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護理應(yīng)急儲備人員培訓(xùn),LOGO,培訓(xùn)內(nèi)容:,《護士條例》中護士的權(quán)利和義務(wù) 護理安全教育 危重患者搶救制度 危重患者護理常規(guī) 危重患者搶救技能 危重病人常見的護理措施 危重病員的支持性護理,護士的權(quán)利和義務(wù),第十二條 護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不能克扣護士工資，降低或取消護士福利待遇等。,護士的權(quán)利和義務(wù),第十三條 護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。,護士的權(quán)利和義務(wù),第十四條 護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職 稱的權(quán)利;有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利。 第十五條 護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息 的權(quán)利和其他與履行護理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,護士的權(quán)利和義務(wù),第十六條 護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 第十七條 護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出;必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。,護士的權(quán)利和義務(wù),第十八條 護士應(yīng)當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。 第十九條 護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防 控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當服 從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。,護士的權(quán)利和義務(wù),第三十一條 護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部 門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告;情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直 至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書:,護士的權(quán)利和義務(wù),(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的; (二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的; (三)泄露患者隱私的; (四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。 護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任 。,護理安全教育,一、加強護理人員安全意識建設(shè) 尊重法律賦予病人的權(quán)利。越來越多的病人開始意識到自已享有的權(quán)利，希望參與到診療過程中，故需要強調(diào)的是尊重患者應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。從思想上重視護理糾紛的防范、護理糾紛的發(fā)生。強化護理職業(yè)的特殊性，提高風(fēng)險防范能力，所以護理人員為減少風(fēng)險就應(yīng)當掌握風(fēng)險管理四要素。,護理安全教育,風(fēng)險管理四要素: 同情，對病人要表現(xiàn)出同情; 交流，與病人及其家屬有效交流，也要與其他醫(yī)護人員交流; 能力，要具備應(yīng)有的專業(yè)技能; 表格化，隨時書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、 連貫、完整。,護理安全教育,重視法制教育:在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育。通過法制教育，護士做到學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。通過學(xué)習(xí)，護士認識到違法的后果，加強責(zé)任感，懂得自已該做什么，如何去做，從而維護了護患雙方的利益。,護理安全教育,加強和完善護患溝通制度，促進護患溝通，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系:醫(yī)護人員與患者的地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威方面的差異往往會成為溝通的障礙，并進而引起醫(yī)患危機。,護理安全教育,護理人員從接診患者個體地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威等方面差異著手護患溝通的內(nèi)容、方式與方法，這對緩和護患矛盾有所幫助。在與病人或家屬溝通時，還要掌握有效的溝通技巧，進行信息溝通、意見溝通、情感溝通，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認真履行告知義務(wù)，建立護患之間良好、誠實互信關(guān)系。加強護醫(yī)、護護之間的有效溝通，互補不足，減少隱患因素，為醫(yī)療護理安全提供保障。,護理安全教育,護理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是護理管理的重要內(nèi)容。護理是醫(yī)院的窗口，加強護理安全管理，減少安全隱患，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，切實為病人提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,危重患者搶救制度,對危重患者，應(yīng)做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。 搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護士長負責(zé)組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部。對重大搶救或特殊情況(如查無姓名、地 址者，無經(jīng)濟來源者)須立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部及分管院長。 在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項搶救紀錄， 須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。,危重患者搶救制度,各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好 急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。 搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認真、仔細核對搶 救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫 醫(yī)囑。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動。,危重患者搶救制度,搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100。 認真書寫危重患者護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。,危重病人護理常規(guī),將病人安置于搶救室或監(jiān)護室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。 臥位與安全:根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等。,危重病人護理常規(guī),嚴密觀察病情:做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護和神智、瞳孔等的觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師，給予及時處置。 對危重病人的病情觀察應(yīng)從以下幾個方面進行 ①生命體征。②意識變化。 ③瞳孔變化。④精神狀態(tài)。 ⑤一般情況:如表情與面容;皮膚與粘膜;姿勢與體 位;排泄物、嘔吐物、飲食、睡眠;治療后反應(yīng)等,危重病人護理常規(guī),危重病人病情變化快而復(fù)雜，具有危險性，如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，將會錯過搶救時機造成嚴重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌腫晚期等病人，對這類病人的病情必須認真細致全面的地進行綜合性觀察，實行責(zé)任制護理，制護理計劃，注意病情的微小變化。 另外在巡視病人時，各種管道是否通暢，并將觀察情況進行分析，報告醫(yī)生以便及時處理。,危重病人護理常規(guī),保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。 加強基礎(chǔ)護理，做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護、飯、藥、水到病人床頭）。 視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。,危重病人護理常規(guī),保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。 保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴格無菌技術(shù)，防止逆行感染。 心理護理：及時巡視、關(guān)心病人，據(jù)情作好與家屬溝通，建立良好護患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。,搶救工作的組織管理,1、立即指定搶救負責(zé)人，組成搶救小組 2、指定搶救方案 3、指定搶救護理計劃、 4、做好查對工作和搶救記錄 5、安排護士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論 6、搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品 7、搶救藥物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保持整齊清潔 8、做好交接班工作保證搶救和護理措施的落實,常用的搶救技術(shù),心肺復(fù)蘇。 定義： 是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。,心臟sudden carx心心臟驟停臟diac arrest，SC新A,心臟驟停 心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) 患者對刺激無反應(yīng) 無自主呼吸或瀕死喘息等,時間就是生命,心跳停止3秒鐘 ----黑朦 心跳停止5-10秒鐘----暈厥 心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 ----大腦細胞不可逆損害,爭分奪秒,大量實踐證明： 4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。 超過6分鐘存活率僅4%。 超過10分鐘存活率幾乎為0。,,心臟驟停,成人常見原因： 心臟疾病（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心臟驟停,4種類型： 心室纖顫（VF） 無脈室速 無脈電活動（PEA） 心室停搏,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持（BLS） 高級生命支持（ACLS）,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持 識別 心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,理由,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。 二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。 三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。 四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,心肺復(fù)蘇—BLS（識別）,識別 判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 →重呼輕拍 啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進行的急救措施。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（在開放氣道情況下，沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處），男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸部按壓： 部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處 定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點，左手掌跟置于交叉點，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,●按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),●頻率：100次/分→至少100次/分 ●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開的時間基本相等 ●按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),正確,錯誤,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 ? 成人按壓幅度至少為 5 厘米 ? 保證每次按壓后胸部回彈 ? 盡可能減少胸外按壓的中斷 ? 避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,開放氣道： ●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 ●仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落 避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),球囊面罩 體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),重新評價: 單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,小結(jié),提高CPR質(zhì)量： C:有力按，快速按，減少中斷 B：避免過度通氣 早期除顫 VF：非同步，最大能量，1次方案,