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食物中毒調(diào)查和處理,1,概述,一、 基本概念 二、食物中毒特點(diǎn) 三、食物中毒分類 四、與食品和公共衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)的 法律、法規(guī)和國(guó)家 預(yù)案 五、食物中毒調(diào)查和處理,2,一、 基本概念：,1、食物中毒：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染性）的急性、亞急性疾病。,3,,2.食源性疾病: WHO把食源性疾病定義為“凡是通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的病原體，使人體患感染性或中毒性的疾病，統(tǒng)稱為食源性疾病”。 因此，食源性疾病是指由于攝入食物中含有致病因子引起的以急性病理過(guò)程為主要臨床特征的中毒性或感染性的疾病。包括常見(jiàn)的食物中毒、經(jīng)食物和水引起的腸道傳染病、寄生蟲病及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所造成的疾病。,4,,3、中毒食品：含有有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品細(xì)菌性中毒食品：指含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品。真菌性中毒食品：指被真菌及毒素污染的食品。,5,,動(dòng)物性中毒食品，主要有兩種： A、將天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分當(dāng)作食品（河豚魚、豬甲狀腺）B、在一定條件下，產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動(dòng)物性食品（鮐魚、貝類）,6,,植物性中毒食品主要有三種：A、將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)作食品（如桐油、毒蘑菇）B、 在加工過(guò)程中未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)作食品（如木薯、苦杏仁等）C、在一定條件下，產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的植物性食品（如發(fā)芽土豆）,7,,化學(xué)性中毒食品，主要有兩種：A、被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)污染的食品（農(nóng)藥、鼠藥污染食品）。B、指誤認(rèn)為食品、食品添加劑、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑的有毒有害的化學(xué)物質(zhì)（工業(yè)酒精、亞硝酸鹽當(dāng)食鹽）。,8,,★添加非食品級(jí)的或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑的食品以及超量使用食品添加劑的食品（吊白塊加入面粉增白，甲醛加入水發(fā)產(chǎn)品中防腐，三鄰甲苯磷酸酯作食品機(jī)械潤(rùn)滑油）?！餇I(yíng)養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食品（如油脂酸?。?9,食品安全存在六大突出問(wèn)題 －－全國(guó)人大常委會(huì)食品安全法執(zhí)法檢查報(bào)告,食品企業(yè)法律意識(shí)淡漠 食品安全源頭監(jiān)管薄弱 一些環(huán)節(jié)監(jiān)管職責(zé)不明 配套法規(guī)規(guī)章滯后 檢驗(yàn)檢測(cè)資源共享差 從業(yè)人員對(duì)法律規(guī)定普遍不熟悉,10,,《食品安全法》第七十四條規(guī)定 發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。,11,二、食物中毒特點(diǎn),1、中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。2、 潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短。3、所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。,12,,4、一般無(wú)人與人之間的直接傳染。5、從中毒食品和中毒病人的生物樣品（如糞便、嘔吐物、洗滌液、血液）中能檢出與引起中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。,13,食物中毒與急性食源性疾病的比較,相同點(diǎn)1、發(fā)病與食物有關(guān)，病人在近期內(nèi)食用過(guò)相同的食物2、發(fā)病集中，短時(shí)間內(nèi)有多人發(fā)病3、病人有相似的臨床表現(xiàn) 不同點(diǎn)是否有人與人之間的傳染過(guò)程？如甲肝、痢疾,14,三、食物中毒分類,細(xì)菌性食物中毒 真菌毒素食物中毒 動(dòng)物性食物中毒 植物性食物中毒 化學(xué)性食物中毒,15,細(xì)菌性食物中毒,以食物為傳播載體 經(jīng)糞--口途徑傳播,16,,(一)細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的特點(diǎn) (二)細(xì)菌性食物中毒病原學(xué)比較 (三)細(xì)菌性食物中毒的鑒別 (四)細(xì)菌性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)比較,17,細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的特點(diǎn),細(xì)菌性食物中毒是指人們攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒。1、細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生與不同區(qū)域人群的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。美國(guó)多食肉、蛋、糕點(diǎn)，葡萄球菌食物中毒最多；日本及我國(guó)沿海地區(qū)喜食生魚片及海產(chǎn)品，副溶血孤菌食物中毒多見(jiàn)；我國(guó)內(nèi)地食用畜、禽肉、禽蛋類多，沙門氏菌食物中毒在細(xì)菌性食物中毒中占首位。,18,,2、細(xì)菌性食物中毒多發(fā)生在夏秋氣候炎熱的季節(jié)，其原因是氣溫高適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，另一方面炎熱季節(jié)人體腸道的防御機(jī)能下降，易感性增強(qiáng)。3、細(xì)菌性食物中毒發(fā)病率高，但一般病死率較低，恢復(fù)快，預(yù)后良好。,19,,常見(jiàn)的細(xì)菌性食物中毒： 沙門菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、志賀菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒、 蠟樣芽胞桿菌食物中毒、空腸彎曲菌食物中毒。,20,真菌毒素食物中毒,1、真菌毒素中毒發(fā)生的特點(diǎn) 2、真菌毒素中毒流行病學(xué)特點(diǎn) 3、真菌毒素中毒診斷預(yù)防控制,21,真菌毒素中毒和細(xì)菌性食物中毒的異同點(diǎn),22,,1、真菌毒素中毒發(fā)生的特點(diǎn)： （1）中毒發(fā)生主要通過(guò)被真菌污染的食品 （2）用一般的烹調(diào)方法加工處理不能破壞食品中的真菌毒素。 （3）沒(méi)有傳染性和免疫性，對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生抗體。 （4）真菌生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生毒素要一定的溫度和濕度，因此中毒具有明顯的地區(qū)性、季節(jié)性和波動(dòng)性。,23,3、真菌毒素中毒流行病學(xué)特點(diǎn),,24,植物性食物中毒,1、菜豆中毒 2、豆?jié){中毒 3、發(fā)芽馬鈴薯中毒 4、毒蘑菇中毒,25,,最常見(jiàn)的植物性食物中毒為菜豆中毒，毒蘑菇中毒，可引起死亡的有毒蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯、曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油中毒等。植物性中毒多數(shù)沒(méi)有特效療法，對(duì)一些能引起死亡的嚴(yán)重中毒，盡早排除毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）對(duì)中毒者的預(yù)后非常重要。,26,,1、菜豆中毒 菜豆又稱扁豆、四季豆、刀豆、豆角等,致病物質(zhì)可能與血凝素和皂甙有關(guān)，這類毒素已發(fā)現(xiàn)10多種，包括蓖麻毒素、巴豆毒素、相思豆毒素、大豆凝血素、菜豆毒素等。有人對(duì)菜豆進(jìn)行有效的熱處理能破壞凝血素，但加熱到80℃時(shí)顯示毒性更大（是生食物的5倍），這可能是許多爆發(fā)菜豆中毒都是加工不當(dāng)引起的。,27,,2、豆?jié){中毒 多見(jiàn)于集體食堂，特別是幼兒園和小學(xué)食堂，有害物質(zhì)可能是胰蛋白酶抑制素和皂甙。 診斷： A、飲未加熱徹底的豆?jié){ B、臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀為主。 C、排除蠟樣芽孢桿菌引起的食物中毒。 D、豆?jié){脲酶含量有診斷參考價(jià)值，脲酶含量50mg/kg時(shí)可引起兒童中毒，當(dāng)含量達(dá)到200mg/kg時(shí)可引起成人中毒。,28,,3、發(fā)芽馬鈴薯中毒A、進(jìn)食發(fā)芽馬鈴薯史B、臨床表現(xiàn)有咽部、上腹部燒灼感和急性胃腸炎癥狀。C、馬鈴薯中龍葵素定性陽(yáng)性可作診斷參考。 4、毒蘑菇中毒臨床癥狀各異，盡早排除毒素非常關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)及時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸。蘑菇采摘季節(jié)有發(fā)生中毒時(shí)應(yīng)及時(shí)通過(guò)媒體廣泛宣傳教育群眾不要采集野蘑菇食用，并發(fā)出預(yù)警。,29,動(dòng)物性食物中毒,近年，我國(guó)發(fā)生的動(dòng)物性中毒主要是河豚魚中毒，其次是貝類中毒和魚膽中毒。河豚魚中毒、貝類中毒、魚膽中毒多是以家庭為主的散在發(fā)生，而且除高組胺魚類中毒外，尚無(wú)解毒治療方法，僅僅是對(duì)癥治療和支持療法。,30,化學(xué)性食物中毒,化學(xué)性食物中毒發(fā)病特點(diǎn) 1、發(fā)病與進(jìn)食含有毒化學(xué)物食物有關(guān)； 2、發(fā)病與進(jìn)食時(shí)間、食用量有關(guān)。一般進(jìn)食后快速發(fā)病，進(jìn)食量大者，發(fā)病時(shí)間短、病情重；,31,,3、發(fā)病常有群體性，可找到同食某種食品的病史，病人有相同的臨床表現(xiàn)； 4、發(fā)病者常無(wú)地域性、季節(jié)性、亦無(wú)傳染性； 5、剩余食品、嘔吐物、血和尿等材料中可測(cè)出有關(guān)化學(xué)毒物。,32,,常見(jiàn)的化學(xué)性食物中毒：有機(jī)磷中毒、亞硝酸鹽中毒、鼠藥中毒（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、敵鼠鈉鹽等）、砷化物中毒、甲醇、氟化鈉、鋇鹽等。,33,四、與食品和公共衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)的 法律、法規(guī)和預(yù)案,《中華人民共和國(guó)食品安全法》、 《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》 《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》（2007年8月30日） 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（2004年8月28日） 《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》（1986年12月2日）,34,,《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》 《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援預(yù)案》 《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 《國(guó)家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》,35,,現(xiàn)行的《國(guó)家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》2006年02月27日發(fā)布對(duì)食品安全事故的分級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)部門職責(zé)均有具體規(guī)定。 （將修訂） 新的《國(guó)家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》尚未發(fā)布《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》2011.11.24出臺(tái) 《食品安全事故調(diào)查處理辦法》－－未出臺(tái) 《食品安全事故信息報(bào)告管理規(guī)定》－－未出臺(tái),36,衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,《食物中毒事故處理辦法》（1999年12月24日衛(wèi)生部令第8號(hào)） 《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938-1994） 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》（2006年8月24日修改,衛(wèi)生部令第37號(hào)） 《全國(guó)衛(wèi)生部門衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范》（2007年9月25日）,37,,《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》（試行）（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2005〕288號(hào)） 《國(guó)家救災(zāi)防病信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2006〕134號(hào)） 《群體不明原因疾病應(yīng)急處置方案》（試行）（衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2007〕21號(hào)）,38,《國(guó)家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》 事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),I級(jí)：特別重大食品安全事故 事故危害特別嚴(yán)重，對(duì)兩個(gè)以上省份造成嚴(yán)重威脅，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)的； 超出事發(fā)地省級(jí)政府處置能力的； 發(fā)生跨境（含港澳臺(tái)）、跨國(guó)食品安全事故，造成特別嚴(yán)重社會(huì)影響的； 國(guó)務(wù)院認(rèn)為應(yīng)由國(guó)務(wù)院或國(guó)務(wù)院授權(quán)的有關(guān)部門處置的。,39,,II級(jí)：重大食品安全事故 造成傷害人數(shù)100人以上并出現(xiàn)死亡病例的； 造成10例以上死亡病例的； 事故危害嚴(yán)重，影響涉及省內(nèi)兩個(gè)以上市行政區(qū)域的； 省級(jí)政府認(rèn)定的重大食品事故。,40,,III級(jí)：較大食品安全事故 造成傷害人數(shù)100人以上，或者出現(xiàn)死亡病例的； 影響涉及市級(jí)行政區(qū)域內(nèi)兩個(gè)以上縣級(jí)行政區(qū)域的，給人民飲食安全造成嚴(yán)重危害的； 市級(jí)政府認(rèn)定的重大食品事故。,41,,IV級(jí)：一般食品安全事故 造成傷害人數(shù)30-99例，未出現(xiàn)死亡病例的； 影響涉及實(shí)際行政區(qū)域內(nèi)兩個(gè)以上縣級(jí)行政區(qū)域的，給大眾飲食安全造成嚴(yán)重危害的 縣級(jí)政府認(rèn)定的一般重大食品事故。,42,《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案》,一次食物中毒人數(shù)超過(guò)100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例的屬于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ II級(jí)）； 一次食物中毒人數(shù)超過(guò)100人，或出現(xiàn)死亡病例的屬于較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)） 一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例的屬于一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級(jí)） 報(bào)告方式與突發(fā)公共衛(wèi)生事件條例基本一致。,43,《食物中毒事故處理辦法》,規(guī)定需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的情形： 中毒人數(shù)超過(guò)30人的，當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門； 中毒人數(shù)超過(guò)100人或者死亡1人以上的，應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門； 中毒事故發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或者全國(guó)性重要活動(dòng)期間的應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門； 其他需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。,44,報(bào)告原則,突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告---初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告 及時(shí)報(bào)告、快速審核、立即處置 初次報(bào)告－－快 進(jìn)程報(bào)告－－新 結(jié)案報(bào)告－－全,45,45,五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查,疾控機(jī)構(gòu)要具備的調(diào)查處理能力 收集和積累國(guó)內(nèi)外有關(guān)食品安全事故的信息和資料，建立食品污染和食源性疾病致病因素?cái)?shù)據(jù)庫(kù)； 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，包括上級(jí)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，儲(chǔ)備專業(yè)人才；對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)， 熟練掌握食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查、病因?qū)W、臨床診斷和臨床救治等應(yīng)急處理技能,46,,建立食品安全事故鑒定實(shí)驗(yàn)室，提高食品檢驗(yàn)檢測(cè)、有毒有害物質(zhì)鑒定排查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及技術(shù)仲裁能力，具備對(duì)可能導(dǎo)致食源性疾病的不明物質(zhì)的識(shí)別、檢驗(yàn)和鑒定能力； 建立食品安全事故主動(dòng)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，探索食源性疾病的病因溯源技術(shù) 儲(chǔ)備食品安全事故相關(guān)有毒有害物的標(biāo)準(zhǔn)品和診斷試劑以及技術(shù)儲(chǔ)備 積極參與食品安全事故的處置，積累工作經(jīng)驗(yàn)。,47,工作原則,調(diào)查遵循屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、依法有序、科學(xué)循證、多方協(xié)作的原則 調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展事故流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門的組織下進(jìn)行，與有關(guān)食品安全監(jiān)管部門對(duì)事故的調(diào)查處理工作同步進(jìn)行、相互配合。,48,,流行病學(xué)調(diào)查實(shí)行調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制。 調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好事故流行病學(xué)調(diào)查的物資儲(chǔ)備，并及時(shí)更新，保障調(diào)查工作的正常進(jìn)行。 流行病學(xué)調(diào)查實(shí)行調(diào)查員制度。 調(diào)查員應(yīng)當(dāng)由具有1年以上流行病學(xué)調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員擔(dān)任。經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后，由同級(jí)衛(wèi)生行政部門聘任。,49,,上級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展事故流行病學(xué)調(diào)查提供技術(shù)支持。 衛(wèi)生監(jiān)督等相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門的組織下，對(duì)事故流行病學(xué)調(diào)查給予支持和協(xié)助。,50,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的組織,預(yù)先組建和明確分工，結(jié)合具體情況，適當(dāng)調(diào)整； 流行病學(xué)：負(fù)責(zé)病人－未發(fā)病對(duì)照開(kāi)展流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行分析，并負(fù)責(zé)病人臨床樣品采樣送檢； 食品衛(wèi)生：與流病協(xié)商聯(lián)系，負(fù)責(zé)采集與暴發(fā)有關(guān)可疑食物樣品，食品經(jīng)營(yíng)情況檢查，可疑加工從業(yè)人員詢問(wèn)調(diào)查； 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：向調(diào)查組提出樣品采集和送檢樣品建議與要求，樣品檢驗(yàn)項(xiàng)目與指標(biāo)建議； 衛(wèi)生行政管理：采取相應(yīng)控制措施，如發(fā)布相關(guān)信息，感染食品的處理，等,51,(一) 調(diào)查前的準(zhǔn)備。,1.接到食物中毒報(bào)告的值班人員應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記，內(nèi)容包括：時(shí)間、姓名、單位、聯(lián)系電話，可疑肇事單位的名稱、地址，可疑食物，感染或中毒發(fā)生地，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病人數(shù)，癥狀體征，就診單位等，并作復(fù)述以核對(duì)記錄。必要時(shí)向第三方進(jìn)行事件核實(shí)。隨后值班人員按規(guī)定通知有關(guān)人員，報(bào)告有關(guān)部門，并作具體記錄。,52,,2.告知報(bào)告人或投訴人保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣送檢。 3.立即成立突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍，攜帶事先準(zhǔn)備好的物資或設(shè)備奔赴現(xiàn)場(chǎng)。盡早告知實(shí)驗(yàn)室人員突發(fā)事件的類型、食物樣品和臨床標(biāo)本的大概數(shù)量及抵達(dá)實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間，咨詢有關(guān)收集、保存和運(yùn)輸樣品和標(biāo)本的方法。,53,,(二) 病人的救治處理。中毒發(fā)生后，應(yīng)立即采取下列措施救治病人并保全中毒線索：停止食用可疑中毒食品、盡量在用藥前采集病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極救治病人。對(duì)癥治療和特殊治療。,54,,(三) 流行病學(xué)調(diào)查。 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，首先應(yīng)了解事態(tài)基本情況，根據(jù)要調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行必要的人員分組和分工，各方面調(diào)查應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行。 1.場(chǎng)所調(diào)查。 場(chǎng)所包括食物中毒發(fā)生地、患者治療所在地、中毒食品流入地和其他與食物中毒事件發(fā)生有關(guān)的地點(diǎn)。 所在地與事件發(fā)生地跨轄區(qū)的，應(yīng)及時(shí)將中毒情況通報(bào)有關(guān)轄區(qū)，請(qǐng)求相關(guān)單位參與或配合調(diào)查。,55,,2.病人調(diào)查。 對(duì)接報(bào)的情況進(jìn)行核實(shí)，進(jìn)一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)和簡(jiǎn)要情況，包括進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食食品、進(jìn)食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的措施等。,56,,通過(guò)個(gè)案調(diào)查情況初步判斷可疑中毒餐次、食品、來(lái)源及其中毒病因。 調(diào)查對(duì)象應(yīng)包括有共同飲食史的中毒患者和非患者；與中毒發(fā)生有流行病學(xué)關(guān)系的其他人員，如廚師、原料處理人員和食品采購(gòu)人員等。如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。特別注意首發(fā)病例和了解情況的人員。,57,,調(diào)查患者發(fā)病經(jīng)過(guò)，尤其是首發(fā)病例。重點(diǎn)觀察與詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀、精神狀態(tài)、發(fā)病時(shí)間、可疑餐次的進(jìn)餐時(shí)間、可疑中毒食品及食用量、嘔吐、排泄物的性狀、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、病程及救治情況等，記錄在《食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表》上。 只要有可能，應(yīng)利用醫(yī)院病歷核實(shí)發(fā)病癥狀和體征。在與醫(yī)院聯(lián)系時(shí)，應(yīng)先了解有關(guān)病歷的法律法規(guī)，以便能夠合法地索取病歷資料。,58,,3.可疑食品調(diào)查。根據(jù)事件發(fā)生的特點(diǎn)和個(gè)案調(diào)查資料初步判斷中毒病因，圍繞可疑中毒食品調(diào)查?；厩闆r如飲用水、食品原料的來(lái)源、可疑中毒食品的工藝配方、食品生產(chǎn)至食用前的整個(gè)加工過(guò)程和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，注意分裝、儲(chǔ)存的條件、時(shí)間及使用的工具和用具、接觸可疑中毒食品從業(yè)人員的健康狀況(有無(wú)健康證、近期病史等)、培訓(xùn)情況及衛(wèi)生習(xí)慣、其它情況。,59,,(四)樣品采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1.現(xiàn)場(chǎng)樣本的采集。根據(jù)已經(jīng)得到的中毒事件流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床癥狀，初步確定應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)的項(xiàng)目，有針對(duì)性地采集現(xiàn)場(chǎng)樣品，盡快找到中毒因素。 （1）采集樣品種類：可疑食品的剩余部分、半成品和原料 。生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物。食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣。中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等。從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭、瘡癤膿液等。其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。,60,,（2）采樣注意事項(xiàng)：根據(jù)患者臨床癥狀和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇樣品種類?？梢墒称返氖Ｓ嗖糠帧氤善泛驮蠟楸仨毑杉臉悠?。盡量采集患者的嘔吐物；腹瀉患者采集糞便；對(duì)發(fā)熱患者采集血液樣品。對(duì)可疑化學(xué)性食物中毒采集血液和尿液，無(wú)剩余可疑食物時(shí)，應(yīng)采集生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物，食品加工工具、用具、炊具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等?！?.樣品的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)。對(duì)化學(xué)性中毒食品，有條件時(shí)盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)助診斷，為搶救病人提供依據(jù)。,61,,3.樣品運(yùn)送與交接。不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的樣品應(yīng)及時(shí)送回實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并注意以下事項(xiàng)：(1)樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫名稱或編號(hào)、時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等，做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通?？刂圃?℃左右，并應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，如無(wú)條件時(shí)，在樣品采集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冷藏。(2)如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明。,62,,(3)送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件(容器是否滅菌、有無(wú)封印)、樣品名稱、采樣時(shí)間、送檢時(shí)間。(4)為使化驗(yàn)室明確樣品的送檢目的，應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等。(5)化驗(yàn)室接到樣品必須簽字，注明接到時(shí)間，并應(yīng)立即進(jìn)行化驗(yàn)。,63,,4．樣品實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。(1)根據(jù)中毒患者臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)資料分析結(jié)果，盡快推斷可疑致病因素范圍，確定檢驗(yàn)項(xiàng)目；(2)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)對(duì)采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)；(3)檢出致病菌或毒素的，應(yīng)對(duì)致病菌及毒素進(jìn)行分型，并按規(guī)定進(jìn)行鑒定并長(zhǎng)期保存菌株；(4)必要時(shí)，對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急情況下可采用簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)；,64,,(5)加強(qiáng)與其他實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系和合作，當(dāng)遇到困難時(shí)及時(shí)請(qǐng)求保證和支持。 (五)資料分析。1.分析患者特征性的臨床表現(xiàn)。根據(jù)已得到的進(jìn)食了中毒食品或可疑中毒食品患者的資料，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)病的潛伏期，計(jì)算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率，確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作為確定病例的主要依據(jù)之一。,65,,2.分析中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)。(1)將病例發(fā)病時(shí)間制作成頻數(shù)分布圖或頻數(shù)分布表，分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)，用于確定可能的致病因素。(2) 按照病人的性別、年齡、職業(yè)等因素分組，分析發(fā)病的人間分布特點(diǎn)，用于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。(3)將病例發(fā)病場(chǎng)所或地點(diǎn)制作成區(qū)域分布圖，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點(diǎn)及其聯(lián)系，用于確定發(fā)病的波及范圍。,66,,3.分析事件可能的發(fā)生原因。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、中毒患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果以及流行病學(xué)分析結(jié)果，分析和確定食物中毒的致病因素、中毒食品及其來(lái)源、中毒原因、中毒時(shí)間、地點(diǎn)和影響范圍等，以指導(dǎo)救治患者和進(jìn)～步開(kāi)展的調(diào)查及中毒控制工作。,67,,4.致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。 食入可疑中毒食品后引起的食物中毒，由于取不到樣品或取到的樣品已經(jīng)無(wú)法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括： (1)流行病學(xué)調(diào)查資料。 (2)患者的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。 必要時(shí)由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。,68,,5.食物中毒患者的確定。 如果病例與中毒事件具有流行病學(xué)聯(lián)系，并且在潛伏期內(nèi)出現(xiàn)本次中毒特征性的臨床表現(xiàn)，就可以將病例確定為中毒患者。,69,,病例定義：用于確定食源性疾病病例的一套診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以為臨床診斷信息、實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)或兩者的結(jié)合。 疑似病例：該定義應(yīng)具有高敏感性。 臨床診斷病例：有疾病典型的臨床癥狀和體征，但無(wú)實(shí)驗(yàn)室確診結(jié)果。 實(shí)驗(yàn)室確診病例：有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果（分離出病原體或血清學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性），該定義具有高特異性。,70,食物中毒診斷要點(diǎn)：,中毒病人有共同的進(jìn)餐暴露史，未進(jìn)食者不發(fā)病,停止食用可疑食物，發(fā)病很快停止； 中毒病人有相似的臨床癥狀； 潛伏期一般較短； 一般無(wú)人與人之間的直接傳播；,71,71,從中毒食物和中毒病人的生物樣品中能檢出與中毒臨床表現(xiàn)一致的病原； 發(fā)病的季節(jié)性和地域性特征。 缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。,72,72,食物中毒事件的處理,調(diào)查開(kāi)始前：控制事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展 緊急救治病人； 對(duì)可疑中毒食物及其有關(guān)工具、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)，采取臨時(shí)控制措施； 責(zé)令食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者收回已售出的造成食物中毒的食品或有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒的食品。,,73,73,食物中毒事件的處理：調(diào)查過(guò)程中,停止食用可疑中毒食品； 對(duì)工具、設(shè)備和場(chǎng)所進(jìn)行消毒； 消毒或銷毀可疑中毒食物； 提出和采取控制食物中毒的措施； 協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中毒病人進(jìn)行救治。,74,74,食物中毒事件的處理：調(diào)查結(jié)束后,提出預(yù)防類似中毒事件再次發(fā)生的措施和建議； 及時(shí)填寫《食物中毒事故調(diào)查報(bào)告表》； 撰寫食物中毒調(diào)查專題報(bào)告：,75,75,專題報(bào)告內(nèi)容：,①事件發(fā)生經(jīng)過(guò) ②臨床和流行病學(xué)特點(diǎn) ③實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 ④分析和結(jié)論 ⑤控制和預(yù)防措施的建議 ⑥參加調(diào)查人員 ⑦附“中毒病人和死亡人員一覽表”,76,76,,77,,謝謝！,78,