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群體性食物中毒的院內(nèi)應(yīng)急處置,1,群體性食物中毒,2,群體性食物中毒,3,概述,中毒：機(jī)體受毒物作用引起損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)即為中毒。食物中毒：指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性急性，亞急性疾病。,突發(fā)中毒事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中國(guó)專家共識(shí)2015. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2015，27（8）,625-629 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則. 1994,4,概述,食源性疾?。悍彩峭ㄟ^(guò)攝食而進(jìn)入人體的病原體，使人體疾患傳染性或中毒性疾病。食源性疾病比食物中毒范圍寬，包含了因攝食而引起的傳染性疾病。,5,概述,群體性食物中毒：群體性食物中毒是指在一定時(shí)間內(nèi)，在某個(gè)相對(duì)的區(qū)域內(nèi)，因食入或吸入特定有毒物質(zhì)后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床癥狀、體征者。多數(shù)表現(xiàn)為腸胃炎的癥狀，并和食用某種食物有明顯關(guān)系 部分法規(guī)規(guī)定食物中毒10人以上為群體性中毒。,6,群體性食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn),大多數(shù)食物中毒的潛伏期較短，來(lái)勢(shì)急劇，集體暴發(fā)性食物中毒時(shí)很多人短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼發(fā)病，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰； 病人都有大致相同的臨床表現(xiàn) 病人在相近時(shí)間內(nèi)都有在同地點(diǎn)，食用過(guò)同樣食物的經(jīng)歷。發(fā)病范圍局限在食用該種中毒食物的人群，停止食用這種食物，發(fā)病很快停止; 發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢(shì)，一般無(wú)傳染病流行尾端（余波）,7,中毒事件的分級(jí),特別重大事件（I級(jí)） 重大事件（II級(jí)） 較大事件（III級(jí)） 一般事件（IV級(jí)）,8,中毒事件的分級(jí),特別重大事件（I級(jí)）：一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡（100人以上），且危重人員多，或跨?。▍^(qū)、市）的有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件，以及國(guó)務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。,突發(fā)中毒事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中國(guó)專家共識(shí)2015. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2015，27（8）,625-629,9,中毒事件的分級(jí),重大事件（II級(jí)）：一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡（50人以上、 99人以下），其中，死亡和危重病例超過(guò)5例的突發(fā)公共事件，或跨市（地）的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件，以及省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。。,突發(fā)中毒事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中國(guó)專家共識(shí)2015. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2015，27（8）,625-629,10,中毒事件的分級(jí),較大事件（III級(jí)）：一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡（30人以上、 49人以下），其中，死亡和危重病例超過(guò)3例的突發(fā)公共事件，以及市（地）級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。,突發(fā)中毒事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中國(guó)專家共識(shí)2015. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2015，27（8）,625-629,11,中毒事件的分級(jí),一般事件（IV級(jí)）一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡（10人以上、 29人以下），其中，死亡和危重病例超過(guò)1例的突發(fā)公共事件，以及縣級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。,12,群體性食物中毒,13,中毒食品,指含有有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品 細(xì)菌性中毒食品 真菌性中毒食品 動(dòng)物性中毒食品 植物性中毒食品 化學(xué)性中毒食品,14,食物中毒分類,按照病原物質(zhì)（中毒食品）分類方法將食物中毒分為五類 細(xì)菌性食物中毒 真菌性食物中毒 動(dòng)物性食物中毒 植物性食物中毒 化學(xué)性食物中毒,15,細(xì)菌性食物中毒,食入帶有細(xì)菌性食品所引起的中毒 常見(jiàn)的細(xì)菌性食物中毒有沙門氏菌食物中毒 變形桿菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒 葡萄球菌腸毒素食物中毒肉毒梭狀毒素食物中毒 臘樣芽孢桿菌食物中毒韋氏梭菌食物中毒 致病性大腸桿菌食物中毒鏈球菌食物中毒 志賀菌屬食物中毒,16,細(xì)菌性食物中毒,我國(guó)致病微生物食物中毒最多的前5位由高到低分別是：沙門菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌。,17,細(xì)菌性食物中毒中毒機(jī)理,感染型（外毒素）：病原菌污染食品并在其中大量繁殖，隨同食品進(jìn)入機(jī)體直接作用于腸道而引起食物中毒。如沙門氏菌食物中毒，腸道侵襲性大腸埃希氏菌食物中毒等；臨床多見(jiàn)胃腸道綜合征，多伴有發(fā)熱癥狀. 毒素型（內(nèi)毒素）：分為食物內(nèi)毒素型和機(jī)體內(nèi)毒素型臨床以惡心、嘔吐為主，發(fā)熱較少見(jiàn)食物內(nèi)毒素型：病原菌污染食品繁殖并在食品中產(chǎn)生毒素，該毒素被食入引起食物中毒。如葡萄球菌腸毒素食物中毒、肉毒梭菌毒素食物中毒等機(jī)體內(nèi)毒素型：病原菌隨同食物進(jìn)入機(jī)體腸道，在腸道環(huán)境產(chǎn)生的毒素而引起食物中毒。如產(chǎn)氣夾膜梭菌食物中毒、產(chǎn)腸毒素大腸埃希氏菌。,18,真菌性食物中毒,食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。 常見(jiàn)的中毒有霉變甘蔗食物中毒變質(zhì)銀耳食物中毒赤霉病麥?zhǔn)澄镏卸竞诎卟「适碇卸镜?19,動(dòng)物性食物中毒,因食入動(dòng)物性中毒食品而引起食物中毒。 常見(jiàn)的動(dòng)物性食品中毒有河豚魚(yú)食物中毒有毒魚(yú)貝類食物中毒動(dòng)物甲狀腺、腎上腺、魚(yú)膽、野生動(dòng)物肝臟等,20,河豚魚(yú)中毒：發(fā)病急速而劇烈，潛伏期很短，口唇、舌尖發(fā)麻 ，麻痹，惡心、嘔吐、腹痛，四肢肌肉麻痹，語(yǔ)言不清，呼吸麻痹，循環(huán)衰竭 死亡。,河豚魚(yú)毒素產(chǎn)生機(jī)制： 微生物→TTX（海水中）→隨浮游動(dòng)物尸體沉降于海底泥土→小型貝類、渦蟲(chóng)、蟹類攝食→河豚攝食 微生物（TTX）寄生于河豚及其他動(dòng)物體內(nèi),動(dòng)物性食物中毒,21,植物性食物中毒,食入植物性中毒食品引起食物中毒。 常見(jiàn)植物性食物中毒有毒蕈食物中毒發(fā)芽馬鈴薯食物中毒粗制棉籽油棉酚中毒含氰甙果仁食物中毒,22,化學(xué)性食物中毒,食入含有化學(xué)性中毒物質(zhì)的食品而引起的食物中毒。 常見(jiàn)的化學(xué)品食物中毒有亞硝酸鹽食物中毒有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒鼠藥（毒鼠強(qiáng)）中毒等砷中毒鋅中毒,23,群體性食物中毒,24,群體性食物中毒臨床診斷,有一定的群體性中毒流行病學(xué)特點(diǎn) 消化道綜合征：起病較急，以惡心、嘔吐為主要癥狀，常伴有頭痛、頭暈、全身乏力等，也可伴有腹痛、腹瀉等下消化道癥狀。,25,群體性食物中毒臨床診斷,重金屬、細(xì)菌毒素下消化道綜合征：以腹痛、腹瀉為主，伴全身癥狀、發(fā)熱 細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)引起的腸道感染全身感染性綜合征：突發(fā)性/進(jìn)行性發(fā)病發(fā)熱、畏寒、全身不適、肌肉關(guān)節(jié)酸痛；乏力、頭痛、食欲下降等全身癥狀和胃腸道癥狀,26,神經(jīng)性綜合征突發(fā)性/進(jìn)行性，視力模糊、肢體麻刺或麻痹感，伴胃腸道癥狀、全身癥狀,群體性食物中毒臨床診斷,27,群體性食物中毒,28,群體性食物中毒的應(yīng)急原則,分級(jí)負(fù)責(zé)，依靠科學(xué)，依法管理 早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 早治療 有效控制食物中毒的發(fā)生和擴(kuò)大,29,保障公眾身體健康與生命安全，防止事態(tài)擴(kuò)大、維護(hù)正常的社會(huì)秩序： 統(tǒng)一指揮，組織落實(shí)，責(zé)任明確，果斷決策，快速反應(yīng)； 嚴(yán)格執(zhí)行“應(yīng)急預(yù)案”，減少盲目性，主動(dòng)出擊 明確分工，各司其職，多部門、多單位通力協(xié)作，共同完成； 實(shí)踐中不斷完善“應(yīng)急預(yù)案”,群體性食物中毒的應(yīng)急原則,30,突發(fā)急性中毒應(yīng)急預(yù)案流程,群體中毒（≥3人）,分診臺(tái),上報(bào)（科主任、護(hù)士長(zhǎng)，總值班）,預(yù)檢分診并標(biāo)識(shí),啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制,開(kāi)放綠色通道,院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮，組織搶救,應(yīng)急專家組分組和護(hù)士搶救組進(jìn)行搶救,檢驗(yàn)科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、后勤,門診,急診內(nèi)科病房,EICU,31,群體性食物中毒事件,32,群體性食物中毒事件應(yīng)急演練,33,群體性食物中毒事件應(yīng)急演練,34,群體性食物中毒事件應(yīng)急演練,35,群體性食物中毒事件應(yīng)急演練,36,群體性食物中毒事件應(yīng)急演練,37,群體性食物中毒事件應(yīng)急演練,38,群體性食物中毒,39,預(yù)檢分診,,40,治療,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸,促進(jìn)已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液凈化,血液透析、血液灌流 、血漿置換,,,,特殊解毒藥的應(yīng)用,對(duì)癥治療,41,治療措施,評(píng)估和穩(wěn)定生命體征 對(duì)重癥患者要盡快采取相應(yīng)的救治措施。 當(dāng)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，因先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 終止與毒物的接觸,42,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,催吐：適合于神志清楚并能配合的患者?；杳浴Ⅲ@厥、吞服腐蝕性毒物者禁忌催吐。 洗胃 導(dǎo)瀉：有利于腸道內(nèi)毒物排出。 全腸道灌洗,43,洗胃液選擇及注意事項(xiàng),44,促進(jìn)已吸收的毒物的排出,強(qiáng)化利尿及改變尿液的酸堿度 高壓氧治療 血液凈化治療：血液透析；血液灌流；血漿置換,45,特效解毒藥的應(yīng)用,金屬中毒解毒藥： 氨羧螯合劑：依地酸鈉——鉛中毒巰基螯合劑：二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉——砷中毒、汞中毒、酮中毒等 高鐵血紅蛋白解毒藥：亞甲藍(lán)（美藍(lán)）——氰化物中毒 氰化物中毒的解毒藥，采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒解毒藥：主要有阿托品、長(zhǎng)托寧、碘解磷定等 中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒藥： 納洛酮——為阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒氟馬西尼——苯二氮卓類中毒,46,急性中毒對(duì)癥治療,,,,,,,,,,,,,,中毒性腦水腫,中毒性腎功能衰竭,中毒性肺水腫,急性中毒性肝炎,對(duì)癥治療，幫助危重病人度過(guò)險(xiǎn)關(guān),脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等,由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。 解除血管痙攣，增加腎血流量 必要時(shí)透析治法,增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等,急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療,47,,謝謝各位專家,48,