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小兒腎病綜合癥的護(hù)理,1,,內(nèi) 容 概 要,,病史回顧,,相關(guān)知識(shí)介紹,,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,2,病 史 回 顧,3,,姓名：魏文慧 住院號(hào)：1364413 年齡：8歲 性別：女 床號(hào)：+22床 科別：普兒科 入院日期：2013年12月08日 ?？魄闆r：患兒系“眼瞼浮腫2天”入院。神情，精神一般，顏面部及雙眼瞼浮腫，雙下肢無(wú)明顯浮腫，活動(dòng)自如。腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腎病綜合征5年病史。,4,,PE: T 38.6℃ P 85次/分 R 19次/分 BP 100/60mmHg （ 2013.12.7徐集鎮(zhèn)醫(yī)院）尿常規(guī)：蛋白 質(zhì)2+，隱血1+，RBC(+),肝腎功能：AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白蛋白31.4g/L，總蛋白52.3g/L，BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L (2013.12.8)我院門(mén)診 尿常規(guī)：蛋白質(zhì)1+，白細(xì)胞偶見(jiàn)，潛血（-）。,,5,,入院診斷：腎病綜合征,6,,,病 情動(dòng) 態(tài),7,,,,,,,,,12.10 10:30,12.09 10:00,12.08,,患兒神清，精神一般，T 37℃，Bp100/60mmHg，顏面部及雙眼浮腫。,,,患兒系“眼瞼浮腫2天”入院，查體：T 38.6℃，Bp100/60mmHg 。顏面部及雙眼瞼浮腫。,輔檢：胸片：心肺膈未見(jiàn)明顯異常； 心電圖：竇性心律不齊；生化常規(guī)：肝腎功能正常，TP52.60g/L,ALB27.60g/L,電解質(zhì)正常，CRP3.35mg/L,腹部B超：肝膽胰脾，雙腎，膀胱未見(jiàn)明顯異常，凝血四項(xiàng)正常，大便常規(guī)正常，24小時(shí)尿蛋白0.80g/24h.查體：顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。,8,,,,,,,,12.15 08:45,12.14 08:40,12.12 10:30,,,,今日甲強(qiáng)龍沖擊治療結(jié)束，改為潑尼松60mg口服，隔日頓服。,患兒神清，精神尚可，顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。T37℃,Bp100/60mmHg,PPD試驗(yàn)陰性，予甲強(qiáng)龍沖擊治療。,患兒神清，精神尚可，顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。查體正常。患兒目前病情尚穩(wěn)定，今日繼續(xù)激素沖擊治療。,9,,,,,,,,,12.19 09:00,,12.17 09:00,,,,,輔檢：尿常規(guī)：正常，尿蛋白消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療。,12.18 16:00,復(fù)查尿常規(guī)正常。,患兒出院,10,,,知 識(shí)回 顧,11,腎病綜合癥（nephrotic syndrome，NS）簡(jiǎn)稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。,定 義,12,分 類(lèi),NS按病因可分三種類(lèi)型 原發(fā)性NS 占90%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病 繼發(fā)性NS 多見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病 先天性NS 新生兒或生后1年內(nèi)起病, 較少見(jiàn),13,病理生理,致病因素（免疫或其他因素）,腎小球基底膜通透性↑,大量蛋白尿,腎內(nèi)蛋白質(zhì) 分解代謝↑,低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓↓,血容量↓,腎小球 濾過(guò)率↓,抗利尿激素 (ADH)↑,醛固酮↑ 利鈉因子↓,水 腫,水鈉潴留,水 分 轉(zhuǎn) 入 間 質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,高脂血癥,脂代謝紊亂,,,14,大量蛋白尿 低蛋白血癥 高膽固醇血癥 不同程度的水腫,,,,臨床特征,,15,蛋白尿,,16,下行性 凹陷性 嚴(yán)重者可有體腔積液,水腫特點(diǎn),,17,高膽固醇血癥,血漿白蛋白↓ ↓,,,脂質(zhì)在肝臟代償合成增加,脂蛋白的分解代謝障礙,高膽固醇血癥,,,,,?增加心血管疾病的發(fā)病率 ?導(dǎo)致腎小球硬化 ?對(duì)血小板聚集的影響,主 要 危 害,,18,臨床表現(xiàn),單純性腎病多發(fā)于2到7歲 ，發(fā)病 男性女性 。開(kāi)始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊水腫；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性；病初患兒一般情況良好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食，水腫嚴(yán)重著可有少尿，一般無(wú)高血壓及血尿 。,19,腎炎性腎病發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不嚴(yán)重。臨床特點(diǎn)：除了低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽固醇血癥，水腫特征外，尚有明顯的高血壓、血尿、血清補(bǔ)體降低和不同程度的氮質(zhì)血癥。,20,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,www,378700000.com,21,并發(fā)癥,1.感染：本病最常見(jiàn)的合并癥，常見(jiàn)的有上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。2.電解質(zhì)紊亂：常見(jiàn)的有低鈉、低鉀、低鈣血癥。3.高凝狀態(tài)和血栓形成：原因有：?肝臟合成凝血因子增加，呈高纖維蛋白原血癥。?尿中丟失抗凝血酶III，血漿抗凝物質(zhì)減少。?高脂血癥時(shí)，血液粘滯度增高，血流緩慢，血小板聚集增加。4.急性腎功能衰竭5.生長(zhǎng)延遲,22,治療要點(diǎn),一般治療 利尿 激素治療 免疫抑制劑的治療 抗凝治療,,23,（1）休息 無(wú)需嚴(yán)格限制，嚴(yán)重水腫、高血壓、低血容量的患兒需臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位。 （2）飲食 水腫者限制鹽的攝入（2g/d），嚴(yán)重水腫、高血壓者要無(wú)鹽飲食，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2g/(kg﹒d)。 （3）防治感染 避免到公共場(chǎng)所，抗生素不作為預(yù)防用藥。 （4）補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì) 口服維生素D500~1000IU，同時(shí)加服鈣劑。,一般治療,24,一般無(wú)需給予利尿劑，當(dāng)水腫較重，尤其有胸、腹水時(shí)可給予利尿劑。常用藥物有：氫氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。,利 尿,25,（1）潑尼松中長(zhǎng)程療法 （2）短程療法 （3）療效判斷,激素治療腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物,26,適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)的病例。常用藥物為環(huán)磷酰胺（CTX）方案有：口服法和沖擊法,免疫抑制劑,27,,護(hù) 理診 斷,28,,,,,體溫過(guò)高：體溫高于正常范圍,體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿中丟失 有關(guān),有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān),29,,,,,潛在并發(fā)癥 藥物副作用,焦慮 與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān),知識(shí)缺乏 與患兒及家長(zhǎng)知識(shí)受限有關(guān),30,,護(hù) 理措 施,31,,加強(qiáng)病情觀察。,,,,,,,Ia,遵醫(yī)囑給予經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體，并囑其多飲水。,,,P1 12.08 10:50,,體溫過(guò)高：體溫高于正常范圍,,12.08 (12:50) O：患兒體溫正常,Ib,Ic,Id,,遵醫(yī)囑予藥物降溫。,予物理降溫,32,,,,,,,Ia,,,P212.08,,體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān),,12.10 O：患兒顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。,Ib,Ic,嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，記錄24h尿量。,遵醫(yī)囑予低鹽、低脂、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。,注意觀察患兒血壓,33,,優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚(yú) ，蛋，大豆等,,,,,熱量供給要滿足，不少于126- 147KJ/(kg.d）,Ia,增加餐次，注意食物的色、香、 味，增加食欲。,,,P3 12.08,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿中丟失 有關(guān),,12.15 O：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況良好,Ib,Ic,34,,做好保護(hù)性隔離，病房每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視。,堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，觀察有無(wú)藥物副作用,,,,,,Ia,避免到人多的公共場(chǎng)所去，注意保暖。,,,P4 12.08,,有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān),,12.19 O：無(wú)感染發(fā)生,Ib,Ic,Id,保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷,35,配合醫(yī)生，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥。,,,,,嚴(yán)密觀察病情，每日定時(shí)測(cè)量尿量、血壓，體重。注 意觀察激素的副作用，如高血壓，消化道潰瘍，骨質(zhì) 疏松等。如有異常匯報(bào)醫(yī)生。,Ia,心理護(hù)理,,,P5 12.12,潛在并發(fā)癥 藥物副作用,,12.19 O：患兒未出現(xiàn)藥物副作用,Ib,Ic,36,進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向患兒及家長(zhǎng)解釋。操作時(shí)動(dòng)作輕柔。,,,,,Ia,,,P6 12.09,,焦慮 與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān),,12.12 O：患兒精神尚可，情緒穩(wěn)定,Ib,Ic,關(guān)心，愛(ài)護(hù)患兒，多與患兒及家長(zhǎng)交談。指導(dǎo)家長(zhǎng)多給患兒心理支持。,向患兒及家長(zhǎng)介紹病區(qū)的環(huán)境及主治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。,37,,囑其適當(dāng)休息，臥床時(shí)經(jīng)常變換體位，活動(dòng)時(shí)不要過(guò)度勞累。,使患兒及家長(zhǎng)了解感染時(shí)本病做常見(jiàn)的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因，因此預(yù)防感染至關(guān)重要。,,,,,,向患兒及家長(zhǎng)介紹疾病的原因，發(fā)展及藥物副作用。,Ia,講解激素治療對(duì)本病的重要性，堅(jiān)持按計(jì)劃用藥。,,,P7 12.09,,知識(shí)缺乏 與患兒家長(zhǎng)知識(shí)受限有關(guān),,12.15 O：患兒及家長(zhǎng)對(duì)本病有所了解，配合治療。,Ib,Ic,Id,38,,謝謝聆聽(tīng)！,39,