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護(hù)理相關(guān)藥學(xué)基本知識,1,一、藥品基本知識 二、病區(qū)藥品管理,2,一、藥品基本知識,藥品的定義：是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的的調(diào)解人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。,3,一、藥品基本知識,（ 一）、藥品質(zhì)量： 藥品質(zhì)量概念可以理解為藥品的物理、化學(xué)、生物藥劑學(xué)、安全性、有效性、穩(wěn)定性、均一性等指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的程度。,4,一、藥品基本知識,（二）、藥品質(zhì)量指標(biāo)： 1、物理指標(biāo)：藥品活性成分、輔料的含量、制劑的質(zhì)量、外觀等指標(biāo)。 2、化學(xué)指標(biāo)：藥品活性成分化學(xué)、生物化學(xué)特性變化等指標(biāo)。 3、生物藥劑學(xué)指標(biāo)：藥品的崩解、溶出、吸收、分布、代謝、排泄等指標(biāo)。 4、安全性指標(biāo)：藥品的“三致”、毒性、不良反應(yīng)、和副作用、藥物相互作用和配伍、使用禁忌等指標(biāo)。,5,一、藥品基本知識,5、有效性指標(biāo)：藥品對規(guī)定的適應(yīng)證在規(guī)定的用法、用量條件下治療疾病有效程度指標(biāo)。 6、穩(wěn)定性指標(biāo)：藥品在規(guī)定的儲藏條件下在規(guī)定的有效期內(nèi)保持其物理、化學(xué)、生物藥劑學(xué)、安全性、有效性指標(biāo)穩(wěn)定的指標(biāo)。 7、均一性指標(biāo)：藥品活性成分在每一單位（片、粒、瓶、支、袋）藥品中的物理、化學(xué)、生物藥劑學(xué)、安全性、有效性、穩(wěn)定性等指標(biāo)等同程度的指標(biāo)。,6,一、藥品基本知識,（三）、藥品標(biāo)準(zhǔn)： 藥品作為一種特殊商品，藥品的生產(chǎn)在世界各國的管理都非常嚴(yán)格，所有藥品的生產(chǎn)都需要遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)，并按照此標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)合格后才能上市流通。藥品生產(chǎn)所遵循的標(biāo)準(zhǔn)就叫做藥品標(biāo)準(zhǔn)。藥品標(biāo)準(zhǔn)是藥品質(zhì)量的標(biāo)尺。,7,一、藥品基本知識,在我國，目前臨床上使用的藥品名稱有通用名、習(xí)用名、商品名、商標(biāo)名。 通用名是藥品的法定名稱，即收載入國家藥品標(biāo)準(zhǔn)中的名稱。 商品名是生產(chǎn)廠家給自己產(chǎn)品起的名字，是為了宣傳和保護(hù)自己的產(chǎn)品，達(dá)到與其他廠家同種藥品區(qū)別開來的目的，具有專屬性。按照規(guī)定，商品名應(yīng)經(jīng)批準(zhǔn)后方可使用。 習(xí)用名又稱為別名、曾用名，是不規(guī)范的名稱，曾被長期廣泛應(yīng)用。,8,一、藥品基本知識,（四）、藥品說明書： 藥品說明書是藥品使用的一個限制性指導(dǎo)性文件，具有科學(xué)性和法律效力，是控制藥品安全使用的一個契約。藥品說明書提示藥品的安全性、有效性等基本科學(xué)信息，為臨床醫(yī)師正確開寫醫(yī)囑或處方提供依據(jù)。也是護(hù)士正確用藥的指導(dǎo)依據(jù)。,9,一、藥品基本知識,（五）服用時(shí)間： 睡前：一般指睡前15－30分鐘。 飯前：一般指飯前30－60分鐘。 飯后：一般指飯后15－30分鐘。 用藥間隔：應(yīng)盡量在每天的24小時(shí)內(nèi)均分，并且要和作息時(shí)間協(xié)調(diào)。,10,一、藥品基本知識,（六）藥品有效期： 目前，我國市場上流通的藥品采用四類效期表達(dá)方式，即失效期、有效期、使用期和負(fù)責(zé)期。 ?失效期是指藥品在規(guī)定的貯存條件下,其質(zhì)量到某年某月即可能達(dá)不到原定標(biāo)準(zhǔn)的要求。 ?有效期是指藥品在一定的貯存條件下,能夠保持質(zhì)量的期限。有效期是根據(jù)藥品的穩(wěn)定性不同,通過穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)研究和留樣觀察而制訂的。,11,一、藥品基本知識,使用期是指某種特定品種,應(yīng)按規(guī)定條件貯存,并在一定時(shí)間內(nèi)使用，過期不再送藥品檢驗(yàn)所復(fù)檢，即可自行報(bào)廢處理。 負(fù)責(zé)期既不是有效期,也不是使用期,超過藥廠負(fù)責(zé)期的藥品只要外觀無異常,仍可繼續(xù)使用。 ?藥品效期的計(jì)算是從藥品的生產(chǎn)日期(國產(chǎn)藥品通常以批號表示)算起,藥品標(biāo)簽上所列失效期,即是有效期的終止日期。,12,一、藥品基本知識,藥品標(biāo)簽上所列的效期標(biāo)示常見的有： ?一是直接標(biāo)明失效期為某年某月，這種表示準(zhǔn)確且易辨認(rèn)。如生產(chǎn)日期：981217，失效期：000101，即表明該產(chǎn)品是1998年12月17日生產(chǎn)的，可使用到2000年12月31日。 ?二是直接標(biāo)明有效期為某年某月，目前國內(nèi)生產(chǎn)的藥品多數(shù)都是采用這種表達(dá)方式。如批號：981217，有效期：001231，即表明該產(chǎn)品是1998年12月17日生產(chǎn)的，可使用到2000年12月31日。,13,一、藥品基本知識,三是直接標(biāo)明失效期或有效期為某年某月某日，如失效期：001217，即表明該產(chǎn)品可使用到2000年12月16日;又如有效期：000407，即表明該產(chǎn)品可使用到2000年4月7日。 四是只標(biāo)明有效期X年，如批號：980914，有效期2年，即表明該產(chǎn)品可使用到2000年9月31日。推算方法是從藥品出廠日期的下一個月1日起計(jì)算，即從1998年10月1日算起，有效期2年，效期的終止日期為：2000年9月31日。,14,一、藥品基本知識,（4）藥物不良反應(yīng) 藥物不良反應(yīng)是指藥物用于預(yù)防、診斷或治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)，在正常的用量、用法時(shí)出現(xiàn)的有害的和不期望的反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)不包括因?yàn)E用、超量使用、用法不當(dāng)?shù)纫馔饣蜇?fù)有刑事責(zé)任的不良事件。 任何藥物都是有兩重性的，既可“治病”又可“致病”，治病是指藥物的療效，而致病則是指藥物不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)是人體對藥物的正常反應(yīng)。,15,一、藥品基本知識,（5）藥物儲存 藥物的儲存條件直接關(guān)系到藥品的質(zhì)量，根據(jù)藥物性質(zhì)不同，其儲存條件也不盡相同，每一種藥的最佳儲存條件都已在說明書中注明。常用的術(shù)語及對應(yīng)要求分別是： 陰涼處：指不超過20℃； 涼暗處：避光并不超過20℃； 冷處：指2-10℃（ 2-8℃） ，應(yīng)放在冰箱內(nèi)，但不要冷凍。,16,一、藥品基本知識,（七）、藥品處方 處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 處方顏色：白色，淡綠色，淡黃色，淡紅色。,17,二、藥品基本知識,1.普通處方的印刷用紙為白色。 2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。 3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。 4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。 5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。,18,一、藥品管理的法規(guī) 二、病區(qū)藥品管理,19,二、病區(qū)藥品管理,病區(qū)藥品的分類： 在賬藥品： 急救車藥品 藥品柜藥品 冰箱內(nèi)藥品 大液體 賬外藥品： 患者自備藥品 結(jié)余藥品？,20,二、病區(qū)藥品管理,病區(qū)藥品管理的三大環(huán)節(jié)： 藥品領(lǐng)用：嚴(yán)格審批，基數(shù)管理。 藥品儲存：說明書條件儲存，分類擺放，標(biāo)識清晰。 藥品使用：先領(lǐng)先用，近期先用；配伍禁忌；用藥觀察。,21,二、病區(qū)藥品管理,1、基數(shù)藥品的管理 病區(qū)內(nèi)基數(shù)藥品是臨床科室儲存一定數(shù)量的常用藥品或急救藥品供住院患者臨時(shí)醫(yī)囑或急救時(shí)使用。? 基數(shù)藥品的配備，以急需常用藥和搶救藥為主，其品種、數(shù)量不宜過多。? 基數(shù)藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格、劑型由臨床科室主任、護(hù)士長按需要確定后，藥學(xué)部審核同意后，填寫登記表一式兩份，經(jīng)分管院長簽字后，病房、藥房各持一份分別存檔。? 各科室備用的基數(shù)藥品由護(hù)士長指定專人管理，負(fù)責(zé)藥品的保管、領(lǐng)取、退藥、檢查等。,22,二、病區(qū)藥品管理,2、特殊藥品管理 《藥品管理法》第35條：國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實(shí)行特殊管理。 根據(jù)國務(wù)院有關(guān)規(guī)定：對預(yù)防性生物制品、興奮劑、藥品類易制毒化學(xué)品、含麻醉藥品復(fù)方制劑、含麻黃堿類復(fù)方制劑實(shí)行一定的特殊管理。 特殊管理原因：該類藥品均具有雙重性，合理使用是醫(yī)療必需品，使用不當(dāng)或?yàn)E用會損害公眾身心健康和生命安全。必須對這些藥品的流向和用途實(shí)行特殊管理。,23,二、病區(qū)藥品管理,3、高危藥品管理 2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是： 胰島素 安眠藥及麻醉劑 注射用濃氯化鉀或磷酸鉀 靜脈用抗凝藥（肝素） 高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）,24,二、病區(qū)藥品管理,高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體，在使用錯誤時(shí)，對患者造成明顯傷害或危險(xiǎn)機(jī)率較高的藥品。 高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，有醒目的警示標(biāo)識。需要冷藏的，應(yīng)放在冷庫的專用區(qū)域。 高危藥品的領(lǐng)用、發(fā)放和調(diào)劑和使用，均應(yīng)做到雙人核對，雙人簽字。,25,二、病區(qū)藥品管理,病區(qū)應(yīng)嚴(yán)格控制高危藥品的備用種類，臨床確需立即要用的藥品才列入備用目錄。護(hù)理站備用的高危藥品位置應(yīng)有統(tǒng)一的警示標(biāo)示，不得與其它藥物混合存放。 護(hù)士在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，確保準(zhǔn)確給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。,26,高危藥品采用“金字塔式”的分級管理模式,A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品。 B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較A級低。 C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較B級低。,27,A級高危藥品,1 靜脈用腎上腺素能受體激動藥 (如腎上腺素) 注射液 2 靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 (如普萘洛爾) 3 高滲葡萄糖注射液（20% 或以上） 4 胰島素，皮下或靜脈用 5 硫酸鎂注射液 6 濃氯化鉀注射液 7 100ml 以上的滅菌注射用水 8 硝普鈉 9 磷酸鉀注射液 10 吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等） 11 靜脈用強(qiáng)心藥 (如地高辛、米力農(nóng)) 12 靜脈用抗心律失常藥 (如胺碘酮) 13 濃氯化鈉注射液 14? 阿片酊,28,B級高危藥品,1 抗血栓藥(抗凝劑，如華法林) 2 硬膜外或鞘內(nèi)注射藥 3 放射性靜脈造影劑 4 全胃腸外營養(yǎng)液(TPN) 5 靜脈用異丙嗪 6 依前列醇注射液 7 秋水仙堿注射液 8 心臟停搏液 9 注射用化療藥 10 靜脈用催產(chǎn)素 11 靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達(dá)唑侖) 12 小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛)? 13 阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥 14?凝血酶凍干粉,29,C級高危藥品,1 口服降糖藥 2 甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途） 3 阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服 4 脂質(zhì)體藥物 5 肌肉松弛劑(如維庫溴銨) 6 口服化療藥 7 腹膜和血液透析液 8 中藥注射劑,30,二、病區(qū)藥品管理,4、效期藥品管理 藥品有效期制定依據(jù)：根據(jù)其穩(wěn)定性試驗(yàn)和留樣觀察，預(yù)測或掌握其效價(jià)（或含量）下降至不合格的時(shí)間，規(guī)定藥品在一定儲藏條件時(shí)的有效使用時(shí)限。 先領(lǐng)先用，近期先用，過期不用。,31,謝謝聆聽！,32,