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色素性皮膚病 激光治療參數(shù)選擇,1,組織內(nèi)部光的吸收,,2,“選擇性光熱作用”工作模式,靶組織對激光的吸收系數(shù)應大于正常組織 激光作用時間（脈寬）小于靶組織熱馳豫時間 激光能量足夠大,波長,能量,脈寬,3,白色膚的光學穿透 (50% 吸收深度 單位mm),,4,常用脈沖激光器,____________________________________________________________________________激光類型 光 源 波 長 脈 寬 作用色基 適應癥 ____________________________________________________________________________ 翠綠寶石 固體 755nm Q開關(guān) 黑色素 色素病 Nd:YAG 固體 1064nm Q開關(guān) 黑色素 色素病 Nd:YAG 固體 1064nm 長脈寬 黑、紅 血管病，脫毛 倍頻Nd:YAG 固體 532nm Q開關(guān) 黑、紅 色素病 倍頻Nd:YAG 固體 532nm 長脈寬 血紅蛋白 血管疾病 染料激光 染料 585nm 長脈寬 血紅蛋白 血管疾病 染料激光 染料 595nm 長脈寬 血紅蛋白 血管疾病 半導體激光 半導體 800nm 長脈寬 黑素素 脫毛 CO2激光 氣體 10600nm Q開關(guān) 水 皮膚重建 _____________________________________________________________________________,5,治療色素性皮膚疾病的激光,綠色激光： 銅蒸汽激光（511nm)氪離子激光（520-530nm）脈沖染料（510nm、300ns）倍頻Nd:YAG(532nm、5-10ns)紅色激光： 紅寶石（694nm、20-50ns）翠綠寶石（755nm、50-100ns）近紅外激光： Nd:YAG(1064nm、5-10ns）,6,綠色激光,穿透較淺，用以治療表皮色素性疾病 對雀斑和日光性黑子非常有效 氧合血紅蛋白吸收較好，可形成紫癜和色素沉著,7,紅色激光,穿透較深 可用來治療表皮和真皮的色素性疾病 氧合血紅蛋白吸收差，不形成紫癜和色素沉著,8,近紅外激光,穿透深 對深色皮膚人種治療有優(yōu)勢 治療文身和太田痣非常有效,9,色素性疾病的治療機制,沖擊波效應：黑素性色基吸收特定波長超短脈沖激（Q開關(guān)755nm, 1064nm, 532nm）瞬間產(chǎn)生爆炸，破壞色素靶組織。 光熱效應： 黑素性色基吸收一定波長的長脈寬激(800nm, 30-100ms)，破壞色素靶組織（脫毛）。 吞噬作用：高峰值功率和光聲沖擊波擊碎色素顆粒，繼而激活巨噬細胞的吞噬作用，清除色素病變,10,激光治療文身 爆碎顆粒通過幾種可能途徑被清除,進入到更深層或周圍的真皮層，視覺性‘消失’ (“稀釋” 效應). 吞噬過程. 通過淋巴引流清除 被真皮更淺表的致密真皮組織覆蓋，改變了真皮的散射系數(shù) . 顆粒爆裂后更小，分散分布，人眼難以看見 通過表皮排出,11,色素性皮膚疾病需要的脈寬,色素小體大?。?.5~1um 熱馳豫時間：250~1000ns 激光器：短脈沖激光（ns、ps、fs）,12,治療色素性皮膚病中不同激光特性比較-1,不同位置色素療效 ——————————————————————— Q532nm Q755nm Q1064nm ______________________________________________表皮 +++ ++ +/-真皮 +/- +++ ++++ ———————————————————————,13,治療色素性皮膚病中不同激光特性比較-2,不同顏色色素療效 —————————————————————————— Q532nm Q755nm Q1064nm ——————————————————————————黑/蘭 ++++ +++ +紅色 +++ +/- +綠色 - ++ - ——————————————————————————,14,治療色素性皮膚病中不同激光特性比較-3,不良反應 —————————————————————————————— Q532nm Q755nm Q1064nm—————————————————————————————— 色素沉著 ++ + +/- 色素減退 +/- +/- + 出血 - - ++ 瘢痕 - - +/- ——————————————————————————————,15,Q755nm脈沖激光特點,顏色：黑、蘭、綠深度：表皮、真皮安全：好,16,治療參數(shù)選擇（一）,根據(jù)色素密度調(diào)節(jié)流量 高色素密度 – 低流量 (良好吸收) 根據(jù)色素深度調(diào)節(jié)流量淺表色素 – 高流量 根據(jù)皮膚顏色調(diào)節(jié)流量 黑皮膚類型 – 低流量 光斑大小調(diào)節(jié)流量,17,,Time,,Courtesy of: Dr. Wang Hongwei Peking Union Medical College Hospital,有效破壞黑色素小體及紋身色素 超短脈寬通過光聲效應有效破壞黑色素小體和色素,納秒 vs 微秒脈寬,18,治療參數(shù)選擇（二）,開始治療時用適合皮損的低流量: 皮損越深, 流量越小(更大光斑)。 在治療過程中, 皮損顏色稍變淺，可增加流量。 在下列情況時減少流量: 黑色皮膚。 上半身區(qū)域。 緊貼骨骼處。 治療區(qū)域內(nèi)有高密度血管時。,19,1064nm 治療適應癥,太田痣、褐青痣、色素沉著 祛除文身、文眉、文眼線 治療黃褐斑 治療痤瘡以及痤瘡瘢痕印跡 去除細小毛發(fā)（唇毛）,,20,21,臨床治療參考參數(shù),祛除文身 : 如治療較大面積文身，可使用冰膜減輕患者疼痛感。 2周后進行下一次治療（Second observation,/second treatment 2 weeks after）.,22,SmoothBright 1064nm/6.0J Amateur Tattoo,4 weeks after Treatment (4 times),23,Smooth Bright 1064nm/6.0J Amateur Tattoo,4 weeks after Treatment (4 times),24,QS KTP: Red & Green QS1064nm: Other colors,25,26,27,28,www.startec-laser.com,臨床治療參考參數(shù),29,30,臨床治療參考參數(shù),31,532nm 治療適應癥,雀斑 咖啡斑 老年斑 曬斑 脂溢性角化病,,32,www.startec-laser.com,,33,www.startec-laser.com,,,34,臨床治療參考參數(shù),35,www.startec-laser.com,FR模式 準長脈寬 1064nm,改善毛孔粗大及黑頭 雪膚增感 深層嫩膚 祛除細小皺紋 配合調(diào)Q模式，治療效果更明顯 治療灰指甲,,36,臨床治療參考參數(shù),37,像素治療模式 - 在532nm和1064nm波長下均可使用,臨床治療參考參數(shù),38,眼周細紋,4次治療后,治療前,39,眼周細紋,治療前,4次治療后,40,,,治療前,治療后,41,,,治療前,聯(lián)合治療532 lentigenes + 1064 FR mode for skin rejuvenation,治療后,42,,,治療前,聯(lián)合治療After QS 532nm lentigenes+ 1064nm FR mode,治療后,43,- Q/SW Mode & Free Running Mode,,,,The purpose of increasing chromophore temperature Skin Rejuvenation,,The purpose of chromophore breakdown Pigment lesion,6ns Q/SW Mode,0.3ms FR Mode,,,explode,heating,44,治療方法：無碳爆破+深層加熱 治療原理：大光斑低能量快速治療的方 法進行多次黃褐斑治療，這種治療過程會在皮膚組織修復過程促進黑色素的代謝，并不會皮壞表皮組織，且反黑風險極低,黃褐斑的治療方法白瓷娃娃療法,45,治療方法：碳粉爆破 + 深層加熱 治療原理：準長脈寬和調(diào)Q激結(jié)合，專利白金碳粉滲入 皮膚，增加組織對激光的吸收。使用短脈寬激光爆破，長脈沖掃描，促進膠原纖維的產(chǎn)生和有序排列，達到深層美白祛斑、嫩膚美膚的效果。,黃褐斑的多種治療方法,“黑臉娃娃”療法,46,治療方法：極光的像素治療手具,與其他模式組合 治療原理：像素模式配合調(diào)Q模式，治療黃褐斑，提升效果，有效防止色沉產(chǎn)生,黃褐斑的多種治療方法,“像素娃娃”療法,47,激光波長為 755 nm & 532 nm皮秒脈寬為 550-750 psBoost? 技術(shù)可增加70%的壓力波FOCUS? Lens Array 蜂巢陣列點陣光斑,PicoSure? Product Overview,PicoSure 755 is FDA cleared to treat tattoos and pigmented lesions in skin types I-VI. PicoSure 755 with Focus is FDA cleared to treat pigmented lesions in skin types I-VI and acne scars and wrinkles in skin types I-IV. PicoSure 532 is FDA cleared to treat tattoos in skin types I-III.OUS: PicoSure uniquely enables PicoToning?, Melasma Mgmt, and Skin Rejuvenation.,48,皮秒對于激光的意義,皮秒激光的優(yōu)勢,,擁有皮秒級短脈寬的脈沖能產(chǎn)生強大的光機械效應，能將色素顆粒分解得更加細小對比起以往的納秒級的調(diào)Q設(shè)備，卻只需要其一半的能量便能達到治療目的(更多的光機械效應作用于治療 = 更少的能量需求) 更少的治療次數(shù)便能獲得滿意的治療效果～,PicoSure 的脈沖寬度縮短9倍的時間!,PicoSure 的脈沖寬度縮短90倍的時間!,49,納秒進化至皮秒后……,傳統(tǒng)調(diào)Q激光照射后,PicoSure激光照射后,Electron microscopy photos courtesy of H. R. Jalian, MD,治療前的黑色素,“巖石”,“鵝卵石”,“細沙”,50,皮秒與納秒在相同情況下治療效果,治療前,3次治療一個月后,,Nanosecond,PicoSure,,Courtesy of Cynosure,更快清除色素,51,黃褐斑治療,治療前,3 次Focus治療后,Courtesy of Kathleen Behr, MD,,,52,激光在皮膚科的應用,53,54,55,56,57,58,,59,,60,61,治療前,治療2次后,62,63,64,65,66,67,68,謝 謝,69,