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護(hù)理查房 （主查尿路感染）,,1,,急性腸炎概述,小兒急性又稱嬰幼兒腹瀉，是指由多種病原，多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。發(fā)病年齡以6至2歲多見,2,病因,1易感因素 ①消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ②生長發(fā)育快 ③機(jī)體防御功能差 ④腸道菌群失調(diào) ⑤人工喂養(yǎng) 2感染因素 腸道內(nèi)感染：細(xì)菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生蟲感染 腸道外感染：主要是病毒感染 3非感染因素 ①飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)，食物的質(zhì)和量不適宜，過早給予淀粉或脂肪類食物 ②過敏因素：某些嬰兒對牛奶大豆及某些食物成分過敏或不受引起 ③氣候因素:氣候突然變冷，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加，天氣過熱至口渴喝奶過多也會(huì)引起,3,臨床表現(xiàn),1輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道外感染引起，表現(xiàn)為食欲缺乏，偶有溢奶或嘔吐，大便次數(shù)增多，一般每天多在10次以內(nèi)，量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈 2重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起 胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，每日大便從十余次到數(shù)十次，常伴有嘔吐，腹脹，腹痛，食欲缺乏，大便呈黃綠色水樣或蛋花樣，量多，含水分多可有少量粘液，少數(shù)有少量血便 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 全身中毒癥狀：如發(fā)熱，體溫可達(dá)40度，煩躁不安，嗜睡，進(jìn)而意識模糊甚至昏迷及休克,4,輕度脫水,等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度 中度 重度 精神狀態(tài) 無明顯改變 煩躁，萎靡 昏睡或昏迷 皮膚 皮膚彈性稍差 皮膚彈性差 皮膚彈性極差 黏膜 口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜干燥 眼窩及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯 眼淚 有 少 無 尿量 略減少 明顯減少 少尿 周圍循環(huán)衰竭 無 不明顯 明顯 代謝性酸中毒 無 有 嚴(yán)重 失水占體重百分比 5%以下 5%—10% 10%以上,5,小兒補(bǔ)液的原則：,1.根據(jù)脫水程度的輕重，確定補(bǔ)液總量。2.根據(jù)脫水性質(zhì)，有無酸中毒及低血鉀等，確定補(bǔ)液種類。3.補(bǔ)液時(shí)，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行。補(bǔ)液總量應(yīng)按規(guī)定速度補(bǔ)完。,6,泌尿道感染,定義：病原體直接侵入尿路，在尿液中生繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。分類：按侵襲部位不同分為腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎。由于兒童時(shí)期感染局限在尿道某一部位者較少，且臨床上難以準(zhǔn)確定位，故統(tǒng)稱為泌尿道感染,7,病原,多由細(xì)菌感染引起，以革蘭陰性桿菌為主，最常見的是大腸埃希菌，其次為變形桿菌，副大腸埃希菌,8,發(fā)病機(jī)制,1感染途徑 ①上行感染 ②血源性感染 ③淋巴感染和直接蔓延 2易感因素 ①與小兒解剖生理特點(diǎn)有關(guān) ②小兒泌尿系統(tǒng)畸形 ③膀胱輸尿管反流與泌尿道感染發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切 ④其它：泌尿道器械檢查，留置導(dǎo)尿管，不及時(shí)更換尿片，機(jī)體抵御能力低下入營養(yǎng)不良，腎病綜合癥 3細(xì)菌毒力,9,臨床表現(xiàn),1急性尿路感染 新生兒期：可為無癥狀性菌尿或呈嚴(yán)重的敗血癥表現(xiàn)，可有發(fā)熱，體溫不升，腹瀉，驚厥等 嬰幼兒期：以全身癥狀為主，局部癥狀輕微，表現(xiàn)為發(fā)熱嘔吐腹痛腹瀉等 兒童期：表現(xiàn)與成人相似，上尿路感染多有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腰痛；小尿路感染以膀胱刺激癥如尿頻，尿急，尿痛為主 2慢性尿路感染：病程多在6個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作者可有貧血乏力，腰痛，生長發(fā)育遲緩，重癥者腎實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)腎功能不全及高血壓 3無癥狀性菌尿：常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史,10,輔助檢查,1尿常規(guī)：中段尿離心成渣鏡檢中白細(xì)胞〉10個(gè)∕hpf,即可懷疑為尿路感染，血尿也很正常 2尿細(xì)菌檢查：①清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)超過105 ∕ ml,便可診斷，留尿時(shí)應(yīng)清潔消毒外陰，取中斷尿及時(shí)送檢 3影像學(xué)檢查：檢查泌尿系有無先天性或獲得性畸形；了解慢性腎損害或瘢痕進(jìn)展情況,①,11,患兒基本情況,患兒，韓語彤，女，10個(gè)月，因腹瀉3天，發(fā)熱1天入院,12,入院護(hù)理評估1,一般情況的護(hù)理評估 床號：32床 住院號：394693 姓名：韓語彤 性別：女 年齡：10個(gè)月患兒于8月15日入院，5月15號采集病史,13,入院護(hù)理評估2,二.健康史 1既往史:無特殊病史 2家族史：無家族遺傳史及傳染史 3日常生活形態(tài)：飲食每日三餐正常，大小便正常，休息與睡眠正常 4心理評估：家長不了解有關(guān)手尿路感染的相關(guān)知識，患兒對住院環(huán)境不適應(yīng)，有恐懼心理，患兒家庭成員間關(guān)系和睦,14,入院護(hù)理評估3,5身體評估：入院時(shí)神志清楚，精神欠佳，表情自然，面色稍蒼白，測體溫39.5℃，心率115次／分，呼吸26次／分，體重7.9千克, 全身皮膚較干燥，彈性欠佳，前囟眼窩稍凹陷，哭時(shí)淚少，雙側(cè)瞳孔等大等圓，會(huì)陰部紅腫，無異常分泌物。,15,入院護(hù)理評估4,輔助檢查： 血常規(guī)提示：Wbc7.5/ L ,N44％L35.6％ ,Hb101g/L .PLT308×109/L 大便常規(guī)提示水樣便，其余均正常,16,8月15日定制,護(hù)理診斷：1：體溫過高：與病毒感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫控制在37.5以下，無驚厥發(fā)生 護(hù)理措施： 1）指導(dǎo)家屬給患兒多飲水 2）溫水浴 3）遵醫(yī)囑藥物降溫 4）病室通風(fēng) 5）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用有效抗生素 效果評價(jià)：入院第4天體溫恢復(fù)正常，無發(fā)熱，未出現(xiàn)驚厥,17,8月15日定制,護(hù)理診斷：2:腹瀉：與感染，喂養(yǎng)不當(dāng)，腸道功能紊亂等有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒腹瀉次數(shù)逐漸減少到停止，大便性狀正常 護(hù)理措施： 1）調(diào)整飲食：人工喂養(yǎng)嬰兒可先喂米湯，稀釋牛奶(一份牛奶加兩份水或米湯)，由少到多，由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。待停止腹瀉后再恢復(fù)輔助食品，由一種到多種。 2）維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：靜脈或口服補(bǔ)液 控制感染：護(hù)理患兒前應(yīng)洗手，指導(dǎo)家屬勤洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 3）密切觀察病情：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓的監(jiān)測，并觀察大便的次數(shù)性狀，顏色，氣味等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 效果評價(jià)：入院第5天，大便較前改善，次數(shù)明顯減少,18,8月15號定制,護(hù)理診斷：3：體液不足：與攝入減少，腹瀉及體溫高熱有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒機(jī)體保持足夠的水分、尿量及生命體征正常。 護(hù)理措施： 1）評估患兒體液狀態(tài)。 2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確輸入液體。 3）積極控制體溫在38℃以下。 4）鼓勵(lì)患兒多飲水。 效果評價(jià)：患兒8月17號前囟無凹陷，全身皮膚彈性可。,19,8月15日定制,護(hù)理診斷：4家長焦慮：與患兒病情較重缺乏疾病護(hù)理知識有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒家長對疾病有關(guān)知識有一定了解 護(hù)理措施： 1）講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識； 2）告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)； 3）解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合； 4）指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生 效果評價(jià)：家屬仍有輕度焦慮，對患兒病情及預(yù)后擔(dān)心。不是很積極配合診療護(hù)理措施。,20,8月15制定,護(hù)理診斷：5排尿異常：與泌尿道感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：解除患兒排尿異常 護(hù)理措施 1）保持會(huì)陰部清潔，便后沖洗外陰，換尿布 2）嬰幼兒哭鬧，尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑予以654-2等抗膽堿藥 3）按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物的副作用 4）定期復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，以了解病情的變化和治療效果 效果評價(jià)：患兒會(huì)陰部入院第4天無明顯潮紅，且無排尿異常,21,8月16日定制,護(hù)理診斷：6活動(dòng)無耐力：與發(fā)熱，腹瀉有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒盡快恢復(fù)體力 護(hù)理措施： 1）臥床休息直至體溫正常，癥狀減輕。 2）給予高營養(yǎng)，進(jìn)清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)。 3）根據(jù)病情，逐漸增加活動(dòng)量，以不疲勞為度 效果評價(jià)：患兒入院第5天食欲好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)，,22,8月17定制,護(hù)理診斷：7有墜床的危險(xiǎn)：與患兒年齡小，加上身體不適，煩躁有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間未發(fā)生受傷 護(hù)理措施： 1）檔好護(hù)欄，移開患兒周圍可能導(dǎo)致受傷的物品。 2）剪短患兒指甲 3）交代患兒家屬要專人守護(hù)及陪伴 4）密切觀察患兒肢體活動(dòng)度 5）保持環(huán)境安靜舒適，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行 效果評價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生受傷,23,8月18號定制,護(hù)理診斷：8：皮膚完整性受損：與腹瀉所至臀部皮膚紅及發(fā)熱至幼兒急疹有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒臀部皮膚完整，皮疹消退 護(hù)理措施： 1）保持皮膚清潔干燥，便后溫水洗臀部后，可遵醫(yī)囑予以氧化鋅外涂 2）汗?jié)褚路皶r(shí)更換效果評價(jià)：患兒臀部皮膚完整，皮疹于8月20號明顯消退,24,,復(fù)查2次尿常規(guī)正常，且尿培養(yǎng)結(jié)果正常，患兒于8月20日出院,25,出院指導(dǎo),宣傳防疾知識，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，合理喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，食具定時(shí)消毒 飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食 居室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤曬衣被 疾病流行期間盡量避免到人群集中的場所 飲食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物 發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、，腹瀉等癥狀，及時(shí)就診 定期復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，一般急性感染于療程結(jié)束后每月隨訪一次，連續(xù)3個(gè)月，如無復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈，反復(fù)發(fā)作者每3-6個(gè)月復(fù)查一次，共2年或更長時(shí)間,26,