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充血與淤血,.,局部血液循環(huán)障礙,.,分 類,血液循環(huán)障礙,全身性血液循環(huán)障礙,局部血液循環(huán)障礙,,,血液改變,血管壁改變,,,,血液量改變,血液質(zhì)改變,,增多→ 充血,減少→ 缺血,,血液凝固性↑,出現(xiàn)異物,,A.性充血,V.性充血 淤血,→血栓形成,→栓子→栓塞→梗死,,血管壁破裂→ 破裂性出血,血管壁通透性增高,,水腫 漏出性出血,.,第一節(jié) 充 血,（Hyperemia）,充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。,.,一、動(dòng)脈性充血,動(dòng)脈性充血是指器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。,機(jī)制：,,.,動(dòng)脈性充血,.,動(dòng)脈性充血類型,,,.,病 變,鏡下： 小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張； 肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多→體積大而紅; 代謝加快、功能增強(qiáng)→溫度升高。,.,動(dòng)脈性充血 紅腫,,,.,.,原因：,二、靜脈性充血（淤血）,靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。,,.,靜脈性充血,.,病 變,鏡下:見毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。 肉眼: 淤血器官和組織含血量增多→體積大 還原Hb增多→呈紫紅色， 代謝降低、散熱增加→溫度較低。,.,后果,病變和后果,,.,重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,.,1.肺淤血,,.,急性肺淤血水腫,.,,.,肺淤血 SandritterHistopathology,,.,肺褐色硬化,.,肺淤血,.,示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張、充血,.,,,示肺泡壁纖維增生,.,高倍鏡下,.,心力衰竭細(xì)胞,,,.,2.肝淤血,.,檳榔肝,,.,.,肝淤血,.,.,小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴(kuò)張充血 ② 鏡下： 中央靜脈附近的肝細(xì)胞萎縮、消失 小葉周圍的肝細(xì)胞脂變,,.,是指血液由心腔或血管內(nèi)逸出。,第二節(jié) 出 血(hemorrhage）,內(nèi)出血 ：血液逸入體腔或組織內(nèi)。 外出血： 血液流出體外。,.,病因和發(fā)病機(jī)制,破裂性出血,漏出性出血(diapedesis) 因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通 透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì) 胞間隙和受損的基底膜漏出于血 管外,稱為漏出性出血。,.,血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血。 在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為血腫。,內(nèi)出血,.,,血 腫,,.,鼻粘膜出血排出體外稱鼻衄。 肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱咯血。 胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱嘔血。 結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出體外稱血便。 泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為尿血。 微小的出血進(jìn)入皮膚形成小的出血點(diǎn) 稱為淤點(diǎn)， 較大的出血稱為淤斑。,外出血,.,,心 外 膜 淤 點(diǎn),,.,淤 斑,,.,左側(cè)內(nèi)囊處可見明顯出血，破壞腦組織，形成大片出血灶，并破入側(cè)腦室,.,可見心外膜下廣泛出血，呈紅褐色。出血部位主要分布于左心室區(qū)域。,.,蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)不清。,.,在肺臟的表面可見紅色出血灶，病變呈點(diǎn)、片狀，分布不規(guī)則。,.,在腎臟切面中，皮質(zhì)和髓質(zhì)可見灶狀和片狀出血，呈棕褐色。,.,.,少量緩慢的漏出性出血，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。 大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致出血性休克。 破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的20%~25%時(shí)，可發(fā)生出血性休克。 發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。 長期慢性出血，可引起貧血。,,取決于出血量、出血速度和出血部位,,后果,.,,第三節(jié) 血栓形成,在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。,（thrombosis）,.,血栓形成的條件和機(jī)制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,血 流 狀 態(tài) 的 改 變,條件,,,,,.,內(nèi)皮細(xì)胞,正常,損傷,.,● 內(nèi)膜損傷釋放組織因子 激活凝血因子Ⅻ 外凝系統(tǒng),1. 心血管內(nèi)皮的損傷,,,.,● 內(nèi)膜損傷膠原暴露激活Ⅻa →啟動(dòng)內(nèi)凝系統(tǒng) ● 內(nèi)膜損傷粗糙不平→活化血小板,,.,血流狀態(tài)改變,.,（二）血流狀態(tài)的改變 :,血流緩慢,渦流,（三）血液凝固性的增高 :,.,血液凝固性增高,.,正常抗凝機(jī)制(凝血和抗凝血系統(tǒng)),.,,,血栓形成的過程,,.,血栓形成的過程 ：,4、血液凝固血管腔阻塞 ：,血栓頭形成,血栓體形成,血栓尾形成,1、血小板的粘附 ：,2、血小板的釋放反應(yīng)和粘集 ：,3、血小板的粘集與血液的凝固 ：,.,,血栓形態(tài)/類型,.,白色血栓,,.,,,混合性血栓,.,透明血栓(微血栓),.,.,,,附壁血栓,.,結(jié)局/影響,對(duì)機(jī)體的影響,結(jié)局,.,.,.,.,,.,血栓的轉(zhuǎn)歸（機(jī)化與再通）,,.,阻塞血管腔,,.,阻塞血管腔,.,心瓣膜變形,.,第四節(jié)　栓塞,概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，阻塞于血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。,.,栓子的運(yùn)行途徑,栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。,.,順行性栓塞,左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。,體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支。,腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。,.,,,,,,,栓子運(yùn)行途徑,.,交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。,交叉性/逆行性栓塞,.,.,栓塞類型,.,血栓栓塞,.,肺動(dòng)脈栓塞,栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無明顯后果,栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上,.,肺動(dòng)脈栓塞,.,肺動(dòng)脈栓塞,.,肺動(dòng)脈血栓,.,體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞,,,,.,髂內(nèi)動(dòng)脈血栓,.,冠 狀 動(dòng) 脈 栓 塞,,.,冠狀動(dòng)脈栓塞,,.,概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ecompression sickness）.,氣 體 栓 塞,.,空氣栓塞,,,.,氣體的可壓縮性和膨脹性,收縮期,舒張期,心腔堵塞：猝死,.,肺動(dòng)脈空氣栓子,.,減壓病,.,羊水栓塞,分娩過程中發(fā)生,子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi),肺循環(huán)栓塞,患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。,機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC,,,,,,,.,羊水栓塞（圖）肺毛細(xì)血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮,,,.,羊水栓塞,.,脂肪栓塞,.,脂肪栓塞(圖),鋨酸染色顯示，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見黑色圓形的脂肪滴。,,.,,Fat embolism (脂肪栓塞),,.,其他栓子栓塞,腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。,細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起栓塞。,.,此為肝臟標(biāo)本，右下方門靜脈內(nèi)可見一腫瘤栓子栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。,.,癌栓,.,,,.,腎小球內(nèi)可見多數(shù)細(xì)菌菌團(tuán)，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤。,.,心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見細(xì)菌菌團(tuán)。,,.,第五節(jié) 梗死,概念：器官或局部組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死稱為梗死（infarction）。,.,病因,.,條件,.,病變,.,梗死是局限性組織壞死，梗死灶的部位、大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。,梗 死 的 病 變 和 類 型,肺、腎、脾等 錐 形 心 肌 梗 死 地圖狀腦 梗 死 不規(guī)則形腸 梗 死 節(jié)段性,形狀,心、腎、脾、肝等梗死 凝固性壞死,腦 梗 死 液化性壞死,梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。,,,,,,,,.,腎貧血性梗死,.,,.,心肌梗死,,.,腦梗死,,.,,.,腎貧血性梗死,,.,腦 梗 死,,.,類 型,（根據(jù)含血量多少）,（根據(jù)有無細(xì)菌感染）,.,貧血性梗死,.,,.,腎貧血性梗死,,.,腎貧血性梗死,.,出血性梗死,.,腸出血性梗死,.,梗死區(qū)呈紫黑色（灰白處為正常腸段）,.,腸壁各層組織廣泛壞死，并伴彌慢性出血,.,肺出血性梗死,.,,肺出血性梗死,.,,.,栓子小且少：無肺淤血,,,,,,,,,,,,,,,,.,肺淤血,,,,,.,肺出血性梗死,.,腸扭轉(zhuǎn)--出血性梗死,.,腸梗死,.,影響/結(jié)局,結(jié)局 被肉芽組織機(jī)化 對(duì)機(jī)體的影響 取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心—心功 、猝死 腦—功能障礙、猝死 腎—腰痛、血尿 肺—胸痛、咯血 腸—腹痛、便血 四肢等—壞疽,.,腦梗死后機(jī)化,.,病例五,男，24歲，工人 現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個(gè)月前左小腿疼痛腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無胸痛。,.,查體：除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見明顯異常(病人在職工醫(yī)院住院)。今日下午2點(diǎn)15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于2點(diǎn)50分死亡臨床診斷：急死、死因不清申請(qǐng)病理解剖：患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因,.,解剖記錄摘要： A1138，身長174厘米，體重60公斤大體檢查：左下肢浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小瘢痕剖開左腿見左股動(dòng)脈及其分支無明顯異常改變。左股靜脈：大部分變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約40厘米與血管壁連接不緊密，,.,大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較 脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。 肺動(dòng)脈的主干及兩大分枝內(nèi)均被凝血 塊樣的團(tuán)塊堵塞，該團(tuán)塊呈暗紅色無 光澤，表面粗糙、質(zhì)脆，與肺動(dòng)脈壁 無粘連。左肺內(nèi)較小的動(dòng)脈分枝內(nèi)也 有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。,.,顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓結(jié)構(gòu)(纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，少數(shù)處為混合血栓結(jié)構(gòu)(可見少量血小板梁)，靠近血管壁處有肉芽組織長入血栓內(nèi)。肺動(dòng)脈主干及兩大分枝內(nèi)大部分為紅色血栓結(jié)構(gòu)。左肺小動(dòng)脈分枝內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色血栓，靠近血管壁處血栓有肉芽組織長入。,.,思考題： 左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動(dòng)脈無此改變？ 肺動(dòng)脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？,.,病例五答案,血栓形成，左腳釘子刺傷→靜脈炎→(血栓形成條件)靜脈管內(nèi)膜損傷→血栓形成。股動(dòng)脈深在，壁厚不易損傷 肺動(dòng)脈內(nèi)為血栓，根據(jù)為肺動(dòng)脈主干及大分枝為暗紅色凝血塊樣物，無光澤，表面粗糙，質(zhì)脆與肺動(dòng)脈壁無粘連，鏡下為紅色血栓 機(jī)化，無慢性肺淤血,.,靜脈損傷→靜脈炎→血栓形成→血栓栓子脫落→肺動(dòng)脈主干及大分枝栓塞→猝死 猝死，肺主動(dòng)脈主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭死亡,.,