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顱內(nèi)靜脈竇血栓形成 的影像學(xué)表現(xiàn),1,顱內(nèi)靜脈竇---內(nèi)容,解剖 正常影像學(xué)表現(xiàn) 血栓形成概述 血栓形成臨床表現(xiàn) 血栓形成影像學(xué)表現(xiàn) 典型病理賞析 影像學(xué)檢查方法選擇,2,上矢狀竇 下矢狀竇 巖上竇、巖下竇 海綿竇 直竇 側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）竇 匯,腦靜脈竇（硬腦膜竇),顱內(nèi)靜脈竇解剖---組成,3,,,上矢狀竇,,下矢狀竇,,直竇,,,橫竇,乙狀竇,,頸內(nèi)靜脈,,,顱內(nèi)靜脈竇解剖---組成,海綿竇,,4,A. 上矢狀竇 大腦大靜脈(Galen靜脈) C. 眼靜脈 D. 面靜脈 E. 海綿 竇 F. 下巖竇 G. 頸靜脈 H. 乙狀竇 I. 上巖竇 J. 橫竇 K. 直竇 L. 下矢狀竇,顱內(nèi)靜脈竇解剖---引流,5,顱內(nèi)靜脈竇解剖---引流,腦靜脈 上矢狀竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 下矢狀竇 直竇頸內(nèi)靜脈眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇,,,,,,,,,,6,顱內(nèi)靜脈竇解剖---特點,不與動脈伴行無靜脈瓣吻合支豐富靜脈壓與顱內(nèi)壓接近變異多,7,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---檢查技術(shù),C T: 平掃CT 增強(qiáng)CT CTV MRI: 平掃M(jìn)RI 增強(qiáng)MRI MRV） DSA:,8,綠色：上矢狀竇 淺藍(lán)：下矢狀竇 暗紫：直竇 橙色：竇匯 深藍(lán)：橫竇 黃色：乙狀竇 淡紫：頸靜脈及球部,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)--- 增強(qiáng)MRV,9,由大腦半球引流至 上矢狀竇的靜脈： 1. 額極靜脈 2. 前額靜脈 3. 后額靜脈 4. 上吻合靜脈（Trolard靜脈） 5. 前壁靜脈,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)--- 增強(qiáng)MRV,10,6. 大腦中淺靜脈---蝶頂竇和海綿竇 7. 下吻合靜脈（Labbe靜脈）---橫竇,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)--- 增強(qiáng)MRV,11,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)--- MRV,12,1．上矢狀竇2．下矢狀寞3．直寞4．竇匯5．橫竇6．乙狀竇7．枕竇8．大腦大靜脈9．基底靜脈10．大腦內(nèi)靜脈,11．隔靜脈12．丘紋靜脈13 大腦上吻合靜脈14． 大腦中淺靜脈15．Trolard 靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支)16．海綿竇17．斜坡靜脈叢18．巖上空19．巖下竇20. 蝶頂竇,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)--- DSA,13,優(yōu)勢側(cè)橫竇以右側(cè)居多雙側(cè)形成的靜脈竇,均可以不對稱發(fā)育,一側(cè)可以發(fā)育差或完全不發(fā)育;絕大部分顱內(nèi)靜脈血經(jīng)右側(cè)橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈回流,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異,14,上矢狀竇及乙狀竇-橫竇 變異 單側(cè)橫竇細(xì)小 橫竇與上矢狀竇之間有交通支 矢狀竇偏離中線,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異,15,乙狀竇-橫竇變異 左側(cè)橫竇細(xì)小 上矢狀竇主要匯入右側(cè)橫竇 致右側(cè)橫竇粗大,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異,16,上矢狀竇變異 上矢狀竇后部右偏 右側(cè)橫竇細(xì)小 左側(cè)橫竇近段缺如 左側(cè)乙狀竇及頸內(nèi)靜脈細(xì)小,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異,17,靜脈竇內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異,18,永存鐮竇： 連接大腦大靜脈---上矢狀竇后份之間的硬腦膜靜脈通道。 正常情況下出生后即閉合。,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異,19,炎癥型：主要見于乙狀竇和海綿竇 非炎癥型：主要見于上矢狀竇和橫竇,顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---分型,20,橫竇血栓形成 --- 86％上矢狀竇血栓形成 --- 62％直竇血栓形成 --- 18％腦淺部靜脈血栓形成 --- 17％頸內(nèi)靜脈血栓形成 --- 12％Galen靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形成 ---11％,顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---發(fā)生率,21,顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---病因,感染因素：耳炎、鼻竇炎、乳突炎、腦膜炎腦膿腫、全身感染等先天因素：凝血酶缺乏癥、蛋白S和蛋白C缺乏癥leiden V因子突變、血栓素基因突變等免疫疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫潰瘍性結(jié)腸炎等獲得性易形成血栓狀態(tài);腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征妊娠、產(chǎn)褥期、全身衰竭、脫水、心功不全血液黏稠、高熱、外傷、口服避孕藥等,22,腦靜脈血回流受阻血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi)局部腦組織腫脹神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死靜脈性腦梗塞 出血 顱內(nèi)壓增高腦脊液吸收障礙阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙 顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---病理機(jī)制,,,,,,,,,,,,23,顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---病理,大體： 靜脈和/或靜脈---竇新鮮或陳舊血栓 可繼發(fā)---靜脈性腦梗死、腦水腫出血性腦梗死 結(jié)局： 靜脈出血性梗死累及皮層和鄰近的白質(zhì)—SAH—硬膜下或顱內(nèi)血腫,24,顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn),最常見的癥狀和體征依次為：頭痛（80-90% ）癲癇發(fā)作（40% ）局灶性神經(jīng)功能缺損意識障礙視神經(jīng)乳頭水腫等,25,顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn),不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn):海綿竇：多為炎癥性血栓Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ對腦神經(jīng)麻痹視力下降、眼瞼、結(jié)膜水腫、眼球突出,26,顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn),上矢狀竇：多為非炎癥性血栓額頂部頭皮靜脈怒張不同程度的意識障礙癲癇發(fā)作、運動障礙括約肌功能障礙。,27,顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn),橫竇、乙狀竇：主要由乳突炎中耳炎并發(fā)如血栓擴(kuò)展到頸靜脈，出現(xiàn)舌咽N、迷走N、副N變化單側(cè)者可無癥狀（奎克試驗陽性）,28,顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn),直竇：病情嚴(yán)重引起大腦大V血流阻滯，出現(xiàn) 意識不清肢體強(qiáng)直、抽搐、多動腦內(nèi)可能發(fā)生大量出血流入腦室呈血性腦脊液，有時出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直,29,直接征象： CT平掃：靜脈竇高密度征（dense vein sign）皮層或深部靜脈高密度帶征（cord sign） CT增強(qiáng)：腦靜脈和靜脈竇充盈缺損呈“δ”征空三角征(25~30%) CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT,30,間接接征象： 彌漫性或局限性腦腫脹 靜脈性腦梗死 (50%) 腦深部靜脈或淺靜脈擴(kuò)張,側(cè)枝循環(huán)形成 灰質(zhì)強(qiáng)化增加 天幕強(qiáng)化明顯 蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT,31,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT,CT平掃：急性和亞急性期約1/4呈高密度的條索狀征及三角征慢性期呈低密度,條索狀征,三角征,高密度征,32,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT,條索征,條索狀征平掃見于皮層靜脈直竇Galen靜脈等部位高密度,Cord sign,33,CT增強(qiáng)： 血栓部分不強(qiáng)化三角征（δ征）或條樣充盈缺損 （掃描與靜脈竇平行） 閉塞靜脈、靜脈竇區(qū)的腦皮層明顯強(qiáng)化,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT,三角征（δ征）指增強(qiáng)后上矢狀竇后角可見一空的三角形影，陽性率為70 %,三角征(空delta征),,34,CT平掃及增強(qiáng)：上矢狀竇血栓并梗死和出血,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT,三角征（δ征）,35,2018/7/25,36,靜脈竇血栓伴腦出血,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR,平掃： 靜脈竇流空信號消失急性期（1周內(nèi)） ：T1、T2等信號亞急性期（1-2周） ：T1、T2高信號慢性期（2周以上） ：T1、T2低信號 增強(qiáng)：三角征或條樣充盈缺損（急性期和慢性期）MRV： 靜脈竇充盈缺損或不顯示臨近可能見擴(kuò)張靜脈,37,上矢狀竇急性血栓,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR,左側(cè)乙狀竇急性血栓,平掃： 靜脈竇流空信號消失急性期：T1、T2等信號,38,右側(cè)橫竇亞急性血栓,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR,平掃： 靜脈竇流空信號消失,亞急性期：T1、T2高信號,左側(cè)橫竇亞急性血栓,39,靜脈竇血栓伴腦出血,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR,平掃： 靜脈竇流空信號消失,亞急性期：T1、T2高信號,右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死,40,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR,平掃： 靜脈竇流空信號消失,亞急性期：T1、T2高信號,上矢狀竇亞急性血栓,41,平掃 增強(qiáng)MR：上矢狀竇血栓,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR,增強(qiáng)：三角征或條樣充盈缺損（急性期和慢性期）,42,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR,MRV：受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損臨近可能見擴(kuò)張靜脈腦表面及深部靜脈擴(kuò)張靜脈血瘀滯側(cè)支循環(huán)形成,43,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR,MRV：受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損,44,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR,上矢狀竇亞急性血栓（T1、T2、MRV）,45,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR,左側(cè)乙狀竇急性血栓,46,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---靜脈性腦梗死和出血,靜脈性腦梗死位于血栓附近 與動脈性梗死MR表現(xiàn)類似 增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化 梗死區(qū)呈低灌注 約1/3靜脈竇血栓可合并出血,47,靜脈性腦梗死區(qū)域:多發(fā)生皮層、皮層下、深部灰質(zhì)核團(tuán)很少在白質(zhì)病變可單發(fā)或多發(fā)、范圍大小不一形態(tài)不規(guī)，呈片狀或腦回狀(動脈梗死:呈扇形、三角形)上矢狀竇血栓所致腦梗死:多見額、頂、枕葉橫竇、乙狀竇閉塞致腦梗死:多在顳葉和小腦直竇血栓致腦梗死:多見雙側(cè)基底節(jié)、丘腦腦干對稱性病變,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---靜脈性腦梗死特點,48,上矢狀竇亞急性血栓并雙側(cè)靜脈性腦梗死,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---靜脈性腦梗死和出血,49,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---靜脈性腦梗死和出血,上矢狀竇血栓---頂枕葉,50,左側(cè)乙狀竇靜脈血栓---顳葉,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---靜脈性腦梗死和出血,51,靜脈竇血栓伴腦出血,右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死---顳葉,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---靜脈性腦梗死和出血,52,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---靜脈性腦梗死和出血,上矢狀竇、雙側(cè)乙狀竇---小腦直竇靜脈血栓---雙側(cè)基底節(jié)丘腦 腦干對稱性病變,患者，女,32歲,頭痛半月,53,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---DSA,直接征象: 病變靜脈竇不顯影充盈缺損或顯影不均（雪花征）間接征象: 是側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張或迂曲 閉塞部位血液逆流 動靜脈循環(huán)時間延長(排空延遲),54,增強(qiáng)MR和DSA：上矢狀竇血栓,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---DSA,55,腦小靜脈呈雪花樣擴(kuò)張,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---DSA,56,MRV和DSA：右側(cè)橫竇血栓,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---DSA,57,顱內(nèi)靜脈竇血栓---典型病理賞析,患者，女，31歲剖腹產(chǎn)后2天右側(cè)肢體活動不利伴抽搐,上矢狀竇部分靜脈血栓,病理一,58,顱內(nèi)靜脈竇血栓---典型病理賞析,患者，女，49歲右下肢抽搐3天糖尿病史5年,上矢狀竇靜脈血栓,病理二,59,顱內(nèi)靜脈竇血栓---典型病理賞析,患者，女，31歲產(chǎn)后9天，言語不利右上肢不自主運動,病理三,左側(cè)乙狀竇靜脈血栓,60,顱內(nèi)靜脈竇血栓---典型病理賞析,患者，男，37歲頭痛、嘔吐5天,病理四,上矢狀竇、 右側(cè)乙狀竇 血栓 橫竇,61,患者，女，57歲右側(cè)肢體抽搐4天右側(cè)肢體偏癱伴意識不清3天,病理五,上矢狀竇血栓 伴雙頂葉腦出血,顱內(nèi)靜脈竇血栓---典型病理賞析,62,急性期顱內(nèi)靜脈竇血栓是診斷的困難時期和關(guān)鍵時期 對顱內(nèi)壓增高病人，要進(jìn)行MRI+MRV檢查以除外靜脈竇血栓 MRI+MRV≥DSA＞CT＞X線 MRI+MRV適用于腦靜脈竇血栓的診斷和隨訪,影像學(xué)檢查方法選擇,63,疑為腦靜脈 竇血栓形成,MRI+MRV,檢查步驟,,,,,,DSA,顱內(nèi)壓增 高,CT平掃,DSA,CTV,CT增強(qiáng),,,,,MRI+MRV,影像學(xué)檢查方法選擇,64,