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,健康評價指標(biāo)體系與體檢項目規(guī)范設(shè)計,1,提 綱,健康體檢的概念與實施要求 健康評價指標(biāo)體系構(gòu)建與體檢項目篩選 健康體檢基本項目/項目組合內(nèi)容與評價 結(jié)束語,2,,健康體檢的概念與實施要求,3,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,國際上關(guān)于健康體檢的定義：A Check-up is characterized as a medical examination and a counselling of asymptomatic persons. The aim of such a Check-up is the identification of modifiable risk factors for different illnesses and/or the detection of a treatable, latent disease. The value and the cost-effectiveness of regular Check-up examinations can be assessed in scientific enquiries. 自：Steurer J, Zürcher K ：Praxis (Bern 1994). 2006 Jan 18;95(3):55- 9.Links,4,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,國內(nèi)初步共識定義： 是指“用于個體和群體健康狀況評價與疾病風(fēng)險預(yù)測、預(yù)警及早期篩查的一種醫(yī)學(xué)行為、方法與過程。健康體檢是開展健康管理的前提和基本手段”。主要包括：年度體檢、入職/入學(xué)體檢、預(yù)防性體檢等。 自：健康管理概念與學(xué)科體系中國初步專家共識（2009）,5,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,衛(wèi)生部法規(guī)中的定義： 健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法，對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。 自：衛(wèi)生部《健康體檢管理暫行規(guī)定》（ 2009）,6,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,預(yù)防性體檢的概念與內(nèi)涵： 主動用于疾病早期風(fēng)險篩查、預(yù)測、預(yù)警和檢后針對性干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為過程。其內(nèi)涵包括：個性化疾病早期篩查與風(fēng)險控制；免疫學(xué)預(yù)防注射：根據(jù)不同人群進行預(yù)防接種，如破傷風(fēng)疫苗、流感疫苗和其它預(yù)防接種；預(yù)防性用藥：如有心臟病危險因素的人建議服用阿司匹林；健康問題咨詢與跟蹤管理服務(wù)：如戒煙，安全性行為和懷孕前補充葉酸等。 自： 中華健康管理學(xué)雜志，2009，3：260-270,7,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,健康體檢的主要目的： 了解健康狀況 篩查健康風(fēng)險 確定職業(yè)或環(huán)境醫(yī)學(xué)適應(yīng)性 早期發(fā)現(xiàn)疾病 評價健康干預(yù)與管理效果,8,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,健康體檢的適宜人群 健康人群 亞健康人群 亞臨床人群或慢病風(fēng)險人群 特殊職業(yè)人群 健康保險人群 需做健康管理效果評價的人群,9,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,健康體檢的服務(wù)范疇與服務(wù)（產(chǎn)品）提供： — 年度公務(wù)員或干部體檢（公共產(chǎn)品提供）； — 職工定期福利性體檢（準(zhǔn)公共產(chǎn)品提供）； — 入職（入學(xué)）體檢（準(zhǔn)公共或商業(yè)產(chǎn)品提供）； — 特殊職業(yè)與環(huán)境適應(yīng)性體檢（公共或準(zhǔn)公共產(chǎn)品）； — 出入境體檢（混合型產(chǎn)品提供）； — 職業(yè)病鑒定體檢（公共或準(zhǔn)公共產(chǎn)品）。,10,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,健康體檢的醫(yī)學(xué)價值與行業(yè)意義： 是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容； 是“預(yù)防為主”方針的重要體現(xiàn)； 是開展健康管理、健康保險的重要基礎(chǔ)與前提； 是建立居民電子健康檔案的重要環(huán)節(jié)； 是防控慢病的重要途徑之一； 是評價健康管理與健康促進效果的重要手段。,11,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,新醫(yī)改的核心內(nèi)涵： ?；?； 強基層； 廣覆蓋； 可持續(xù)。 健康體檢的核心內(nèi)涵是： 推基本； 重需求； 強規(guī)范； 保質(zhì)量。,12,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,關(guān)于幾個重要概念的表述： — 初級衛(wèi)生保健服務(wù)（WHO） 基本政策；基本設(shè)施； 基本目標(biāo)（人人享有）；基本覆蓋； 基本服務(wù)提供（政府或社會保險支付）； — 基本醫(yī)療服務(wù)： 面向大眾；提供適宜（技術(shù)與產(chǎn)品）； 支付得起；可及可持續(xù)； — 基本健康體檢服務(wù)： 突出預(yù)防；滿足基本（公眾基本需求）； 適宜規(guī)范；跟蹤管理。,13,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,美國醫(yī)學(xué)會（AMA）/美國醫(yī)師協(xié)會（ ACP）對健康體檢的評價： — CPE (Complete Physical Examination)和PHE（Physical Health Examination）均可作為“沒有癥狀的人群”（Asymptomatic）的年度全面體檢的基本方式； — 對于真正無癥狀者應(yīng)該著重提供“預(yù)防性體檢”和降低疾病風(fēng)險的管理措施和建議，而不是重復(fù)同樣的年度檢查或相同檢查項目；對于哪些提示重大疾病警示的信號或癥狀，均應(yīng)該高度重視，并做進一步的檢查和跟蹤管理；對于篩查出的風(fēng)險或高危人群，應(yīng)該采取積極的健康干預(yù)與管理控制措施，最大限度地降低發(fā)病風(fēng)險；,14,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,— 1995對新英格蘭地區(qū)567個家庭醫(yī)生的問卷調(diào)查，應(yīng)答率60.1%。 對定期PHE的態(tài)度和實際認(rèn)同情況是：35.2% 被調(diào)查者贊同車載移動式PHE；所有被調(diào)查者認(rèn)為≥ 50歲的男性和≥ 40歲的女性均應(yīng)該進行PHEs；91.1%和97.3%的被調(diào)查者分別推薦 19 to 39 歲的男性和同樣年齡的女性應(yīng)該開始PHEs；90.6%的被調(diào)查者認(rèn)為PHE 應(yīng)當(dāng)包含 CPE ；大多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為(80.7%) PHE 是其最基本的預(yù)防保健服務(wù)提供及健康管理基本措施。,15,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,中國臺灣對老年人健康體檢的追蹤研究結(jié)果： —1993-1998年，對1193例≥65歲者的體檢效果跟蹤研究； — 結(jié)果表明：堅持每年做體檢者死亡率明顯低于不做體檢者（Elderly subjects who received annual health examinations had lower mortality than thosewho did not.） 自：Preventive Medicine 35, 264–270 (2002),16,（一）健康體檢的概念與內(nèi)涵,土耳其報告457例健康飛行員的常規(guī)體檢結(jié)果表明： — 在457例健康飛行員常規(guī)體檢中檢出了one case of familial Mediterranean fever, three mitral valve prolapse, seven Gilbertsyndrome, eleven urinary tract infection、three beta thalassemia minor, one glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency, one subclinical hypothyroid,one urolithiasis, twelve iron-deficiency anemia and fifteen hypertension（共計43例）. —常規(guī)健康體檢對年輕的成人很重要Importance of Routine Health Checkups in Young Adults）； 自：JOURNAL OF ADOLESCENT HEALTH 2004;34:2,17,（二）健康體檢的實施要求,政策法規(guī)要求： —《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》； —《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》； —《護士條例》； —《健康體檢管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部）： 1.明確規(guī)定了健康體檢的服務(wù)性質(zhì)與范疇； 2.規(guī)定了執(zhí)業(yè)條件和許可； 3.體檢機構(gòu)申請與登記程序； 4.執(zhí)業(yè)規(guī)則 ； 5.外出健康體檢 ； 6.監(jiān)督管理與處罰。,18,（二）健康體檢的實施要求,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與操作指南要求： — 健康體檢指標(biāo)篩選與指標(biāo)體系構(gòu)建要求（見后）： — 健康體檢項目與體檢套餐的設(shè)置要求（見后）: — 健康體檢技術(shù)與設(shè)備操作要求: “醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)進行健康體檢，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理有關(guān)規(guī)定，應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其醫(yī)療服務(wù)能力相適應(yīng)。醫(yī)療機構(gòu)不得使用尚無明確臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)程的醫(yī)療技術(shù)用于健康體檢”。,19,（二）健康體檢的實施要求,健康體檢場地與科室設(shè)置要求 — 場地要求：具有相對獨立的健康體檢場所及候檢場所，建筑總面積不少于400平方米，每個獨立的檢查室使用面積不少于6平方米； —科室設(shè)置要求：登記的診療科目至少包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像科和醫(yī)學(xué)檢驗科；,20,（二）健康體檢的實施要求,人員資質(zhì)與儀器設(shè)備要求： —至少具有2名具有內(nèi)科或外科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師； — 每個臨床檢查科室至少具有1名中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師； — 至少具有10名注冊護士； — 具有滿足健康體檢需要的其他衛(wèi)生技術(shù)人員； — 具有符合開展健康體檢要求的儀器設(shè)備（不明確）。,21,（二）健康體檢的實施要求,體檢項目目錄設(shè)置要求： — 醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部制定的《健康體檢基本項目目錄》（至今未公布）制定本單位的《健康體檢項目目錄》，并按照《目錄》開展健康體檢。 — 不設(shè)床位和床位在99張以下醫(yī)療機構(gòu)的《目錄》應(yīng)當(dāng)報登記機關(guān)的上一級衛(wèi)生行政部門備案；其他醫(yī)療機構(gòu)的《目錄》報登記機關(guān)備案。,22,（二）健康體檢的實施要求,健康體檢信息（數(shù)據(jù)）管理與質(zhì)量控制要求： — 體檢報告信息：受檢者一般信息、體格檢查記錄、實驗室和醫(yī)學(xué)影像檢查報告、陽性體征和異常情況的記錄、健康狀況描述和有關(guān)建議等（缺少信息標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)定）； — 醫(yī)療機構(gòu)開展健康體檢必須接受設(shè)區(qū)的市級以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織的質(zhì)量控制管理； — 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定合理的健康體檢流程，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定規(guī)范，做好醫(yī)院感染防控和生物安全管； （缺少具體和可操作的質(zhì)量控制要求與流程）,23,健康評價指標(biāo)體系構(gòu)建與體檢項目篩選,24,（一）指標(biāo)的概念與篩選原則:,指標(biāo)的概念: 所謂指標(biāo), 就是將具有原則性、概括性和抽象性特征的評價目標(biāo), 逐級分解, 使之最終成為具體的、行為化的和可測量的諸分目標(biāo), 這些分解后可測量的分目標(biāo)便稱之為指標(biāo)。或者說, 指標(biāo)就是具體測量與評價的目標(biāo)。 健康體檢指標(biāo)體系的構(gòu)建要求： 就健康體檢而言,其檢測指標(biāo)越多, 則反映身體健康問題越全面, 然而并非檢測指標(biāo)多多益善。指標(biāo)多, 采集與收集信息困難, 誤差也隨之增加。因此在眾多體檢指標(biāo)之間需要進行篩選, 原則上應(yīng)當(dāng)以較少的指標(biāo), 而能反映問題的全部特征為最佳,25,（一）指標(biāo)的概念與篩選原則:,健康體檢指標(biāo)篩選原則： 目的性原則：目的性是體檢行為的動因, 也是建立體指標(biāo)體 系的出發(fā)點，指標(biāo)體系應(yīng)圍繞體檢的目的來篩選和設(shè)置； 科學(xué)性原則：所選指標(biāo)及檢查流程應(yīng)有科學(xué)依據(jù),有科學(xué)性 原理所支持,反映健康的真實情況,為大多數(shù)專家認(rèn)可 ； 可比性原則: 考慮各項目的共同特點, 對共同可比的指標(biāo) 內(nèi)容進行分析比較, 并盡可能量化； 簡明可行性原則: 由于其體檢目的是初步篩選和早期發(fā)現(xiàn)問 題,所以檢查手段不能太復(fù)雜, 指標(biāo)不宜過多，且指標(biāo)容易 被專家理解和掌握, 可操作性強。,26,（二）健康體檢指標(biāo)體系設(shè)計架構(gòu)：,多維度指標(biāo)體系： 生理指標(biāo)體系 心理指標(biāo)體系 社會與環(huán)境適應(yīng)性指標(biāo)體系 生活方式與行為指標(biāo)體系 健康素養(yǎng)（健康能力）指標(biāo)體系 多系統(tǒng)生物學(xué)指標(biāo)體系： 心血管系統(tǒng)； 呼吸系統(tǒng)； 消化系統(tǒng)； 神經(jīng)系統(tǒng)； …,27,（二）健康體檢指標(biāo)體系設(shè)計架構(gòu)：,多層次指標(biāo)體系： 整體水平指標(biāo)體系 系統(tǒng)或器官水平指標(biāo)體系 細(xì)胞水平指標(biāo)體系 分子蛋白水平指標(biāo)體系 基因水平指標(biāo)體系 多等級指標(biāo)體系： 健康狀態(tài)：優(yōu)秀、良好、一般、差； 亞健康狀態(tài)：輕、中、重及嚴(yán)重； 亞臨床狀態(tài)：低危、中危、高危、極高危； 臨床狀態(tài)：早期、中期、晚期、終末期；,28,（三）體檢項目/項目組合的規(guī)范設(shè)計,體檢項目與體檢套餐的設(shè)置原則： 科學(xué)性與有效性； 先進性與成熟性； 成本效益最優(yōu)化； 可行性與適宜性； 便于普及與評價。,29,WHO的疾病早期篩查標(biāo)準(zhǔn),— 所篩查的疾病在人群中有相當(dāng)?shù)幕疾÷始爸滤缆剩?— 從潛伏期到顯性病變的自然病史應(yīng)該具有明確特征； — 應(yīng)有在疾病潛伏期或早期進行的可改善轉(zhuǎn)歸的干預(yù)方法； — 篩查技術(shù)或試驗應(yīng)被人群廣泛接受（適宜技術(shù)）； — 應(yīng)該有用于顯性疾病的有效干預(yù)手段； — 篩查應(yīng)該由有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)； — 應(yīng)該有一個統(tǒng)一的技術(shù)指南做指導(dǎo)； — 篩查應(yīng)具有較好的成本—效益； — 篩查試驗有高的陽性與陰性預(yù)測值、敏感性和特異性。,（三）體檢項目/項目組合的規(guī)范設(shè)計,30,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,美國體檢項目設(shè)置簡單，突出慢病風(fēng)險篩查與管理 — 基礎(chǔ)體檢項目（男、女共同項目）： 問診（以往體檢結(jié)果，家族病史，服藥情況、工作和生活情況、吸煙、飲酒、運動等生活習(xí)慣以及飲食、睡覺、排便功能、視力、聽力等身體功能狀況）、身體物理檢查和實驗室化驗檢查。75歲前沒有必要常規(guī)檢查視力和聽力。,31,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,美國體檢項目設(shè)置簡單，突出慢病風(fēng)險篩查與管理 — 男性體檢項目及檢后指導(dǎo)意見： 體檢項目：體重、體重指數(shù)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血壓、結(jié)直腸癌篩查、糖尿病篩查、性傳播疾病篩查、艾滋病病毒感染篩查、腹主動脈動脈瘤篩查，并強調(diào)受檢者根據(jù)醫(yī)生的建議選擇體檢項目。 檢后指導(dǎo)意見：遠離煙草；堅持體能鍛煉；健康飲食；保持正常體重；如果需要可以服用一些預(yù)防性的藥物。,32,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,美國體檢項目設(shè)置簡單，突出慢病風(fēng)險篩查與管理 — 女性體檢項目及檢后健康管理措施： 基本體檢項目：強調(diào)乳房X線照片、巴氏涂片、骨密度檢測，一般不進行腹主動脈動脈瘤篩查，其他檢查同男性。檢后健康管理措施包括：強調(diào)乳腺自我保健、經(jīng)期與生殖保健及防止骨質(zhì)疏松等措施外，其他同男性。,33,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,美國體檢項目設(shè)置簡單，突出慢病風(fēng)險篩查與管理 — 男性慢病風(fēng)險人群專項篩查： ①測體重及體質(zhì)指數(shù)； ②血脂檢查； ③血壓監(jiān)測； ④結(jié)腸直腸檢查； ⑤血糖監(jiān)測； ⑥抑郁癥傾向篩查； ⑦性傳播疾病篩查； ⑧艾滋病病毒感染篩查： ⑨腹主動脈瘤篩查。,34,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,美國體檢項目設(shè)置簡單，突出慢病風(fēng)險篩查與管理 — 女性慢病風(fēng)險專項篩查項目： 心臟病風(fēng)險篩查 中風(fēng)風(fēng)險篩查 骨質(zhì)疏松篩查 乳腺腫瘤風(fēng)險篩查 更年期健康篩查 生育健康風(fēng)險篩查 體質(zhì)體能評定 健康感官風(fēng)險篩查 健康皮膚檢查 泌尿道健康風(fēng)險篩查 呼吸系統(tǒng)風(fēng)險篩查 健康心理與健康微笑,35,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,加拿大重視預(yù)防性體檢項目與檢后管理實施 — 男性預(yù)防性體檢目錄（一般危險水平）: 注冊信息； 口腔保健 ； 生活方式/習(xí)慣； 個人與子女安全； 疾病史與家族史； 體格檢查項目（23） 當(dāng)前身體功能狀況詢問 ； 實驗室檢查； 行為習(xí)慣調(diào)查 ； 免疫接種； — 女性預(yù)防性體檢目錄（一般危險水平）: 除了在體格檢查項目增加乳腺檢查外，其他同男性。,36,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,加拿大重視預(yù)防性體檢項目與檢后管理實施 —女性實驗室檢查的特殊要求（ 41～64歲年齡段）： 50歲至64歲每1年至2年進行1次乳房造影； 50歲以上每1年至2年進行便潛血檢測或乙狀結(jié)腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查； 50歲以上、更年期后或者近期有血脂異常風(fēng)險進行空腹血脂檢測； 40歲以上或有血糖異常風(fēng)險者至少3年進行1次空腹血糖檢測； 有骨密度異常風(fēng)險進行骨密度檢測； 每1年至3年進行1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；,37,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,加拿大重視預(yù)防性體檢項目與檢后管理實施 —女性實驗室檢查的特殊要求（ 65歲以上年齡段） 直至69歲每1年至2年做乳房造影； 每年進行便潛血檢測或乙狀結(jié)腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查； 音域檢測（聽力）； 每年進行空腹血脂、血糖檢測； 正常情況下每2到3年進行1次骨密度檢測，骨密度異常每1年至2年進行1次骨密度檢測。,38,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,加拿大重視預(yù)防性體檢項目與檢后管理實施 —男性實驗室檢查的特殊要求（ 41～64歲年齡段）： 50歲以上每1年至2年進行便潛血檢測，或乙狀結(jié)腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查； 40歲以上或者有血脂異常風(fēng)險者空腹血脂檢測； 40歲以上或者有血糖異常風(fēng)險者至少3年進行1次空腹血糖檢測； 如存在骨密度風(fēng)險進行骨密度檢測。,39,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,加拿大重視預(yù)防性體檢項目與檢后管理實施 —男性實驗室檢查的特殊要求（ 65歲以上年齡段） 每1年至2年年進行便潛血檢測或乙狀結(jié)腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查； 音域檢測（聽力檢查）； 血脂檢測； 至少3年進行1次空腹血糖檢測（如果存在血糖異常風(fēng)險應(yīng)該更多次檢測）； 正常情況下每2年到3年進行1次骨密度檢測，骨密度異常每1至2年進行1次骨密度檢測。,40,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,日本健康體檢項目突出生活方式與慢病預(yù)防： — 健康體檢主要分為團體體檢和個人體檢兩大類別； — 綜合體檢的質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性： — 基礎(chǔ)體檢問卷更加強調(diào)對不良行為方式的關(guān)注： 基礎(chǔ)體檢問卷的主要內(nèi)容包括：是否飲酒、飲酒量及種類、是否考慮近期要減少飲酒量等進行仔細(xì)的詢問與登記；飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，提倡控制進食速度；注意口腔保健，強調(diào)用牙縫潔具并定期做口腔檢查等。,41,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,日本健康體檢項目突出生活方式與慢病預(yù)防： — 項目內(nèi)容包括：人體測量（身高、體重、BMI、腹圍）、物理檢查、血壓測量、血常規(guī)化驗、血脂檢查、肝功檢查、血糖檢測、尿常規(guī)等。體檢醫(yī)師需根據(jù)不同情況酌情選擇下列檢查：胸片、心電圖、眼底檢查、貧血檢查、聽力等。根據(jù)不同年齡的主要健康危險因素采取適宜的檢查方案，以排除各種惡性腫瘤隱患，對老年男性（65歲、70歲 和75歲）增加排查前列腺癌的項目或檢查頻次，對女性強調(diào)子宮癌，乳癌的排查。,42,（四）部分國家健康體檢項目設(shè)置參考,日本健康體檢項目突出生活方式與慢病預(yù)防： —健康體檢信息提供內(nèi)容具體規(guī)范： 檢查調(diào)查表需提供詳細(xì)的個人信息和檢查結(jié)果； 詳細(xì)說明檢查的意義和結(jié)果分析，并且用圖表方式簡要 說明歷年檢查情況； 如果檢查結(jié)果正常，定期提供健康維護信息； 提供利于個人健康與生活習(xí)慣的重要信息； 收集并宣傳周圍的健康新資訊。,43,（五）我國健康體檢與慢病風(fēng)險篩查的現(xiàn)狀,2007年中國公民參加健康體檢數(shù)量分析 2007年各類醫(yī)療機構(gòu)門診健康檢查服務(wù)情況統(tǒng)計分析顯示，該年各種診療人數(shù)達33億人次，而接受健康檢查的人次僅為1.8億，多數(shù)人選擇在政府和非贏利結(jié)構(gòu)進行體檢，各綜合醫(yī)院門診部體檢中心和療養(yǎng)院成為健康體檢的主要機構(gòu)，健康檢查人數(shù)及占診療總?cè)藬?shù)的百分比還比較低（僅為5.6%）。,44,我國健康體檢現(xiàn)狀： 1、中式體檢套餐與“洋式”風(fēng)險評估硬性結(jié)合是現(xiàn)階段中國體檢服務(wù)的一大弊端； 2、大多數(shù)體檢機構(gòu)開展的體檢項目包羅萬象，一味追求高精尖及并不成熟的新項目； 3、健康體檢報告千篇一律，缺少針對性和個性化檢后管理方案與實施意見； 4、專用體檢項目方案設(shè)置缺乏科學(xué)依據(jù)和針對性； 5、體檢管理軟件層次低、缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。,（五）我國體檢與慢病風(fēng)險篩查的現(xiàn)狀,45,健康體檢基本項目/項目組合內(nèi)容與評價,46,《體檢項目目錄》制定的必要性與適時性,《體檢項目目錄》制定的必要性： 1 健康管理學(xué)科體系構(gòu)建與學(xué)科發(fā)展的必然要求； 2 健康管理（體檢）機構(gòu)建設(shè)與規(guī)范發(fā)展必然要求； 3 健康管理（體檢）行業(yè)發(fā)展與市場化運營的必然要求； 4 國家相關(guān)政策與法規(guī)（如體檢管理辦法）實施的必然要求; 5 健康管理（體檢）從業(yè)人員知識與技能提升普遍要求。,47,（一）《體檢項目目錄》制定的必要性與適時性,《體檢項目目錄》制定的適時性： — 健康體檢機構(gòu)在我國迅速發(fā)展，行業(yè)與市場化進程不斷加快，規(guī)范和出臺《體檢項目目錄》成為共識； — 國家新醫(yī)改方案和“健康中國2020規(guī)劃”以及衛(wèi)生部《健康體檢管理暫行規(guī)定》公布實施，為該《體檢項目目錄》的制定指明了方向，提供了依據(jù)； — 中華醫(yī)學(xué)會各專科分會已經(jīng)公布的100余個疾病預(yù)防診治指南可供制定本《體檢項目目錄》作參考；,48,（一）《體檢項目目錄》制定的必要性與適時性,— WHO和部分國家制定公布的相關(guān)報告或指南可供借鑒； — 近5000家健康管理（體檢）機構(gòu)體檢指標(biāo)/體檢項目（套餐）與數(shù)據(jù)積累、連續(xù)六屆“中國健康產(chǎn)業(yè)論壇”的成功舉行與資料匯編、兩次全國性體檢數(shù)據(jù)調(diào)查報告、中華健康管理學(xué)雜志發(fā)表的200余篇研究報告及相關(guān)論文等為該《體檢項目目錄》制定提供了豐富的素材； — 國家科技部“十一五”科技支撐計劃課題——“中國人個人健康信息管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用”的實施為《體檢項目目錄》制定提供了重要支撐；,49,（二）《體檢項目目錄》/項目組合基本架構(gòu),《體檢項目目錄》基本架構(gòu)： 基本項目：（4類11大項37個子項） 基本健康信息搜集（問卷問診）； 體格檢查：一般檢查、體格與體適能檢查、物理檢查 ； 實驗室與病理學(xué)檢查：常規(guī)檢查、生化檢查、免疫學(xué)檢查、 病理學(xué)檢查 影像學(xué)檢查 ：心電圖檢查 .X線檢查 .超聲檢查,50,（二）《體檢項目目錄》/項目組合基本架構(gòu),《體檢項目目錄》基本架構(gòu)： 健康風(fēng)險篩查項目 胸部CT檢查與適宜人群： 年齡50歲以上； 有吸煙及被動吸煙； 有腫瘤家族史； 有慢性肺病感染疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、慢性支氣管炎）； 相關(guān)腫瘤標(biāo)記物持續(xù)升高。,51,（二）《體檢項目目錄》/項目組合基本架構(gòu),《體檢項目目錄》基本架構(gòu)： 健康風(fēng)險篩查項目 胃鏡檢查與適宜人群： 40歲以上伴有消化道癥狀者； 45歲以上人群； 反復(fù)幽門螺桿菌檢查陽性者。,52,（二）《體檢項目目錄》/項目組合基本架構(gòu),《體檢項目目錄》基本架構(gòu)： 健康風(fēng)險篩查項目 腸鏡檢查與適宜人群： 40歲以上，具有以下一項者：大便隱血試驗陽性；一級親屬患大腸癌史；本人有癌癥史或腸息肉史；具有以下2項以上者：（1）慢性便秘；（2）黏液血便；（3）慢性腹瀉；（4）慢性闌尾炎；（5）精神刺激史。,53,（二）《體檢項目目錄》/項目組合基本架構(gòu),《體檢項目目錄》基本架構(gòu)： 健康風(fēng)險篩查項目 腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特異抗原（PSA）、CA125）： 50歲以上男性和女性 ，PSA適用于男性，CA125適用于女性。,54,（二）《體檢項目目錄》/項目組合基本架構(gòu),《體檢項目目錄》基本架構(gòu)： 健康風(fēng)險篩查項目 糖耐量測定、糖化血紅蛋白與適宜人群： 45歲以上；肥胖、體重指數(shù)大于28，腹圍大于95cm；代謝綜合癥患者。,55,（二）《體檢項目目錄》/項目組合基本架構(gòu),《體檢項目目錄》基本架構(gòu)： 健康風(fēng)險篩查項目 尿微量白蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白、頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、動脈彈性功能檢查、心臟超聲與適宜人群： 男性大于40歲，女性絕經(jīng)后；長期吸煙者；有心血管疾病家族史者；肥胖者，男性腰圍大于95cm，女性腰圍大于85cm者；已診斷的高血壓癥、冠心病、糖尿病及腦血管病患者；代謝綜合征患者；血脂異常者。,56,（二）《體檢項目目錄》/項目組合基本架構(gòu),《體檢項目目錄》基本架構(gòu)： 健康風(fēng)險篩查項目 幽門螺桿菌（HP）檢測與適宜人群： 長期胃部不適、胃脹、胃疼、胃酸及口腔異味者。,57,（二）《體檢項目目錄》/項目組合基本架構(gòu),《體檢項目目錄》基本架構(gòu)： 健康風(fēng)險篩查項目 骨密度檢測檢測與適宜人群： 女性50歲以上，男性60歲以上。,58,（二）《體檢項目目錄》/項目組合基本架構(gòu),《體檢套餐內(nèi)容》基本架構(gòu)： 基本項目組合（基本套餐） 一般檢查； 物理檢查； 儀器檢查； 實驗室檢查。,59,（二）《體檢項目目錄》/項目組合基本架構(gòu),《體檢套餐內(nèi)容》基本架構(gòu)（1+X）： 專用體檢項目組合（專用套餐）： 健康體適能檢查（20～65歲非疾病人群）； 糖尿病風(fēng)險篩查（35歲以上人群）； 冠心病風(fēng)險篩查（男性大于40歲，女性絕經(jīng)后）； 腦卒中風(fēng)險篩查（男性大于40歲，女性絕經(jīng)后）； 消化系統(tǒng)腫瘤風(fēng)險篩查（45歲以上男性和女性）,60,（二）《體檢項目目錄》/項目組合基本架構(gòu),《體檢套餐內(nèi)容》基本架構(gòu)： 專用體檢項目組合（專用套餐）： 肺癌風(fēng)險篩查（45歲以上男性和女性）； 乳腺及婦科腫瘤風(fēng)險篩查（30歲以上女性）； 前列腺癌風(fēng)險篩查（40歲以上男性）； 甲狀腺疾病風(fēng)險篩查（參考套餐）； 機體變態(tài)反應(yīng)及免疫類風(fēng)濕因子測定（參考套餐）；,61,（三）我國體檢項目與體檢套餐的內(nèi)容及特點,《健康體檢項目目錄》及《健康體檢套餐內(nèi)容》充分體現(xiàn)了新醫(yī)改方案的精神與要求：無論體檢項目設(shè)置和體檢套餐制定均充分考慮到我國廣大民眾對醫(yī)療衛(wèi)生與健康的基本訴求以及國家、社會及家庭/個人的經(jīng)濟承受能力，同時還考慮到不同區(qū)域、不同人群、不同經(jīng)濟承受力個體或群體的不同健康需求。,62,（三）我國體檢項目與體檢套餐的內(nèi)容及特點,針對我國主要慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險因素的流行特點，除了設(shè)置基本體檢項目目錄外，還專門設(shè)置了心腦血管病和惡性腫瘤的風(fēng)險篩查項目以及適宜人群（年齡、性別與家族史等）。如針對高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、肺癌、消化道腫瘤、前列腺癌、乳腺癌與宮頸癌等的早期風(fēng)險篩查項目與套餐。,63,（三）我國體檢項目與體檢套餐的內(nèi)容及特點,體檢項目與套餐設(shè)置充分體現(xiàn)了科學(xué)性、實用性、適宜性、技術(shù)成熟與成本效益最佳的原則。特別是對不同年齡、性別與不同慢病風(fēng)險分層的適宜檢查項目做出了明確界定，使得體檢項目與套餐更具可操作性和執(zhí)行力。,64,（三）我國體檢項目與體檢套餐的內(nèi)容及特點,體檢項目與套餐的整體框架設(shè)置充分體現(xiàn)了健康管理的理念與檢后服務(wù)要求，為將來實現(xiàn)健康檢測、健康評估、健康干預(yù)與跟蹤管理奠定了基礎(chǔ)。 作為我國首次頒布的《健康體檢項目目錄》及《健康體檢套餐內(nèi)容》，盡管還存在這樣那樣的問題與不足，還不是真正意義上的預(yù)防性健康體檢目錄，但已經(jīng)盡可能地體現(xiàn)了預(yù)防性體檢與健康管理的理念與精神。,65,討 論 要 點,“體檢目錄/套餐”制定的必要性及適時性？ “體檢目錄/套餐”制定的適宜性與可及性？ 如何規(guī)范健康體檢技術(shù)流程與指標(biāo)體系？ 如何做好體檢信息的規(guī)范化管理與質(zhì)量控制？ 如何提高體檢服務(wù)人員的專業(yè)技能與業(yè)務(wù)水平？,66,“體檢目錄/套餐”的適用范圍,適用范圍： 本“體檢目錄/套餐”主要適用于各級各類健康管理（體檢）結(jié)構(gòu)、企業(yè)及相關(guān)組織中從事技術(shù)服務(wù)的所有人員。主要包括： 1 依托于公立或非公立醫(yī)院（療養(yǎng)院）的健康體檢或健康管理中心； 2 公立或非公立的獨立健康體檢或健康管理服務(wù)機構(gòu)（體檢或健康管理連鎖機構(gòu)）； 3 社區(qū)健康管理服務(wù)機構(gòu)或組織；,67,Thank You !,武留信： 通信地址：100142 空軍航空醫(yī)學(xué)研究所 電話：010-66927126 E-mail：wuliuxin_xh @126.com,68,