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循 環(huán) 系 統(tǒng),.,循環(huán)系統(tǒng)的組成,心血管系統(tǒng),淋巴系統(tǒng),,心,動脈,毛細(xì)血管,靜脈,淋巴管道,淋巴器官,淋巴組織,,,,,,,.,循環(huán)系統(tǒng)的主要功能,運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)、氧和激素到全身各處 運(yùn)輸機(jī)體代謝產(chǎn)物到肺、腎和皮膚等處排出體外 淋巴系統(tǒng)還參與機(jī)體的免疫反應(yīng),.,心血管系統(tǒng),,.,心血管系統(tǒng)的組成,心血管系統(tǒng),,心,動脈,毛細(xì)血管,靜脈,,,,.,血液循環(huán)的路徑,體循環(huán)（大循環(huán)） 肺循環(huán)（小循環(huán)）,心,毛細(xì)血管,靜脈,動脈,,,,,.,體循環(huán)（大循環(huán)）,行程長，范圍廣，營養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，動脈血變成靜脈血,左心室,主動脈,主動脈的各級分支,全身毛細(xì)血管 （氣體和物質(zhì)交換）,各級靜脈,上、下腔靜脈及冠狀竇,右心房,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,肺循環(huán)（小循環(huán)）,行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動脈血,右心室,肺動脈,肺動脈各級分支,肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)（氣體交換 ）,肺靜脈的各級屬支,肺靜脈,左心房,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,,.,心,.,心的外形,前后略扁的倒置的圓錐體 分為一尖、一底、兩面、三緣和四條溝,.,四條溝,冠狀溝 前室間溝 后室間溝 后房間溝,,,,,.,心尖,朝向左前下方 由左心室構(gòu)成 體表投影：左側(cè)第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處,,,,5,.,.,.,.,心底,朝向右后上方 大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成,,.,兩面,胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成 膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室構(gòu)成,,,,.,三緣,心右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成 心左緣：鈍圓，由左心室構(gòu)成 心下緣：近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成,,,,.,心的位置,位于胸腔中縱隔內(nèi)，外圍以心包 正中線：2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè) 兩側(cè)：縱隔胸膜、胸膜腔、肺 上方：出入心的大血管 下方：膈 后方：食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈 前方：肺、胸膜,,.,心的體表投影,左側(cè)第2肋軟骨下緣 胸骨左緣1.2cm,左上點(diǎn),右側(cè)第3肋軟骨上緣 胸骨右緣1.0cm,右上點(diǎn),,,,,左側(cè)第5肋間隙 左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處,左下點(diǎn),右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處,右下點(diǎn),,,,,上界,下界,左界,右界,.,心的各腔,心腔借房間隔分為左心房、右心房 心腔借室間隔分為左心室、右心室,右心房,右心室,左心房,左心室,,,.,右心房,入口：上、下腔靜脈口，冠狀竇口 出口：右房室口 結(jié)構(gòu)： 右心耳 卵圓窩,,,,,,,,.,,,,,,.,,.,右心室,入口：右房室口 出口：肺動脈口 結(jié)構(gòu)： 纖維環(huán)、右房室瓣（三尖瓣）、腱索 、乳頭肌——三尖瓣復(fù)合體 動脈圓錐 肺動脈瓣,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,左心房,入口：4個肺靜脈口 出口：左房室口 結(jié)構(gòu)： 左心耳,,,,,,,,,,.,左心室,入口：左房室口 出口：主動脈口 結(jié)構(gòu)： 纖維環(huán)、左房室瓣（二尖瓣）、腱索 、乳頭肌——二尖瓣復(fù)合體 主動脈瓣,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,當(dāng)心室收縮時，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動脈瓣和肺動脈瓣開放，血液射入動脈。 當(dāng)心室舒張時，二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉，血液由心房流入心室。,,,,,.,心的構(gòu)造,一、心纖維性支架 又稱心纖維骨骼。位于左、右房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。,.,二、心壁的構(gòu)造,心內(nèi)膜: 心肌: 心外膜:,.,三、心間隔,房間隔: 室間隔: 房室隔:,.,心的傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié),房室結(jié),房室束,位于上腔靜脈與右心耳之間心外膜深面,心正常節(jié)律運(yùn)動的起搏點(diǎn),,位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面,左、右束支,心室肌細(xì)胞,心房肌細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,,結(jié)間束,心內(nèi)膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）,.,心的血管---動脈,左冠狀動脈,右冠狀動脈,前室間支,旋支,左心房、左心室、室間隔前2／3和右心室前壁一部分,后室間支,右旋支,右心房、右心室、室間隔后1／3和左心室后壁一部分,升主動脈,分支,分布,分支,分布,,,,,,,,,,,,,,.,.,心臟冠狀動脈支架,.,,.,,.,心的血管---靜脈,冠狀竇,心大靜脈,心中靜脈,心小靜脈,,,,,,,,右心房,冠狀竇口,,,.,心包,纖維心包： 漿膜心包： 臟層 壁層 心包腔,,.,案例分析,患者，男，40歲，教師。2小時前心前區(qū)突然發(fā)生壓榨性疼痛，急診入院。檢查心率110次/分，出現(xiàn)室性期前收縮，血壓50~80mmHg，心電圖提示S-T段明顯抬高，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)前室間支阻塞，診斷為冠心病。 問題：心的動脈供應(yīng)如何？前室間支阻塞可導(dǎo)致哪部分心肌梗死？,.,目的與要求,掌握循環(huán)系統(tǒng)的組成。 掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑 掌握心的位置和心的體表投影 掌握心的外形和各腔結(jié)構(gòu) 熟悉心的傳導(dǎo)系系統(tǒng)的組成和竇房結(jié)的位置及功能 掌握左、右冠狀動脈的主要分支及分布 了解心壁構(gòu)造和心包的形態(tài)結(jié)構(gòu),.,動脈,肺循環(huán)的動脈 體循環(huán)的動脈,.,肺循環(huán)的動脈,肺動脈干,左肺動脈,右肺動脈,右肺,左肺,,,,,右心室,,,,,,.,體循環(huán)的動脈,主動脈 頭頸部的動脈 上肢的動脈 胸部的動脈 腹部的動脈 盆部動脈 下肢的動脈,,,,,,,,,思考題,.,1.主動脈,升主動脈,主動脈弓,降主動脈,右冠狀動脈,左冠狀動脈,左心室,左鎖骨下動脈,頭臂干,左頸總動脈,胸主動脈,腹主動脈,,,,,,,,,,右頸總動脈,右鎖骨下動脈,,,,左、右髂總動脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,2.頭頸部的動脈,頸總動脈,頸外動脈,頸內(nèi)動脈,甲狀腺上動脈,舌動脈,上頜動脈,顳淺動脈,面動脈,鎖骨下動脈,椎動脈,,,,,,,,,,腋動脈,,,,,,,,,,腦膜中動脈,,甲狀頸干,胸廓內(nèi)動脈,,,,,甲狀腺下動脈,腹壁上動脈,,,,,感受器,.,腦膜中動脈,向上穿棘孔入顱腔，分前后兩支,,.,頸動脈竇,為頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分 壁內(nèi)有壓力感受器,,.,頸動脈小球,為一扁橢圓形小體，借結(jié)締組織連于頸內(nèi)動脈與頸外動脈分叉處后方的動脈壁上 含化學(xué)感受器，可感受血液中CO2濃度的變化,.,3.上肢的動脈,,腋動脈,肱動脈,橈動脈,尺動脈,掌深支,掌淺支,,,,,,,,,,,,,,掌淺弓,掌深弓,拇主要動脈,,,.,掌淺弓和掌深弓,尺動脈終支,橈動脈掌淺支,指掌側(cè)總動脈,小指掌側(cè)動脈,指掌側(cè)固有動脈,掌淺弓,,,,橈動脈終支,尺動脈掌深支,掌深弓,掌心動脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,4.胸部的動脈,胸主動脈,臟支,支氣管支,食管支,壁支,肋間后動脈,肋下動脈,,,,,,,,,,,,,,,心包支,,,,,,,,,,,.,5.腹部的動脈,腹主動脈,壁支,臟支,腰動脈,成對,不成對,腎上腺中動脈,腎動脈,睪丸（卵巢）動脈,腹腔干,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,膈下動脈,骶正中動脈,,,,,,,腸系膜上動脈,腸系膜下動脈,.,腹腔干,胃左動脈,肝總動脈,脾動脈,腹腔干,,,,,,,,.,肝總動脈,左支,右支,胃右動脈,膽囊動脈,肝總動脈,肝固有動脈,胃十二指腸動脈,,,胰十二指腸上動脈,胃網(wǎng)膜右動脈,,,,,,,,,,,,,,.,脾動脈,胃網(wǎng)膜左動脈,胃短動脈,脾動脈,,,,,,,,,,.,胃左動脈,吻合,,胃右動脈,,肝固有動脈,肝總動脈,,胃十二指腸動脈,膽囊動脈,,,胰十二指腸上動脈,胃網(wǎng)膜右動脈,脾動脈,,胃短動脈,胃網(wǎng)膜左動脈,吻合,,,腹腔干,.,腸系膜上動脈的分支,胰十二指腸下動脈 空腸動脈 回腸動脈 回結(jié)腸動脈 右結(jié)腸動脈 中結(jié)腸動脈,,,,,,,,,,,闌尾動脈,,,,,,,,.,左結(jié)腸動脈 乙狀結(jié)腸動脈 直腸上動脈,腸系膜下動脈的分支,,,,,,,,.,6.盆部動脈,髂總動脈,髂內(nèi)動脈,髂外動脈,壁支,臟支,,,,,,,,,,,,,,直腸下動脈,子宮動脈,陰部內(nèi)動脈,,腹壁下動脈,,,股動脈,閉孔動脈,臀上動脈,臀下動脈,,,,,,,,,,,.,7.下肢的動脈,髂外動脈,股動脈,腘動脈,脛前動脈,脛后動脈,足背動脈,足底內(nèi)側(cè)動脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,足底外側(cè)動脈,,.,思考題,冠心病介入治療時，經(jīng)股動脈根部放入導(dǎo)管，請問導(dǎo)管要依次經(jīng)過哪些血管才能到達(dá)病變的冠狀動脈放置支架？,股動脈→髂外動脈→髂總動脈→腹主動脈→胸主動脈→主動脈弓→升主動脈→冠狀動脈,.,目的與要求,熟悉肺動脈干的位置。 掌握主動脈的分段及其主要分支。 掌握頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、面動脈、顳淺動脈的起始及其主要分支。 掌握鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈、髂總動脈、髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈的起始。 掌握腹腔干的3大分支、腸系膜上、下動脈和腎動脈的名稱和分布范圍。 熟悉胃的動脈供應(yīng)。,,.,靜 脈,肺循環(huán)的靜脈 體循環(huán)的靜脈,.,肺循環(huán)的靜脈,左肺上靜脈,左肺下靜脈,右肺上靜脈,右肺下靜脈,左心房,,,,,.,體循環(huán)的靜脈,上腔靜脈系 下腔靜脈系 心靜脈系,特點(diǎn),思考題,.,靜脈的特點(diǎn),1、管壁薄、管腔大、無彈性,2、分淺靜脈和深靜脈,3、管腔內(nèi)有靜脈瓣,.,上腔靜脈系,上腔靜脈,右頭臂靜脈,左頭臂靜脈,奇靜脈,,,,,,右心房,左頸內(nèi) 靜脈,右頸內(nèi) 靜脈,右鎖骨 下靜脈,左鎖骨 下靜脈,,,,,靜脈角,,,收納：頭頸部、上肢、胸部的靜脈血,.,頭頸部的靜脈,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,頸外靜脈,顱內(nèi)靜脈血,顱外靜脈血,頭臂靜脈,,,,,上肢的靜脈,,面靜脈,下頜后靜脈,,耳后靜脈、枕靜脈,前支,后支,,,,,,.,危險三角,鼻根至兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域 面靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，因缺少靜脈瓣，感染易經(jīng)此途徑入顱,,.,上肢的靜脈,鎖骨下靜脈,腋靜脈,深靜脈,肱靜脈,尺靜脈,橈靜脈,淺靜脈,貴要靜脈,頭靜脈,肘正中靜脈,,,,,,,,,,.,胸部的靜脈,胸廓內(nèi)靜脈,頭臂靜脈,上腔靜脈,奇靜脈,,,,右心房,,半奇靜脈,副半奇靜脈,食管靜脈,支氣管靜脈,,,,,.,下腔靜脈系,下腔靜脈,左髂總靜脈,右髂總靜脈,右髂外靜脈,右髂內(nèi)靜脈,右心房,左髂內(nèi)靜脈,左髂外靜脈,,,,,收納：下肢、盆部、腹部的靜脈血,.,下肢的靜脈,腘靜脈,股靜脈,髂外靜脈,小隱靜脈,大隱靜脈,淺靜脈,深靜脈,脛前靜脈,脛后靜脈,,,,,,,,,.,盆部的靜脈,髂內(nèi)靜脈,壁支,臟支,,,閉孔靜脈,臀上靜脈,臀下靜脈,直腸下靜脈,子宮靜脈,陰部內(nèi)靜脈,,.,腹部的靜脈,壁支 臟支 成對臟器 不成對臟器,.,淺靜脈,深靜脈,胸腹壁靜脈,,腹壁淺靜脈,腋靜脈,,大隱靜脈,,腹壁上靜脈,腹壁下靜脈,,胸廓內(nèi)靜脈,,髂外靜脈,腹部的靜脈（壁支）,,.,腹部的靜脈（成對臟器）,睪丸靜脈 （卵巢靜脈）,腎靜脈,腎上腺靜脈,,下腔靜脈,注：左睪丸（卵巢）靜脈、左腎上腺靜脈→左腎靜脈→下腔靜脈,.,腹部的靜脈（不成對臟器）,肝門靜脈,附臍靜脈,胃左靜脈,脾靜脈,腸系膜上靜脈,下腔靜脈,肝靜脈,肝血竇,腸系膜下靜脈,,,,,,,胃右靜脈,,.,肝門靜脈的側(cè)支循環(huán),通過食管靜脈叢與上腔靜脈吻合 通過直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合 通過臍周靜脈網(wǎng)與上、下腔靜脈吻合,.,1.通過食管靜脈叢與上腔靜脈吻合,,,,肝門靜脈,胃左靜脈,食管靜脈叢,食管靜脈,奇靜脈,上腔靜脈,右心房,,,,,,,.,2.通過直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合,,肝門靜脈,脾靜脈,腸系膜下靜脈,直腸上靜脈,直腸靜脈叢,直腸下靜脈 肛靜脈,髂內(nèi)靜脈,髂總靜脈,下腔靜脈,右心房,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,3.通過臍周靜脈網(wǎng)與上、下腔靜脈吻合,,肝門靜脈,附臍靜脈,臍周靜脈網(wǎng),胸腹壁靜脈,腋靜脈,鎖骨下靜脈,頭臂靜脈,上腔靜脈,腹壁上靜脈,胸廓內(nèi)靜脈,腹壁淺靜脈,大隱靜脈,股靜脈,髂外靜脈,髂總靜脈,下腔靜脈,腹壁下靜脈,右心房,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,臍周靜脈曲張,.,思考題,由大隱靜脈注入藥物治療闌尾炎，試述該藥物通過哪些具體血管到達(dá)病變部位？ 大隱靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺→肺靜脈→左心房→左心室→升主動脈→主動脈弓→胸主動脈→腹主動脈→腸系膜上動脈→回結(jié)腸動脈→闌尾動脈,.,目的與要求,掌握上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈的組成、收納范圍和匯入 掌握頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈的起始、走行和匯入 掌握肝門靜脈的組成、位置、收納范圍和側(cè)支循環(huán) 掌握靜脈角的概念,.,淋巴系統(tǒng),,.,淋巴系統(tǒng)的組成,淋巴管道 淋巴器官 淋巴組織 功能 ：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，濾過淋巴，參與免疫反應(yīng),目的與要求,.,淋巴管道,毛細(xì)淋巴管,淋巴管,淋巴干共有9條 左、右頸干；左、右鎖骨下干；左、右支氣管縱隔干；左、右腰干；腸干,淋巴導(dǎo)管 胸導(dǎo)管 右淋巴導(dǎo)管,.,胸導(dǎo)管,乳糜池：由左、右腰干和腸干匯合而成的梭形膨大,,,下端起自乳糜池，上行注入左靜脈角 收集雙下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢和左半頭頸部的淋巴，即全身3/4的淋巴,.,右淋巴導(dǎo)管,由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角 收集右半頭頸部、右上肢、右半胸部的淋巴，即全身1/4的淋巴,,.,淋巴結(jié),圓形或橢圓形小體 常集聚成群，分淺、深淋巴結(jié) 主要功能：過濾淋巴、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，參與免疫反應(yīng),全身各部的主要淋巴結(jié),.,頭頸部的淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 頸外側(cè)深淋巴結(jié),,,,.,上肢的淋巴結(jié),腋窩淋巴結(jié) 胸肌淋巴結(jié) 外側(cè)淋巴結(jié) 肩胛下淋巴結(jié) 中央淋巴結(jié) 尖淋巴結(jié) 收集胸前外側(cè)壁、上肢的淺、深淋巴管和肩背部的輸出淋巴管,,,,,,.,胸部的淋巴管,支氣管肺淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)） 氣管支氣管淋巴結(jié) 氣管旁淋巴結(jié),,,,.,下肢的淋巴結(jié),腹股溝的淺淋巴結(jié) 腹股溝深淋巴結(jié),,,.,盆部的淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié) 髂內(nèi)淋巴結(jié) 髂總淋巴結(jié),,,,.,腹部的淋巴結(jié),腰淋巴結(jié) 腹腔淋巴結(jié) 腸系膜上淋巴結(jié) 腸系膜下淋巴結(jié),,,,,.,脾,位置：左季肋區(qū)，平對第9-11肋，其長軸與第10肋一致 形態(tài)： 膈、臟兩面 ：脾門 前后兩端： 上下兩緣：脾切跡 功能：造血、儲血、濾血、清除衰老的紅細(xì)胞和參與機(jī)體免疫反應(yīng),.,目的與要求,掌握淋巴系統(tǒng)的組成 掌握胸導(dǎo)管的組成、走行、收納范圍和匯入，右淋巴導(dǎo)管的組成、收納范圍和匯入 掌握腋淋巴結(jié)和腹股溝淺、深淋巴結(jié)的位置、收納范圍及回流 熟悉各淋巴干的名稱及收納范圍 熟悉頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)的位置、收納范圍及回流 掌握脾的位置，熟悉脾的形態(tài),.,,肺癌患者，檢查時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺門淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，同時肝臟內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶形成，試述腫瘤細(xì)胞通過哪些途徑到達(dá)肝臟形成轉(zhuǎn)移灶？,.,,肺門淋巴結(jié)→氣管支氣管淋巴結(jié)→氣管旁淋巴結(jié)→右支氣管縱隔干→右淋巴導(dǎo)管→右頭臂靜脈→上腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺→肺靜脈→左心房→左心室→升主動脈→主動脈弓→胸主動脈→腹主動脈→腹腔干→肝總動脈→肝固有動脈→肝,.,,經(jīng)小腸吸收的脂肪怎樣送到肝臟進(jìn)行加工處理？,.,,口→ 咽→食管→胃→十二指腸→口、回腸→（小腸系膜）淋巴管→腸干→乳糜池→胸導(dǎo)管→左頭臂靜脈→上腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺→肺靜脈→左心房→左心室→升主動脈→主動脈弓→胸主動脈→腹主動脈→腹腔干→肝總動脈→肝固有動脈→肝血竇,.,,臨床進(jìn)行胃手術(shù)時，可能會涉及到哪些血管？它們分別發(fā)自什么動脈？ 下肢大隱靜脈內(nèi)血栓脫落，最后栓塞于肺，為此血栓通過哪些血管到達(dá)肺？ 肝硬變晚期、門靜脈高壓的患者，會出現(xiàn)嘔血、便血和腹壁皮下靜脈怒張三大臨床表現(xiàn)，請結(jié)合門靜脈的側(cè)支循環(huán)途徑分析這三大臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的原因。,.,.,,謝謝！,