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.,消化系統(tǒng)和腹膜腔,急腹癥,1,.,急腹癥 ACUTE ABDOMEN ——P211,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱 病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復雜為特點 涉及消化、泌尿、生殖及循環(huán)等系統(tǒng) 常見腸梗阻、胃腸道穿孔和腹部外傷,2,.,透視 動態(tài)觀察并可壓迫腹部，作為篩選 腹平片 仰臥前后位 腸內(nèi)積氣、含氣腸腔分布位置、軟組織塊影、膽系/泌尿系高密度影、腹壁改變 站立正、側位 胃腸穿孔、梗阻、外傷 倒立正、側位 先天直腸肛門閉鎖 造影檢查,3,.,平掃 胃腸道穿孔所致氣腹、腹膜炎 急性胰腺炎、闌尾炎 實質(zhì)臟器損傷、出血 增強 腹腔膿腫、炎癥 腸梗阻血供障礙 胰腺有無壞死,4,.,實質(zhì)臟器損傷 膽囊疾病 腎/輸尿管結石 闌尾周圍膿腫 婦科疾病,5,.,一、正常影像學表現(xiàn),6,.,（一）正常X線表現(xiàn),腹部包括：實質(zhì)臟器和胃腸道 胃腸道正常氣體顯示： 胃內(nèi)氣體在仰臥位分布于胃體及胃竇部，立位充盈于胃底部 十二指腸球部立位正?？梢娦∫浩矫?小腸成年人少有氣體停留，立位有時見小液面并短時間小時為正常 大腸內(nèi)徑寬，可有氣體及糞便,7,.,(二)正常CT表現(xiàn),對組織密度分辨能較X線片高 清晰顯示腹腔內(nèi)臟器、胃腸道、脂肪等組織 ——表現(xiàn)見本章第一節(jié),8,.,二、異常影像學表現(xiàn),P426,9,.,(一)異常X線表現(xiàn),腹腔積氣 腹腔積液 實質(zhì)臟器增大 胃腸道積氣、積液并管腔擴大,腹腔內(nèi)腫塊影 腹腔內(nèi)高密度影 腹脂線、盆脂線 胸部改變,10,.,1.腹腔積氣（氣腹）,見于胃腸道穿孔、急性腹腔感染等。后者常為液氣腹。 可積聚于腹膜腔、小網(wǎng)膜囊、腹膜后間隙。 腹腔內(nèi)局限性氣體見于腹腔感染，如膈下膿腫。 分為游離氣腹、局限性氣腹 膈下游離氣體： 立位透視或攝片時，腹腔積氣上浮到膈與肝或胃之間，顯示為新月形透亮氣影,11,11,.,,腹腔積氣（膈下游離氣體）,12,.,,右側臥位顯示氣腹,13,.,2.腹腔積液（腹水）,見于胃腸道穿孔、腹腔感染、門脈急性阻塞、絞窄性或血運性腸梗阻等。 新月狀影像（＜500ml），滿月狀影像,14,14,.,上圖為液氣腹，既有氣腹，又有腹腔積液,15,.,16,.,3.實質(zhì)器官增大,臟器的輪廓、形狀發(fā)生改變，同時可能顯示相鄰臟器的受壓移位,17,.,4.胃腸道積氣、積液并管腔擴大,常見于梗阻性病變、炎癥和外傷。 需注意觀察擴大管腔的位置、排列形式、活動度及粘膜皺襞形態(tài) 腸管擴張： 胃擴張 十二指腸擴張 小腸與大腸擴張 小腸內(nèi)徑＞３cm 結腸內(nèi)徑＞５cm（或右半＞7cm、左半＞5cm） 腸曲積氣積液,18,18,.,19,.,20,.,5.腹腔內(nèi)腫塊影,是指腹內(nèi)腫瘤或假性腫塊在相鄰充氣腸曲對比下顯示出的軟組織塊狀影 假腫瘤征 也就是假性腫塊，指兩端閉鎖的絞窄腸段（閉袢）內(nèi)，其內(nèi)充滿大量液體時密度較高的影像表現(xiàn)。 仰臥位改為側臥位時可見液平可鑒別真性腫塊,21,21,.,22,.,23,.,6.腹腔內(nèi)高密度影,主要為泌尿系結石 陽性膽石 闌尾內(nèi)糞石 鈣斑（見于胎糞性腹膜炎、扭轉(zhuǎn)的卵巢畸胎瘤等） 和異物,24,.,25,25,.,,26,.,7.腹脂線、盆脂線,炎癥、外傷、大量腹水可使腹脂線或盆脂線密度增高、變寬、模糊或消失。,27,.,28,.,8.胸部改變,急腹癥可致患側胸腔積液、膈肌運動減弱、肺下部炎癥、肺底盤狀不張等。,29,.,（二）異常CT表現(xiàn),異常密度改變 對比增強掃描改變 腹腔臟器大小改變 形態(tài)、輪廓改變 病變區(qū)相鄰臟器位置改變,30,.,1.異常密度改變,31,.,2.對比增強掃描改變,32,.,3.腹腔臟器大小改變,33,.,4.形態(tài)、輪廓改變,34,.,5.病變區(qū)相鄰臟器位置改變,35,.,三、不同成像技術的臨床應用,透視/X線平片 膈下游離氣體、腸腔擴張、腸腔氣液平 造影檢查 鋇餐 先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻 碘水造影 胃腸道穿孔、腸梗阻 鋇劑或空氣灌腸 腸套疊、結腸扭轉(zhuǎn)、結腸占位并梗阻、先天腸旋轉(zhuǎn)不良 CT檢查 臟器挫裂傷、包膜下血腫、器官周圍出血、腹腔內(nèi)積液、膿腫及腸套疊和內(nèi)疝所致機械性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及腸系膜血管狹窄和閉塞等,36,.,四、胃腸道穿孔,37,.,胃腸道穿孔,病因、病理 常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷、腫瘤 消化道液、氣、細菌 →氣腹、腹膜炎。 臨床表現(xiàn) 發(fā)病驟然，持續(xù)性腹痛，板狀腹，腹部壓痛、反跳痛，發(fā)熱，白細胞增高。,38,.,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 氣腹：為重要征象，但非直接征象和必然征象。 腹腔游離氣體：立位、左側 臥位或仰臥位水平投照 小網(wǎng)膜囊積氣：胃后壁或球部后壁穿孔 腹膜后間隙積氣：十二指腸穿孔，升、降結腸后壁穿孔 縱隔積氣：氣體經(jīng)隔肌裂孔進入 腹膜炎、腹腔積液、反射性腸郁積。 碘水劑造影,39,.,40,.,41,.,42,.,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,.,52,.,53,.,54,.,,氣腹鑒別診斷： 間位結腸 胃泡影,.,氣腹,間位結腸,,A,B,臨床癥狀：A:劇烈腹痛15h B：咳嗽，無腹痛,.,五、腸梗阻 P429,分類 發(fā)病原因：機械性、動力性和血運性。 機械性腸梗阻：腸外、腸內(nèi)和腸壁。 有無血運障礙：單純性、絞窄性。 動力性腸梗阻：麻痹性、痙攣性、混合性。 梗阻程度：完全性、不完全性,57,.,（一）單純性小腸梗阻,只有腸管通過障礙，無血液循環(huán)障礙。 梗阻近端腸曲脹氣擴張，腸內(nèi)有高低不等氣液平面，呈梯狀排列 梗阻遠側腸內(nèi)無氣或僅見少許氣體 根據(jù)擴大腸曲的位置、腸粘膜皺襞的形狀可估計梗阻的位置,58,58,.,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 小腸擴張積氣、積液，梗阻以遠腸內(nèi)氣體少或無。 梗阻部位、程度、原因的判斷,59,.,60,.,立位及仰臥位均顯示環(huán)行空腸黏膜（高位小腸梗阻）,61,.,高位小腸梗阻,低位小腸梗阻,62,.,,,膽管積氣,,蛔蟲團,,63,.,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn) 除了腹腔游離氣體外，常伴有胃腸內(nèi)液體漏出，進而引起腹膜炎癥，產(chǎn)生腹腔積液。,64,.,65,.,66,.,67,.,68,.,69,.,（二）絞窄性腸梗阻,腸管通過障礙+血液循環(huán)障礙 病因、病理 小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝和粘連帶壓迫。 多有系膜受累，腸曲活動受限，故常向某一固定部位聚集。 腸壁因循環(huán)障礙而增厚，粘膜皺襞增粗，腸內(nèi)積液。 臨床表現(xiàn) 癥狀較急較重，并不斷加重，不因嘔吐或胃腸減壓而減輕,70,.,71,.,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 除小腸梗阻征象外，可出現(xiàn)下列征象之一 ： ①假腫瘤征 ②咖啡豆征 ③多個擴張腸袢聚集 ④長液面征 ⑤空回腸轉(zhuǎn)位征,72,.,73,.,74,.,75,.,76,.,77,.,78,.,79,.,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn) 可協(xié)助確定假腫瘤征 觀察腹腔內(nèi)是否有積液 若發(fā)現(xiàn)系膜血管扭轉(zhuǎn)、換位、變形，有利于小腸扭轉(zhuǎn)的診斷,80,.,81,.,82,.,83,.,84,.,85,.,（三）麻痹性腸梗阻,腸麻痹——腸管本身無器質(zhì)性病變 急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術后、低血鉀癥、嚴重外傷或外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫 臨床表現(xiàn) 腹脹 疼痛、嘔吐和停止排氣排便 但腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失,86,86,.,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 大小腸均等性擴張和積氣，立位可有液面形成 結腸擴張、小腸擴張、胃擴張 多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯,87,.,88,.,89,.,90,.,91,.,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn) 腹腔內(nèi)大小腸均充氣擴張 腸管內(nèi)見氣液平面 積氣較積液明顯,92,.,93,.,94,.,六、腸系膜血管病變,P432,95,.,腸系膜血管病變,小腸或結腸因供血不足而發(fā)生的缺血性損害。 臨床與病理 多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支。 臨床表現(xiàn)為血運性腸梗阻 腹痛，繼續(xù)發(fā)展可嘔吐血性物、腹瀉及血便 急性腸系膜血管缺血性病變： 腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成,96,.,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 早期缺少明顯影像學征象，后期可表現(xiàn)與前述腸梗阻基本相同 腸曲充氣擴張 受累腸管改變 腸壁壞死征象和門靜脈積氣 腹腔內(nèi)積液,97,.,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn) 具有一般腸梗阻的表現(xiàn) 腸系膜上動脈栓塞：增強掃描可見腸系膜上動脈無強化或腔內(nèi)局限性充盈缺損，腸管擴張、積液 急性小腸壞死時：腸壁可見積氣 合并脾、腎動脈栓塞者：脾及腎臟可見扇形或斑片狀低密度區(qū) 腸系膜上靜脈血栓：增強掃描可見管腔內(nèi)血栓，腸壁水腫增厚，腸壁不強化或強化減弱，腸袢擴張并積液，腸系膜密度增高模糊 最佳手段——螺旋CT后處理及CTA可直接顯示腸系膜上動脈或靜脈主干較大分支內(nèi)血栓,98,.,99,.,,,100,.,,,101,.,102,.,103,小腸缺血壞死,.,104,.,105,.,106,.,107,.,108,.,七、腹部外傷,臨床：主要是閉合性損傷。 實質(zhì)臟器損傷的發(fā)生率依次為脾、肝、腎、胰； 空腔臟器可以發(fā)生腹腔內(nèi)或腹膜后（十二指腸降、升段，升、降結腸）破裂,109,109,.,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn)： 實質(zhì)臟器包膜下血腫 包膜完整，CT上呈高密度或等密度，實質(zhì)受壓 實質(zhì)臟器內(nèi)血腫 實質(zhì)內(nèi)血腫，CT上為高密度 實質(zhì)臟器破裂 包膜不完整，CT上顯示不同部位及密度的積液，其相應臟器內(nèi)的高密度,110,.,（一）脾破裂,111,.,112,.,113,.,.,（二）肝臟損傷,,115,.,116,.,117,.,.,119,本次課程到此結束,THE END,