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,,,消化病學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及前沿進(jìn)展,1,我國消化學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)外消化學(xué)科對比,我國消化學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,消化系病學(xué)科發(fā)展趨勢和需求,我國消化學(xué)科前沿發(fā)展方向,提 綱,2. 消化系統(tǒng)疾病譜的變化,20世紀(jì)80年代前，我國消化系常見病以感染性疾病多見 胃腸道炎癥、腸道寄生蟲病、肝血吸蟲病 闌尾炎、甲肝、乙肝 消化性潰瘍及其并發(fā)癥是常見和多發(fā)疾病 食管癌、胃癌和肝癌是常見的惡性腫瘤,2. 消化系統(tǒng)疾病譜的變化,近20年來，慢性病逐漸成為突出的問題 感染性疾病明顯下降，而幽門螺旋桿菌（HP）感染相關(guān)的胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病增多 消化性潰瘍及其并發(fā)癥相對下降，而胃食管反流病成為主要病種，并有增高趁勢 食管癌、胃癌的發(fā)病率降低 結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽道腫瘤上升； 肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌是僅次于肺癌的主要致死原因，胰腺癌在死亡率前十位惡性腫瘤中居第九位,2. 消化系統(tǒng)疾病譜的變化,生活方式和膳食結(jié)構(gòu)改變 目前我國消化學(xué)科“新的問題”，包括炎性腸病、酒精性和高脂性胰腺炎、脂肪肝、肥胖癥等 非甾體抗炎藥（NASIDS）在臨床廣泛用于預(yù)防心腦血管疾病，引起NASIDS相關(guān)性胃腸病和消化道出血增多 社會生活壓力增大和不良生活方式增加 胃腸道功能性疾病和動力性疾病迅猛增加，其中功能性胃腸?。‵GIDs）和胃食管反流病（GERD）病人占消化?？崎T診的40%-60%左右,功能性胃腸病-腸易激綜合征（IBS）,功能性胃腸病癥狀對患者的生理功能、生活質(zhì)量、社會職能造成較大程度的影響，反復(fù)就診和治療消耗大量的醫(yī)療資源，是未來公共衛(wèi)生事業(yè)的一個新問題。,3. 目前我國消化學(xué)科現(xiàn)狀,（1）學(xué)科規(guī)模擴(kuò)大 已建立一定數(shù)量的消化病專業(yè)醫(yī)生隊伍，消化內(nèi)外?？漆t(yī)師約有6000名以上；占世界醫(yī)生的3%，在服務(wù)占世界人口的20%； 在縣市級二甲以上醫(yī)院消化?？茲u漸已從傳統(tǒng)的大內(nèi)科獨(dú)立出來，基本保障服務(wù)國民健康的需求 一些大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化科已經(jīng)成為?？浦行幕蜓芯克?，成為消化系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)研究、新技術(shù)應(yīng)用推廣、疑難疾病轉(zhuǎn)診的診治和消化專科人才培訓(xùn)基地,3. 目前我國消化學(xué)科現(xiàn)狀,（2）疾病防治水平大幅提高 基本消除和控制腸道寄生蟲病 通過新生兒乙肝疫苗普種、嚴(yán)格獻(xiàn)血員篩查和安全注射為主的預(yù)防措施，乙型病毒性肝炎感人率明顯降低 常見的消化性潰瘍出血、靜脈曲張出血、急性胰腺炎和膽道結(jié)石的治療技術(shù)已接近發(fā)達(dá)國家水平 對消化系統(tǒng)惡性腫瘤防控有一定提高，建立了有中國特色的食管癌和肝癌防治方案和措施 在大的醫(yī)療中心新技術(shù)應(yīng)用達(dá)到國際先進(jìn)水平,3. 目前我國消化學(xué)科現(xiàn)狀,（3）內(nèi)鏡診治部分技術(shù)達(dá)國際水平 近20年，消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病診斷、微創(chuàng)治療和新領(lǐng)域應(yīng)用上飛速發(fā)展，極大促進(jìn)消化系統(tǒng)疾病診治水平 改革開放以來，國內(nèi)消化內(nèi)鏡水平基本保持與國際同步發(fā)展 目前在消化道早癌診治、胰膽疾病微創(chuàng)治療、小腸疾病內(nèi)鏡診斷、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡應(yīng)用等方面已接近或達(dá)到國際先進(jìn)水平，某些方面技術(shù)好于國際水平。,3. 目前我國消化學(xué)科現(xiàn)狀,（4）基礎(chǔ)研究 近年，在研究起點(diǎn)、跟蹤發(fā)展、國際論文發(fā)表等方面都有較明顯進(jìn)展，但人才培訓(xùn)體系、機(jī)制、經(jīng)費(fèi)投入管理等方面仍有較多問題亟待改革 食管癌、肝癌病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理研究具有中國特色，抗體新藥研制也已啟動 病毒性肝炎研究方面，我國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了血清學(xué)檢測和核酸檢測的全部國產(chǎn)化，部分自主研發(fā)的新藥如新型聚乙二醇干擾素已經(jīng)開始臨床實(shí)驗(yàn)。但創(chuàng)新診斷設(shè)備、臨床檢測標(biāo)志物和技術(shù)、創(chuàng)新藥物的基礎(chǔ)研究還較少,3. 目前我國消化學(xué)科現(xiàn)狀,（5）國際學(xué)術(shù)地位提高 近十年，在多領(lǐng)域發(fā)表有重要價值的科學(xué)論文和組織國際學(xué)術(shù)會議和交流活動 我國消化病學(xué)科在世界的影響在逐漸提升，大陸學(xué)者越來越多的走向國際講臺，展示我國的研究成果和表演手術(shù)的操作水平-DDW,UEGW,APDW等。2013年世界胃腸病大會將第一次在中國召開，世界消化內(nèi)鏡大會也在籌劃將在中國召開，大陸學(xué)者走向國際消化領(lǐng)域的最高學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)位置正在出現(xiàn),我國消化學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)外消化學(xué)科對比,我國消化學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,消化系病學(xué)科發(fā)展趨勢和需求,我國消化學(xué)科前沿發(fā)展方向,提 綱,1. 國內(nèi)外研究重點(diǎn)對比,發(fā)達(dá)國家重點(diǎn)研究：炎性腸病、胃食管反流病、Barrett’s食管、功能性胃腸病、消化道腫瘤早期診治、內(nèi)鏡微創(chuàng)治療、肥胖的消化道治療、麥膠性腸病、自身免疫性肝炎等，以及研發(fā)相應(yīng)的檢測新方法、新設(shè)備、新藥物 我國重點(diǎn)研究： 感染性疾病研究逐漸減少，重點(diǎn)在HBV感染相關(guān)問題 消化道腫瘤、胃食管反流病、功能性胃腸病、HP感染及其相關(guān)性疾病、膽道疾病如膽管結(jié)石和膽管癌等、急慢性胰腺炎、靜脈曲張與非靜脈曲張出血等問題是我們消化界研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn) 炎性腸病的研究也在逐漸加強(qiáng)和重視，消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的研究發(fā)展迅速,2. 研究方法及策略對比,我國消化學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)外消化學(xué)科對比,我國消化學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,消化系病學(xué)科發(fā)展趨勢和需求,我國消化學(xué)科前沿發(fā)展方向,提 綱,1. 挑戰(zhàn),（3）優(yōu)化管理 常規(guī)醫(yī)療數(shù)量巨大、嚴(yán)重超負(fù)荷工作 科研時間少，人員短缺，配備不合理 學(xué)科發(fā)展與人員計劃體制不協(xié)調(diào)，使得學(xué)科發(fā)展所需的人才資源協(xié)調(diào)和到位困難 只有在管理上先做到有計劃、合理投入人力、物力、財力、制度運(yùn)行等，消化?？频呐R床研究及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究才會暢通的發(fā)展,1. 挑戰(zhàn),（4）裝備不平衡 雖然我國逐年增加對醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和裝備的投入力度，但存在投入的隨機(jī)性，基層消化診療裝備普遍不全或落后，影響學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)保障能力 普通的胃鏡、腸腸等明顯不足，多數(shù)中高段的消化病治療技術(shù)尚未普遍開展,1. 挑戰(zhàn),（5）老齡化 我國作為發(fā)展中國家，但老齡人口迅速增加 消化系統(tǒng)疾病所需求的家庭護(hù)理和醫(yī)生培訓(xùn)制度尚待建立，是目前和未來面臨的一個巨大挑戰(zhàn),2. 機(jī)遇,我國社會穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)、科技等快速發(fā)展，對學(xué)科的投入不斷增加，為我國消化病學(xué)的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇，一些學(xué)科優(yōu)勢地位得到加強(qiáng)和鞏固，在部分領(lǐng)域接近或達(dá)到世界先進(jìn)水平 我國消化病兼具發(fā)達(dá)國家與不發(fā)達(dá)國家的特點(diǎn)，疾病譜廣，患者數(shù)量龐大，是我們從事消化系統(tǒng)疾病研究、診治的優(yōu)勢 是我們培養(yǎng)優(yōu)秀或出色的臨床醫(yī)師的重要條件和機(jī)遇，我們的一些知名臨床醫(yī)師醫(yī)療水平已在國際上出類拔萃或領(lǐng)先 并為我們開展大樣本量、多中心隨機(jī)對照和前瞻性研究等提供保障，我們在循證醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域可以大有作為,2. 機(jī)遇,信息技術(shù)全球化和國際開放交流增多，提供了與發(fā)達(dá)國家合作的機(jī)會，利用其先進(jìn)理念和技術(shù)手段，合作研究和建立培訓(xùn)基地，可實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，加速消化學(xué)科發(fā)展。 近十年消化病學(xué)科在世界的影響在逐漸提升，為國際間合作和交流提供廣闊平臺。,2. 戰(zhàn)略對策,（1）學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入 我國逐年增加對醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)的投入，但消化學(xué)科整體基礎(chǔ)設(shè)施和裝備不平衡，差異大 通過加大對專業(yè)、專病的資金投入，加強(qiáng)消化學(xué)科的基礎(chǔ)及臨床研究，逐步加強(qiáng)和建立起我國消化學(xué)科在世界的優(yōu)勢地位,2. 戰(zhàn)略對策,（2）加強(qiáng)人才建設(shè) 明確消化專業(yè)的師資隊伍和任務(wù)，提高師資隊伍的教學(xué)水平，加強(qiáng)規(guī)范培訓(xùn)、人才質(zhì)量和合理數(shù)量的人才隊伍是消化學(xué)科健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵 目前消化學(xué)科研究型人才明顯不足，日常工作負(fù)荷過大；消化學(xué)科?？漆t(yī)生隊伍建設(shè)尚不成體系，人才資源不能與實(shí)際需求相匹配；由老齡化問題帶來的消化專科家庭醫(yī)生和護(hù)理隊伍明顯缺乏 因此，建立起符合中國國情的消化?？漆t(yī)生培訓(xùn)體系、充分調(diào)研社會需求制定培訓(xùn)計劃、增加大型醫(yī)療單位和科研人員編制，進(jìn)行科學(xué)性管理，有計劃的合理投入人力、物力、財力對有效解決消化學(xué)科人才隊伍建設(shè)至關(guān)重要,2. 戰(zhàn)略對策,（3）整合資源，重點(diǎn)投入 針對目前我國消化學(xué)科實(shí)際需求大、導(dǎo)向不明確、研究分散等現(xiàn)狀，促進(jìn)公益事業(yè)支持的國家級重大疾病防治中心和研究技術(shù)平臺，實(shí)現(xiàn)消化學(xué)科重大疾病基礎(chǔ)研究、一二級預(yù)防方案和指南研究、關(guān)鍵診治技術(shù)研發(fā)推廣覆蓋全國的臨床和科研協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，推動消化病診治重要技術(shù)的推廣和普及，發(fā)揮更大的社會效益。 以技術(shù)研究、轉(zhuǎn)化為導(dǎo)向，促進(jìn)跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的多學(xué)科交叉合作，建立以多學(xué)科、醫(yī)療器械和醫(yī)藥研發(fā)及上游基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室的緊密合作，瞄準(zhǔn)和重點(diǎn)投入分子診斷、靶向治療、分子影像、干細(xì)胞技術(shù)、細(xì)胞移植、內(nèi)鏡微創(chuàng)、機(jī)器人技術(shù)等前沿新興技術(shù)和領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)消化系統(tǒng)重大疾病、重要新技術(shù)的研發(fā)創(chuàng)新體系,2. 戰(zhàn)略對策,可在以下消化病領(lǐng)域進(jìn)行重點(diǎn)研究和突破 消化道腫瘤：早期診斷（內(nèi)鏡、分子探針、分子影像技術(shù)）；早期治療（內(nèi)鏡、機(jī)器人手術(shù)）；新技術(shù)療法（細(xì)胞移植、干細(xì)胞技術(shù)、納米技術(shù)、介入醫(yī)學(xué)） 酸相關(guān)性疾?。ㄏ詽兗拔甘彻芊戳鞑〉龋盒滤幬镅邪l(fā)，特別是結(jié)合利用我國的中醫(yī)特色進(jìn)行研發(fā)，微創(chuàng)治療技術(shù)及相關(guān)附件的開發(fā)應(yīng)用 肝硬化及其并發(fā)癥：干細(xì)胞治療、細(xì)胞移植、抗病毒藥物的研發(fā)、內(nèi)鏡和介入醫(yī)學(xué)微創(chuàng)治療新技術(shù)等 造成死亡的重要疾?。喊[瘤、出血、重癥肝炎、重癥胰腺炎等 胃腸功能動力性疾?。褐攸c(diǎn)研究我國的流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)理、新藥研發(fā)、微創(chuàng)治療、生物反饋治療、身心醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合研發(fā)新的治療方法等 肥胖癥以及由肥胖癥帶來的脂肪肝、代謝異常綜合征等問題的研究 腸道微生態(tài)：應(yīng)用宏基因組學(xué)技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)等研究胃腸道微生態(tài)分布、種群、功能、與疾病的關(guān)系，認(rèn)識疾病發(fā)生發(fā)展，對于微生態(tài)制劑、新藥物研發(fā)等具有潛在的重要意義,我國消化學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)外消化學(xué)科對比,我國消化學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,消化系病學(xué)科發(fā)展趨勢和需求,我國消化學(xué)科前沿發(fā)展方向,提 綱,1. 多中心循證醫(yī)學(xué)和臨床路徑研究,開展流行病學(xué)、疾病診療手段的多中心隨機(jī)對照臨床研究，建立具有我國特色的消化系統(tǒng)疾病的臨床數(shù)據(jù)庫和標(biāo)本資源庫 提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，推進(jìn)我國消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防、診治到新的高度 建立臨床路徑：臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為基礎(chǔ)和指導(dǎo)，針對某一疾病建立一套相對標(biāo)準(zhǔn)化的診斷或治療模式或醫(yī)師操作程序 目前一些消化病的臨床路徑已開始試用，多種消化系統(tǒng)疾病的臨床路徑正在開發(fā)，并且臨床路徑需隨著循證醫(yī)學(xué)和新技術(shù)的不斷出現(xiàn)和發(fā)展，需要不斷更新以適應(yīng)新的發(fā)展和需求,2. 新型診斷技術(shù),蛋白質(zhì)指紋圖譜技術(shù)(proteomic fingerp rinting， PFP) 是一種研究蛋白質(zhì)種類全貌的高通量技術(shù) 通過對比分析患者圖譜與正常人圖譜，發(fā)現(xiàn)新的疾病相關(guān)特異性蛋白質(zhì) PFP技術(shù)能對臨床常見的體液標(biāo)本進(jìn)行檢測分析，而且具有快速、簡便、準(zhǔn)確和超敏感等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為檢測分析疾病蛋白質(zhì)變化，尋找疾病相關(guān)生物標(biāo)志物的新手段 PFP技術(shù)在消化系統(tǒng)惡性腫瘤研究中的應(yīng)用 可應(yīng)用于篩查對原發(fā)性肝癌的高危人群（乙肝攜帶者、慢性肝病、肝硬化患者），綜合判斷病變的性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)早期肝癌 也可用于胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌等標(biāo)志物的聯(lián)合檢測的研發(fā)。 PFP技術(shù)可用于其它消化系統(tǒng)疾病的研究：如肝炎、肝硬化、炎性腸病、先天性巨結(jié)腸、腸道淋巴瘤、自身免疫性疾病等,3. 干細(xì)胞技術(shù)應(yīng)用,急慢性肝病干細(xì)胞技術(shù)應(yīng)用 與全肝移植比較，肝干細(xì)胞移植具備技術(shù)簡單、對受體影響小、即時使用、并發(fā)癥低等優(yōu)勢，在慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、急性肝功能衰竭已有臨床報道 所使用的干細(xì)胞包括胚胎干細(xì)胞、成體干細(xì)胞（造血干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞、肝干細(xì)胞等） 常用方法包括腹腔移植、脾移植、門靜脈移植、肝動脈移植等 但廣泛、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化開發(fā)應(yīng)用還有較多問題待解決 消化系腫瘤干細(xì)胞研究 在所有的腫瘤細(xì)胞中，可能只有一小部分細(xì)胞具有產(chǎn)生腫瘤并維持腫瘤生長和異質(zhì)性的能力 在消化系統(tǒng)腫瘤中，肝癌、結(jié)腸癌胰腺癌腫瘤干細(xì)胞研究處于起步階段，通過發(fā)展相應(yīng)的方法以及特殊的治療手段對消化系腫瘤的治療有重要意義,4. 胃腸功能動力性疾病研究與新技術(shù)開發(fā),胃腸功能動力性病是一大類疾病，發(fā)病機(jī)制不清，流行病學(xué)資料有待完善 近10年來，一些新技術(shù)開始應(yīng)用于該類疾病的診斷治療經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道技術(shù)進(jìn)行下食管括約肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥脊髓神經(jīng)電刺激治療便秘生物反饋治療功能性腸病新的傳感技術(shù)用于研究腸道動力和傳輸功能 應(yīng)用新的分子信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制開發(fā)新的治療藥物,5.腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是獲得根治的最佳手段 內(nèi)鏡診斷技術(shù)：新的內(nèi)鏡診斷技術(shù)如熒光內(nèi)鏡（AFI）、窄帶成像（NBI）放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等微成像技術(shù)，在消化道癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷方面有著重要意義 內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)：如內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、口腔、穿孔的內(nèi)鏡下閉合技術(shù)、NOTES等微創(chuàng)方法研究與推廣，新方法、新附件研制等 影像新技術(shù),6. 分子靶向治療,分子靶向治療是指針對某些疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的關(guān)鍵分子，通過特異性激活或阻斷，來調(diào)控病理生理過程或代謝，發(fā)揮治療作用 近年來，一些分子靶向藥物在治療消化道惡性腫瘤、炎性腸病等方面取得了明顯的進(jìn)展 為消化系疾病分子靶向治療帶來了新的發(fā)展方向，但目前仍有較多問題仍待研究解決,7. 納米技術(shù)在消化系疾病中的應(yīng)用,在疾病診斷中的應(yīng)用:有望用于分子靶向顯像造影劑、分子探針技術(shù)、線粒體相關(guān)顯微鏡和納米激光光譜法等 在腫瘤治療方面的應(yīng)用：納米粒子的抗腫瘤作用、磁納米粒子靶向性化療、磁化療和磁熱療的聯(lián)合應(yīng)用，納米材料制作消化道支架等 納米藥物載體研究,8. 機(jī)器人研究,手術(shù)機(jī)器人已開展腹腔臟器疾病的手術(shù) 我國醫(yī)用機(jī)器人技術(shù)尚處于起步階段 醫(yī)工結(jié)合研發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的肝膽胰手術(shù)機(jī)器人、胃腸內(nèi)鏡手術(shù)機(jī)器人、胃腸腔內(nèi)微型機(jī)器人等有廣闊的前景，是發(fā)展的新方向之一,