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卵巢生殖細胞腫瘤,1,卵巢生殖細胞腫瘤,來源于生殖細胞的腫瘤約占所有卵巢腫瘤的1/4。兒童和青春期的卵巢腫瘤的60%為生殖細胞腫瘤，絕經(jīng)期后則很少見。,2,,卵巢生殖細胞腫瘤分類：良性生殖細胞瘤 ：畸胎瘤 按良惡性分類 無性細胞瘤惡性生殖細胞瘤 胚胎性癌卵黃囊瘤良性畸胎瘤惡變 畸胎瘤 按細胞分化方向 無性細胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤,,,,3,卵巢畸胎瘤,畸胎瘤是來源于生殖細胞的腫瘤，具有向體細胞分化的潛能，大多數(shù)腫瘤含有至少兩個或三個胚層組織成分。,4,分類,按其組織的成熟程度 ：囊性（絕大多數(shù)）成熟畸胎瘤實性（罕見）未成熟畸胎瘤,,,5,成熟畸胎瘤,成熟畸胎瘤又稱成熟囊性畸胎瘤，是由分化良好的2—3個胚層組織組成的囊性腫瘤，是最常見的生殖細胞腫瘤。,6,,好發(fā)于20-30歲女性（生育年齡)，較卵巢上皮性腫瘤發(fā)病年齡更輕。卵巢成熟畸胎瘤多為單側，雙側者占10％。,7,,大多數(shù)成熟畸胎瘤無癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)腹痛或其他非特異性癥狀，瘤體破裂時，可表現(xiàn)為急腹癥。,8,大體病理,具有特征性：1、88％充滿脂質，在人體溫度下為液態(tài)，室溫下為半固態(tài)。2、瘤體常呈囊性、囊壁多光滑，3、囊內含有皮脂樣物及毛發(fā)，多數(shù)為單房4、頭結節(jié)（突人囊腔的局灶性突起）為其特征5、切面可見骨、軟骨和脂肪組織,9,腫瘤內含脂樣物質、頭發(fā)和牙齒。,,10,,鏡下：由三個胚層的各種成熟組織構成。常見皮膚、毛囊、 汗腺、脂肪、肌肉、骨、軟骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲狀腺組織和腦組織等。,11,典型CT表現(xiàn),1、卵巢實質包繞腫塊和卵巢靜脈征（是確定腫塊卵巢起源的重要征象 ）2、瘤體內脂肪（最常見的CT征象 ，也是特征性的CT表現(xiàn) ）3、腫瘤的鈣化、牙齒或骨骼是本病的重要征象。4、頭結節(jié)5、“浮球征” （相對特異性征象 ）,12,13,圖2A/B 同一患者。A、右側卵巢成熟囊性畸胎瘤，呈囊性類圓形，水樣密度，卵巢靜脈與腫塊相連（箭頭），卵巢實質包繞腫塊(箭頭）中度強化；B、卵巢實質包繞腫塊（箭頭）及囊內分隔（箭頭）中度強化,14,左側卵巢成熟囊性畸胎瘤，囊內見浮球征（箭頭）,15,,卵巢成熟囊性畸胎瘤0．25％一2％可發(fā)生惡變，40歲以上有高惡變率|，頭結節(jié)是惡變的好發(fā)部位。 直徑5CM的實性頭結節(jié)、有明顯強化并與囊壁成鈍角相交，向囊外生長，周圍器官間的脂肪層消失等是惡變征象。,16,圖3 左側卵巢成熟囊性畸胎瘤惡變，內見脂-液平面（箭），瘤體后壁局限性隆起軟組織明顯不均勻強化（箭），流體內見少許條狀鈣化,17,圖5A、B 同一患者。A示腹膜和大網(wǎng)膜多個結節(jié)伴強化（箭頭），少量腹水（箭頭）； B示瘤體內脂肪、軟組織密度，頭結節(jié)壁線狀鈣化（箭頭)，頭結節(jié)內牙齒（箭），周邊顯示絮狀毛發(fā),18,,以表皮和附件組成的單胚層畸胎瘤稱為皮樣囊腫 以甲狀腺組織為主的單胚層畸胎瘤則稱為卵巢甲狀腺腫。,19,鑒別診斷,發(fā)生于盆部含有脂質成分的腫瘤和腫瘤樣病變需與本病鑒別，腹膜后畸胎瘤 位于腹膜后或盆壁間隙處（影像學表現(xiàn)相似，唯位置不同）盆腔脂肪增多癥 多見于老年患者，病變包繞直腸周圍壓迫膀胱移位盆腔脂肪瘤 少見脂肪肉瘤 體積大，一般直徑大于10 cm，形態(tài)不規(guī)則。,,20,,囊性畸胎瘤的鑒別診斷卵巢囊腺瘤 多有分隔，鈣化少見，不含脂質成分，增強掃 描時卵巢囊腺瘤見囊壁及軟組織乳頭狀突起強化卵巢囊腫 多有分隔，鈣化少見，不含脂質成分，卵巢囊腫增強無強化，但仍與無鈣化或脂質的囊性畸胎瘤鑒別困難，最終有賴于病理學鑒別。,21,,實性和惡性畸胎瘤要與其它卵巢腫瘤鑒別，其中常見者為卵巢癌，其CT表現(xiàn)為病變呈分葉狀，多有分隔，內部囊變明顯可資鑒別。,22,未成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤較少見，約占3％，屬惡性，含有未成熟的胚胎性組織，最常見的為腦組織，少數(shù)為間葉組織或者內胚層結構等。,23,,未成熟性畸胎瘤發(fā)病年齡往往年輕、平均年齡在20～30歲。 未成熟畸胎瘤占20歲以下女性所有惡性腫瘤的20%。隨年齡的增大，發(fā)病率逐漸減少。,24,,臨床表現(xiàn)不特異，以腹部包塊、腹部逐漸增大、腹脹、腹痛或不適為主，也有不少病例無明顯癥狀。,25,實性分葉狀、魚肉樣、黃色腫瘤，包膜光滑，可見多個出血區(qū),,26,,鏡下：在與成熟性畸胎瘤相似的組織結構背景下，可見未成熟神經(jīng)組織的原始神經(jīng)管和菊形團，此外常見未成熟的骨和軟骨組織。,27,CT表現(xiàn),①單發(fā)，體積較大、呈不規(guī)則形或分葉形。 ②大多為實性腫塊 ③灶內幾乎均有多發(fā)散在鈣化和脂瘤質 ④灶內常見盤曲的帶狀略低密度影(特征性CT征象),28,圖3、4是同一病例：圖3 盆腔巨大實性腫塊，內有多發(fā)散在鈣化、脂質和盤曲的帶狀略低密度影 圖4 增強掃描，腫塊不均勻強化，表面可見強化的血管（箭）,29,圖5 女 28歲。未成熟畸胎瘤向外侵犯。CT增強掃描示腫瘤從包膜破裂處（星形)局限性外突，可見腹膜種植結節(jié)明顯強化（箭頭）和腹水 圖6 女，16歲。未成熟畸胎瘤腹膜種植。肝區(qū)腹膜可見不規(guī)則形腫塊，內含小灶脂肪,30,未成熟畸胎瘤的特征,年輕女性 血清AFP強升高 實性腫塊，單發(fā)多見 灶內幾乎均有多發(fā)散在鈣化和脂瘤質 腫塊內盤曲的帶狀略低密度影 腹膜種植,31,鑒別診斷,1、（主要）脂肪肉瘤的：沿腹盆部各間隙侵襲性生長、包繞大血管及腹盆腔臟器。鈣化在脂肪肉瘤較為少見。脂肪肉瘤轉移以血行轉移為主，而腹膜種植是未成熟畸胎瘤的特點。 2、實性良性畸胎瘤:罕見，在CT上與未成熟畸胎瘤難以區(qū)分，有必要進行手術或活檢。 3、對于沒有明顯脂質的未成熟畸胎瘤需與盆腔其他惡性腫瘤鑒別。,,32,無性細胞瘤,卵巢無性細胞瘤是由未分化、多潛能原始生殖細胞組成的惡性腫瘤，同一腫瘤發(fā)生在睪丸則稱精原細胞瘤。卵巢無性細胞瘤是一種較為少見的腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的2％～5％， 精原細胞瘤則是睪丸最常見的腫瘤。,33,,好發(fā)年齡在10-30歲之間。 本病多為單側發(fā)生，且右側多見，但約5％～15％為雙側發(fā)生。,34,臨床表現(xiàn),盆腔包塊是最主要癥狀，常伴有腹脹感，又使腫瘤扭轉破裂出血，可見急性腹疼，腹水較為少見，大多數(shù)病人的月經(jīng)及生育功能正常。,35,圖示淡棕色的區(qū)域為腫瘤的實質，其周圍為膠質瘢痕。從大體及鏡下觀察卵巢的無性細胞瘤與男性的睪丸精原細胞瘤是一樣的。,腫瘤表現(xiàn)為類圓形或者分葉狀腫塊，大多呈實質性，但內部有不同程度的壞死出血；常有完整的纖維包膜，晚期可穿破包膜。,,36,CT表現(xiàn),1、體積較大，直徑10～20 cm，右側附件區(qū)多見。 2、 平掃呈不規(guī)則稍低密度腫塊，增強掃描實質部分不均勻 3、腫瘤實質部分血運豐富 4、患側卵巢常受累顯示不清 5、可侵犯同側的盆壁肌肉或向上侵犯腰大肌，包繞髂血管，推移子宮及膀胱,37,a)CT平掃盆腔不規(guī)則實性腫塊，內見大片低密度壞死去，伴右側盆壁淋巴結腫大（箭頭）b) CT增強掃描示病灶實性部分強化（箭頭)、壞死去無強化,38,圖4 CT增強掃描示腫瘤不均勻性強化、包繞侵犯左髂血管（箭頭）,39,圖1 CT增強掃描示盆腔不規(guī)則實性腫塊，密度均勻，內有多條血管（箭頭）。,40,無性細胞瘤的特點,兒童或年輕女性 單側多見，以右側為多 瘤體體積較大 實質腫塊，可有壞死囊變 直接侵犯或淋巴結轉移 無內分泌表現(xiàn) 大多數(shù)患者的血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶升高,41,鑒別診斷,卵巢上皮源性惡性腫瘤(最常見囊腺癌）：好發(fā)于40～60歲多呈囊實混合性腫塊，無包膜約25％～50％為雙側發(fā)生鈣化和腹膜假性黏液瘤較常見血清糖鏈抗原CAl25顯著升高 盆部非卵巢源性惡性腫瘤（如卵巢轉移癌）：多有原發(fā)灶、多為雙側,42,,其他生殖細胞腫瘤：1、卵黃囊瘤：多呈囊實性，包膜常破裂并腹膜播散種植，血清甲胎蛋白升高是其特點；2、良性畸胎瘤惡變和未成熟畸胎瘤以含脂肪和鈣化為特征，其中畸胎瘤惡變發(fā)病年齡較大、多為絕經(jīng)期婦女。,43,卵巢卵黃囊瘤,卵巢卵黃囊瘤屬于惡性生殖細胞腫瘤，起源于原始生殖細胞或多潛能胚胎細胞向胚外中、內胚層結構衍化，因形態(tài)與人胚卵黃囊相似而得名。其形態(tài)與大鼠胎盤的內胚竇十分相似，故又名內胚竇瘤．,44,,卵巢卵黃囊瘤是一種高度惡性的少見生殖細胞腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的4．4％、占卵巢惡性生殖細胞腫瘤的82．9％。 多見于兒童及年輕婦女 (30歲以下），是嬰幼兒生殖細胞瘤中最常見的類型，生物學行為呈高度惡性。,45,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡小，多見于兒童及年輕婦女(30歲以下多） 血清AFP幾乎均升高。 腹痛（比較常見） 腫瘤生長快，瘤體大，病程短，易產(chǎn)生腹水 臨床無激素或月經(jīng)異常,46,體積較大，結節(jié)分葉狀，實性腫塊，呈灰黃色,,47,CT特點,1、下腹部腫塊，呈囊實性腫塊或者實性腫塊伴壞死區(qū) 2、單發(fā)多，體積較大 3、血供豐富 4、有包膜但常破裂 5、常伴腹水，鈣化少。,48,圖1 下腹不規(guī)則形實性腫塊，強化明顯，內有散在小片狀低密度壞死區(qū)和多條血管，伴腹水和腹腔種植（箭頭）,49,圖2 下腹類圓形囊實性腫塊，囊壁厚薄不均勻 。伴腹水 圖3 子宮左后方類圓形單房囊性 腫塊，壁結節(jié)明顯強化,50,圖4 多房囊性腫塊，囊壁薄，囊內分隔寬窄不均 圖5 腫瘤不均勻性強化，內見血管（箭頭）。腫瘤經(jīng)破裂包膜處侵犯網(wǎng)膜（箭頭）,51,鑒別診斷,卵巢惡性生殖細胞腫瘤：卵黃囊瘤、無性細胞瘤、未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤惡變。 1、無性細胞瘤多為實性，內有纖維分隔，很少出現(xiàn)腹膜種植，多數(shù)患者的血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶升高。 2、未成熟畸胎瘤多為實性腫塊，內含多發(fā)散在脂肪、鈣化和毛發(fā)為其特征。 3、良性畸胎瘤惡變發(fā)病年齡較大，多為絕經(jīng)期婦女，CT上表現(xiàn)為囊性腫塊。可伴大而明顯不規(guī)則的結節(jié)、鈣化和脂質。,52,卵巢上皮源性惡性腫瘤（囊腺癌）,包括漿液性和黏液性囊腺癌，它們不同于卵黃囊瘤的之處主要有： (1)發(fā)病年齡較大，好發(fā)于40—60歲； (2)血CAl25顯著升高； (3)雙側發(fā)生相對較多； (4)多房常見； (5)乳頭狀突起，這是卵巢上皮源性腫瘤的特征。乳頭主要位于囊腔內，也可同時向囊內和囊外生長； (6)腹膜假性黏液瘤，這是黏液性囊腺癌的特征。黏液性囊腺癌破入腹腔后形成膠凍狀、密度高于水的均質低密度腫塊，也可呈有分隔的囊性病變或對肝脾產(chǎn)生波浪狀壓跡 (7)鈣化，呈不規(guī)則砂粒樣，是漿液性囊腺癌的特征。,53,卵巢惡性性索間質腫瘤（主要為顆粒細胞瘤）,1、好發(fā)于45～55歲2、無AFP升高，但通常雌激素水平過高3、伴多發(fā)囊變的實性腫塊4、邊緣光滑，包膜完整5、很少腹膜種植6、腹水少見,54,卵巢卵黃囊瘤的特點,1、 年輕女性 2、腹痛特別是急性腹痛 3、 血清AFP陽性 4、 臨床無激素或月經(jīng)異常 5、腫瘤生長快，瘤體大，病程短，易產(chǎn)生腹水 6、下腹部腫塊，鈣化少，有包膜但常破裂,,55,胚胎性癌,胚胎性癌系來自原始的生殖細胞．具有潛在多向分化能力，由向胚內胚外成份分化的細胞組成。,56,,胚胎性癌主要發(fā)生于20-30歲的青年人，比無性細胞瘤更具有浸潤性，是高度惡性的腫瘤。 若伴有畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤成分，應視為混合性腫瘤。,57,臨床表現(xiàn),年輕女性， 以盆腔腫塊為主， 常伴有腹痛、消瘦 常有內分泌癥狀（早熟、閉經(jīng)、多毛等） 血清AFP及HCG升高,58,,,59,完！,謝謝各位老師的悉心指導！,60,