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廣東省第三次全科醫(yī)學崗位培訓全科醫(yī)師理論考試 B 卷姓名 考號 得分------------------- 裝 訂 線 -------------------一、單項選擇題（每題僅有一個最佳答案，每題1分，共70題，任選60題）請注意：本部分須做在答題卡上，計算機閱卷，多做部分不得分并且答錯倒扣分1、我國全科醫(yī)師將主要通過何種形式進行培養(yǎng)？ A、高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學教育 B、畢業(yè)后全科醫(yī)學規(guī)范化教育C、全科醫(yī)師崗位培訓 D、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育 E、管理人員培訓2、下列關(guān)于流行病學研究方法的論述中，哪項是正確的？A、試驗研究只是對個體進行隨機分配，直接得到試驗前后的變化，不需要設(shè)立對照組。B、前瞻性研究只是對現(xiàn)況的簡單描述，并不能真正確定因果關(guān)系。C、描述性研究方法是一種由原因到結(jié)果的調(diào)查D、隊列研究是一種由因到果的調(diào)查研究 E、以上都對3、社區(qū)干預試驗常用的對照形式主要有： A、空白對照 B、試驗對照 C、標準對照 D、自身對照 E、以上都對4、全科醫(yī)學竭力倡導推行的醫(yī)患關(guān)系模式是A、主動-被動模式 B、指導-合作模式 C、共同參與模式D、以上都不是 E、以上都是5、以下哪項不是全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎(chǔ)? A、人口老齡化 B、疾病譜和死因譜的變化 C、開展社區(qū)衛(wèi)生服務的需要 D、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變E、?？漆t(yī)療存在的局限性6、某市 1998 年人口數(shù)是 100 萬，共登記報告肝癌病人 117 例，其中 99 例是本年新登記病人，18 例是以往的老病人。上述病人在 1998 年共死亡 81 例。該市本年度肝癌的發(fā)病率為A、11.7/10 萬 B、69.2% C、8.1/10 萬 D、6.9/10 萬 E、9.9/10 萬 7、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》規(guī)定責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)多少小時內(nèi)，農(nóng)村多少小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡？A、12/24 B、12/28 C、24/32 D、24/48 E、10/328、以下有關(guān)病例對照研究的說法，哪種是正確的？A、一次研究只能探索一個病因 B、只適于罕見病的研究 C、對照人群沒有疾病 D、研究時先選定病例組和對照組，再分析兩組中某種因素過去的暴露史E、可以判斷暴露與疾病的時間先后，可作因果推論9、初級衛(wèi)生保健又稱為 A、基層衛(wèi)生保健 B、農(nóng)村衛(wèi)生保健 C、低級衛(wèi)生保健D、一級衛(wèi)生保健 E、綜合衛(wèi)生保健10、殘疾的預防分為三級, 其中二級預防的主要目的是 A、減少各種病損的發(fā)生 B、限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾C、防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障 D、減少各種殘障的發(fā)生 E、以上都不對11、兩藥合用，一種藥使另一種藥的藥效降低或消失，稱：A、相畏 B、相反 C、相殺 D、相惡 E、以上都不是12、以下哪項不屬于外源性致熱原？ A、細菌毒素 B、病毒 C、白細胞介素 D、細菌 E、支原體13、以下哪項不是急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)？ A、腹膜刺激征 B、腸鳴音減弱 C、發(fā)熱D、腹瀉 E、白細胞數(shù)增加14、肝頸靜脈回流征陽性主要見于： A、肺肝界上移 B、左心衰竭 C、心包縮窄 D、早期肝硬化 E、以上都不對15、關(guān)于定性研究的缺點說法錯誤的是 A、定性研究的資料易產(chǎn)生研究者偏奇 B、定性研究的資料易產(chǎn)生觀察者偏奇C、定性研究所需的技術(shù)設(shè)備復雜D、用定量研究分析方法整理定性研究資料會帶來誤差 E、以上都是16、社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化管理不包括 A、經(jīng)濟規(guī)范化 B、管理規(guī)范化 C、服務規(guī)范化D、用藥規(guī)范化 E、人員規(guī)范化17、6個月嬰兒還未接受的基礎(chǔ)預防接種是：A、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸 B、麻疹毒活疫苗糖丸C、百白破三聯(lián)疫苗 D、卡介苗 E、乙肝疫苗18、衛(wèi)生服務需求評價目的是A、發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題 B、發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)居民有什么需要和需求C、發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些需要優(yōu)先解決的問題D、為將要實施的社區(qū)衛(wèi)生服務項目奠定基礎(chǔ) E、以上都是19、下列防疫措施中對傳染源管理錯誤的描述是哪一項？ A、對乙類傳染病病人中傳染源意義不大的，可不必隔離B、對甲類傳染病的接觸者應進行留驗C、潛伏期長的傳染病如麻疹，在爆發(fā)流行時，對接觸者可施行預防接種D、對乙類傳染病和丙類傳染病接觸者應進行留驗 E、以上都不對20、下列哪項不屬于第一級預防的措施 A、運動療法 B、預防接種 C、合理用藥 D、優(yōu)生優(yōu)育 E、防止意外21、葡萄球菌食物中毒最突出的癥狀為： A、發(fā)熱 B、劇烈嘔吐 C、劇烈腹痛 D、腹瀉 E、惡心22、病毒性心肌炎最常發(fā)生的心律紊亂是 A、房室性早搏 B、房性早搏 C、結(jié)性早搏 D、心房撲動 E、以上都不對23、下列哪項符合典型心絞痛的癥狀？ A、呼吸困難伴典型心電圖 T 波改變 B、勞力時胸骨后歷時數(shù)分鐘壓榨感C、勞累后心尖部針刺樣疼痛 D、心前區(qū)痛含硝酸甘油不緩解E、胸痛伴心電圖胸導聯(lián) ST 段抬高而無演變24、以下除哪項外都是經(jīng)典性?。?A、愛滋病 B、梅毒 C、軟下疳 D、性病性淋巴肉芽腫 E、淋病25、心理咨詢的目的包括 A、改變其原有認知結(jié)構(gòu) B、幫助其自身發(fā)展 C、替被咨詢者作出決定 D、強化患者自我控制意識E、以上都正確26、五更泄，多為A、脾氣虛 B、脾陰虛 C、脾陽虛 D、腎陰虛 E、腎陽虛27、下列不屬于法定乙類傳染病的是A、流行性出血熱 B、流行性腦脊髓膜炎 C、急性出血性結(jié)膜炎 D、流行性乙型腦炎 E、腥紅熱28、流行病學最常用的指標有： A、發(fā)病率，死亡率，病死率 B、發(fā)病率，死亡率，患病率C、發(fā)病率，出生率，病死率 D、死亡率，緩解率，流行率E、患病率，生存率，感染率29、下列哪項為神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點 A、頸肩痛 B、患側(cè)上肢放射痛 C、下肢無力D、病理征陽性 E、頭昏、 頭痛30、職業(yè)中毒診斷的主要依據(jù)是 A、對患者進行一般體格檢查及現(xiàn)場衛(wèi)生調(diào)查 B、實驗室一般檢查及特殊檢查C、職業(yè)史、體格檢查及現(xiàn)場衛(wèi)生調(diào)查 D、接觸有毒物質(zhì)的種類、程度及時間E、接觸有毒物質(zhì)作業(yè)的工種、工齡及現(xiàn)場勞動條件31、老年慢性阻塞性肺病治療的目的是：A、恢復已經(jīng)改變的肺病理結(jié)構(gòu) B、增加肺最大通氣量 C、維持個人獨立生活避免反復住院D、通過抗炎癥治療治愈疾病 E、提高血的攜氧能力32、下列哪項不是社區(qū)服務管理的職能作用 A、預測和計劃 B、規(guī)范和提高 C、挖潛和創(chuàng)新D、監(jiān)督和控制 E、組織和指揮33、隨機抽樣的目的是：A、消除系統(tǒng)誤差 B、消除測量誤差 C 、減少隨機誤差D、消除系統(tǒng)誤差和測量誤差 E、減少樣本的偏性34、SCI90（90 項癥狀自評量表）屬于 A、臨床記憶量表 B、人格問卷 C 、智力測驗 D、精神癥狀評定量表 E、適應行為量表35、老年性骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位在： A、小關(guān)節(jié) B 、負重較少的關(guān)節(jié) C 、曾經(jīng)患過病的關(guān)節(jié)D、活動較少的關(guān)節(jié) E、負重關(guān)節(jié)36、預防中風最首要的任務是： A、治療高脂血癥 B、降低血液粘度 C、限制食鹽攝入D、防治高血壓 E、防治糖尿病37、在我國，引起慢性肺原性心臟病最常見的原因是：A、原發(fā)性肺動脈高壓癥 B、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化 C、肺間質(zhì)纖維化 D、慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫 E、支氣管哮喘38、關(guān)于健康教育與健康促進在高血壓病防治中的意義下列說法哪個是正確的？A、健康教育與健康促進在開展高血壓病綜合防治的重要一環(huán)，但不是關(guān)鍵。B、健康教育與健康促進是防治高血壓最經(jīng)濟和有效的策略。C、健康教育也是高血壓治療的一種輔助手段。D、健康教育可促進病人的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 E、以上都不是39、以下哪一項是對類風濕性關(guān)節(jié)炎的正確描述 A、全身性疾病 B、病因明確 C、主要為大關(guān)節(jié)病變 D、多呈對稱性 E、病程短40、以下哪一項重點在一級預防，還應兼顧二三級預防：A、病因不明，難以覺察預料的疾病 B、心腦血管疾病C、糖尿病 D、食物中毒 E 、以上都不是41、圍絕經(jīng)期常特有的癥狀是：A、腰背痛、水腫、出汗 B、月經(jīng)紊亂 C、外陰陰道炎、泌尿系感染 D、潮紅、潮熱、出汗E、神經(jīng)心理癥狀42、心理學的研究對象主要是 A、人的心理活動和個體的行為 B、人的心理活動C、生物的心理活動和行為 D、生物的心理過程 E、以上都不正確43、先兆流產(chǎn)的特點是 A、陰道流血較多，腹痛劇烈 B 、宮頸口擴張，胚胎組織堵塞于宮頸口內(nèi)C、胚胎組織已部分排出體外 D 、宮頸口未開，陰道少量流血E、陰道流血，子宮小于停經(jīng)月份44、抽樣的目的主要是A、研究樣本統(tǒng)計量 B、由樣本統(tǒng)計量推斷總體參數(shù)C、研究典型案例研究誤差 D、研究總體統(tǒng)計量 E、以上都不是45、計劃免疫屬于A、自然自動免疫 B 、自然被動免疫 C、自然免疫D、人工被動免疫 E、人工自動免疫46、根據(jù)記憶的內(nèi)容，記憶可分為四種，以下哪項不是？ A、感覺記憶 B、情緒記憶 C、邏輯記憶 D、形象記憶 E、運動記憶47、關(guān)于心理的過程所指的以下哪一項是正確的？ A、感覺、學習、想象、動機、情緒 B、感覺、興趣、想象、動機、情緒C、感覺、學習、性格、想象、情緒 D、思維、語言、情感、需要、自制力E、注意、語言、情感、需要、目的性48、流行病學實驗性研究不包括：A、臨床試驗 B 、干預試驗 C 、人群現(xiàn)場試驗D、病例對照研究 E、防治實驗研究49、C 型性格的人與以下哪一種疾病有關(guān) A、冠心病 B、腫瘤 C、腦出血 D、濕疹 E、以上都不是50、殘疾一級預防措施主要是 A、防止繼發(fā)性殘疾 B、提供健康的生活方式 C、預防各種致殘因素 D、及時治療傷病E、心理支持51、心理治療的最終目標是 A、糾正病人不正常的行為 B、糾正病人偏離正常的人格C、糾正病人不健全的意志力 D、幫助病人堅定正確的人生觀E、糾正病人不正常的思想52、下述哪項是社區(qū)衛(wèi)生服務的特性 A、重視病勝于重視人 B、服務對象主要是老年人 C、以臨床治療為主 D、服務范圍包括個人、家庭和社區(qū)E、服務方式是上門服務53、下列哪種不是行為矯正的技術(shù)和方法？CA、脫敏法 B、厭惡法 C、消除法 D、示范法 E、以上都不是54、某社區(qū)醫(yī)務工作者對居民進行健康普查，對發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者建立健康檔案，并定期隨訪，該社區(qū)醫(yī)務工作者開展了哪方面的工作？ A、保健服務 B、治療服務 C、健康教育D、康復服務 E、慢性患者的健康管理55、國際分類法將殘疾分為哪三類？ A、殘損、殘疾、殘障 B、輕度、中度、重度 C、軀體的、心理的、內(nèi)臟的 D、感知覺的、運動的、精神的E、固定性、進行性、一過性56、左心功能不全者早期最常見的具有特征性的表現(xiàn)是 A、端坐呼吸 B、夜間陣發(fā)性呼吸困難C、咳大量泡沫痰 D、心動過速 E、踝部浮腫57、急性心肌梗死病人在發(fā)病 24 小時內(nèi)最常見的主要死因是 A、急性左心衰竭 B、心臟栓塞 C、心源性休克 D、心律失常 E、腦栓塞58、關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎，下列哪項是錯誤的A、本病是關(guān)節(jié)周圍多種軟組織的慢性炎癥 B、病變結(jié)果為關(guān)節(jié)外軟組織粘連C、外展，外旋受限最嚴重 D、特征是肩痛，活動限制和肌肉萎縮 E、本病能自愈59、關(guān)于隱球菌病下列說法錯誤的是 A、病原菌為立克次體 B、此菌為條件致病菌C、患者多有長期應用抗生素或激素史 D、男性患者多于女性患者，中年人常見E、是致病菌引起的肺和腦的急性或慢性感染，也可播散至皮膚粘膜或其他內(nèi)臟60、關(guān)于社區(qū)臨終關(guān)懷照顧的敘述哪項不正確？ A、 以臨終病人為中心進行照顧 B、 使病人盡快康復 C、 對病人及家屬均施以關(guān)懷照顧 D、 提高病人的生命質(zhì)量 E、 可對病人開展以家庭為單位的服務61、我國現(xiàn)階段人群易感性降低的最主要原因是 A、新生兒增加 B、外來人口數(shù)減少 C、有計劃地進行預防接種 D、病原體變異E、有免疫力的人口死亡增多62、下面哪項不屬于臨床預防醫(yī)學的主要特征？A、是在臨床場所執(zhí)行的 B、是一種群體預防 C、主要針對慢性病 D、對象是健康人和“ 無癥狀”患者E、是一級和二級預防的結(jié)合63、下述哪種疾病不屬于腦血管意外？ A、腦血管畸形 B、腦栓塞 C、腦出血 D、短暫性腦缺血發(fā)作 E、腦血栓64、康復治療 5 大支柱指 A、物理/運動療法、作業(yè)療法、言語矯治、心理療法、康復工程B、醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復、心理康復、社會康復C、理療、體療、矯形外科、假肢與矯形器、護理D、理療、體療、針炙、按摩、作業(yè)治療 E、理療、體療、心理、言語、社會服務65、以下哪種調(diào)查方法的應答率較高？A、面對面問卷調(diào)查 B、信訪 C、集中問卷調(diào)查D、電話調(diào)查 E、隨機抽樣調(diào)查66、具有補氣、活血、祛瘀、通絡(luò)功用，治療中風后遺癥，宜選用： A、四物湯 B、血府逐瘀湯 C、補陰還五湯 D、小柴胡湯 E、以上都不是67、下列哪項為藥品管理法中規(guī)定的劣藥 A、以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的B、變質(zhì)不能藥用的 C、超過有效期的D、被污染不能藥用的 E、未經(jīng)過審批的68、在同一總體中進行抽樣研究，隨著樣本含量增大，則：A、標準差增大 B、標準誤增大 C、標準差趨向為 OD、標準差減小 E、標準誤減小69、下列哪種維生素是脂溶性維生素？ A、硫胺素 B、尼克酸 C、視黃醇 D、抗壞血酸 E、維生素PP70、以下各項疾病中目前主要可采取一級預防措施預防的疾病主要是：A、腦卒中 B、心血管疾病 C、職業(yè)病D、糖尿病 E、病因不明，難以覺察預料的疾病二、多項選擇題（每題至少有一個以上答案，每題1分，共15題，任選10題）請注意：本部分須做在答題卡上，計算機閱卷，多做部分不得分并且答錯倒扣分71、持續(xù)性服務是指 A、人生的各個階段均覆蓋在全科醫(yī)療服務之下 B、長期提供 24 小時不中斷的服務C、對健康-疾病-康復各階段長期管理 D、任何時間—地點對服務對象都負有持續(xù)性服務的責任E、從疾病的產(chǎn)生、發(fā)展與康復各個階段得到照顧72、以下哪些敘述正確？ A、現(xiàn)況調(diào)查是調(diào)查疾病的患病率，又稱現(xiàn)患率研究B、現(xiàn)況調(diào)查時“因”和 “果”不同時存在，所以不是橫斷面調(diào)查C、現(xiàn)況調(diào)查可用于描述某種疾病在特定時間、地區(qū)和人群中的分布D、現(xiàn)況調(diào)查可用于評價防治措施的效果E、現(xiàn)況調(diào)查通過描述疾病與某些因素的分布，為病因分析提供線索73、以下哪些不是全科醫(yī)學綜合性照顧的特點？ A、服務內(nèi)容是以醫(yī)療為主導的集預防、康復和健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務 B、服務層面涉及社會、心理、生物 C、服務對象僅為病人和特殊人群D、服務范圍涵蓋個人、家庭與社區(qū) E、服務內(nèi)容包括預防、治療、康復和健康促進74、腦出血的診斷要點是 A、常于安靜狀態(tài)下發(fā)病 B、發(fā)病時常有頭痛、反復嘔吐和血壓升高C、病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D、腰穿腦脊液多含血，壓力增高 E、多有高血壓病史75、下列有關(guān)心理障礙的描述哪些是正確的？ A、臨床上心理障礙就是行為異常 B、違法者都存在心理障礙C、判斷心理障礙要考慮地區(qū)、文化方面的差異 D、包括行為異常和心理異常E、器質(zhì)性損害可導致心理障礙76、下列哪些是生物-心理-社會醫(yī)學模式的特征？A、關(guān)注與心理、社會因素有關(guān)的疾病日趨增多的趨勢B、全面了解病人，包括他們的心理狀態(tài)，是診斷、治療的重要前提C、強調(diào)藥物治療的重要性 D、良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高治療效果E、心理狀態(tài)的改變常常為機體的功能改變提供早期信息77、以下關(guān)于小兒生長發(fā)育的描述，哪些是正確的？ A、各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同 B、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早C、發(fā)育規(guī)律由上到下，由遠到近 D、3～4 個月前的小兒，克氏征陽性E、生長發(fā)育存在個體差異78、以下哪些不屬于構(gòu)成圖？ A、直方圖 B、百分直條圖 C、直條圖 D、圓圖 E、線圖 79、下列哪些是描述計量資料離散趨勢的指標： A、算術(shù)平均數(shù) B、標準差 C、中位數(shù) D、變異系數(shù) E、四分位數(shù)間距80、對絕大多數(shù)病例對照研究而言，它們具有 A、可計算發(fā)病率 B、耗資較少 C、可估計相對危險度D、估計暴露史時可能出現(xiàn)偏倚 E、可以選擇沒有疾病的人口做對照81、下列哪些是關(guān)于自我意識的正確描述？ A、是人與動物的顯著區(qū)別標志之一 B、是人的人格結(jié)構(gòu)中的核心成分C、自我意識的萌發(fā)首先是通過認識他人 D、自我意識不是天生就有的E、以上都正確82、控制混雜偏倚的措施主要包括 A、配對 B、分層 C、標準化 D、使試驗組和對照組具有可比性 E、以上都不對83、強直性脊椎炎的臨床表現(xiàn)是 A、可有家族史 B、發(fā)病年齡多小于 40 歲 C、癥狀反復發(fā)作，逐漸加重 D、脊柱活動度受限E、有晨僵表現(xiàn)84、關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的描述哪些是正確的？ A、可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類 B、退行性骨質(zhì)疏松癥多見于絕經(jīng)后婦女和老年人C、青少年型骨質(zhì)疏松癥罕見 D、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥少見E、成年型又稱退行性骨質(zhì)疏松癥占總病例的 75%以上85、阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease ，AD） A、是老年人最常見的神經(jīng)變性疾病B、是一種進行性認知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病C、40歲以后均可發(fā)病，多發(fā)于 60歲以后，發(fā)病率隨年齡增高；婦女患病率多于男性患者D、起病隱匿，進行性加重 E、最早和最突出的癥狀是遺忘及記憶障礙，尤以近事遺忘為重三、簡答題（共5題，每題5分，任選4題）86、簡述社區(qū)診斷的概念及主要目的。87、簡述臨床預防醫(yī)學的概念及其主要方法。88、簡述全科醫(yī)學的基本原則與特點。89、簡述醫(yī)學倫理學的基本原則，簡述如何提高全科醫(yī)生的道德素養(yǎng)？90、簡述家訪的種類及其適應證。四、論述題（共2題，每題10分，任選1題）91、21 世紀衛(wèi)生服務將出現(xiàn)哪些轉(zhuǎn)移？社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本功能有哪些？請結(jié)合本單位實際談談如何加快本單位的社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)涵建設(shè)。92、試述社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求有哪些特點？在社區(qū)衛(wèi)生服務團隊中全科醫(yī)生應發(fā)揮哪些主要作用？1-5BDECC 四、名詞解釋1．全科醫(yī)學：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級專業(yè)學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。32．全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學的基本理論應用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的,主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務，它是整合了其他許多學科領(lǐng)域的知識和技能于一體化的臨床專業(yè)服務。3．全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學教育或全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務的新型臨床醫(yī)生。能夠為病人個體及家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、全方位負責式的健康管理。4．首診醫(yī)療（首診服務）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，是公眾為解決其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門，也稱為首診服務。5．患病體驗：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等。6．健康信念模式：是人們對自己健康的價值觀念，反映了人們對自身健康的關(guān)心程度，主要涉及就醫(yī)行為的價值和可能性。7．家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩部分。8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對位置和相互關(guān)系，家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力及危機的適應能力。可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。10.社區(qū)：是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11．COPC：即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療，是利用流行病學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和健康促進等原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務。它重視社區(qū)環(huán)境和生活行為等因素與健康的關(guān)系，將以個體為單位的診療服務和以群體為范圍的衛(wèi)生干預有機地結(jié)合起來。12．社區(qū)診斷：又稱社區(qū)需求評估，是運用流行病學、社會學等定性或定量的方法收集并分析資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對象，旨在明確社區(qū)內(nèi)主要健康問題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問題的能力，掌握衛(wèi)生服務的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題程。13．社區(qū)衛(wèi)生干預計劃：針對社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用資源等實際情況，確定未來一定時期內(nèi)的工作目標，并對實現(xiàn)目標的過程進行統(tǒng)籌安排，以達到提高社區(qū)居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一種有計劃的健康教育活動，它具有特定的目標和方法，其對象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為，去除不良的生活方式和行為，加強遵醫(yī)行為，預防疾病，促進健康。15.篩檢：應用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱為機會性篩檢，是對就診病人實施的一種檢查、測試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病或健康問題。17.化學預防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽） 、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級預防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互動代價：在人際關(guān)系中，采用互動形式進行溝通時所取得或花費的代價。19．溝通：就是帶有目的的傳播信息的過程，是由信息的傳達、接收與解讀然后作出反應所構(gòu)成的連續(xù)性過程。20．建設(shè)性交流：通過語言交流對交流的某一方會產(chǎn)生良好的促進、保護作用，這一類型的交流內(nèi)容會產(chǎn)生良好的促進、保護作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設(shè)性交流。21.開放式提問：就是所提的問題沒有固定的答案，不能用簡單的“是”或“不是”來回答，回答結(jié)果一般無法預料。其優(yōu)點是這種類型的問題可使氣氛和緩，病人可自由應答，有助于他們開啟心扉，支持他們充分表達患病經(jīng)過和體會，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。22.模糊語言：是醫(yī)務人員根據(jù)實際需要，在符合特定要求的前提下，主動運用的一種表達方式。23.診斷鑒別分類：在接診病人時要在得出正確的診斷假設(shè)之前，根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急，隨即進行相應處理。24.VINDICATE 鑒別診斷法：即按照病理學的分類方法將全部疾病分為 9 組，進行鑒別時以成組疾病納入或排出來思考問題，否則對于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個一個地進行考慮是行不通的；依此順序思考問題亦不會丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的一種鑒別診斷法。25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血發(fā)生率高；③常向胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；④常因炎性反應導致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。26．如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細詢問病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷 60%—70%疾病，揚長避短，基層醫(yī)師主要靠臨床診療思維來診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)” 。27．胃食管反流會引起胸痛的原因？賁門松馳胃液返流到食管，壓力增大時會形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，嚴重引起肺纖維化導致飯后燒灼感、疼痛。28、主要問題目錄：記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會或家庭問題、行為問題、異常的體征或化驗檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險因素等。29．病情流程表：是對某一健康問題的進展情況進行跟蹤的動態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長期追蹤的一個或多個問題、檢查結(jié)果或治療指標制成一張表格的形式。30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：行仁性：要求醫(yī)生無條件地對病人行善，要高尚、寬容、對所有病人一視同仁—即“醫(yī)高于患” ；契約性：表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。31.醫(yī)療行為的“雙重效應”：一個醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應，一個是為達到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應，另一個是可以預而無法避免的，并非有意的但有害的間接效應。32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)療）服務質(zhì)量。33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標和職責，并建立完善的質(zhì)量體系，通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進，實施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動。34.戴明環(huán)：又稱 PDCA 循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文Plan--計劃； Do--執(zhí)行；Check--檢查；ACTION—處理幾個詞的第一個字母組成。它是最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的，故稱為“戴明環(huán)”35.醫(yī)療評價：醫(yī)療評價就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對一個時期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效果所作的檢查和36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的條件下進行醫(yī)療衛(wèi)生服務市場調(diào)查、服務項目設(shè)計、服務項目提供，把衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)各部門的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動體系、制度、手段和方法的總稱。四、簡答題1、全科醫(yī)學產(chǎn)生的歷史背景答：①人口老齡化帶來了一系列健康和社會問題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日益復雜；③醫(yī)療資源配置不合理與費用增長過快；④民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢在必行。 2、全科醫(yī)療的基本原則答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預防為導向的照顧、團隊合作。3、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別答：特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務人口較少而穩(wěn)定（1：2000～2500）大而流動性強照顧 寬（兼顧生物-心 窄（局限于某系范圍 理-社會三方面） 統(tǒng)或器官 ）病患類型社區(qū)常見健康問題 疑難危重癥技術(shù) 基本技術(shù)，費用可以接受高新技術(shù)，昂貴方法 綜合各科及替代醫(yī)學的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務內(nèi)容防治?？到逃嬕惑w化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：①強烈的人文情感；②出色的管理能力；③執(zhí)著的科學精神和自我發(fā)展能力。5、全科醫(yī)生的歷史使命答：①承擔群體與個體的預防服務任務與使命；②承擔發(fā)展“照顧醫(yī)學”的任務與使命；③承擔重塑醫(yī)生形象，推進衛(wèi)生改革的任務與使命。6、全科醫(yī)生的知識與技能要求答：①與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學知識和技能。②了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復相關(guān)的人文社會因素的知識與技能。③與服務體系相關(guān)的知識與技能。④職業(yè)價值形成相關(guān)知識與技能。⑤與自身和團隊業(yè)務發(fā)展相關(guān)的知識與技能。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務答：全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個方面：第一、遵循人的生命周期各個階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復）的各個階段提供照顧；第三、任何時間地點，無論何時何地，全科醫(yī)生對其都付有連續(xù)性責任，要根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務。8、全科醫(yī)療的綜合性服務答：這一特征是全科醫(yī)學的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中：將社區(qū)居民作為服務對象，不分病人年齡、性別和病患類型；②根據(jù)服務對象的健康需求，為其提供醫(yī)療、預防、康復和健康促進等綜合性的服務內(nèi)容；③應用生物-心理-社會醫(yī)學模式進行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會等多層面的健康問題；④服務范圍涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境等方面有何不同；⑤可利用對服務對象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學或替代醫(yī)學。9．全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別項目 全科醫(yī)生 其他?？漆t(yī)生 1.所接受的訓練 接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學專門訓練 接受醫(yī)院病房的教學訓練2.服務模式 生物-心理-社會醫(yī)學模式 生物醫(yī)學模式3.照顧重點 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療4.服務對象 不僅為就診的病人服務，也為未就診的 只為就診的病人服務、病人和健康人服務 5.服務內(nèi)容 注重防治?？到∮嬕惑w化服務對醫(yī)療的 注重疾病的治療，只對醫(yī)療的全過程負責某方面負責6.服務的主動性 主動與社區(qū)全體居民服務 在醫(yī)院里被動的坐等病人7.服務的連續(xù)性 提供連續(xù)的、整體化服務 提供片段的、?？苹?.服務的單位 個人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個人服務9.所處理問題的特點 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化疾病為主10.診療手段與目標 以物理學檢查為主，以滿足依賴高級的儀器設(shè)備，以病人的需要為目標，維護病人診斷和治療疾病為目標的最佳利益為準則注重個人的研究興趣11.醫(yī)患關(guān)系 親密、連續(xù) 疏遠、間斷 10．以病人為中心應診的四項主要任務答：①確認并處理現(xiàn)存問題；②連續(xù)性問題的管理；③適時提供預防性照顧；④關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。11．以病人為中心應診的過程與內(nèi)容。答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個人背景、家庭背景、社會背景） ，病人的問題，病人的患病體驗（軀體與精神上的感受、心理和社會方面的感受） ，病人的行為及其健康信念模式，病人對醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料。（2）做出臨床判斷與評價。 （3）病人參與臨床決策。 （4）利用多方資源提供整體性服務。12．簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答：遵醫(yī)行為的影響因素：①病人知識不足；②病人健康信念問題；③藥物處方的特性；④經(jīng)濟狀況和人際支持；⑤醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)務人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑；②病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加深對醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認知水平，明確告知他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來的危險后果，重要內(nèi)容必須強調(diào) 2-3 遍；其次，醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡單明了，通俗易懂，少用專業(yè)俗語；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)詳細地告訴病人；第四，重要的、較復雜的內(nèi)容寫在紙上，并讓病人復述，以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面：檢查該項工作實施情況和教育工作，注意保護病人權(quán)益。向醫(yī)護人員醫(yī)療行為科學和人際交流訓練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當組織特定病人團體、病人小組活動，加強醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育，通過病人間相互交流、互相支持可有效促進遵醫(yī)行為的改善。13．簡述病人管理的原則。答：①充分解釋，適當引導 向病人詳細說明病情、診斷及治療的含義與預期后果，并取得同意；處理時考慮病人的個性與健康信念，據(jù)此進行適當引導；②鼓勵病人承擔自己的健康責任 通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識和能力，使其承擔自己的健康責任；③及時評價療效、不良反應及費用，注重提高服務質(zhì)量、效果 通過評價及時了解藥物治療的副作用和成本及病人的付費方式與經(jīng)濟條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并經(jīng)常評價療效及有關(guān)倫理學問題；④合并使用非藥物療法 如改變不良的生活方式與行為，開展康復、營養(yǎng)、群體治療活動等；⑤協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務 充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進行合理處置，根據(jù)需要協(xié)調(diào)利用?？品蘸歪t(yī)院服務；⑥盡可能減輕疾病對病人及其家庭的影響 管理過程中注意病人健康問題可能給本人及家屬帶來的影響，如何預防或解決這些問題等。14．簡述病人管理的基本內(nèi)容答：（1）支持和／或解釋 從醫(yī)學和心理學角度對病人提供信息支持，通過解釋消除病人的疑慮與擔心；（2）告誡或建議 向病人提供有關(guān)預防干預、治療及合理用藥注意事項等醫(yī)囑；（3）開處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實驗室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預防 按照三級預防的要求實施人群社區(qū)預防和臨床個體預防工作。15. 簡述家庭溝通的意義答：是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標。16. 簡述家庭角色功能正常的標準答：（1）家庭對某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能適應自己的角色；（3）家庭角色的行為模式應符合社會規(guī)范；（4）家庭成員心理上樂意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應角色轉(zhuǎn)換，承擔各種不同的角色。17. 簡述了解家庭生活周期對全科醫(yī)生有何幫助？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展狀態(tài)，預測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時進行健康教育和提供咨詢，采取必要的預防和干預措施，以避免出現(xiàn)嚴重后果。如指導孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。18. 簡述家庭危機的分類？答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟生活事件；②家庭危機：常見的家庭危機有意外事件引發(fā)的危機、家庭發(fā)展伴隨的危機、與照顧有關(guān)的危機和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機。19. 簡述異常家庭的相互作用模式？答：異常的家庭相互作用模式會阻礙家庭成員的生長發(fā)育。Mengel（1987）描述了以下一些異常的相互作用模式：（1）纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱，透過性極強，成員的獨立性很?。唬?）破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強，透過性極差，在情感上互相隔離；（3）三角結(jié)構(gòu) 是三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對第三者；（4）沖突 同一系統(tǒng)內(nèi)的成員經(jīng)常發(fā)生情感矛盾；（5）互補 是兩者間的一種溝通模式，兩者性格的差別極大。20.簡述家訪的指征答：某些急癥病人；行動不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人；有心理社會問題及遵醫(yī)不良的病人；新服務對象與患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價；實施家庭評價與治療。21．簡述家庭外資源包括哪些？答：社會資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。22．請簡述社區(qū)的類型答：（1）地域性社區(qū)：以地理范圍為基礎(chǔ)的，由不同的個體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)生相互合作關(guān)系形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會和村等，一個衛(wèi)生服務社區(qū)一般指一個街道或一個居委會轄區(qū)；（2）功能性社區(qū)：是不同的個體因某種共同特征，包括共同的興趣、利益、價值觀或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成，如自愿者協(xié)會、弱勢群體、企事業(yè)單位、軍隊、學校等。23．請簡述社區(qū)診斷與個體臨床診斷的區(qū)別答：項目 臨床診斷 社區(qū)診斷對象 個體 群體和環(huán)境方法處理過程 結(jié)果 臨床推理詢問病史、體格檢查、輔助檢查、會診、獲得診斷結(jié)論確定疾病和病因流行病學、社會學、統(tǒng)計學、行為測量方法確定診斷目的等信息、收集資料、整理并分析資料、撰寫診斷報告確定社區(qū)常見健康問題及其影響因素、需要優(yōu)先解決的健康問題和可利用資源24．請簡述 COPC 的實施過程答：①確定社區(qū)以及目標人群；②通過社區(qū)診斷，明確社區(qū)特征，掌握社區(qū)主要健康問題及其影響因素，確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題；③制定衛(wèi)生服務計劃并進行社區(qū)衛(wèi)生干預，以解決優(yōu)先問題；④監(jiān)測和評價計劃實施的效果。這是一個動態(tài)的、周而復始的循環(huán)過程，一個循環(huán)的終點也是下一個循環(huán)開始的起點，不斷地追求新的目標，促進健康水平的不斷提高。25．請簡述 COPC 工作團隊的構(gòu)成答：①社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)；②其它衛(wèi)生部門；③社區(qū)其它對衛(wèi)生職能部門，④社區(qū)居民。26．請簡述實施 COPC 的意義答：①增進社區(qū)全體居民的健康水平；②優(yōu)化全科醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)；③提高社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率，改善社會效益和經(jīng)濟效益。④有助于醫(yī)療保障制度的實施。⑤為政府制訂相關(guān)的政策提供依據(jù)。27.臨床預防的特點答：適合于臨床的環(huán)境；以病人為導向；以醫(yī)生為主體；強調(diào)社會、家庭、病人共同參與；是一種針對個人生命周期的和家庭生活周期、個體化的、防治結(jié)合的服務；它的主要服務對象定位于健康人和無癥狀的病人。28. 病人教育的基本原則答：①個體化和針對性強；②病人及家庭參與；③方法便于實施；④循序漸進；⑤監(jiān)督與幫助。29.臨床預防的方法答：病人教育和咨詢、篩檢（包括病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查） 、預防接種、化學預防、健康危險因素評估等。30.簡述醫(yī)患溝通中同情原則的意義答：走進病人，了解病人的感受。醫(yī)生必須關(guān)愛病人，這也是醫(yī)生的天職所需， “醫(yī)乃仁術(shù)也。 ”同情心是衡量醫(yī)生品德、修養(yǎng)和學識的重要標準。對患者缺乏同情心，病人就不會信任醫(yī)生，就不能與醫(yī)生進行有效或深層次的溝通，那么這名醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，對這名病人來說也不一定取得理想的醫(yī)療效果。31．簡述醫(yī)患溝通的特殊性答：（1）雙方信息的不對稱性，在對待醫(yī)學與健康的問題上，主動權(quán)掌握在醫(yī)生一方，雙方的優(yōu)勢不平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢；（2）有一方處于特殊狀態(tài)—患病，其精神狀態(tài)不利于交往，屬于需要幫助的一方；（3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂；醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經(jīng)濟關(guān)系。32．簡述成為高效率傾聽者應具備的條件答：帶著理解和尊重傾聽：①傾聽時表現(xiàn)出充分的耐心；②不急于做出判斷和輕易打斷陳述；③感同身受病人的情感；④設(shè)身處地的對待病人；⑤及時在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息；⑥有意識的注意非語言線索。33.何謂以問題為導向的診療模式？答：始于病人對其健康問題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等。34.簡述基本的治療目的。答：所選用的治療方案必須與病人治療結(jié)果相適合。病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟、文化、環(huán)境、社會和教育背景，可用的資源；醫(yī)生的知識和技能，醫(yī)患關(guān)系好壞及醫(yī)療體制等，都會影響治療的決策。明確的治療目標，根治性（治愈）療法，支持性療法，對癥治療，姑息治療，預防性治療，康復治療、轉(zhuǎn)診、診斷性治療、臨終關(guān)懷等。35.簡述刻畫診斷法的主要內(nèi)容。答：是從癥狀入手的常用診斷思維方法，為印象診斷。即通過細致的問診，對一種癥狀的特點進行深刻的描述，以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個性。如對疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時間、病程、放散部位、伴隨癥狀） 。它的優(yōu)點是僅通過問診就可顯示出某種疾病的框架，方法簡便；不足之處是僅適用于具有典型臨床表現(xiàn)的一部分疾病或健康問題。36.簡述社區(qū)常見健康問題的臨床特點答：①大部分健康問題尚處于早期未分化階段；②常伴隨大量的心理、社會問題；③急性問題，一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；④慢性疾患多，持續(xù)時間長，對健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下；⑤社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣；⑥健康問題有很大的變異性和隱蔽性。⑦健康問題的成因和影響因素是多緯度的和錯綜復雜的；⑧社區(qū)中健康問題發(fā)生后主動就診的是少數(shù)人；⑨處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于?？漆t(yī)生。37.簡述在臨床辯證思維的指導下，應堅持的基本原則。答：臨床診斷應遵循的思維原則（1）現(xiàn)象與本質(zhì)；（2） “器質(zhì)性與功能性；（3）疾病的一元與多元；（4）常見與少見；（5）全身與局部；（6）典型與非典型；（7）良性與惡性；（8）主要矛盾與次要矛盾；（9）診斷的問號與句號；（10）動與靜；（11）診斷與治療；（12）病人與疾病。38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務中需要特別重視服務對象的自主權(quán)問題？答：尊重服務對象的自主權(quán)是醫(yī)學倫理學的基本原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務中也應重視尊重服務對象的自主權(quán)。自主權(quán)是一個人就有關(guān)自己的問題作出決定的權(quán)利，它是一種自愿的決定，不是在強迫、利誘或欺騙下做出的決定。39.醫(yī)療服務質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？答：（1）醫(yī)療服務質(zhì)量是病人感知的對象；（2）醫(yī)療服務質(zhì)量既要有客觀方法加以制止和衡量，更多地要按病人主觀的認識加以衡量和檢驗；（3）醫(yī)療服務質(zhì)量發(fā)生在服務生產(chǎn)和交易過程之中；（4）醫(yī)療服務質(zhì)量是在病人“消費”服務的真實瞬間實現(xiàn)的；（5）醫(yī)療服務質(zhì)量的提高需要機構(gòu)內(nèi)部形成全面有效的管理和強大的支持系統(tǒng)。40、制定衛(wèi)生服務質(zhì)量管理計劃時應該明確的問題有哪些？答：為什么要制定計劃（Why） ，達到什么目標（What） ，執(zhí)行計劃的范圍主（Where） ，誰去執(zhí)行計劃（Who）,何時開始并完成計劃（When） ，如何執(zhí)行計劃（How）以及執(zhí)行該計劃的成本（How much） ，習慣上稱為 5W2H。 41、社區(qū)衛(wèi)生服務績效評價指標篩選方法有哪些？答：文獻研究法；專家討論法；現(xiàn)場調(diào)查法；專家評判法；數(shù)理統(tǒng)計法42、社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？答：疾病診斷與治療管理；雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；家庭病床質(zhì)量管理；健康檔案質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務管理。五、論述題1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務模式的不同答：以人為中心的服務模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點—進入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。以疾病為中心服務模式：過分強調(diào)尋找疾病；忽視病人需要；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。以人為中心服務模式以疾病為中心服務模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物學醫(yī)學模式人為主體 疾病為主體全面考慮致病因素從生物學角度考慮致病因素治病在于治療病人治病恰似‘修理汽車’重視病人思想 忽視病人思想2．請論述以人為中心的健康照顧模式。答：全人照顧的四項基本原則：①照顧完整的人；②整體的家庭保?。虎圻B續(xù)性服務；④多學科團隊的服務。3．請論述全科醫(yī)生在 COPC 中的作用答：①只有通過提供社區(qū)為導向的基層醫(yī)療的服務，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問題或病人中的一小部分；②社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健康和疾患；③COPC 要求全科醫(yī)師同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護社區(qū)全體居民的健康；④只有通過提供以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過接觸個別病例，及時地預測或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢和規(guī)律。4．工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務機構(gòu)中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來診治疾?。繎绾巫?？答：全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務機構(gòu)中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢查。有時也會有一些最基本的輔助檢查項目，如血、尿、便常規(guī)，心電圖等。可見，對全科醫(yī)生而言，掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能，養(yǎng)成科學的臨床思維能力。5．試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過程。答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動計劃；第二步，根據(jù)這些不嚴格的假說推演出一系列可操作的檢驗內(nèi)容，如進一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記，然后根據(jù)檢驗結(jié)果逐項鑒別、確認或排除。6. 請談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動開展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會造就良好的心理氣氛和情緒反應，有助于促進患者康復，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應，它本身就是一種治療手段。7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無論何時何地，全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)勢，然而，若主動與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物，這就是最大的優(yōu)勢。當社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時，他們會選擇誰呢？除了考慮就近、方便、便宜等因素外，更主要的還是會考慮找作為醫(yī)務人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，實際上，醫(yī)務人員主動與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場競爭的焦點。8.論述全面質(zhì)量管理的特點？答：①全面性的質(zhì)量管理：一是技術(shù)質(zhì)量管理；二是服務質(zhì)量管理；三是安全質(zhì)量管理；四是成本控制為主要內(nèi)容的經(jīng)營質(zhì)量管理。②全過程的質(zhì)量管理：對以個人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍的六位一體綜合性、連續(xù)性服務的全過程實施質(zhì)量管理；③全員參加的質(zhì)量管理：對所有從事社區(qū)衛(wèi)生服務的衛(wèi)生技術(shù)人員工作質(zhì)量的管理；④管理方法的多樣化：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、流行病學、社會學等多種方法管理。9.論述顧客滿意度評價的步驟？答：確定測評項目和測評范 定性設(shè)計（訪談） 定量設(shè)計（問卷）實施調(diào)查、收集匯總 統(tǒng)計數(shù)據(jù)、分析評價 改進措施。六、案例分析題1. 一位 8 歲女孩，學生，由母親帶來就診。訴其 3 歲時就經(jīng)過上廁所的訓練，但自 9 個月前，她弟弟出生以來，她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁所后仍尿床，并抱怨說“睡眠不好” ，并以此為由不愿上學。小女孩 1 年內(nèi)生活壓力評分達 130 多分。請分析：（1）引起該女孩問題的原因？（2）該問題應診斷為什么？（3）你如何處理該女孩的問題？答：（1）引起該女孩問題的原因可能為家庭成員發(fā)生了改變，主要是弟弟的出生，上學，睡眠不好導致睡眠習慣的改變，弟弟的出生，人口增多，引起家庭經(jīng)濟發(fā)生變化，女孩缺乏安全感，角色功能倒退 贏得父母關(guān)注。（2）心因性遺尿。（3）①排除器質(zhì)性病變，如先天性畸形等。②心理：停止半夜叫起上廁所，多鼓勵，讓她一同照顧弟弟，提升角色。③社會：家庭必要的關(guān)懷，結(jié)構(gòu)性支持(換單人房間)，以免弟弟哭鬧影響，睡前準備。學校的作用：教師與同學共同幫助，多參與集體活動，擺脫