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頸肩腰腿痛的預(yù)防治療,1,一、頸肩痛概述,頸肩痛和腰腿痛都是一臨床多見(jiàn)的癥狀，以慢性損傷為多。 越來(lái)越年輕化，主要原因包括： 1.長(zhǎng)期久坐、伏案工作,2,,2.過(guò)多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶(hù)外活動(dòng)和體育鍛煉明顯減少,3,,3. 工作緊張、休息睡眠明顯減少,4,4.應(yīng)酬多、高脂飲食、過(guò)度肥胖等等,,5,臨床表現(xiàn),頭痛 頸肩部痛 上肢酸沉疼痛 麻木無(wú)力 抬腕困難 腰背痛,6,頸肩痛的預(yù)防及保健,（一）頸肩部保健 1、枕頭高矮、軟硬適中，以生理位為佳，一般講，枕頭高以8～15cm為宜，或按公式計(jì)算：（肩寬-頭寬）/2。 2、改正不良姿勢(shì)，減少勞損。 3、加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，尤其在工間或工余時(shí)； 4、注意頸肩部保暖； 5、及早，徹底治療，防止其發(fā)展為頸椎病。,7,,（二）運(yùn)動(dòng)療法 1.前屈后伸 雙手叉腰，放慢呼吸，緩緩低頭使下巴盡量緊貼前胸，再仰頭，頭部盡量后仰；停留片刻后再反復(fù)做4次。,8,,2、左右側(cè)彎 左、右緩慢歪頭，耳垂盡量達(dá)到左右肩峰處；停留片刻后再反復(fù)做4次。,9,,3、左右轉(zhuǎn)頸 頭部緩慢左轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，還原，再右轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，停留片刻后再反復(fù)做4次。,10,,,11,[頸練習(xí)1],Step1 坐位，平視前方，完全放松。 此時(shí)頭部會(huì)自然突出。,12,[頸練習(xí)1],Step2 緩慢且平穩(wěn)地向后移動(dòng)頭部，直到不能再向后為止。 不要將下巴翹起 請(qǐng)一直平視前方 不要讓頭部向后傾斜,13,[頸練習(xí)1],Step3 當(dāng)頭部向后移動(dòng)到最大幅度后，再做頭部回縮的姿勢(shì)； 雙手可以放在下巴上，輔助頭部慢慢地向后推； 保持這個(gè)姿勢(shì)幾秒鐘，然后放松，這時(shí)頭部和頸部會(huì)恢復(fù)自然突出的姿勢(shì)（step1）。,14,[頸練習(xí)2],Step1~4 在做本項(xiàng)練習(xí)之前請(qǐng)先做練習(xí)1； 練習(xí)2應(yīng)當(dāng)每天做六到八組，每組十次。,15,[頸練習(xí)3],Step1 平躺在床上，放松頭部和肩膀，不要使用枕頭，準(zhǔn)備開(kāi)始練習(xí)3。,16,[頸練習(xí)3],Step2 使用頭部力量（不要用手）盡量將頭部向床墊上壓，同時(shí)收回下顎。保持這一姿勢(shì)幾秒鐘，然后放松。,17,[頸練習(xí)4],Step1 必須先做練習(xí)3； 仰臥在床上，用一只手支撐住頭部,18,[頸練習(xí)4],Step2 在用一只手支撐住頭部的同時(shí)，緩慢地仰頭（圖左）； 然后逐步把手移開(kāi)(圖右)，并盡可能地看地板。,19,[頸練習(xí)4],Step3 保持這一姿勢(shì)，將頭部稍稍左右轉(zhuǎn)動(dòng)； 繼續(xù)努力后仰，放松2~3秒,20,四、頸肩痛的治療,（一）物理治療： 急性期用超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等方法 （二）手法按摩推拿療法：　　 中醫(yī)治療頸椎病的主要方法 （三）臥床休息： 　　 臥床休息可減少頸椎負(fù)重及其周?chē)M織的張力，使神經(jīng)受壓和反應(yīng)性水腫減輕，從而加速癥狀的緩解。 （四）功能鍛煉： 　　 在急性期，病人疼痛癥狀較重時(shí)宜適當(dāng)休息，待癥狀減輕 （五）其他： 　　 圍領(lǐng)及頸托保護(hù)等醫(yī)療措施,21,高危脊髓型頸椎病,廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科 Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital 溫世鋒 醫(yī)生 Dr.WEN Shi-feng,Spine surgery department, Guangzhou 1st people,s hospital,2015年3月18日于廣州,22,頸 椎 病Cervical Spondylosis,23,頸椎的解剖特點(diǎn),椎間盤(pán) 纖維環(huán) 髓核 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 斜度小，約45° Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié)) 后縱韌帶 黃韌帶,24,頸椎病的研究歷史,中國(guó)早在2000年前《內(nèi)經(jīng)》已有記載 1817年 Parkinson報(bào)告神經(jīng)根風(fēng)濕病 1948年 Brain、Bull報(bào)告頸椎病 1958年 Smith-Robinson、Cloward開(kāi)創(chuàng) 頸前路手術(shù) 1962年 我國(guó)吳祖堯、楊克勤率先報(bào)告 1974年 上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科開(kāi)始研究頸 椎病并開(kāi)創(chuàng)環(huán)鋸法前路手術(shù),25,頸椎病的基本病理變化,頸椎椎間盤(pán)組織退變性改變 及其繼發(fā)病理改變累及 神經(jīng)根 脊髓 椎動(dòng)脈 交感神經(jīng) 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),26,頸椎病的定義,以頸椎間盤(pán)退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾斐杉顾?、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱(chēng)之頸椎病(Cervical spondylosis),27,頸椎病的分型,28,我國(guó)現(xiàn)行頸椎病分型法,頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎 脊髓型頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎病 交感型頸椎病 其他型頸椎病 脊髓前中央動(dòng)脈受壓型頸椎病,29,臨床最常見(jiàn)類(lèi)型,頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病 脊髓型頸椎病,30,頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有頸椎病的臨床表現(xiàn) 影像學(xué)征象顯示椎間盤(pán)、椎體和 椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生 影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng) 單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù),31,脊髓型頸椎病,Cervical Spondylotic Myelopathy,32,以頸椎間盤(pán)退變?yōu)椴±砘A(chǔ) 經(jīng)過(guò)一系列病理生理變化 包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成 引起脊髓及其血管和附屬結(jié)構(gòu)等刺激和／或壓迫 出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙,脊髓型頸椎病基本概念,33,脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1．隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程 2．感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙 3．括約肌功能障礙 4．脊髓受壓影像學(xué)表現(xiàn),34,雙下肢麻木無(wú)力，行走步態(tài)困難,35,36,37,38,頸椎病的鑒別診斷,39,臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)根型頸椎病 2.脊髓型頸椎病 3.交感神經(jīng)型頸椎病 4.椎動(dòng)脈型頸椎病 5.混合型頸椎病,鑒別診斷：,40,脊髓型頸椎病 頸髓膨大部腫瘤 病程 癥狀有明顯緩解期 進(jìn)行性加重 傳導(dǎo)束受壓癥狀 運(yùn)動(dòng)障礙相對(duì)明顯 運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙 感覺(jué)障礙相對(duì)輕微 一致并且嚴(yán)重 腦脊液動(dòng)力學(xué) 有時(shí)部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多見(jiàn) 生化反應(yīng) 蛋白可以偏高 蛋白明顯增高 X線特征 頸椎退行性變 椎弓根變形、間距增寬 矢狀徑<11~12mm 椎間孔擴(kuò)大,,頸髓膨大部腫瘤 與脊髓型頸椎病鑒別,,,41,42,肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS） 與脊髓型頸椎病鑒別 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，病因不明 無(wú)感覺(jué)障礙，疾病進(jìn)展快 以手部小肌肉萎縮最明顯 手呈鷹爪、平手 頸部肌肉同時(shí)受累，構(gòu)音障礙 影像學(xué)檢查正常,43,我們擬訂的高危脊髓型頸椎病的診斷依據(jù): ①影像學(xué)資料: MRI矢狀面可見(jiàn)節(jié)段性的脊髓前后受壓,蛛網(wǎng)膜下腔受阻或閉塞，橫截面脊髓面積減少50%以上,脊髓的形狀變成月牙形甚至線形。X線表現(xiàn)為頸椎不同程度退變。 ②癥狀: 頸部不適，上肢精細(xì)動(dòng)作障礙，下肢踩棉花感，肢體麻木、乏力、軀體束帶感等。 ③體征:肌張力增高、病理反射等。,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,44,M 78Y Postoperative MRI 2004.9,45,Preoperative MRI 2001.6,46,Preoperative MRI 2001.6,47,脊髓型頸椎病的手術(shù)指征,原則上一經(jīng)明確診斷即考慮 采用手術(shù)治療 經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者(6個(gè)月為限) 突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者 急性進(jìn)行性頸脊髓損害 長(zhǎng)期頸脊髓受壓進(jìn)行性加重或突然加重,48,頸椎病的手術(shù)治療,三大術(shù)式 頸椎前入路 頸椎后入路 一期后、前入路,Wen SF（溫世鋒）, Wong IO, Long MJ, Li JG, Li XF, Guo DM, Xu ZH, Yin QS. Effectiveness of 3 Surgical Decompression Strategies for Treatment of Multilevel Cervical Myelopathy in 3 Spinal Centers in China: A Retrospective Study. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Aug 1;37(17):1463-1469.,49,臨床研究,2012年1月～2014年12月， 216例高危頸椎?。? 132例一期頸椎后路單、雙開(kāi)門(mén)+前路椎體次全切除減壓內(nèi)固定植骨融合手術(shù) 47例一期頸椎后路單、雙開(kāi)門(mén) 37例前路椎體次全切除減壓內(nèi)固定植骨融合手術(shù),Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,50,51,52,縱行剪開(kāi)內(nèi)臟鞘與血管鞘之間聯(lián)合筋膜,剪開(kāi)椎前筋膜,顯露椎體前方,,縱行切開(kāi)頸闊肌,53,放置椎體撐開(kāi)器,撐開(kāi)椎體,切除上下椎間盤(pán),椎體次全切除,54,55,取自體髂骨塊植骨,,56,Case 1F 69Y X-ray: 191907 Preoperative X-ray 2001.6,頸部疼痛伴四肢麻木 13個(gè)月 先后路雙開(kāi)門(mén)，6個(gè)月后行前路C5開(kāi)槽減壓內(nèi)固定。,57,Preoperative MRI 2001.6,58,Preoperative MRI 2001.6,59,First postoperative MRI (2001.8),,60,First postoperative MRI (2001.8),61,First postoperative MRI (2001.8),62,First postoperative X-ray (2001.11),,63,First postoperative MRI (2001.11),,64,Second postoperative X-ray picture (2002.3),,65,Second postoperative MRI (2002.3),,66,(2004.3)MRI,,67,Case 2M 78Y,雙上肢無(wú)力，雙側(cè)拇指麻木21個(gè)月 后入路雙開(kāi)門(mén)椎管成形+前入路頸4、5椎體切除減壓椎間植骨+鈦板內(nèi)固定術(shù),68,Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9,69,Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9,70,Case 2M 78Y Postoperative X-ray 2004.9,71,Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9,72,Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9,73,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,謝 謝 !,廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科,74,二、腰腿痛的概述,腰腿痛主要是由椎間盤(pán)突出，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，腰肌勞損，風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥，腫瘤、先天發(fā)育異常等誘發(fā)； 腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀，輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。,75,腰腿痛的預(yù)防及保健,1.鍛煉腹部和腰背部肌肉。,76,腰腿痛的預(yù)防及保健,2. 選擇適當(dāng)?shù)拇矇|。,77,腰腿痛的預(yù)防及保健,3.舉重物時(shí)要保持正確的動(dòng)作； 4.加強(qiáng)腿部力量鍛煉； 5.保持柔韌性；,78,腰腿痛的預(yù)防及保健,6.注意保持正確的姿勢(shì),79,腰腿痛的預(yù)防及保健,7、保持好體重,80,,8.坐時(shí)墊好腰部,81,預(yù)防保健鍛煉,82,,83,,84,,85,,86,,87,,88,椎間盤(pán)突出癥概念,腰椎間盤(pán)突出癥（LDH):是椎間盤(pán)變性,纖維破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根,馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一.,89,椎間盤(pán)突出病生特點(diǎn),1. 通常發(fā)生在纖維環(huán)薄弱和缺乏后縱韌帶支持的椎間盤(pán)后外區(qū)域。,90,椎間盤(pán)突出病生特點(diǎn),2.?? 因椎間盤(pán)無(wú)血管，故不能以其他正常組織的方式自身愈合，所以椎間盤(pán)的撕裂和損傷是永久性的。,91,椎間盤(pán)突出病生特點(diǎn),3.?? 退變性椎間盤(pán)病，屬于正常衰老過(guò)程的一部分。,92,腰椎間盤(pán)突出癥,腰4/5,腰5骶1間隙發(fā)病率最高,93,一、椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn),（一)癥狀 1.??? 腰痛(腰骶臀痛):最先出現(xiàn)癥狀(91%)，竇椎神經(jīng)刺激,94,2.??? 坐骨神經(jīng)痛:發(fā)生率97%,見(jiàn)L4/5,L5/S1病變 典型是從下腰部向臀部,大腿后方,小腿外側(cè)直到足部的放射痛. 噴嚏,咳嗽可加劇癥狀,一、椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn),95,二、椎間盤(pán)突出癥體征,1.?腰椎側(cè)突 屬姿勢(shì)代償畸形,術(shù)后可糾正.,右圖： 腰椎間盤(pán)突出患者典型體位,96,二、椎間盤(pán)突出癥體征,2.?腰部活動(dòng)受限:以前屈受限明顯. 3.壓痛及骶棘肌痙攣 4.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（L2/3，L3/4） 5.直腿抬高試驗(yàn) 直腿抬高試驗(yàn)，提示神經(jīng)根受到牽張或壓迫 。,97,三、椎間盤(pán)突出癥特殊檢查,1．X線平片,1.立位腰椎X線攝片用于檢查腰椎病變 2. A立位過(guò)屈位片, B立位過(guò)伸位片,98,三、椎間盤(pán)突出癥特殊檢查,3．CT和MRI CT對(duì)骨性結(jié)構(gòu)顯示較好,MRI對(duì)神經(jīng)，軟組織顯示清楚，可反映相鄰椎間盤(pán)的退變情況,99,三、椎間盤(pán)突出癥特殊檢查,4． 椎間盤(pán)造影（DISCOGAM）：,※癥狀激發(fā)實(shí)驗(yàn)確定引起癥狀間隙 椎間盤(pán)源性疼痛的診斷 誘發(fā)性椎間盤(pán)造影,100,椎間盤(pán)突出癥診斷,1．病史（癥狀） 2．體查：腰部姿勢(shì)，壓痛部位，腰部活動(dòng)，SLRT，神經(jīng)檢查。 3．X線，CT，MRI（30%）,101,鑒別診斷,（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 1）腰肌勞損，韌帶勞損（理療） 2）第3腰椎橫突綜合征（局封） 3）椎弓根峽部裂與滑脫癥（X線） 4）腰椎結(jié)核或腫瘤（BONE SCAN） （二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別 1）神經(jīng)根及馬尾腫瘤（造影，MRI） 2）椎管狹窄癥（神經(jīng)原性間隙跛行） （三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別 1）梨狀肌綜合癥（髖關(guān)節(jié)外展，外旋位抗阻力時(shí)可誘發(fā)癥狀） 2）盆腔疾?。ㄑ装Y，腫瘤）直腸，陰道檢查及骨盆片，B超可幫助診斷,102,,1．非手術(shù)治療 80%病人可通過(guò)非手術(shù)療法得到癥狀緩解 A． 非侵入性保守方法：1）臥床休息 2）骨盆牽引 3）理療和推拿，按摩 B． 侵入性保守方法： 1）皮質(zhì)激素硬膜外注射,椎間盤(pán)突出癥治療,103,椎間盤(pán)突出癥治療,2.髓核化學(xué)溶解法? ※國(guó)外60年代開(kāi)始應(yīng)用藥物木瓜凝乳蛋白酶（商品名Discase）治療椎間盤(pán)突出，或用膠原蛋白酶（Collagenase）進(jìn)行椎間盤(pán)溶解.目前國(guó)外已很少使用。,104,2．手術(shù)治療,105,小切口椎間盤(pán)切除術(shù) 顯微椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)切除術(shù)（MED）,106,顯微椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)切除術(shù)（MED）,107,小切口顯微鏡輔助椎間盤(pán)手術(shù),108,術(shù)后正、側(cè)位,椎間融合術(shù),109,,廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科,謝謝!,Spine surgery department, Guangzhou 1st people,s hospital,醫(yī)學(xué)百事通整理,110,