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.,婦科感染、五官科感染、尿路感染經(jīng)驗(yàn)性治療,1,.,2,主要內(nèi)容,第一部分 婦科感染經(jīng)驗(yàn)性治療 第二部分 五官科感染經(jīng)驗(yàn)性治療 第三部分 尿路感染經(jīng)驗(yàn)性治療,.,3,第一部分 婦科感染的經(jīng)驗(yàn)性治療,.,陰道感染,陰道感染 細(xì)菌性陰道病:最常見病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動(dòng)彎桿菌屬 外陰陰道念珠菌（假絲酵母菌）病:病原體主要為白色念珠菌 滴蟲陰道炎:病原體為毛滴蟲，可同時(shí)合并細(xì)菌或念珠菌感染。,4,.,陰道感染,取陰道分泌物作病原體檢查，通常涂片檢查即可診斷，必要時(shí)再做培養(yǎng)。獲病原后做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)不同病原體選擇抗菌藥物。如為兩種或以上病原體同時(shí)感染，如外陰陰道念珠菌病和滴蟲陰道炎，可同時(shí)使用針對(duì)不同病原體的兩種抗感染藥物 應(yīng)注意去除病因，如停用廣譜抗菌藥物（假絲酵母菌）、控制糖尿病等 治療期間避免性生活。,5,治療原則,鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，必要時(shí)于月經(jīng)后重復(fù)檢查、治療 妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初3 個(gè)月，禁用可能對(duì)胎兒有影響的藥物 單純性外陰陰道念珠菌病患者應(yīng)選擇局部或口服抗真菌藥物。嚴(yán)重患者應(yīng)加大劑量或延長療程；多次復(fù)發(fā)性患者應(yīng)先強(qiáng)化治療，再鞏固半年 可選用乳酸桿菌等制劑治療菌群失調(diào)。,.,陰道感染,6,病原治療,.,宮頸炎,淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，均為性傳播疾病 也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。,宮頸炎治療原則：,宮頸管分泌物做淋病奈瑟菌培養(yǎng)或核酸檢測(cè)為陽性時(shí)，可診斷為淋菌性宮頸炎予以相應(yīng)抗菌治療；如衣原體抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)陽性，可診斷為沙眼衣原體感染予以相應(yīng)抗菌治療 治療期間避免性生活，并同時(shí)治療性伴侶 抗菌藥物的劑量和療程必須足夠 約半數(shù)淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時(shí)針對(duì)兩種病原體用藥。,7,粘膿性宮頸炎最常見病原：,.,宮頸炎,8,病原治療,.,盆腔炎,淋病奈瑟菌、腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬和脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌 沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。,9,采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標(biāo)本做病原學(xué)檢測(cè) 發(fā)熱等感染癥狀明顯者，應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物 盆腔炎病原大多為需氧菌、厭氧菌、沙眼衣原體及支原體等某些病原體的混合感染，建議治療時(shí)應(yīng)盡量覆蓋上述病原微生物。獲知病原菌檢查結(jié)果后，結(jié)合治療反應(yīng)調(diào)整用藥 抗菌藥物劑量應(yīng)足夠，療程宜14 天，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。癥狀嚴(yán)重者初始治療時(shí)宜靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后可改為口服。,治療原則：,宜選藥物：通常選用二代或三代頭孢菌素類＋甲硝唑/替硝唑＋多西環(huán)素/阿奇霉素，或青霉素類＋甲硝唑/替硝唑＋多西環(huán)素/阿奇霉素，或氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑 如有病原學(xué)證據(jù)，應(yīng)當(dāng)參考藥敏結(jié)果及治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥物。,抗感染治療：,常見的病原體：,.,10,第二部分 五官感染的經(jīng)驗(yàn)性治療,.,11,急性細(xì)菌性中耳炎,急性細(xì)菌性中耳炎： 病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗菌藥物 如表現(xiàn)為急性起病的耳部疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黃色滲液時(shí)，則需考慮急性細(xì)菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療 急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80%；少數(shù)為A 組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。,.,12,急性細(xì)菌性中耳炎,急性細(xì)菌性中耳炎： 治療原則 抗菌治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等 療程7～10 天，以減少復(fù)發(fā) 中耳有滲液時(shí)需采取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 病原治療 初治可口服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株多見時(shí)，也可口服阿莫西林/克拉維酸 其他可選藥物有第一代或第二代口服頭孢菌素 用藥3 天無效的患者應(yīng)考慮為耐青霉素肺炎鏈球菌感染可能，可選用大劑量阿莫西林/克拉維酸口服或頭孢曲松靜脈滴注。 青霉素過敏患者可慎用頭孢菌素類（有青霉素過敏性休克史者除外）,不再推薦使用復(fù)方磺胺甲噁唑,.,13,急性細(xì)菌性鼻竇炎,急性細(xì)菌性鼻竇炎: 常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見 病原菌 以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50%以上 卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10%和20% 尚有少數(shù)為厭氧菌、金黃色葡萄球菌、A 組溶血性鏈球菌及革蘭陰性桿菌。 治療原則 初始治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，如阿莫西林/克拉維酸，而后根據(jù)治療反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥 局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內(nèi)膿液引流 療程10～14 天，以減少復(fù)發(fā) 病原治療 抗菌藥物的選用與急性細(xì)菌性中耳炎相同,.,口腔感染,以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部，炎癥產(chǎn)物引流（開髓、牙周袋引流、切開等）等，并注意口腔衛(wèi)生，抗菌治療為輔助治療。 局部嚴(yán)重紅腫熱痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者可短期口服抗菌藥物3～7 天 必要時(shí)可局部使用抗菌藥物。,14,經(jīng)驗(yàn)治療,治療原則：,.,頜面部感染,頜面部感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染 主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細(xì)菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等 顏面部癤、癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌 應(yīng)注意鑒別頜面部分枝桿菌、放線菌、螺旋體等特異性感染 治療原則：,盡早進(jìn)行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗(yàn) 根據(jù)感染的來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌，盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療 獲知病原菌檢查結(jié)果后，結(jié)合治療反應(yīng)調(diào)整用藥 及時(shí)進(jìn)行膿液引流，感染控制后給予局部處理。,15,.,16,頜面部感染,病原治療：,.,眼部感染,常見病原菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、Kochweeks 桿菌、淋病奈瑟菌及Morax-Axenfeld 雙桿菌等 應(yīng)盡早局部應(yīng)用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。 治療原則：,患眼分泌物較多時(shí)，可先應(yīng)用滅菌生理鹽水、3%硼酸水沖洗結(jié)膜囊。切忌包扎 白天用抗菌藥滴眼液，睡前用抗菌藥眼膏 伴有咽炎或急性化膿性中耳炎者，或流感嗜血桿菌感染者，應(yīng)同時(shí)口服抗菌藥 淋病奈瑟菌感染者應(yīng)及時(shí)全身使用足量的抗菌藥物，并同時(shí)對(duì)密切接觸者中淋病奈瑟菌感染患者或病原菌攜帶者進(jìn)行治療 對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳的患者，應(yīng)進(jìn)行結(jié)膜囊分泌物涂片及培養(yǎng)，查明病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，據(jù)以調(diào)整用藥。,17,細(xì)菌性結(jié)膜炎,.,細(xì)菌性結(jié)膜炎的病原治療：,18,眼部感染,.,常見的病原菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌等 應(yīng)盡早局部應(yīng)用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。嚴(yán)重感染者可聯(lián)合應(yīng)用全身抗菌藥 治療原則,19,眼部感染,細(xì)菌性角膜炎,應(yīng)盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，爭取在給予抗菌藥物前，應(yīng)進(jìn)行角膜病變區(qū)刮片鏡檢、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 一經(jīng)臨床診斷，立即給予抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療，并應(yīng)首選廣譜強(qiáng)效抗菌藥 主要給藥途徑為局部滴眼及結(jié)膜下注射。伴有大量前房積膿者，應(yīng)同時(shí)靜脈給藥 如果經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整用藥。,.,眼部感染,細(xì)菌性角膜炎的病原治療,20,.,多發(fā)生于眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后 主要病原菌包括：革蘭陽性球菌，如凝固酶陰性葡萄球菌或肺炎鏈球菌；革蘭陰性桿菌主要為銅綠假單胞菌及腸桿菌科細(xì)菌等 治療原則,21,眼部感染,細(xì)菌性眼內(nèi)炎,盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前，自前房或玻璃體腔采集標(biāo)本，做涂片鏡檢、微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便明確診斷和指導(dǎo)治療。 一經(jīng)臨床診斷細(xì)菌性眼內(nèi)炎，應(yīng)立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 首選廣譜強(qiáng)效抗菌藥物治療，并應(yīng)聯(lián)合用藥 主要給藥途徑為結(jié)膜下注射及玻璃體腔注射給藥。玻璃體腔內(nèi)注射抗菌藥物是治療細(xì)菌性眼內(nèi)炎的有效方式，嚴(yán)重感染需采用合并靜脈給藥。如感染不能控制，應(yīng)立即施行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)給藥 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有助于減輕炎癥反應(yīng)，但應(yīng)在局部或全身應(yīng)用抗菌藥治療有效的前提下應(yīng)用。,.,細(xì)菌性眼內(nèi)炎的病原治療,22,眼部感染,.,23,第四部分 尿路感染的經(jīng)驗(yàn)性治療,.,尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）,病原體： 急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌； 復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌多見（30%～50%），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等 醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬等。,24,.,治療原則： 給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)按常見病原菌給藥；獲知病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療效果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果酌情調(diào)整 急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，首選口服用藥，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌藥物，療程通常為3～5 天 急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀的患者應(yīng)注射給藥，熱退后可改為口服給藥，療程一般2 周。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，并應(yīng)特別關(guān)注預(yù)防措施 對(duì)抗菌藥物治療無效的患者應(yīng)進(jìn)行全面尿路系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)存在尿路結(jié)石、尿路解剖畸形或功能異常等復(fù)雜因素者，應(yīng)予以矯正或相應(yīng)處理 尿管相關(guān)尿路感染，宜盡早拔除或更換導(dǎo)尿管 絕經(jīng)后婦女反復(fù)尿路感染，應(yīng)注意是否與婦科疾患相關(guān)，酌情請(qǐng)婦科協(xié)助治療。,25,尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）,新增！,.,尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）,經(jīng)驗(yàn)治療：,26,,,,.,尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）,27,病原治療：,新增！,.,28,尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）,病原治療：,新增！,.,細(xì)菌性前列腺炎,病原體: 急性前列腺炎患者的致病原大多為大腸埃希菌或其它腸桿菌科細(xì)菌，少數(shù)可為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體 慢性前列腺炎患者的病原菌除大腸埃希菌或其它腸桿菌科細(xì)菌外，亦可為腸球菌屬、葡萄球菌屬等。,29,.,治療原則 慢性前列腺炎患者的致病原檢查可取前列腺液做細(xì)菌培養(yǎng)，但不宜對(duì)急性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴(kuò)散，可取中段尿細(xì)菌培養(yǎng)或血液培養(yǎng)作為參考 應(yīng)選用能覆蓋可能的致病原并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。獲知致病原后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療效果及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥 在前列腺組織和前列腺液中可達(dá)到有效濃度的抗菌藥物有氟喹諾酮類、SMZ/TMP、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達(dá)到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時(shí)也可選用。 細(xì)菌性前列腺炎治療較困難，療程較長，急性者需4 周，慢性者需1～3 個(gè)月，一般為4～6周。,30,細(xì)菌性前列腺炎,.,經(jīng)驗(yàn)治療,31,細(xì)菌性前列腺炎,.,病原治療,32,細(xì)菌性前列腺炎,謝謝大家！,.,