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尿路感染病人的護(hù)理,1,,1.正常承成人24小時尿量為A、2500ml D、夜尿持續(xù)750ml E、1000~2000ml 2.下列哪項檢查主要反映腎小球濾過功能 A.酚紅排泄試驗 B.尿液常規(guī)檢查 C.尿濃縮稀釋試驗 D.內(nèi)生肌酐清除率檢查 E.1小時尿細(xì)胞排泄率檢查 3.急性腎小球腎炎屬于下列哪種性質(zhì)的疾病 A.感染后免疫反應(yīng)性疾病 B.病毒直接感染腎臟 C.細(xì)菌直接感染腎臟 D.單側(cè)腎臟化膿性炎癥 E.雙側(cè)腎臟化膿性炎癥 4.關(guān)于急性腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的 A.多數(shù)病人都有血尿 B.起病后第1周常有高血壓 C.水腫為首發(fā)癥狀，常為上行性 D.起病1～2周內(nèi)可發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血 E.血壓突然升高，應(yīng)注意高血壓腦病,2,,5.某病人既往曾有腎小球腎炎史。因病情穩(wěn)定上班工作。近日。在單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高。來醫(yī)院復(fù)查，證實(shí)為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。為迅速而有效地緩解癥狀?？紤]下列哪項措施最佳 A.臥床休息 B.低鹽飲食 C.利尿降壓 D.激素療法 E.中醫(yī)療法 6.治療尿毒癥心功能不全的最有效的方法是A、降壓 B、利尿 C、血管擴(kuò)張劑 D、強(qiáng)心劑 E、透析 7.尿毒癥病人的低蛋白飲食主要給（ B ） A、植物性蛋白 B、動物性蛋白 C、非必需氨基酸 D、植物蛋白和動物蛋白 E、糖和非必需氨基酸 8.不符合慢性腎衰表現(xiàn)的是（ D ）A、皮膚瘙癢 B、貧血 C、心包摩擦音 D、呼吸淺快 E、精神癥狀,3,,9.8歲患兒，因面部水腫、頭痛、頭暈就診。 尿液檢查:蛋白(++)，紅細(xì)胞20個/HP。診斷為急性腎小球腎炎。對其處理應(yīng)是 A.給鎮(zhèn)痛藥 B.適當(dāng)下床活動，防止血栓形成 C.給大劑量青霉素 D.低鹽、高糖、高蛋白飲食 E.低鹽、高糖、高維生素飲食 10.原發(fā)性腎病綜合征的常見并發(fā)癥是 A.心力衰竭 B.高血壓腦病 C.腎功能不全 D.高鉀血癥 E.感染 11.腎病綜合征在并發(fā)感染中。應(yīng)特別注意哪種疾病的發(fā)生 A.肺炎 B.胃腸炎 C.原發(fā)性腹膜炎 D.腦膜炎 E.尿路感染 12.原發(fā)性腎病綜合征的最主要病理生理改變是 A.高膽固醇血癥 B.低蛋白血癥 C.全身性水腫 D.大量蛋白尿 E高血壓,4,,13. 急性腎小球腎炎最常見的病因是 A 大腸桿菌 B 金黃色葡萄球菌 C 溶血性鏈球菌 D 變形桿菌 E 沙門菌 14.下列是單純性腎病綜合征臨床表現(xiàn)的是 A.血尿 B.高血壓 C.非凹陷性水腫 D.凹陷性水腫 E.血清補(bǔ)體下降 15.原發(fā)性腎病綜合征最常見的并發(fā)癥和引起死亡的原因是 A.生長延遲 B.急性腎衰竭 C.高凝狀態(tài)及血栓形成 D.感染 E.電解質(zhì)紊亂 16. 急性腎炎伴高血壓腦病時應(yīng)立即 A 肌注苯巴比妥 B 靜注呋塞米 C 肌注利血平 D 靜點(diǎn)硝普鈉 E 靜注甘露醇,5,,17.下列哪種情況可診斷為鏡下血尿 A、新鮮尿離心沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞3個 B、1小時尿紅細(xì)胞記數(shù)2萬 C、1小時尿紅細(xì)胞記數(shù)5萬 D、小時尿紅細(xì)胞記數(shù)50萬 E、小時尿紅細(xì)胞記數(shù)10萬 18.原發(fā)腎病綜合癥常可自發(fā)形成血栓原因是 A．血小板增多 B．血管內(nèi)皮易受損 C．組織因子易釋放 D．血液多呈高凝狀態(tài) E．紅細(xì)胞增多 19.急性腎炎病人典型的水腫表現(xiàn)是A、晨起眼瞼水腫 B、雙下肢重度凹陷性水腫 Ｃ、神經(jīng)性水腫D、全身性水腫 E、雙上肢水腫 20、急性腎衰少尿或無尿期引起高鉀血癥，起危害是A、全身水腫 B、體重增加 C、高血壓 D、急性左心衰E、抑制心肌細(xì)胞易致嚴(yán)重心律失常,6,,21、急性腎衰有關(guān)多尿期描述哪項錯誤的A、尿量行性增多B、早期腎小球濾過率低于正常C、早期血尿素氨仍增高D、早期腎小管濃縮功能仍嚴(yán)重受損E、利尿后期腎小管功能恢復(fù)正常 22、45.病人，王某，腎移植術(shù)后，此病人應(yīng)采取A、嚴(yán)密隔離 B、保護(hù)性隔離 C、一般隔離 D、呼吸道隔離 E、消化道隔離 23、腎臟生理功能包括A．清除代謝廢物B．調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)~`酸堿平衡C．產(chǎn)生多種激素D．吸收有用物質(zhì)和葡萄糖、蛋白質(zhì)等E．分解毒物作用,7,1、概 述,尿路感染：由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染是最常見的泌尿系疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一 男性少發(fā)，女：男≈10：1未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10% 分類：上尿路感染：主要是腎孟腎炎下尿路感染：主要是膀胱炎,8,2、病 因,細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對抗結(jié)果 任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常見的致病菌是腸道G-桿菌大腸桿菌約占60～80%其他：副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌 產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、糞璉球菌厭氧菌、真菌、病毒和寄生蟲等 多為一種細(xì)菌，少見混合感染,9,感染途徑,上行感染(逆行感染)最常見正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大 血行感染：較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥） 淋巴管感染：更為少見通過淋巴管交通支 直接感染：十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌直接侵入腎臟,10,易 感 因 素,尿路梗阻和尿流不暢：是易于上行感染的最重要原因 尿路畸形或功能缺陷：如腎臟發(fā)育不全、多囊腎、馬蹄腎等膀胱輸尿管反流 機(jī)體免疫功能低下：全身性疾?。ㄖ匕Y肝病、腎病、腫瘤）高血壓和血管疾患引起腎血流量減少者導(dǎo)尿和作泌尿道器械檢查 臨近其他器官感染 妊娠：是重要誘因，年齡大的孕婦和經(jīng)產(chǎn)孕婦的發(fā)病率更高 由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠(yuǎn)較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。 遺傳因素,11,一、膀胱炎： 占60% 尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等 白細(xì)胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上,3、臨 床 表 現(xiàn),12,二、急性腎盂腎炎全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等 泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋點(diǎn)角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛 尿液變化：渾濁，膿尿、血尿 少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，隱匿 腎濃縮功能可下降,13,14,4、無癥狀細(xì)菌尿：是一種隱匿性尿感患者有細(xì)菌尿而無任何癥狀，發(fā)病率隨年齡的增長而增加，不影響壽命致病菌多為大腸桿菌 【并發(fā)癥】 腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出 腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯,15,尿路感染的并發(fā)癥,腎乳頭壞死 腎盂腎炎嚴(yán)重 并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴(yán)重者 伴糖尿病或尿路梗阻，可并發(fā) G-菌血癥、ARF。高熱、劇烈腰 痛、血尿等腎周圍膿腫由嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來，G-，多有糖尿病、尿路結(jié)石等。原癥狀加重，并出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時加劇,16,4、實(shí)驗室及其他檢查,一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）蛋白陰性或微量白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷 二、尿細(xì)菌學(xué)檢查：1、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)2、真性菌尿：排除假陽性的前提下，105/ml；（可疑陽性：104～105/ml；污染20/HP,假陽性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過1hr才檢驗，檢驗技術(shù)有失誤。 假陰性見于：患者1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6hr；收集標(biāo)本時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。,17,各種尿的外觀,18,各種尿的外觀,19,各種尿的外觀,20,,三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移ESR增快血培養(yǎng)可能陽性 四、影像學(xué)檢查： 1、IVP：尋找易感因素慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等 2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91% 3、CT：疑有占位性病變時可用,21,5、處理原則,根據(jù)藥敏實(shí)驗用藥結(jié)果未有時選用對G－桿菌有效的抗菌藥 療效標(biāo)準(zhǔn)：見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，停藥后1周、 1月復(fù)查仍陰性，或為重新感染失敗：治療后持續(xù)存在細(xì)菌尿或復(fù)發(fā),22,一、急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高多用3日療法，喹諾酮類，b.i.d. 二、急性腎盂腎炎：要求尿液和血液濃度都高 1、一般治療：急性期需臥床休息多飲水以增加尿量，堿化尿液（減輕尿路刺激癥狀，同時可增強(qiáng)抗生素療效） 三、無癥狀性細(xì)菌尿：一般無須治療，孕婦和兒童選用腎毒性小的藥物,23,預(yù) 后,①急性非感染性尿感 90%可治愈②急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)③演變?yōu)槁阅I盂腎炎,24,6、護(hù)理診斷,1．排尿障礙 與尿感所致的尿路刺激證有關(guān)。 2．體溫過高 與急性腎盂腎炎有關(guān)。 3．焦慮 與病程長、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。,,25,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1．合理休息 急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應(yīng)臥床休息，體溫超過39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。 2．飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。,26,護(hù)理措施,（二）病情觀察 密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。,27,護(hù)理措施,（三）用藥護(hù)理 1．合理用藥 遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。 磺胺類藥物：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減少等，服用時應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。,,28,護(hù)理措施,2．療效評價 尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)為： ①見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。 ②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。 ③治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。,29,護(hù)理措施,（四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理 尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法： ①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。 ②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。 ③留取尿標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，用無菌容器。并在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。 4、標(biāo)本內(nèi)避免混入消毒藥液，成人女性防止陰道分泌物和經(jīng)血混入。,30,護(hù)理措施,（五）心理護(hù)理 應(yīng)向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導(dǎo)病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護(hù)理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,31,健康指導(dǎo),1．疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。 2．生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 3．用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；定期做尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。,32,33,