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浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)練習(xí)題 一、單選題（共 60 題，每題 1 分）1．全科醫(yī)療中病人管理的原則不包括A． 充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理的處置B． 向病人詳細(xì)解釋病情、治療的內(nèi)涵和預(yù)期的結(jié)果C． 治療要考慮副作用和花費(fèi)D． 考慮倫理學(xué)的相關(guān)問(wèn)題E． 不使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以外的醫(yī)療方法2．家庭對(duì)健康與疾病的影響不包括 A． 疾病遺傳方面B． 兒童發(fā)育方面C． 血液類型方面D． 疾病傳播方面E． 生活方式方面3．理想的醫(yī)療保健體系意味著A． 所有病人都可以自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生B． 大醫(yī)院的規(guī)模與科室設(shè)置能夠滿足全體民眾的衛(wèi)生需求C． 由基層醫(yī)療提供首診服務(wù)，基層醫(yī)療與大醫(yī)院各司其職D． 醫(yī)院的門向任何就醫(yī)者開放，所有的病人都能在水平高的大醫(yī)院就診E． 政府負(fù)責(zé)向公眾提供高福利的醫(yī)療保健服務(wù)4． 以人為中心的服務(wù)要求不包括A． 以病人的健康和服務(wù)需求為導(dǎo)向B． 以預(yù)防為導(dǎo)向提供服務(wù)C． 建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系D． 以病人為中心組建照顧團(tuán)隊(duì)E． 每個(gè)病人每次應(yīng)診時(shí)間不得少于 20 分鐘5．根據(jù)家庭的不同發(fā)展時(shí)期，將家庭生活周期分為 A． 3 個(gè)階段B． 6 個(gè)階段C． 7 個(gè)階段D． 8 個(gè)階段E． 9 個(gè)階段6．以人為中心處理現(xiàn)患問(wèn)題時(shí)，不需要A． 清楚地解釋病情B． 鼓勵(lì)病人承擔(dān)治療和康復(fù)的責(zé)任C． 針對(duì)所患健康問(wèn)題為病人開治療處方D． 與病人一起制定干預(yù)計(jì)劃E． 把病歷交給病人保管7．常規(guī)了解病人的就醫(yī)背景時(shí)不包括A． 個(gè)人背景B． 家庭背景C． 社區(qū)背景D． 社會(huì)背景E． 司法背景8．家庭評(píng)估的主要目的是 A． 了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀況B． 進(jìn)行家庭生活干預(yù)C． 了解家庭發(fā)展歷史D． 了解病人的家庭矛盾E． 了解家庭的人際關(guān)系9．全科醫(yī)生“以人為中心“的照顧并非是 A． 應(yīng)同時(shí)重視“疾病“和“病人“范疇B． 要區(qū)別“疾病“、“病患“和“患病“三個(gè)詞匯的內(nèi)涵C． 把病人看成是完整的人而不是疾病的載體D． 以病人為中心、需求為導(dǎo)向E． 堅(jiān)持全人照顧的理念10．由二對(duì)已婚子女及其父母、未婚子女所構(gòu)成的家庭稱為A． 核心家庭B． 主干家庭C． 聯(lián)合家庭D． 傳統(tǒng)家庭E． 現(xiàn)代家庭11．不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選原則的是A．綜合性B．時(shí)間性C．領(lǐng)導(dǎo)的需求D．可比性E．導(dǎo)向性12．28 歲男性，運(yùn)動(dòng)中突然右側(cè)胸痛、胸悶，氣急。最可能的疾病是A．急性支氣管炎B．氣胸C．胸膜炎D．支氣管擴(kuò)張E．肺結(jié)核13．屬于肺結(jié)核的臨床為 A．自幼反復(fù)發(fā)作咳嗽、氣急，近兩天聞到油漆后癥狀加劇B．咳嗽伴臭膿痰C．咳嗽痰量多，分層D．肺氣腫史 12 年，劇烈咳嗽后E．長(zhǎng)期低熱伴痰中帶血14．老年男性，突發(fā)撕裂樣胸痛，注射嗎啡不緩解，考慮 A．急性心肌梗塞B．急性胸膜炎C．急性心包炎D．急性大動(dòng)脈夾層E．返流性食管炎15．肺結(jié)核的診斷主要依據(jù) A．癥狀B． 肺部濕羅音C．胸部 X 光片D． PPD 試驗(yàn) E．痰中找到結(jié)核桿菌16．男性，青年，消瘦，在彎腰搬一重物時(shí)突發(fā)胸痛、氣短，考慮 A．胸部肌肉拉傷；B．急性心肌梗塞；C．急性大動(dòng)脈夾層；D．食道裂孔疝；E．急性自發(fā)性氣胸17．比較身高和體重的變異程度可用A. 變異系數(shù)B. 方差 C. 標(biāo)準(zhǔn)差D. 標(biāo)準(zhǔn)誤E. 全距18．若在某市調(diào)查 1000 名 10 歲兒童，其中有 250 名齲齒患者，這份資料屬于 A．計(jì)量資料B．計(jì)數(shù)資料 C．等級(jí)資料D．連續(xù)變量E.半定量資料19．圓形圖適用的資料類型為A. 連續(xù)性資料B. 構(gòu)成比資料 C. 分類資料D. 頻數(shù)表資料E. 計(jì)數(shù)資料20．一種新療法可延長(zhǎng)急性粒細(xì)胞白血病患者的存活期，但不能治愈該病，此時(shí)將出現(xiàn) A．發(fā)病率將上升B．患病率將上升 C．發(fā)病率將下降D．患病率將下降E. 患病率不變21．社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)研究對(duì)象的基本單位是A. 社區(qū)中個(gè)體B. 社區(qū)中患者 C. 社區(qū)人群D. 社區(qū)老年人E. 社區(qū)慢性病患者22． 肺部哮鳴音主要見于下列哪種疾病 A. 支氣管擴(kuò)張 B. 肺癌C. 肺結(jié)核D. 急性左心心力衰竭E. 胸膜炎23．現(xiàn)代全球醫(yī)學(xué)模式是A. 生物醫(yī)學(xué)模式B. 生理醫(yī)學(xué)模式C. 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式D. 生物-心理醫(yī)學(xué)模式E. 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式24．關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A. 妊娠或妊娠可疑者B. 月經(jīng)異常如頻發(fā)或過(guò)多者C. 生殖道急性炎癥和宮頸重度糜爛未治愈者D. 生殖器官腫瘤或子宮畸形E. 宮頸過(guò)緊、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂25．以下哪些符合老年人消化系統(tǒng)變化A. 舌乳頭上的味蕾數(shù)目減少B. 舌乳頭上的味蕾數(shù)目增多C. 消化腺體萎縮，消化液分泌量減少D. 肝酶的活性普遍降低E. 胰腺出現(xiàn)腺體纖維化，胰蛋白酶原顆粒變少，活性減低26．關(guān)于產(chǎn)褥期心理保健，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A. 重視健康教育B. 母親傷口疼痛，應(yīng)推遲母嬰接觸時(shí)間C. 關(guān)心、鼓勵(lì)的保健作用D. 醫(yī)務(wù)人員要注意保護(hù)性醫(yī)療制度E. 必要時(shí)精神醫(yī)學(xué)診治27．老年人記憶能力特點(diǎn)不符合的是A. 初級(jí)記憶比次級(jí)記憶好B. 次級(jí)記憶比初級(jí)記憶好C. 人的記憶能力隨年齡的增長(zhǎng)有減退的趨勢(shì)D. 理解記憶比機(jī)械記憶好E. 遠(yuǎn)事記憶比近事記憶好28．1992 年《維多利亞宣言》提出的健康概念“四大基石”不包括下列哪一項(xiàng)A. 合理膳食B. 降低體重C. 適量運(yùn)動(dòng)D. 戒煙限酒E. 心理平衡29. 搶救急性一氧化碳中毒，首先用的方法是A. 20%甘露醇 250ml 快速滴注B. ATP 注射C. 冬眠療法D. 氧氣療法E. 血液透析30．病人表現(xiàn) 發(fā)熱 腹痛，大便呈血水樣，可能的細(xì)菌性食物中毒A. 副溶血弧菌B.葡萄球菌C. 肉毒桿菌 D. 變形桿菌E. 痢疾桿菌31． 患者男性，因突發(fā)咯血 200ml 來(lái)院。既往有右側(cè)支氣管擴(kuò)張病史。查體：血壓 120/70mmHg，紫紺，右下肺濕性啰音。立即采取的措施不包括以下哪項(xiàng)A．吸氧B．左側(cè)臥位C．立即給予垂體后葉素靜點(diǎn)D．充分吸引E．避免熱食32．以下哪種疾病通常不表現(xiàn)為多年、反復(fù)咯血A．曲霉菌感染B．支氣管擴(kuò)張C．小細(xì)胞肺癌D．類癌E．以上答案均不正確33．某患者出現(xiàn)急性呼吸困難 2 小時(shí)，查體：神志清，喘息貌；查血?dú)鉃?PaO252mmHg，PaCO255mmHg，應(yīng)該采取的正確的氧療方式為A．高濃度、高流量吸氧B．低濃度、低流量吸氧C．低濃度、高流量吸氧D．立即給予機(jī)械通氣治療E．給予高頻呼吸機(jī)供氧34．患者因急性呼吸困難來(lái)就診，不需要立即進(jìn)行的檢查是A．詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括：發(fā)病誘因、相關(guān)癥狀、既往病史B．胸片、肺功能檢查（有條件）C．運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D．血常規(guī)E．血?dú)夥治?1．B 32．C 33．B 34．C35．血尿與血紅蛋白尿的主要鑒別方法是A. 尿三杯試驗(yàn) B. 尿隱血試驗(yàn)C. 腹部 X 線平片檢查D. 尿顯微鏡檢查 E. 尿比重測(cè)定36.血紅蛋白尿見于A.缺鐵性貧血 B.腎結(jié)核 C.蠶豆病 D.血友病 E.膀胱炎 37．慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)不包括以下那種A．既往有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、胸廓畸形等疾病病史B．查體雙下肺可聞及干濕性啰音C．胸部 X 線提示雙下肺紋理增強(qiáng)、右下肺動(dòng)脈增寬D．心功能不全時(shí)表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血E．心電圖可出現(xiàn)電軸右偏、右室高電壓等38．肺間質(zhì)纖維化的血?dú)庾兓Ｒ姙锳．PaO2 降低，PaCO2 正?；蜉p度降低B．PaO2 升高，PaCO2 正?；蛏逤．PaO2 降低，PaCO2 正常或輕度升高D．PaO2 降低，PaCO2 顯著升高E．PaO2 升高，PaCO2 降低39．患者男性 65 歲，吸煙史 40 年。反復(fù)發(fā)作咳嗽、咯痰 15 年，近 1 年出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴痰中帶血。胸片提示：團(tuán)塊陰影?？赡艿脑\斷為A．急性肺梗塞B．慢性支氣管炎并感染C．肺結(jié)核D．金黃色葡萄球菌肺炎E．肺癌40．較少出現(xiàn)反復(fù)頭痛發(fā)作的疾病是A.偏頭痛 B.神經(jīng)性頭痛 C.頭痛性癲癇 D.腦血管畸形 E.顱內(nèi)腫瘤41. 腫瘤篩查的目標(biāo)是A.在貌似正常的人中查出早期腫瘤的患者B.在正常人中檢查有無(wú)腫瘤病人C.在有癌癥家族史的人中查出腫瘤病人D.檢查人們有無(wú)基因的突變E.檢查癌前病變患者是否已經(jīng)癌變42. 肺癌的高危對(duì)象是A.吸煙 400 支年者B.從事接觸石棉工作的人及某些礦工C.以上兩項(xiàng)皆是D.上述兩項(xiàng)同時(shí)具備者是E.上述兩項(xiàng)皆不是43. 對(duì)于癌前疾病與癌前病變應(yīng)該A.盡快手術(shù)切除，以絕后患B.密切隨訪，積極治療C.努力攺善生活行為，預(yù)防致癌因素入侵人體D.登記在冊(cè)，定期檢查E.長(zhǎng)期用藥提高免疫力以防癌變44. 對(duì)于晚期腫瘤病人當(dāng)其情緒低落時(shí)應(yīng)該A.采取保護(hù)性醫(yī)療制度，以免給病人以惡性刺激B.向病人介紹新藥，並給予鼓勵(lì)，幫助其戰(zhàn)勝疾病C.實(shí)事求是地分析病情，介紹尚可采取之治療和效果D.給予安慰，必要時(shí)酌情給予抗抑郁藥治療E.C.D 兩項(xiàng)可取45. 良好的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)腫瘤病人及其家庭是福音，也是A.社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)B.科學(xué)進(jìn)步的表現(xiàn)C.有中國(guó)特色社全主義的表現(xiàn)D.和諧社會(huì)的表現(xiàn)E.醫(yī)學(xué)倫理進(jìn)步的表現(xiàn)46 .28 歲女性 3 小時(shí)前因情緒激動(dòng)服用某種物質(zhì)昏迷。查體 血壓 110/80 mmHg,心率 90 次/分，肌肉震顫，皮膚濕冷，瞳孔針尖大小，口唇紫紺，雙肺可聞羅音，考慮中毒物質(zhì)是A. 有機(jī)磷殺蟲藥B.砷劑C. 氰化物D. 巴比妥類E. 亞硝酸鹽 47．女性，28 歲，被發(fā)現(xiàn)昏迷在床上，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體：血壓 80/60mmHg,體溫 36℃,腱反射消失。心電圖Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯。尿糖（＋）酮體（—）全血膽堿酯酶活力 100％，血液碳氧血紅蛋白 60%，昏迷原因最大可能是A. 急性巴比妥藥中毒B. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C. 急性一氧化碳中毒D. 糖尿病酸中毒E. 急性亞硝酸鹽中毒48．急性一氧化碳中毒處理錯(cuò)誤的是A. 移動(dòng)患者到空氣新鮮的地方B. 吸氧C. 防止腦水腫D. 補(bǔ)充腦細(xì)胞代謝需要的物質(zhì)E. 應(yīng)首先注射蘇醒劑49.下列疾病屬于傳染病的是A．急性支氣管炎B．化膿性膽囊炎C．炭疽D．化膿性腮腺炎E．大葉性肺炎50.有關(guān)病毒性肝炎流行特征,下面哪一項(xiàng)是不正確的A．甲型肝炎多見于兒童B．乙型肝炎?？梢姷郊彝ゾ奂F(xiàn)象 C．丙型肝炎慢性化高D．丁型肝炎多經(jīng)糞—口途徑傳播E．戊型肝炎急性多見51.關(guān)于慢性病的敘述，以下哪些是錯(cuò)誤的Ａ. 病程慢而漸重 Ｂ. 病因單一Ｃ. 組織器官病理變化及功能障礙不可逆 Ｄ. 需要長(zhǎng)期保健E. 需要長(zhǎng)期治療52.我國(guó)目前的高血壓控制率約為Ａ. 5%Ｂ. 15%Ｃ. 30% Ｄ. 50%E. 70%53.我國(guó)社區(qū)康復(fù)工作要利用哪個(gè)工作網(wǎng)絡(luò) A．初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)B．民政社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)C．社區(qū)康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)D．初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)與民政社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)E．初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)54.腦卒中偏癱的功能訓(xùn)練主要靠A． 被動(dòng)活動(dòng)B．推拿按摩C．患肢的主動(dòng)活動(dòng)D．健肢的輔助活動(dòng)E．他人幫助55.腦卒中偏癱康復(fù)的效果最好是在A．3 個(gè)月內(nèi)B．半年內(nèi)C．9 個(gè)月D．1 年內(nèi)E．1 年半內(nèi)56.腦卒中偏癱患者在開始練習(xí)上下臺(tái)階時(shí)應(yīng)A．健腿先上，健腿先下B．健腿先上，患腿先下C．患腿先上，健腿先下D．患腿先上，患腿先下E．隨其自然57.腦卒中偏癱后遺癥康復(fù)治療中描述不恰當(dāng)?shù)氖茿．維持性康復(fù)訓(xùn)練B．適時(shí)使用必要的輔助器具C．強(qiáng)化痙攣肌的肌力訓(xùn)練D．必要的家庭環(huán)境改造E．必要時(shí)訓(xùn)練健側(cè)代償58.高血壓患者每日的鈉鹽攝入量不超過(guò)A．3gB．4gC．5gD．6gE．7g共同題干（59-60 題）患者，男性，65 歲，惡心，腹痛，腹瀉 4 次/日，伴里急后重感，發(fā)熱 38.5°C，2 天，大便常規(guī)：白細(xì)胞 18 個(gè)/Hp，紅細(xì)胞 3—5 個(gè)/Hp。59．最大可能診斷是A． 細(xì)菌性痢疾B． 急性腸炎C． 急性胃腸炎D． 結(jié)腸炎E． 食物中毒60．明確診斷主要檢查A． 血常規(guī)B． 便培養(yǎng)C． 血培養(yǎng)D． 乙狀結(jié)腸鏡E． 纖維腸鏡二、多選題（共 10 題，每題 1 分）1．以下哪些是全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別A． 是否采用高新技術(shù)B． 服務(wù)責(zé)任的持續(xù)與間斷C． 醫(yī)療服務(wù)范圍的寬與窄D． 是否以醫(yī)療為主要服務(wù)內(nèi)容E． 以疾病為中心還是以健康為中心2. 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃內(nèi)容包括：A．制定目標(biāo)和確定目標(biāo)人群B．制定實(shí)施策略C．確定實(shí)施方案D．預(yù)實(shí)施，修改初始計(jì)劃E．評(píng)價(jià)計(jì)劃3．全科醫(yī)生的素質(zhì)包括A． 對(duì)病人有高度的同情心和責(zé)任感B． 出色的管理能力C． 科學(xué)的態(tài)度D．自我發(fā)展的能力E． 具有較強(qiáng)的疑難雜病處理能力 4．可作為評(píng)價(jià)篩檢結(jié)果真實(shí)性的指標(biāo)有A.真陽(yáng)性率 B.真陰性率C.漏診率D.誤診率E.結(jié)果的可重復(fù)性5．暈厥可見于以下哪些疾病 A．心臟粘液瘤B．Ⅱ度Ⅱ型，III 度房室傳導(dǎo)阻滯C．病態(tài)竇房結(jié)綜合征D．肥厚性梗阻型心肌病E． 急性心肌炎6． 對(duì)急性結(jié)膜炎患者正確的處理方法A．適當(dāng)隔離 B．遮蓋患眼 C．局部點(diǎn)眼藥 D．癥狀加重時(shí)轉(zhuǎn)診 E．反復(fù)沖洗結(jié)膜囊7．我國(guó)飲用水監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括A． 微生物學(xué)指標(biāo)B．水的感官性狀 C．一般化學(xué)性指標(biāo)D． 放射性指標(biāo)E． 毒理學(xué)指標(biāo)8．慢性腎小球腎炎診斷時(shí)需與哪種疾病相鑒別 A．慢性腎盂腎炎 B． Alport 綜合征 C．原發(fā)性高血壓腎損害 D． 糖尿病腎病E． 以上都不是9．以下哪一說(shuō)法正確 A. 高熱驚厥，首先降溫，使體溫控制在 38℃以下B. 心源性抽搐者，應(yīng)盡快建立有效循環(huán)，提高心排出量，治療原發(fā)病C. 對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者終止發(fā)作的方法是肌肉注射安定 10-20mgD. 顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、腦寄生蟲病及各種原因的腦水腫引起抽搐者，必須脫水降顱內(nèi)壓，必要時(shí)外科手術(shù)治療E. 子癇是妊娠期高血壓疾病的一種，主要表現(xiàn)為妊娠 20 周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，并伴有全身多臟器的損害10．下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥 A．穿孔B．幽門梗阻C．出血D．吸收不良綜合征E．癌變?nèi)?、填空題（共 5 題，每題 1 分）1．社區(qū)預(yù)防從被動(dòng)轉(zhuǎn)向 預(yù)防，從生物模式擴(kuò)大到 、 、 的全面預(yù)防。1．主動(dòng)；生物；心理；社會(huì)2．高血壓的非藥物治療包括 、 、 、 、 。2．減輕體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、限制飲酒。3．青春期功血的治療要以 、 和 為原則。3．止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵4、社區(qū)應(yīng)具備五個(gè)要素： 、 、 、 和 。4.相對(duì)固定的人群；一定的地域范圍；必需的生活服務(wù)設(shè)施；特定的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)；相應(yīng)的生活制度和管理結(jié)構(gòu)。5．心衰患者需限制體力活動(dòng)，根據(jù)心功能分級(jí)不同： 級(jí)免競(jìng)賽性及重體力勞動(dòng)； 級(jí)減少工作量，白天需休息時(shí)間； 級(jí)限室內(nèi)活動(dòng)，或臥床休息。5．II、III、IV四、名詞解釋 （共 3 題，每題 2 分）1．健康信念模式1．健康信念模式：是 運(yùn) 用 社 會(huì) 心 理 學(xué) 來(lái) 解 釋 健 康 相 關(guān) 行 為 的 一 個(gè) 模 式 。 它 以 心 理 學(xué) 為 基 礎(chǔ) ， 由 刺激 理 論 和 認(rèn) 知 理 論 綜 合 而 成 。2．心身醫(yī)學(xué)2．心身醫(yī)學(xué)：心身醫(yī)學(xué)是一門研究軀體、心理、社會(huì)相互作用的過(guò)程及其與健康和疾病相關(guān)性的醫(yī)學(xué)科學(xué)(軀體-心理-社會(huì)過(guò)程)，因此心身醫(yī)學(xué)是所有醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的基礎(chǔ)方法。3．標(biāo)準(zhǔn)誤3．是樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差，描述樣本均數(shù)的抽樣誤差。四、簡(jiǎn)答題（共 3 題，每題 3 分）1．全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：①?gòu)?qiáng)烈的人文情感；②出色的管理意識(shí)；③執(zhí)著的科學(xué)精神。2．全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過(guò)程服務(wù)，其連續(xù)性可包括幾個(gè)方面：第一、人生的各個(gè)階段；第二、健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段；第三、任何時(shí)間地點(diǎn)。3．常見誘發(fā)心力衰竭的原因有哪些？答：誘發(fā)心力衰竭的原因有：（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)；（5）治療不當(dāng)，某些藥物如停用洋地黃與洋地黃過(guò)量；（6）原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。（7）肺栓塞、出血與貧血、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等均可誘發(fā)或加重心衰。五、論述題（共 1 題，每題 5 分）1. 請(qǐng)談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義。答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)開展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)營(yíng)造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。六、案例分析題（共 1 題，每題 5 分）1．假設(shè)某地正常男性體重服從正態(tài)分布，隨機(jī)抽取某地正常男性 100 測(cè)量其體重,結(jié)果=60.0Kg,S=6.0Kg。 X請(qǐng)計(jì)算：(1) 該地正常男子體重 95%總體均數(shù)的可信區(qū)間。(2) 該地男子 95％的體重范圍為多少?答案：1． （1）n＝100＞60，可采用近似正態(tài)分布的方法計(jì)算可信區(qū)間。今 =60.0Kg,S=6.0Kg， =0.06,XxS取雙尾 0.05，得 ＝1.96?2/05.U（60－1.96×0.06，60＋1.96×0.06）即（59.88，60.12） （kg）故該地正常男子體重 95%總體均數(shù)的可信區(qū)間為（59.88，60.12） （kg） 。（2）按雙側(cè)估計(jì)該地正常男性體重 95％的參考值范圍，已知 =60.0Kg,S=6.0Kg， ＝1.96，故2/05.U上限： － S=60-1.96×6=48.24(kg)X2?下限： ＋ S＝60＋1.96×6＝71.76（kg）故該地男子 95％的體重范圍為 48.24kg～71.76kg 之間。四、名詞解釋1．全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問(wèn)題和疾病。32．全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的,主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。3．全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。4．首診醫(yī)療（首診服務(wù)）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，是公眾為解決其健康問(wèn)題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門，也稱為首診服務(wù)。5．患病體驗(yàn)：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等。6．健康信念模式：是人們對(duì)自己健康的價(jià)值觀念，反映了人們對(duì)自身健康的關(guān)心程度，主要涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性。7．家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩部分。8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對(duì)位置和相互關(guān)系，家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力?？煞譃榧彝?nèi)資源和家庭外資源。10.社區(qū)：是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11．COPC：即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療，是利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康促進(jìn)等原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個(gè)體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務(wù)。它重視社區(qū)環(huán)境和生活行為等因素與健康的關(guān)系，將以個(gè)體為單位的診療服務(wù)和以群體為范圍的衛(wèi)生干預(yù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。12．社區(qū)診斷：又稱社區(qū)需求評(píng)估，是運(yùn)用流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等定性或定量的方法收集并分析資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過(guò)程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對(duì)象，旨在明確社區(qū)內(nèi)主要健康問(wèn)題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問(wèn)題的能力，掌握衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題程。13．社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃：針對(duì)社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用資源等實(shí)際情況，確定未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)的工作目標(biāo)，并對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程進(jìn)行統(tǒng)籌安排，以達(dá)到提高社區(qū)居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一種有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)，它具有特定的目標(biāo)和方法，其對(duì)象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為，去除不良的生活方式和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。15.篩檢：應(yīng)用快速、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱為機(jī)會(huì)性篩檢，是對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測(cè)試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病或健康問(wèn)題。17.化學(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽） 、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級(jí)預(yù)防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互動(dòng)代價(jià)：在人際關(guān)系中，采用互動(dòng)形式進(jìn)行溝通時(shí)所取得或花費(fèi)的代價(jià)。19．溝通：就是帶有目的的傳播信息的過(guò)程，是由信息的傳達(dá)、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)成的連續(xù)性過(guò)程。20．建設(shè)性交流：通過(guò)語(yǔ)言交流對(duì)交流的某一方會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設(shè)性交流。21.開放式提問(wèn)：就是所提的問(wèn)題沒(méi)有固定的答案，不能用簡(jiǎn)單的“是”或“不是”來(lái)回答，回答結(jié)果一般無(wú)法預(yù)料。其優(yōu)點(diǎn)是這種類型的問(wèn)題可使氣氛和緩，病人可自由應(yīng)答，有助于他們開啟心扉，支持他們充分表達(dá)患病經(jīng)過(guò)和體會(huì)，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。22.模糊語(yǔ)言：是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際需要，在符合特定要求的前提下，主動(dòng)運(yùn)用的一種表達(dá)方式。23.診斷鑒別分類：在接診病人時(shí)要在得出正確的診斷假設(shè)之前，根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急，隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。24.VINDICATE 鑒別診斷法：即按照病理學(xué)的分類方法將全部疾病分為 9 組，進(jìn)行鑒別時(shí)以成組疾病納入或排出來(lái)思考問(wèn)題，否則對(duì)于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個(gè)一個(gè)地進(jìn)行考慮是行不通的；依此順序思考問(wèn)題亦不會(huì)丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的一種鑒別診斷法。25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血發(fā)生率高；③常向胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；④常因炎性反應(yīng)導(dǎo)致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。26．如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷 60%—70%疾病，揚(yáng)長(zhǎng)避短，基層醫(yī)師主要靠臨床診療思維來(lái)診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)” 。27．胃食管反流會(huì)引起胸痛的原因？賁門松馳胃液返流到食管，壓力增大時(shí)會(huì)形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，嚴(yán)重引起肺纖維化導(dǎo)致飯后燒灼感、疼痛。28、主要問(wèn)題目錄：記錄的問(wèn)題一般指過(guò)去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還會(huì)影響個(gè)人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)或家庭問(wèn)題、行為問(wèn)題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險(xiǎn)因素等。29．病情流程表：是對(duì)某一健康問(wèn)題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動(dòng)態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長(zhǎng)期追蹤的一個(gè)或多個(gè)問(wèn)題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：行仁性：要求醫(yī)生無(wú)條件地對(duì)病人行善，要高尚、寬容、對(duì)所有病人一視同仁—即“醫(yī)高于患” ；契約性：表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。31.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”：一個(gè)醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng)，一個(gè)是為達(dá)到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應(yīng)，另一個(gè)是可以預(yù)而無(wú)法避免的，并非有意的但有害的間接效應(yīng)。32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并建立完善的質(zhì)量體系，通過(guò)質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動(dòng)。34.戴明環(huán)：又稱 PDCA 循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文 Plan--計(jì)劃； Do--執(zhí)行；Check--檢查；ACTION—處理幾個(gè)詞的第一個(gè)字母組成。它是最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出來(lái)的，故稱為“戴明環(huán)”35.醫(yī)療評(píng)價(jià)：醫(yī)療評(píng)價(jià)就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對(duì)一個(gè)時(shí)期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效果所作的檢查和36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)調(diào)查、服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、服務(wù)項(xiàng)目提供，把衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動(dòng)體系、制度、手段和方法的總稱。四、簡(jiǎn)答題1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答：①人口老齡化帶來(lái)了一系列健康和社會(huì)問(wèn)題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問(wèn)題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日益復(fù)雜；③醫(yī)療資源配置不合理與費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快；④民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢(shì)在必行。 2、全科醫(yī)療的基本原則答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務(wù)、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作。3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別答：特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2000～2500）大而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬（兼顧生物-心理-社會(huì)三方面）窄（局限于某系統(tǒng)或器官 ）病患類型社區(qū)常見健康問(wèn)題 疑難危重癥技術(shù) 基本技術(shù)，費(fèi)用可以接受高新技術(shù)，昂貴方法 綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到逃?jì)一體化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：①?gòu)?qiáng)烈的人文情感；②出色的管理能力；③執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。5、全科醫(yī)生的歷史使命答：①承擔(dān)群體與個(gè)體的預(yù)防服務(wù)任務(wù)與使命；②承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命；③承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。6、全科醫(yī)生的知識(shí)與技能要求答：①與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。②了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能。③與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能。④職業(yè)價(jià)值形成相關(guān)知識(shí)與技能。⑤與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生到死的全過(guò)程服務(wù)，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個(gè)方面：第一、遵循人的生命周期各個(gè)階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復(fù)）的各個(gè)階段提供照顧；第三、任何時(shí)間地點(diǎn)，無(wú)論何時(shí)何地，全科醫(yī)生對(duì)其都付有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中：將社區(qū)居民作為服務(wù)對(duì)象，不分病人年齡、性別和病患類型；②根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康需求，為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容；③應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會(huì)等多層面的健康問(wèn)題；④服務(wù)范圍涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人，無(wú)論其在種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；⑤可利用對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)。9．全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目 全科醫(yī)生 其他?？漆t(yī)生 1.所接受的訓(xùn)練 接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練 接受醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2.服務(wù)模式 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式3.照顧重點(diǎn) 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療4.服務(wù)對(duì)象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的 只為就診的病人服務(wù)、病人和健康人服務(wù) 5.服務(wù)內(nèi)容 注重防治?？到∮?jì)一體化服務(wù)對(duì)醫(yī)療的 注重疾病的治療，只對(duì)醫(yī)療的全過(guò)程負(fù)責(zé)某方面負(fù)責(zé)6.服務(wù)的主動(dòng)性 主動(dòng)與社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動(dòng)的坐等病人7.服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的、整體化服務(wù) 提供片段的、?？苹?wù)8.服務(wù)的單位 個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個(gè)人服務(wù)9.所處理問(wèn)題的特點(diǎn) 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化疾病為主10.診療手段與目標(biāo) 以物理學(xué)檢查為主，以滿足依賴高級(jí)的儀器設(shè)備，以病人的需要為目標(biāo)，維護(hù)病人診斷和治療疾病為目標(biāo)的最佳利益為準(zhǔn)則注重個(gè)人的研究興趣11.醫(yī)患關(guān)系 親密、連續(xù) 疏遠(yuǎn)、間斷 10．以病人為中心應(yīng)診的四項(xiàng)主要任務(wù)答：①確認(rèn)并處理現(xiàn)存問(wèn)題；②連續(xù)性問(wèn)題的管理；③適時(shí)提供預(yù)防性照顧；④關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。11．以病人為中心應(yīng)診的過(guò)程與內(nèi)容。答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個(gè)人背景、家庭背景、社會(huì)背景） ，病人的問(wèn)題，病人的患病體驗(yàn)（軀體與精神上的感受、心理和社會(huì)方面的感受） ，病人的行為及其健康信念模式，病人對(duì)醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料。 （2）做出臨床判斷與評(píng)價(jià)。 （3）病人參與臨床決策。 （4）利用多方資源提供整體性服務(wù)。12．簡(jiǎn)述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答：遵醫(yī)行為的影響因素：①病人知識(shí)不足；②病人健康信念問(wèn)題；③藥物處方的特性；④經(jīng)濟(jì)狀況和人際支持；⑤醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)務(wù)人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑；②病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加深對(duì)醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認(rèn)知水平，明確告知他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來(lái)的危險(xiǎn)后果，重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào) 2-3 遍；其次，醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡(jiǎn)單明了，通俗易懂，少用專業(yè)俗語(yǔ)；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)詳細(xì)地告訴病人；第四，重要的、較復(fù)雜的內(nèi)容寫在紙上，并讓病人復(fù)述，以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面：檢查該項(xiàng)工作實(shí)施情況和教育工作，注意保護(hù)病人權(quán)益。向醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體、病人小組活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育，通過(guò)病人間相互交流、互相支持可有效促進(jìn)遵醫(yī)行為的改善。13．簡(jiǎn)述病人管理的原則。答：①充分解釋，適當(dāng)引導(dǎo) 向病人詳細(xì)說(shuō)明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并取得同意；處理時(shí)考慮病人的個(gè)性與健康信念，據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；②鼓勵(lì)病人承擔(dān)自己的健康責(zé)任 通過(guò)有針對(duì)性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識(shí)和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；③及時(shí)評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果 通過(guò)評(píng)價(jià)及時(shí)了解藥物治療的副作用和成本及病人的付費(fèi)方式與經(jīng)濟(jì)條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并經(jīng)常評(píng)價(jià)療效及有關(guān)倫理學(xué)問(wèn)題；④合并使用非藥物療法 如改變不良的生活方式與行為，開展康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、群體治療活動(dòng)等；⑤協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù) 充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理處置，根據(jù)需要協(xié)調(diào)利用?？品?wù)和醫(yī)院服務(wù)；⑥盡可能減輕疾病對(duì)病人及其家庭的影響 管理過(guò)程中注意病人健康問(wèn)題可能給本人及家屬帶來(lái)的影響，如何預(yù)防或解決這些問(wèn)題等。14．簡(jiǎn)述病人管理的基本內(nèi)容答：（1）支持和／或解釋 從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度對(duì)病人提供信息支持，通過(guò)解釋消除病人的疑慮與擔(dān)心；（2）告誡或建議 向病人提供有關(guān)預(yù)防干預(yù)、治療及合理用藥注意事項(xiàng)等醫(yī)囑；（3）開處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預(yù)防 按照三級(jí)預(yù)防的要求實(shí)施人群社區(qū)預(yù)防和臨床個(gè)體預(yù)防工作。15. 簡(jiǎn)述家庭溝通的意義答：是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。16. 簡(jiǎn)述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)答：（1）家庭對(duì)某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能適應(yīng)自己的角色；（3）家庭角色的行為模式應(yīng)符合社會(huì)規(guī)范；（4）家庭成員心理上樂(lè)意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。17. 簡(jiǎn)述了解家庭生活周期對(duì)全科醫(yī)生有何幫助？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測(cè)和識(shí)別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行健康教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。如指導(dǎo)孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。18. 簡(jiǎn)述家庭危機(jī)的分類？答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟(jì)生活事件；②家庭危機(jī)：常見的家庭危機(jī)有意外事件引發(fā)的危機(jī)、家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)、與照顧有關(guān)的危機(jī)和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機(jī)。19. 簡(jiǎn)述異常家庭的相互作用模式？答：異常的家庭相互作用模式會(huì)阻礙家庭成員的生長(zhǎng)發(fā)育。Mengel（1987）描述了以下一些異常的相互作用模式：（1）纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱，透過(guò)性極強(qiáng)，成員的獨(dú)立性很??；（2）破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強(qiáng)，透過(guò)性極差，在情感上互相隔離；（3）三角結(jié)構(gòu) 是三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對(duì)第三者；（4）沖突 同一系統(tǒng)內(nèi)的成員經(jīng)常發(fā)生情感矛盾；（5）互補(bǔ) 是兩者間的一種溝通模式，兩者性格的差別極大。20.簡(jiǎn)述家訪的指征答：某些急癥病人；行動(dòng)不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人；有心理社會(huì)問(wèn)題及遵醫(yī)不良的病人；新服務(wù)對(duì)象與患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)；實(shí)施家庭評(píng)價(jià)與治療。21．簡(jiǎn)述家庭外資源包括哪些？答：社會(huì)資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。22．請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)的類型答：（1）地域性社區(qū)：以地理范圍為基礎(chǔ)的，由不同的個(gè)體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)生相互合作關(guān)系形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)和村等，一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)一般指一個(gè)街道或一個(gè)居委會(huì)轄區(qū)；（2）功能性社區(qū)：是不同的個(gè)體因某種共同特征，包括共同的興趣、利益、價(jià)值觀或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成，如自愿者協(xié)會(huì)、弱勢(shì)群體、企事業(yè)單位、軍隊(duì)、學(xué)校等。23．請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的區(qū)別答：項(xiàng)目 臨床診斷 社區(qū)診斷對(duì)象 個(gè)體 群體和環(huán)境方法處理過(guò)程 結(jié)果 臨床推理詢問(wèn)病史、體格檢查、輔助檢查、會(huì)診、獲得診斷結(jié)論確定疾病和病因流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、行為測(cè)量方法確定診斷目的等信息、收集資料、整理并分析資料、撰寫診斷報(bào)告確定社區(qū)常見健康問(wèn)題及其影響因素、需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題和可利用資源24．請(qǐng)簡(jiǎn)述 COPC 的實(shí)施過(guò)程答：①確定社區(qū)以及目標(biāo)人群；②通過(guò)社區(qū)診斷，明確社區(qū)特征，掌握社區(qū)主要健康問(wèn)題及其影響因素，確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題；③制定衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃并進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)，以解決優(yōu)先問(wèn)題；④監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施的效果。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、周而復(fù)始的循環(huán)過(guò)程，一個(gè)循環(huán)的終點(diǎn)也是下一個(gè)循環(huán)開始的起點(diǎn)，不斷地追求新的目標(biāo)，促進(jìn)健康水平的不斷提高。25．請(qǐng)簡(jiǎn)述 COPC 工作團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成答：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；②其它衛(wèi)生部門；③社區(qū)其它對(duì)衛(wèi)生職能部門，④社區(qū)居民。26．請(qǐng)簡(jiǎn)述實(shí)施 COPC 的意義答：①增進(jìn)社區(qū)全體居民的健康水平；②優(yōu)化全科醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)；③提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，改善社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。④有助于醫(yī)療保障制度的實(shí)施。⑤為政府制訂相關(guān)的政策提供依據(jù)。27.臨床預(yù)防的特點(diǎn)答：適合于臨床的環(huán)境；以病人為導(dǎo)向；以醫(yī)生為主體；強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與；是一種針對(duì)個(gè)人生命周期的和家庭生活周期、個(gè)體化的、防治結(jié)合的服務(wù)；它的主要服務(wù)對(duì)象定位于健康人和無(wú)癥狀的病人。28. 病人教育的基本原則答：①個(gè)體化和針對(duì)性強(qiáng)；②病人及家庭參與；③方法便于實(shí)施；④循序漸進(jìn)；⑤監(jiān)督與幫助。29.臨床預(yù)防的方法答：病人教育和咨詢、篩檢（包括病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查） 、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估等。30.簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通中同情原則的意義答：走進(jìn)病人，了解病人的感受。醫(yī)生必須關(guān)愛病人，這也是醫(yī)生的天職所需，“醫(yī)乃仁術(shù)也。 ”同情心是衡量醫(yī)生品德、修養(yǎng)和學(xué)識(shí)的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者缺乏同情心，病人就不會(huì)信任醫(yī)生，就不能與醫(yī)生進(jìn)行有效或深層次的溝通，那么這名醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，對(duì)這名病人來(lái)說(shuō)也不一定取得理想的醫(yī)療效果。31．簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的特殊性答：（1）雙方信息的不對(duì)稱性，在對(duì)待醫(yī)學(xué)與健康的問(wèn)題上，主動(dòng)權(quán)掌握在醫(yī)生一方，雙方的優(yōu)勢(shì)不平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢(shì)；（2）有一方處于特殊狀態(tài)—患病，其精神狀態(tài)不利于交往，屬于需要幫助的一方；（3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂(lè)；醫(yī)患交往涉及無(wú)法協(xié)商的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。32．簡(jiǎn)述成為高效率傾聽者應(yīng)具備的條件答：帶著理解和尊重傾聽：①傾聽時(shí)表現(xiàn)出充分的耐心；②不急于做出判斷和輕易打斷陳述；③感同身受病人的情感；④設(shè)身處地的對(duì)待病人；⑤及時(shí)在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息；⑥有意識(shí)的注意非語(yǔ)言線索。33.何謂以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療模式？答：始于病人對(duì)其健康問(wèn)題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病程流程表等。34.簡(jiǎn)述基本的治療目的。答：所選用的治療方案必須與病人治療結(jié)果相適合。病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、社會(huì)和教育背景，可用的資源；醫(yī)生的知識(shí)和技能，醫(yī)患關(guān)系好壞及醫(yī)療體制等，都會(huì)影響治療的決策。明確的治療目標(biāo)，根治性（治愈）療法，支持性療法，對(duì)癥治療，姑息治療，預(yù)防性治療，康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診、診斷性治療、臨終關(guān)懷等。35.簡(jiǎn)述刻畫診斷法的主要內(nèi)容。答：是從癥狀入手的常用診斷思維方法，為印象診斷。即通過(guò)細(xì)致的問(wèn)診，對(duì)一種癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行深刻的描述，以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個(gè)性。如對(duì)疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時(shí)間、病程、放散部位、伴隨癥狀） 。它的優(yōu)點(diǎn)是僅通過(guò)問(wèn)診就可顯示出某種疾病的框架，方法簡(jiǎn)便；不足之處是僅適用于具有典型臨床表現(xiàn)的一部分疾病或健康問(wèn)題。36.簡(jiǎn)述社區(qū)常見健康問(wèn)題的臨床特點(diǎn)答：①大部分健康問(wèn)題尚處于早期未分化階段；②常伴隨大量的心理、社會(huì)問(wèn)題；③急性問(wèn)題，一過(guò)性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；④慢性疾患多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下；⑤社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣；⑥健康問(wèn)題有很大的變異性和隱蔽性。⑦健康問(wèn)題的成因和影響因素是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的；⑧社區(qū)中健康問(wèn)題發(fā)生后主動(dòng)就診的是少數(shù)人；⑨處理社區(qū)常見健康問(wèn)題的基本策略不同于?？漆t(yī)生。37.簡(jiǎn)述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下，應(yīng)堅(jiān)持的基本原則。答：臨床診斷應(yīng)遵循的思維原則（1）現(xiàn)象與本質(zhì)；（2） “器質(zhì)性與功能性；（3）疾病的一元與多元；（4）常見與少見；（5）全身與局部；（6）典型與非典型；（7）良性與惡性；（8）主要矛盾與次要矛盾；（9）診斷的問(wèn)號(hào)與句號(hào)；（10）動(dòng)與靜；（11）診斷與治療；（12）病人與疾病。38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)問(wèn)題？答：尊重服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也應(yīng)重視尊重服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)。自主權(quán)是一個(gè)人就有關(guān)自己的問(wèn)題作出決定的權(quán)利，它是一種自愿的決定，不是在強(qiáng)迫、利誘或欺騙下做出的決定。39.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？答：（1）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是病人感知的對(duì)象；（2）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量既要有客觀方法加以制止和衡量，更多地要按病人主觀的認(rèn)識(shí)加以衡量和檢驗(yàn)；（3）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)生在服務(wù)生產(chǎn)和交易過(guò)程之中；（4）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是在病人“消費(fèi)”服務(wù)的真實(shí)瞬間實(shí)現(xiàn)的；（5）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高需要機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成全面有效的管理和強(qiáng)大的支持系統(tǒng)。40、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計(jì)劃時(shí)應(yīng)該明確的問(wèn)題有哪些？答：為什么要制定計(jì)劃（Why） ，達(dá)到什么目標(biāo)（What） ，執(zhí)行計(jì)劃的范圍主（Where） ，誰(shuí)去執(zhí)行計(jì)劃（Who）,何時(shí)開始并完成計(jì)劃（When） ，如何執(zhí)行計(jì)劃（How）以及執(zhí)行該計(jì)劃的成本（How much） ，習(xí)慣上稱為 5W2H。 41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法有哪些？答：文獻(xiàn)研究法；專家討論法；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法；專家評(píng)判法；數(shù)理統(tǒng)計(jì)法42、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？答：疾病診斷與治療管理；雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；家庭病床質(zhì)量管理；健康檔案質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。五、論述題1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點(diǎn)—進(jìn)入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。以疾病為中心服務(wù)模式：過(guò)分強(qiáng)調(diào)尋找疾??；忽視病人需要；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。以人為中心服務(wù)模式以疾病為中心服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式人為主體 疾病為主體全面考慮致病因素從生物學(xué)角度考慮致病因素治病在于治療病人治病恰似‘修理汽車’重視病人思想 忽視病人思想2．請(qǐng)論述以人為中心的健康照顧模式。答：全人照顧的四項(xiàng)基本原則：①照顧完整的人；②整體的家庭保健；③連續(xù)性服務(wù)；④多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)。3．請(qǐng)論述全科醫(yī)生在 COPC 中的作用答：①只有通過(guò)提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問(wèn)題的性質(zhì)、特點(diǎn)和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問(wèn)題或病人中的一小部分；②社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問(wèn)題，才能完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康和疾患；③COPC 要求全科醫(yī)師同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康；④只有通過(guò)提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動(dòng)員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過(guò)接觸個(gè)別病例，及時(shí)地預(yù)測(cè)或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢(shì)和規(guī)律。4．工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生沒(méi)有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來(lái)診治疾??？應(yīng)如何做？答：全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢查。有時(shí)也會(huì)有一些最基本的輔助檢查項(xiàng)目，如血、尿、便常規(guī)，心電圖等?？梢姡瑢?duì)全科醫(yī)生而言，掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。5．試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過(guò)程。答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說(shuō)或行動(dòng)計(jì)劃；第二步，根據(jù)這些不嚴(yán)格的假說(shuō)推演出一系列可操作的檢驗(yàn)內(nèi)容，如進(jìn)一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果逐項(xiàng)鑒別、確認(rèn)或排除。6. 請(qǐng)談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)開展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)營(yíng)造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無(wú)論何時(shí)何地，全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護(hù)者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒(méi)有什么優(yōu)勢(shì)，然而，若主動(dòng)與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽(yù)，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物，這就是最大的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時(shí)，他們會(huì)選擇誰(shuí)呢？除了考慮就近、方便、便宜等因素外，更主要的還是會(huì)考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。8.論述全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)？答：①全面性的質(zhì)量管理：一是技術(shù)質(zhì)量管理；二是服務(wù)質(zhì)量管理；三是安全質(zhì)量管理；四是成本控制為主要內(nèi)容的經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理。②全過(guò)程的質(zhì)量管理：對(duì)以個(gè)人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍的六位一體綜合性、連續(xù)性服務(wù)的全過(guò)程實(shí)施質(zhì)量管理；③全員參加的質(zhì)量管理：對(duì)所有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員工作質(zhì)量的管理；④管理方法的多樣化：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種方法管理。9.論述顧客滿意度評(píng)價(jià)的步驟？答：確定測(cè)評(píng)項(xiàng)目和測(cè)評(píng)范 定性設(shè)計(jì)（訪談） 定量設(shè)計(jì)（問(wèn)卷）實(shí)施調(diào)查、收集匯總 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、分析評(píng)價(jià) 改進(jìn)措施。六、案例分析題1. 一位 8 歲女孩，學(xué)生，由母親帶來(lái)就診。訴其 3 歲時(shí)就經(jīng)過(guò)上廁所的訓(xùn)練，但自 9 個(gè)月前，她弟弟出生以來(lái)，她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁所后仍尿床，并抱怨說(shuō)“睡眠不好” ，并以此為由不愿上學(xué)。小女孩 1 年內(nèi)生活壓力評(píng)分達(dá) 130 多分。請(qǐng)分析：（1）引起該女孩問(wèn)題的原因？（2）該問(wèn)題應(yīng)診斷為什么？（3）你如何處理該女孩的問(wèn)題？答：（1）引起該女孩問(wèn)題的原因可能為家庭成員發(fā)生了改變，主要是弟弟的出生，上學(xué)，睡眠不好導(dǎo)致睡眠習(xí)慣的改變，弟弟的出生，人口增多，引起家庭經(jīng)濟(jì)發(fā)生變化，女孩缺乏安全感，角色功能倒退 贏得父母關(guān)注。（2）心因性遺尿。（3）①排除器質(zhì)性病變，如先天性畸形等。②心理：停止半夜叫起上廁所，多鼓勵(lì)，讓她一同照顧弟弟，提升角色。③社會(huì)：家庭必要的關(guān)懷，結(jié)構(gòu)性支持(換單人房間)，以免弟弟哭鬧影響，睡前準(zhǔn)備。學(xué)校的作用：教師與同學(xué)共同幫助，多參與集體活動(dòng)，擺脫對(duì)父母的過(guò)度依賴。2. 某女，18 歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無(wú)膿腫，用了抗生素。一同來(lái)看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。幾天后再來(lái)看病時(shí)，母親又跟來(lái)了。母親對(duì)女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點(diǎn)腋下除臭劑。女兒則對(duì)其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做了切開引流。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫(yī)生，由于上次看病其精神也有改善，并感謝醫(yī)生的幫助。請(qǐng)分析：（1）誰(shuí)是病人？（2）你如何處理病人的問(wèn)題？答：（1）母親和女兒都是病人——母親可能有更年期問(wèn)題。（2）處理問(wèn)題的關(guān)鍵——幫助調(diào)整母女的關(guān)系——成人與成人。生理：必要檢查，處理更年期問(wèn)題。對(duì)母親 心理:不必過(guò)分干預(yù)，擔(dān)憂女兒的問(wèn)題。社會(huì)：充實(shí)生活，消除代溝。生理：治療疾病，注意休息。對(duì)女兒 心理：應(yīng)尊重，理解，關(guān)懷重視社會(huì)：避免工作過(guò)累，保持個(gè)人衛(wèi)生。3． 一位 57 歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過(guò)胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時(shí)，醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查” ，但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療，以后就沒(méi)有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機(jī)會(huì)是導(dǎo)致患者死亡的原因。試分析醫(yī)生在交代病情時(shí)存在什么問(wèn)題答：提綱：醫(yī)生在交待病情時(shí)①未將病情的重要性講明；②未將復(fù)查的重要性講明4、男性 67 歲、盛夏、宴會(huì)，吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術(shù)，腸切除。術(shù)后心率 120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭 0.4mg×3 次，無(wú)好轉(zhuǎn)。要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過(guò)后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液 100-120 滴/分，30 分鐘后再聯(lián)系。結(jié)果心率復(fù)常。問(wèn)題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？5．20 歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長(zhǎng)稱她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 39.5，白細(xì)胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（