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西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升項(xiàng)目母嬰健康培訓(xùn) 孕產(chǎn)期保健 德?？h婦幼保健院護(hù)理部主管護(hù)師2015年9月7日 一孕前保健 一 知識(shí)準(zhǔn)備1 女性生殖器官特點(diǎn)女性生殖器官分為外生殖器 陰道和內(nèi)生殖器三部分 外生殖器在身體表面 包括陰阜 大陰唇 小陰唇 陰蒂和陰道前庭等 內(nèi)生殖器位于盆腔內(nèi) 包括子宮 輸卵管和卵巢 陰道位于二者之間 1 子宮形狀像一個(gè)扁平倒置的梨型 中間有三角形空腔 是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胚胎的地方 下端向陰道凸出成為子宮頸 通過子宮頸管和陰道相通 精子從這里進(jìn)入子宮 輸卵管 未懷孕的子宮重量為50g左右 容量5ml 懷孕后 子宮隨胚胎增長而增大 至孕晚期 重量可達(dá)1000g 容量可至5000ml 待嬰兒出生后 又能較快地復(fù)原 一 知識(shí)準(zhǔn)備 2 輸卵管是從子宮角兩側(cè)伸出的兩條管子 一端開口于子宮腔 另一端開口于腹腔 它除了是精子 卵子的通道外 也是精子和卵子結(jié)合的地方 并靠管壁蠕動(dòng)及上皮細(xì)胞纖毛擺動(dòng)將受精卵送到子宮腔內(nèi) 3 卵巢在子宮兩旁 輸卵管的后下方 是兩個(gè)杏核大小的組織 能周期性地產(chǎn)生和排出卵子 并能分泌女性激素 借以促進(jìn)生殖器官的發(fā)育和女性的第二性征 如乳房的發(fā)育 以及維持性功能和生育功能等 一 知識(shí)準(zhǔn)備 一 知識(shí)準(zhǔn)備 2 監(jiān)測(cè)排卵每個(gè)女性都有1對(duì)卵巢 它除了分泌激素外 還有排卵功能 女孩一生下來 其卵巢內(nèi)有200 300萬個(gè)未發(fā)育的卵泡 生理學(xué)上叫做 始基卵泡 每個(gè)始基卵泡內(nèi)部有1個(gè)卵母細(xì)胞 四周環(huán)繞著單層梭形顆粒細(xì)胞 形成卵泡 這些始基卵泡中只有300 400個(gè)能隨著婦女年齡的增長而發(fā)育成熟 其余的便自行退化了 一般每個(gè)月只有1個(gè)卵細(xì)胞成熟排出 多為左 右卵巢輪流排卵 少數(shù)情況也有1次排出2個(gè) 甚至2個(gè)以上的卵子 如果各碰上1個(gè)精子受精就會(huì)發(fā)生多胎妊娠 排卵有一定的規(guī)律性 月經(jīng)周期為28天的女性 通常在下次月經(jīng)來潮前14天左右排卵 月經(jīng)周期不規(guī)律者 排卵期仍是在下次來月經(jīng)前14天左右 有些女性月經(jīng)周期十分不規(guī)律 周期間可相差數(shù)日或數(shù)十日 因此難以準(zhǔn)確計(jì)算排卵時(shí)間 此外 排卵受腦垂體內(nèi)分泌活動(dòng)的影響 而腦垂體又受下丘腦及大腦的指揮與調(diào)節(jié) 因此排卵常受外界環(huán)境 本人情緒變化 身體健康狀況 性生活等多種因素影響而發(fā)生變化 可以利用測(cè)量基礎(chǔ)體溫 尿排卵試紙的方法來監(jiān)測(cè)排卵 一 知識(shí)準(zhǔn)備 3 生育時(shí)機(jī)選擇生育時(shí)機(jī)的選擇有很多因素 一般情況下 都是從生育年齡 生育時(shí)間兩方面考察 1 妊娠及分娩的最佳年齡一般來說 孕婦妊娠 分娩的最佳年齡是24 28歲 此時(shí) 女子骨骼系統(tǒng)發(fā)育完善 腹部肌肉發(fā)達(dá)有力 骨盆韌帶處于最佳狀態(tài) 故妊娠 分娩時(shí)發(fā)生各種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)最少 另外 這個(gè)年齡段的女性 知識(shí)積累較豐富 工作穩(wěn)定 婚后如在此時(shí)有計(jì)劃地生育孩子 父母就能有較多的時(shí)間和精力去撫養(yǎng)和教育下一代 2 妊娠及分娩的理想季節(jié)胚胎的大腦在懷孕的頭3個(gè)月開始形成 4 9個(gè)月時(shí)發(fā)育最快 假如這時(shí)正巧是冬天 人們難以冒著嚴(yán)寒在戶外散步獲取新鮮空氣 可能的話最好在春季到秋季的半年之內(nèi)度過妊娠期 因此 最好在12 1月之間懷孕 分娩時(shí)間在10 11月 也有主張?jiān)诿磕甑? 9月懷孕的 因?yàn)殡S著妊娠月份的增加 孕婦身體的負(fù)擔(dān)也逐漸加重 所以應(yīng)選擇使妊娠后期容易度過的季節(jié) 在4 5月份分娩最好 氣候適宜 哺育嬰兒也容易 二 身體準(zhǔn)備 1 懷孕前檢查為孕育健康的嬰兒創(chuàng)造有利的條件 提倡女性在準(zhǔn)備懷孕前到婦產(chǎn)科做一次全面的健康檢查 孕前2 3個(gè)月補(bǔ)充葉酸或含有葉酸的多種維生素 世界衛(wèi)生組織推薦400 g 天 對(duì)于有不良孕產(chǎn)史或高齡產(chǎn)婦 結(jié)合中國情況 建議孕前3個(gè)月開始酌情補(bǔ)充葉酸0 8 4mg 天 戒除煙 酒等不良嗜好 不隨便使用緊急避孕藥 月經(jīng)逾期應(yīng)及早了解是否懷孕 避免濫用藥物及做檢查 了解有無重大疾病 應(yīng)檢查是否有心臟病 腎臟病 高血壓 糖尿病 甲狀腺疾病等 對(duì)于慢性疾病患者要了解目前是否已治愈或仍在用藥 病情控制情況 必要時(shí)還要請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診 決定能否妊娠 二 身體準(zhǔn)備 2 生殖器疾病篩查對(duì)有遺傳病或遺傳病家族史者提供必要的產(chǎn)前咨詢 家中養(yǎng)貓 狗或從事屠宰業(yè)者 應(yīng)檢查有無弓形蟲感染 發(fā)現(xiàn)感染者 應(yīng)先進(jìn)行治療后再懷孕 檢查有無生殖道炎癥 畸形或腫瘤 發(fā)現(xiàn)異常者 應(yīng)進(jìn)行治療或給予必要的指導(dǎo) 提倡做宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查 TCT 可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌或?qū)m頸癌前病變 避免患有嚴(yán)重宮頸病變的婦女懷孕 耽誤疾病的治療 夫婦孕前應(yīng)進(jìn)行淋病 艾滋病及梅毒等一些生殖道感染性疾病的篩查 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進(jìn)行治療或給予必要的指導(dǎo) 二 身體準(zhǔn)備 3 影響懷孕的疾病如果夫妻雙方或其中一方患有某些慢性疾病 有些為終身性 有些短期內(nèi)較難康復(fù) 應(yīng)該在懷孕前到相關(guān)科室進(jìn)行系統(tǒng)檢查 孕前咨詢 在確認(rèn)妊娠 分娩不會(huì)加重患有慢性疾病孕婦的病情 而且明確慢性疾病及其治療對(duì)胚胎無影響之后 才可以準(zhǔn)備懷孕 由于孕婦所患慢性疾病的種類和程度不同 對(duì)孕婦及胎兒的影響也各異 最終的妊娠結(jié)果也不同 1 對(duì)孕婦及胚胎無影響疾病包括繼發(fā)性貧血 慢性皮膚病 如牛皮癬 及慢性支氣管炎等 只要產(chǎn)前定期檢查 并給予適當(dāng)藥物治療 一般來說對(duì)孕婦及胚胎的健康無不良影響 二 身體準(zhǔn)備 2 需醫(yī)生診療疾病包括輕度心臟病 心功能代償期 輕型糖尿病及早期的原發(fā)性高血壓病 甲狀腺疾病 糖尿病 高血壓等 患這些疾病的孕婦需要在醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及精心檢查和治療下 才能得到良好的妊娠結(jié)果 3 不建議妊娠疾病對(duì)各種心 肝 腎疾病的急性期 慢性腎炎伴腎功能減退 心臟病心功能不良者 以及糖尿病伴有動(dòng)脈硬化或腎功能不全者 妊娠后 往往會(huì)增加孕婦的心 肝 腎等器官的負(fù)擔(dān) 致使疾病加重 甚至威脅生命 疾病同時(shí)也會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育 即使采取孕期監(jiān)護(hù)及治療 也難以得到良好的妊娠結(jié)果 因此最好不要妊娠 二 身體準(zhǔn)備 4 不孕癥具有正常生殖功能的男 女成年人 婚后一直生活在一起 性生活正常 又沒有采取避孕措施 2年內(nèi)懷孕的可占95 以上 醫(yī)學(xué)上將夫妻婚后性生活規(guī)律 未采取避孕措施 經(jīng)1年仍沒有懷孕 稱為不孕癥 從來未懷過孕者為原發(fā)不孕癥 婚后曾經(jīng)流產(chǎn)或分娩后未避孕 又連續(xù)1年未再懷孕 則為繼發(fā)不孕癥 目前國內(nèi)外對(duì)不孕癥的診斷年限標(biāo)準(zhǔn)不一 二 身體準(zhǔn)備 如果男 女任何一方存在明顯的生殖功能不正常 則不論婚后多久 都可以診斷為不孕癥 結(jié)婚年齡在30歲以上者 就不一定要等2年才進(jìn)行檢查 因不孕癥的治愈率隨年齡的增長和不孕時(shí)間的延長而遞減 故年齡偏大的夫婦應(yīng)爭取時(shí)間進(jìn)行檢查及治療 以免錯(cuò)過時(shí)機(jī) 從生理上講 懷孕 生育是由女方承擔(dān) 所以一般人誤認(rèn)為不孕只是女方的問題 而男方自認(rèn)為沒有責(zé)任 甚至為了不生孩子的事造成家庭破裂 實(shí)際上經(jīng)調(diào)查 不孕夫婦約40 是由男方存在的問題造成的 所以 尋找不孕的原因應(yīng)從男 女雙方著手 雙方都需要進(jìn)行不孕檢查 男方到泌尿外科檢查 女方到婦科檢查 三 營養(yǎng)準(zhǔn)備 1 孕前營養(yǎng)準(zhǔn)備的重要性國內(nèi)外很多調(diào)查資料都表明 孕前的營養(yǎng)狀況直接影響著胚胎的健康狀況 孕前營養(yǎng)較好的孕婦所生的新生兒不僅體重符合標(biāo)準(zhǔn) 健康狀況良好 而且患病率也相對(duì)較低 待孩子長大后到學(xué)齡期會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的智力發(fā)育也更好些 所以 為了能孕育一個(gè)聰明健康的孩子 夫婦至少在孕前3個(gè)月就要適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng) 三 營養(yǎng)準(zhǔn)備 2 孕前營養(yǎng)指導(dǎo)受孕前3個(gè)月夫妻雙方都要加強(qiáng)營養(yǎng) 以提供健康優(yōu)良的精子和卵子 為健康胚胎的形成和孕育提供良好的基礎(chǔ) 要科學(xué)安排好一日三餐 多吃新鮮蔬菜和水果 從而保證身體健康和精力充沛 要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 不同食物中所含的營養(yǎng)成分不同 含量也不等 所以 應(yīng)當(dāng)吃得雜一些 不偏食 不挑食 保證所需營養(yǎng)的攝入 應(yīng)避免食用各種被污染的食物 孕婦應(yīng)盡量選用新鮮天然食品 避免食用含食品添加劑 色素 防腐劑物質(zhì)的食品 應(yīng)多吃新鮮蔬菜 并保證清洗干凈 水果應(yīng)去皮后再食用 以避免農(nóng)藥污染 盡量飲用白開水 避免飲用各種咖啡 飲料 果汁等飲品 應(yīng)盡量使用鐵鍋或不銹鋼炊具 避免使用鋁制品及彩色搪瓷制品 以防止鋁 鉛等元素等對(duì)身體細(xì)胞的傷害 四 心理準(zhǔn)備 1 孕前常見心理問題在夫妻兩人準(zhǔn)備孕育小生命之前 一定要有足夠的心理準(zhǔn)備 在懷孕之前 夫妻應(yīng)該對(duì)為人父母所要面臨的許多問題達(dá)成共識(shí) 并且認(rèn)真討論存在的分歧 這樣有助于雙方從心理上做好迎接寶寶到來的準(zhǔn)備 懷孕前 夫妻雙方需要考慮想要孩子的原因 是因?yàn)樽约罕旧砭拖矚g孩子 還是因?yàn)閬碜酝饨绲膲毫ψ屪约河X得有必要要一個(gè)孩子 四 心理準(zhǔn)備 2 孕前成熟的心理準(zhǔn)備如果夫妻雙方都對(duì)以下問題 內(nèi)心有了一個(gè)充分滿意的答案 那么就能夠用一個(gè)積極的心態(tài)去面對(duì)懷孕這件事 這對(duì)孕育一個(gè)健康的孩子很重要 孩子的到來勢(shì)必會(huì)破壞原本的二人世界 夫妻的感情會(huì)不會(huì)受到影響 能否接受這一現(xiàn)實(shí) 會(huì)不會(huì)在意孩子的性別 是不是不管男孩 女孩都會(huì)用心去愛他 她 孩子的到來會(huì)不會(huì)影響學(xué)業(yè)或職業(yè)規(guī)劃 當(dāng)孩子生病或者有特殊需要時(shí) 是否愿意陪伴他 她 照顧他 她 是否真的喜歡跟孩子相處 希望自己的孩子怎樣度過童年以及度過一個(gè)什么樣的童年 四 心理準(zhǔn)備 3 孕前心理疏導(dǎo)孕前人體處于良好的精神狀態(tài)時(shí) 即精力 體力 智力 性功能都處于高峰期 精子和卵子的質(zhì)量才會(huì)高 此時(shí)受精 未來的胎兒素質(zhì)也好 有利于優(yōu)生 這樣我們就需要做到 孕前應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身的心理壓力 放松身心 用積極的心態(tài)對(duì)待懷孕這件事 有利于提高受孕率 夫妻關(guān)系和諧 家庭生活處在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定祥和的狀態(tài)下 有利于生下健康的孩子 男性在備孕階段應(yīng)試著調(diào)整自己的心態(tài) 使情緒進(jìn)入最佳狀態(tài) 這樣有利于提高妻子的受孕率 性生活也很重要 在積極健康的狀態(tài)下做愛 能提高夫妻雙方的活力 孕育一個(gè)健康的孩子 提前一年準(zhǔn)備受孕計(jì)劃 這樣可以調(diào)節(jié)夫妻雙方的身心 并使之進(jìn)入懷孕的最佳狀態(tài) 如果夫妻能夠做到以上幾點(diǎn) 那么就能成功孕育一個(gè)健康的孩子 五 環(huán)境準(zhǔn)備 婦女身處在一個(gè)社會(huì)環(huán)境中 難免受到社會(huì)環(huán)境的影響 應(yīng)在避免一些場(chǎng)所對(duì)身體以及今后胎兒的危害的情況下 盡可能減少煙酒 射線 病毒或微生物等不良環(huán)境的刺激 1 當(dāng)孕婦飲酒時(shí)胎兒也在飲酒酒精可以自由地通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi) 懷孕期間喝酒會(huì)增加 胎兒酒精綜合征 FetalAlcoholSpectr mDisorder FASD 的機(jī)會(huì) FASD是指由于胎兒在子宮內(nèi)接觸酒精而導(dǎo)致的一系列胎兒畸形 這些表現(xiàn)可以持續(xù)終身并且不可逆轉(zhuǎn) 最好的預(yù)防方法是懷孕期間不要飲酒 五 環(huán)境準(zhǔn)備 2 當(dāng)你吸煙時(shí)你的寶寶也在吸煙煙草中所含的有毒物質(zhì)達(dá)到6000余種 當(dāng)你吸入煙草中的尼古丁和一氧化氮等有毒物質(zhì)時(shí) 這些有毒物質(zhì)會(huì)進(jìn)入胎盤 使胎兒無法獲得成長所必需的養(yǎng)分和氧氣 懷孕時(shí)吸煙可導(dǎo)致低出生體重 早產(chǎn)和新生兒死亡 懷孕期間吸煙的孕婦中20 30 會(huì)出現(xiàn)低出生體重 14 出現(xiàn)早產(chǎn) 另外有10 甚至出現(xiàn)新生兒死亡 吸二手煙也能對(duì)胎兒造成傷害 最新的研究表明 孕婦在吸煙的環(huán)境中吸二手煙 可能使胎兒出生體重過低或者引發(fā)其他問題 懷孕期間吸煙或吸二手煙 還可能引發(fā)胎兒遠(yuǎn)期健康問題 如懷孕期間吸煙還可能導(dǎo)致寶寶將來容易感冒 發(fā)生肺部疾病 學(xué)習(xí)障礙和體格發(fā)育障礙 如果孕婦在胎兒出生后繼續(xù)吸煙 那么寶寶容易感冒 咳嗽和患中耳炎 嬰兒的肺臟很小 吸煙能使他 她們很難呼吸 容易患支氣管炎和肺炎 戒煙用的尼古丁替代產(chǎn)品也會(huì)影響寶寶 使用任何尼古丁替代品或幫助戒煙的物品 都需要與醫(yī)生商量 五 環(huán)境準(zhǔn)備 3 懷孕前的婦女應(yīng)接種的預(yù)防疫苗孕婦都希望在孕育胎兒的十個(gè)月里能夠平平安安 不受疾病困擾 雖然加強(qiáng)鍛煉 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力是根本的解決之道 但針對(duì)某些傳染性疾病 最直接 最有效的辦法應(yīng)該是注射疫苗 目前 我國還沒有專為準(zhǔn)備懷孕的婦女設(shè)計(jì)的免疫計(jì)劃 一般來說 懷孕前最好能接種兩種疫苗 一是風(fēng)疹疫苗 用于防止孕婦感染風(fēng)疹后出現(xiàn)先兆流產(chǎn) 流產(chǎn) 胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果 或可能導(dǎo)致胎兒畸形 至少要在孕前3個(gè)月注射疫苗 目前國內(nèi)使用最多的是麻風(fēng)腮疫苗 注射一次可預(yù)防風(fēng)疹 麻疹 腮腺炎三項(xiàng)疾病 另一種是乙肝疫苗 用于預(yù)防胎兒成為慢性乙肝病毒攜帶者 一般需要按照0 1 6的程序注射 即從第一針?biāo)闫?在此后1個(gè)月時(shí)注射第二針 在6個(gè)月時(shí)注射第三針 加上注射后產(chǎn)生抗體所需要的時(shí)間 至少應(yīng)在懷孕前9個(gè)月進(jìn)行注射 五 環(huán)境準(zhǔn)備 另外還有一些疫苗 如甲肝疫苗 水痘疫苗 流感疫苗 狂犬疫苗等可根據(jù)自己的需求 向醫(yī)生咨詢 做出選擇 另外 卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗 百白破三聯(lián)疫苗 乙型腦炎疫苗 簡稱乙腦疫苗 流行性腦脊髓膜炎疫苗 簡稱流腦疫苗 都已納入免疫計(jì)劃中 應(yīng)該在成年之前注射完畢 但無論注射何種疫苗 都應(yīng)遵循至少在受孕前3個(gè)月注射 或者在接受疫苗注射時(shí)要考慮到懷孕的問題 而且 疫苗畢竟是滅活或減毒的病原 并不是打得越多越好 堅(jiān)持鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì)才是防病 抗病的關(guān)鍵 五 環(huán)境準(zhǔn)備 4 孕前婦女與X線檢查婦女在懷孕前一段時(shí)間內(nèi)不宜接受X線照射 因?yàn)獒t(yī)用X線的照射能殺傷人體內(nèi)的生殖細(xì)胞 因此 為避免X線對(duì)下一代的影響 接受X線透視的婦女 尤其是腹部透視者 過3個(gè)月后懷孕較為安全 如果每月的月經(jīng)期較預(yù)定時(shí)間來得晚 懷疑 是否已懷孕 而又有必要進(jìn)行X線檢查 此時(shí)一定要告訴醫(yī)生有可能懷孕和自己有懷孕的打算 醫(yī)生會(huì)告訴孕婦可否進(jìn)行X線檢查 必須要做X線檢查時(shí) 也要屏蔽腹部 如果懷孕期間需要接受X線檢查或其他放射線治療 應(yīng)該明確告知醫(yī)生自己已經(jīng)懷孕 由醫(yī)生評(píng)估最安全的方式 以免造成胎兒流產(chǎn) 畸形 心智發(fā)育遲緩等不良后果 五 環(huán)境準(zhǔn)備 5 孕前進(jìn)行TORCH檢查的時(shí)機(jī)弓形體 風(fēng)疹病毒 巨細(xì)兒病毒及單純皰疹病毒 簡稱TORCH 這些特殊的病原體是引起胎兒宮內(nèi)感染 造成新生兒出生缺陷的重要原因之一 TORCH檢查一般在準(zhǔn)備懷孕的前三個(gè)月進(jìn)行 特別是對(duì)于經(jīng)常接觸孩子的職業(yè)或者喜歡吃生肉 壽司 三成熟牛排的女性 更加不能忽視這個(gè)檢查 TORCH檢查的結(jié)果 IgG陽性提示既往感染 IgM陽性提示正在感染 需要繼續(xù)隨診 進(jìn)行確認(rèn)性試驗(yàn)檢查來明確診斷 如果是正在感染 需要治療后才能懷孕 其實(shí) 弓形蟲 風(fēng)疹等病毒 只要在日常生活中注意洗手 做菜時(shí)生熟分開 充分煮熟 一般都能避免被感染 如果在懷孕后再進(jìn)行TORCH檢查 發(fā)現(xiàn)是正在感染 則需采取其他檢測(cè)方法如抽取羊水進(jìn)一步確診 二妊娠期身體變化 一 胚胎發(fā)育變化1 早孕期 1 懷孕第一個(gè)月當(dāng)精子進(jìn)入卵子后 受精開始 隨即一個(gè)含有46對(duì)染色體的細(xì)胞就此誕生了 這個(gè)階段的胚胎已經(jīng)在子宮 著床 或稱植入 胚胎的大腦在這個(gè)階段已經(jīng)開始發(fā)育 受精卵不斷地分裂 一部分形成大腦 另一部分形成神經(jīng)組織 2 懷孕第二個(gè)月胚胎大約有20mm長 此時(shí)胚胎的心臟已經(jīng)開始有規(guī)律地跳動(dòng) 大約每分鐘150次 胚胎脊椎開始形成 骨骼開始發(fā)育 胳膊和大腿長得更長了 同時(shí)膝蓋 肘部 腕關(guān)節(jié)及腳踝等部位已發(fā)育較為成熟 胚胎的頭依然非常大 而且向前向下彎著 下巴一直頂?shù)叫夭?頭顱內(nèi)大腦進(jìn)一步發(fā)育 并且分成了兩個(gè)半球 胚胎因?yàn)榧顾柽€沒成形 由肝臟產(chǎn)生紅細(xì)胞 直到骨髓接管肝臟的造血功能為止 一 胚胎發(fā)育變化 3 懷孕第三個(gè)月胎兒此階段已經(jīng)初具人形 此時(shí)胎兒的大腦體積越來越大 幾乎占了整個(gè)身體的一半 身長已經(jīng)達(dá)到約65mm 這時(shí)借助多普勒儀 可以聽到胎兒心臟快速跳動(dòng)的聲音 胎兒開始練習(xí)全身運(yùn)動(dòng) 此時(shí)動(dòng)作已經(jīng)顯示出很好的控制力 腦部和肌肉的神經(jīng)聯(lián)結(jié)在不斷生長和完善 胎兒此時(shí)甚至可以做出不同的面部表情 比如皺眉或斜視 此時(shí)胎兒的手指和腳趾已經(jīng)完全分開 骨骼也開始變得相對(duì)硬起來 關(guān)節(jié)雛形顯現(xiàn) 一 胚胎發(fā)育變化 2 中孕期 1 懷孕第四個(gè)月此時(shí)胎兒體重已經(jīng)達(dá)到150g左右 身長超過12cm 胎兒的手指甲已經(jīng)完全成形 指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)也開始了 胎兒的生殖器官已經(jīng)成形 男孩 女孩此時(shí)能夠辨別 一般情況下 我國的性別檢測(cè)僅僅用于判斷某些通過性別遺傳的疾病檢測(cè) 此階段的胎兒已經(jīng)開始打嗝了 這是胎兒呼吸的先兆 孕婦在此時(shí)完全可以感受到胎動(dòng) 2 懷孕第五個(gè)月宮底每周大約升高lcm 胎兒此時(shí)身長超過16cm 體重約250g 胎兒此時(shí)能吞咽羊水 而且腎臟能制造尿液 胎兒的頭發(fā)也迅速生長 感覺器官也開始按區(qū)域開始發(fā)育 神經(jīng)元數(shù)量的增長開始減緩 但是神經(jīng)元之間的相互聯(lián)通卻加強(qiáng)了 一 胚胎發(fā)育變化 3 懷孕第六個(gè)月胎兒體重約500g 身長超過25cm 可以聽見外界的聲音 孕婦的說話聲 心跳聲和腸胃蠕動(dòng)的聲音 胎兒都能聽到 這時(shí) 外界一旦產(chǎn)生噪音 胎兒就會(huì)顯得躁動(dòng)不安 胎兒此時(shí)的呼吸系統(tǒng)也正在發(fā)育 靠著不斷吞咽羊水來完善這一功能 但是通常不會(huì)排出糞便 4 懷孕第七個(gè)月胎兒體重已經(jīng)達(dá)到約llOOg 幾乎占滿了整個(gè)子宮空間 身長超過30cm 胎兒的大腦此時(shí)非?；钴S 大腦皮層開始產(chǎn)生一些溝回 腦組織快速增殖 胎兒此時(shí)眼睛已經(jīng)自由開合 并形成了自己的睡眠周期 胎動(dòng)活躍 拳打腳踢 自由翻身 性格也開始顯現(xiàn) 一 胚胎發(fā)育變化 3 晚孕期 1 懷孕第八個(gè)月胎兒此時(shí)的身體和四肢還在繼續(xù)長大 四肢和身體并逐漸變得勻稱 這時(shí)胎兒重2000g左右 全身皮下脂肪增多 變得像個(gè)嬰兒了 胎兒的各個(gè)器官已經(jīng)基本發(fā)育完善 已經(jīng)具備呼吸能力 能分泌消化液 胎兒吞咽羊水 經(jīng)膀胱排出體外 這為出生后的小便功能做準(zhǔn)備 2 懷孕第九個(gè)月此時(shí)的胎兒大約2800g 身長40 45cm 胎兒的指甲已經(jīng)超過了指尖 胎兒的腎臟已經(jīng)發(fā)育完全 肝臟也已經(jīng)處理一些代謝物 此時(shí)胎兒的每一次胎動(dòng) 在孕婦的腹部都能凸現(xiàn)出來 此時(shí)的羊水減少 胎兒的體積增加 現(xiàn)在的胎兒已經(jīng)是當(dāng)初胚芽體積的1000倍 此時(shí) 醫(yī)生通過B超能夠初步預(yù)計(jì)胎兒的體重 但這不是最終的結(jié)果 此后的4周 胎兒體重還會(huì)繼續(xù)增加 一 胚胎發(fā)育變化 3 懷孕第十個(gè)月胎兒此時(shí)體重已經(jīng)重約3200 3400g 身長45 50cm 胎兒此時(shí)還會(huì)繼續(xù)長肉 為出生后調(diào)節(jié)體溫做準(zhǔn)備 胎兒的各個(gè)器官已經(jīng)發(fā)育成熟 肺部是最后一個(gè)成熟的器官 在出生后2小時(shí)才能完善 胎兒的胎頭大部分已經(jīng)入盆 隨時(shí)準(zhǔn)備降生 胎兒真正在預(yù)產(chǎn)期出生的只有5 提前2周或延遲2周都屬于正常現(xiàn)象 但是延遲2周之后 還沒出生的胎兒 必須按照醫(yī)生的指導(dǎo) 采取措施盡快生下胎兒 此時(shí)的羊水因?yàn)橐恍w表絨毛和分泌物的產(chǎn)生 變得渾濁 胎盤的功能也從此逐漸退化 直到胎兒出生 胎盤自然娩出 二 母親身體變化 1 早孕期變化 1 懷孕第一個(gè)月月經(jīng)期不來潮 一般來說 如果月經(jīng)延遲1周 醫(yī)生就能查出 懷孕的跡象 如果延后1月不來月經(jīng) 那么排除其他疾病的可能 懷孕基本可以肯定了 有的婦女雖然已經(jīng)懷孕了 但是在月經(jīng)期 也仍然行經(jīng)一兩次 只是量比較少 持續(xù)時(shí)間短 胃口變化 懷孕之后 胃口會(huì)發(fā)生改變 平時(shí)愛吃的食物 現(xiàn)在不愛吃了 有的甚至不愛吃東西 嘔吐 有些人很想吃酸味 辣味的食物 一般經(jīng)過15 30天 這些癥狀就會(huì)自動(dòng)消失 乳房變化 在懷孕初期 乳房會(huì)增大一些 偶然會(huì)感到飽滿和刺痛的感覺 乳頭周圍深黃色 乳暈上的小顆粒也顯得突出 疲乏無力 在懷孕初期 有的孕婦會(huì)感到乏力 總想睡覺 這個(gè)時(shí)期不會(huì)太長 很快就會(huì)過去 二 母親身體變化 2 懷孕第二個(gè)月營養(yǎng)需求和代謝率的變化 會(huì)讓孕婦感到疲乏嗜睡 此階段的孕婦會(huì)感到惡心 嘔吐 這也就是所謂的 晨吐 因?yàn)樵绯科饋磉@些癥狀會(huì)很明顯 此階段 隨著雌激素 孕激素的增加 乳腺會(huì)發(fā)生變化 為之后的哺乳做準(zhǔn)備 此時(shí)孕婦的乳頭大多伴有刺痛 乳房周圍的靜脈也會(huì)更加明顯 這時(shí)期 孕婦的子宮增大如鵝蛋 但小腹還看不出任何變化 二 母親身體變化 3 懷孕第三個(gè)月此階段隨著胎兒的長大 子宮會(huì)壓迫膀胱 孕婦會(huì)出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象 另外子宮壓迫周圍的組織 下腹部會(huì)感到不適 腳后跟也會(huì)抽筋 而且次數(shù)隨著孕期的增加而變得明顯 同時(shí)妊娠反應(yīng)強(qiáng)烈 8 9周是妊娠反應(yīng)最明顯的時(shí)期 孕婦此時(shí)應(yīng)該在心理上加以調(diào)試 家人也給予支持和幫助 以平靜渡過這段時(shí)期 此階段 孕婦的身體有明顯的變化 腹部從肚臍到恥骨會(huì)出現(xiàn)一條黑色或咖啡色的妊娠線 臉部會(huì)出現(xiàn)妊娠斑 這些都是懷孕的基本特征 另外乳房繼續(xù)脹大 乳暈加深 二 母親身體變化 2 中孕期變化 1 懷孕第四個(gè)月孕4月 早孕反應(yīng)基本消失 進(jìn)入相對(duì)平穩(wěn)的孕中期 這時(shí) 孕婦的變化很大 孕婦的體態(tài)隨著子宮的增大 已經(jīng)漸漸顯現(xiàn) 腹部明顯隆起 孕婦的白帶增多 這是體內(nèi)雌性激素升高的緣故 此時(shí)的白帶應(yīng)是白的 稀薄 無異味 如果出現(xiàn)別的癥狀 請(qǐng)及時(shí)就醫(yī) 二 母親身體變化 2 懷孕第五個(gè)月孕婦進(jìn)入孕5月 妊娠反應(yīng)一般都會(huì)消失 流產(chǎn)幾率也大大降低 食欲大增 孕婦下腹部隆起明顯 會(huì)感到腹部沉重 乳腺管 腺泡發(fā)育 乳房變得豐盈 這時(shí) 孕婦的體態(tài)也因?yàn)樘旱脑龃蠖@得發(fā)胖 孕18 20周時(shí) 孕婦可以感到胎動(dòng)活躍 孕20周末時(shí) 經(jīng)腹壁能觸及胎兒及浮球感胎頭 孕婦偶然感覺到宮縮 只要不是很嚴(yán)重 不要感到緊張 二 母親身體變化 3 懷孕第六個(gè)月懷孕6個(gè)月 孕婦心情較妊娠初期好轉(zhuǎn) 孕婦的體態(tài)較之前豐盈 腹部增大 前凸起明顯 子宮高度為18 24cm 此時(shí)孕婦偶爾可感覺到背痛 易疲勞 這個(gè)時(shí)期 因?yàn)樘涸龃?壓迫盆腔靜脈 會(huì)引起孕婦雙腿 足背的水腫 下午和晚上加重 晨起減輕 子宮壓迫肺部和腸胃 孕婦會(huì)有飽脹感或便秘的癥狀 孕婦心率加快 每分鐘10 15次 乳腺發(fā)達(dá) 陰道分泌物增多 二 母親身體變化 4 懷孕第七個(gè)月妊娠7個(gè)月 孕婦腹部明顯隆起 宮底上升到臍上1 2橫指 子宮高度為24 26cm 此時(shí)孕婦因?yàn)樘?羊水 胎盤的增大 每周體重可增加500g左右 此期間的孕婦活動(dòng)量減少 胃腸蠕動(dòng)減慢 因此便秘 小腿抽筋 頭暈眼花等癥狀時(shí)有發(fā)生 由于孕激素的原因 骨骼這個(gè)階段比較松弛 步伐較之前緩慢 這個(gè)階段 孕婦腹部變得沉重 疲憊 腰腿痛的現(xiàn)象更加明顯 此外 孕婦因?yàn)樘旱脑龃?腹部會(huì)出現(xiàn)妊娠紋 臉上的妊娠斑也變得明顯 這時(shí)孕婦偶爾會(huì)出現(xiàn)心神不寧 睡眠不好 噩夢(mèng)連連的癥狀 這是孕期焦慮的一種正常的反應(yīng) 不必為此感到自責(zé) 二 母親身體變化 3 晚孕期變化 1 懷孕第八個(gè)月這個(gè)階段 孕婦的子宮宮底上升到胸與臍之間 宮底高度為26 32cm 胎動(dòng)明顯加強(qiáng) 孕婦此時(shí)因?yàn)樵屑に氐脑黾?面部的妊娠斑加重 同時(shí)乳房部位 下腹部 外陰部皮膚會(huì)逐漸變黑 屬于正?，F(xiàn)象 此階段下肢水腫的孕婦增多 孕婦會(huì)感到疲憊 休息不好 行動(dòng)不便 有的孕婦會(huì)出現(xiàn)尿頻 陰道分泌物增多 有的孕婦會(huì)出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征 貧血 便秘 痔瘡等癥狀 如出現(xiàn)以上癥狀 也不要感到緊張 及時(shí)就醫(yī) 遵守醫(yī)生的建議 就不會(huì)出現(xiàn)問題 二 母親身體變化 2 懷孕第九個(gè)月孕9月 胎兒的體重增加較快 孕婦的體重此時(shí)也以每周250g的速度增加 孕婦此時(shí)感覺尿頻加劇 這是因?yàn)樘ヮ^入盆所致 有的孕婦甚至?xí)械焦桥韬蛺u骨聯(lián)合處酸痛不適 不規(guī)則的宮縮次數(shù)增多 此時(shí)的孕婦行動(dòng)不便 更加容易感到疲勞 孕婦此時(shí)的宮底從胸下2橫指處上升到心窩下面一點(diǎn) 宮底高度為29 8 34 5cm 這時(shí)孕婦因?yàn)樾呐K和肺部受到擠壓 血容量增加 會(huì)出現(xiàn)心臟負(fù)荷加大 心跳 呼吸不暢 胃脹 食欲不振 便秘等癥狀 此時(shí)孕婦的水腫因?yàn)樘汉湍阁w的需要 顯得更加嚴(yán)重了 孕婦此時(shí)因?yàn)樯眢w笨重 行動(dòng)不便 產(chǎn)生疲勞 要注意休息 二 母親身體變化 3 懷孕第十個(gè)月孕婦進(jìn)入孕10月 宮底高度為30 0 35 3cm 隨著胎兒的入盆 宮頂位置下降 對(duì)心 肺 胃的擠壓減輕 胃脹消失 食欲大增 但是對(duì)膀胱的擠壓加重 孕婦在此時(shí)尿頻 便秘 腰腿痛的癥狀明顯 陰道分泌物增多 更有利于潤滑產(chǎn)道 孕婦這個(gè)階段會(huì)感到腹部一陣陣的變硬 伴有輕度的腹墜感 這就是子宮的收縮 這時(shí)的子宮收縮往往持續(xù)時(shí)間短 夜間劇烈 晨起消失 分娩前24 48小時(shí) 從陰道流出少量血性黏液 稱之為 見紅 或 破水 也就說子宮內(nèi)的羊膜囊破裂 羊水流出 也是臨產(chǎn)的征兆 這時(shí) 就需要遵循醫(yī)囑 及時(shí)入院 三產(chǎn)前檢查 產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護(hù)理的建議和措施 目的是通過對(duì)于孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù) 及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 減少其不良影響 在此期間提供正確的檢查手段和醫(yī)學(xué)建議 是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵 一 產(chǎn)前檢查時(shí)間根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)制定的指南要求推薦無妊娠合并癥者妊娠10周進(jìn)行首次產(chǎn)檢并登記信息 孕婦孕期至少需進(jìn)行5次規(guī)范化產(chǎn)檢 分別是14 18 20 28 36 38周 既往未生育過者 還應(yīng)在25 31 40周分別增加1次 低危孕婦產(chǎn)前檢查的次數(shù) 整個(gè)孕期7 8次較為合理 雙胎孕婦檢查周期為單胎的一半 高危孕婦檢查次數(shù)需增多 按照具體情況不同個(gè)體差異較大 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 1 詳細(xì)詢問病史內(nèi)容包括年齡 胎產(chǎn)次 職業(yè) 月經(jīng)史 了解初潮年齡及月經(jīng)周期 若為經(jīng)產(chǎn)婦 應(yīng)了解以往分娩情況 有無難產(chǎn)史 死胎死產(chǎn)史 分娩方式 末次分娩或流產(chǎn)日期 新生兒情況 既往史有無高血壓 心臟病等 本次妊娠過程 出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時(shí)間 程度 有無發(fā)熱 病毒感染和其他不適 用藥情況等 丈夫健康情況 雙方家族史中需要注意有無出生缺陷和遺傳病 對(duì)于相關(guān)的疾病需要進(jìn)行記錄 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 2 推算預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日算起 月份數(shù)字減3或加9 日數(shù)加7 如末次月經(jīng)為1月2日 則其預(yù)產(chǎn)期為10月9日 需要注意月經(jīng)不規(guī)律的孕婦由于排卵時(shí)間的異常而不能機(jī)械使用本方法確定預(yù)產(chǎn)期 可以根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間 胎動(dòng)開始時(shí)間 宮底高度等進(jìn)行判定 必要時(shí)需要進(jìn)行超聲檢查核對(duì)孕周 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 3 全身體格檢查 1 身高和體重計(jì)算體重指數(shù) BMI 一般來講 身材矮小的孕婦骨盆狹窄的機(jī)會(huì)增加 而BMI值與妊娠預(yù)后有相關(guān)性 BMI指數(shù)高者孕期需要警惕妊娠期高血壓 糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生 2 血壓測(cè)量了解患者基礎(chǔ)血壓情況對(duì)于評(píng)估和判斷妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的耐受性具有重要的意義 如慢性高血壓的患者需要早期積極控制血壓 在生活和飲食方面需要得到更為專業(yè)的指導(dǎo) 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 3 口腔檢查目前的研究表明牙周炎與感染性早產(chǎn)有密切的相關(guān)性 因此孕期牙齒的保健非常重要 計(jì)劃妊娠前要對(duì)口腔疾病進(jìn)行徹底治療 4 心肺的聽診了解心臟有無雜音 心動(dòng)過速 心律不齊 肺部有無基礎(chǔ)病變 尤其是既往有心肺疾病病史的孕婦在妊娠期負(fù)擔(dān)明顯加重 需要進(jìn)行進(jìn)一步的心肺功能的評(píng)估 5 下肢有無水腫正常孕婦往往會(huì)有膝部以下的水腫而且休息后消退 如不消失而且伴有體重增加過多 則需要警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 4 產(chǎn)科檢查 1 測(cè)量宮高與腹圍宮高是指恥骨聯(lián)合上緣至子宮底部的距離 宮底超過正常孕周的范圍時(shí) 需要考慮是否為雙胎妊娠 巨大兒以及羊水過多 尤其是胎兒畸形引起的羊水量的異常增多 腹部過小則需要注意是否存在胎兒宮內(nèi)生長受限 胎兒畸形等 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 2 胎心音聽診胎心音往往在胎兒的背側(cè)聽診比較清楚 對(duì)子宮壁較敏感 或者肥胖等其它胎位評(píng)估困難者有一定的幫助 3 陰道及宮頸檢查陰道檢查往往在早孕期6 8周期間進(jìn)行 需要注意無孕前檢查的孕婦需要進(jìn)行常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸病變 如果發(fā)現(xiàn)有宮頸細(xì)胞學(xué)的異常需要酌情進(jìn)行陰道鏡檢查 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 5 輔助檢查及其臨床意義 1 血常規(guī)一般在早孕期和晚孕期30周進(jìn)行血常規(guī)的檢查 孕婦血液稀釋 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降 血紅蛋白值降至ll0g L為貧血 白細(xì)胞自孕7 8周開始增加至30周增加至高峰 有時(shí)可以達(dá)到15 l09 L 主要是中性粒細(xì)胞增加 需要與臨床感染性疾病進(jìn)行鑒別 孕晚期檢查血常規(guī)注意有無出現(xiàn)貧血 及時(shí)補(bǔ)充鐵劑 2 尿常規(guī)孕期尿常規(guī)與非孕期一致 但由于陰道分泌物增多可能會(huì)對(duì)于結(jié)果有一定的干擾 在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況 每次產(chǎn)前檢查的時(shí)候均建議進(jìn)行尿常規(guī)的檢查 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 3 肝腎功能檢查妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重 需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài) 如存在肝臟基礎(chǔ)病變需要進(jìn)一步的檢查 明確疾病的類型評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn) 有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能 在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測(cè)兩次 4 梅毒血清學(xué)檢查在孕期進(jìn)行梅毒篩查 如發(fā)現(xiàn)妊娠感染梅毒 需要給予兩個(gè)療程的治療 減少梅毒的母嬰傳播幾率 5 乙型肝炎表面抗原乙肝孕婦可以通過母胎傳播而導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染 因此在早孕期即需要進(jìn)行篩查 可以根據(jù)情況給予孕婦關(guān)注 必要時(shí)進(jìn)行抗病毒治療 不提倡孕期進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的阻制 生后需要進(jìn)行主動(dòng)免疫聯(lián)合被動(dòng)免疫 減少母嬰傳播幾率 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 6 ABO及Rh血型主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有關(guān) 中國人Rh陰性血較為罕見 約為3 4 Rh陰性的孕婦由于丈夫?yàn)镽h陽性其胎兒血型為Rh陽性時(shí)出現(xiàn)母兒Rh血型不合 會(huì)引起胎兒的宮內(nèi)水腫 嚴(yán)重時(shí)胎死宮內(nèi) 需要進(jìn)行相應(yīng)的處理 ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小 7 人類免疫缺陷病毒 HIV 篩查在早孕期進(jìn)行HIV篩查 對(duì)于陽性病例進(jìn)行診斷 按照HIV感染處理指南進(jìn)行積極的處理 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 6 超聲檢查超聲檢查是妊娠期最為重要的檢查項(xiàng)目 在妊娠7 8周時(shí)超聲檢查有助于判斷是否為宮內(nèi)妊娠 如果此階段并未出現(xiàn)陰道流血 腹痛等異常情況 建議第1次超聲檢查的時(shí)間安排在妊娠11 13 6周 不同孕周的超聲檢查有不同的意義 詳見下表 三 檢查項(xiàng)目及時(shí)間表 1 檢查項(xiàng)目及時(shí)間表孕周檢查項(xiàng)目11 14周建立妊娠期保健手冊(cè) 確定孕周 推算預(yù)產(chǎn)期 評(píng)估妊娠期高危因素 血壓 體重指數(shù) 胎心率 血常規(guī) 尿常規(guī) 血型 ABO和Rh因子 空腹血糖 肝功能和腎功能 肝炎病毒檢測(cè) 梅毒螺旋體篩查 HIV篩查 心電圖 B超檢查 早孕期唐氏綜合癥的產(chǎn)前篩查是指妊娠11 14周 應(yīng)采用超聲測(cè)定胎兒頸部透明層厚度 NT 或綜合檢測(cè)NT及母血p HCG及妊娠相關(guān)血漿蛋白A PAPP A 得出Downs綜合征的風(fēng)險(xiǎn)值 篩查結(jié)果為高危的孕婦 可考慮絨毛活檢 CVS 進(jìn)行產(chǎn)前診斷 確定單胎還是多胎 如為多胎 確定單卵雙胎還是雙卵雙胎 通過近25年的調(diào)查研究表明 沒有證據(jù)說明B超對(duì)胚胎或胎兒造成自然或基因改變 1 檢查項(xiàng)目及時(shí)間表 15 20周分析首次產(chǎn)檢的結(jié)果 血壓 體重 宮底高度 胎心率 行孕中期唐氏綜合癥的產(chǎn)前篩查 妊娠14 20周是中孕期篩查的窗口期 多為血清學(xué)二聯(lián)篩查 AFP和游離p HCG 或者三聯(lián)篩查 AFP 游離3 HCG 游離雌三醇 血清學(xué)篩查結(jié)果包括21三體 18三體和神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)值 對(duì)21三體 18三體篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦建議產(chǎn)前診斷 染色體核型的進(jìn)一步檢查 而對(duì)神經(jīng)管畸形高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦建議進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查 21 24周血壓 體重 宮底高度 胎心率 B超胎兒畸形篩查 18 24周 血常規(guī) 尿常規(guī) 妊娠18 24周時(shí)進(jìn)行第2次超聲檢查 此時(shí)胎兒各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查 全面篩查胎兒有無解剖學(xué)畸形 系統(tǒng)地檢查胎兒頭顱 顏面部 脊柱 心臟 腹部臟器 四肢 臍動(dòng)脈等結(jié)構(gòu) 妊娠中期染色體異常的超聲軟指標(biāo)包括胎兒鼻骨缺失或者發(fā)育不良 肱骨股骨短小 腸管強(qiáng)回聲 心臟結(jié)構(gòu)異常 三尖瓣返流 心室內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn) 腎盂擴(kuò)張 脈絡(luò)膜囊腫等 發(fā)現(xiàn)以上超聲軟指標(biāo)的孕婦建議遺傳咨詢 以提高胎兒非整倍體異常的檢出率 1 檢查項(xiàng)目及時(shí)間表 25 28周血壓 體重 宮底高度 腹圍 胎心率 糖耐量試驗(yàn) 75gOGTT 血常規(guī) 尿常規(guī) 妊娠期糖尿病篩查 根據(jù)國際妊娠期糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求 在妊娠24 28周應(yīng)進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn) 檢測(cè)空腹血糖 服糖后1小時(shí)和2小時(shí)血糖 有任何一項(xiàng)超過臨界值即診斷妊娠期糖尿病 臨界值分別為5 1mmol L 10 Ommol L 8 5mmol L 對(duì)于有高危因素的孕婦可以提前進(jìn)行篩查或者重復(fù)篩查 29 30周血壓 體重 宮底高度 腹圍 胎心率 血常規(guī) 尿常規(guī) 可以在進(jìn)行陰道檢查的同時(shí)進(jìn)行骨盆測(cè)量 骨盆測(cè)量中最為重要的徑線是坐骨結(jié)節(jié)間徑 即骨盆出口平面的橫徑 如出口平面正?？梢赃x擇陰道試產(chǎn) 從妊娠28周開始 產(chǎn)檢變?yōu)槊績芍芤淮?1 檢查項(xiàng)目及時(shí)間表 31 32周血壓 體重 宮底高度 腹圍 胎心率 血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖 妊娠30 32周進(jìn)行第3次超聲檢查 目的是了解觀察胎兒生長發(fā)育狀況 胎盤位置及胎先露等 由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕婦的心臟功能的情況 必要時(shí)需要進(jìn)行超聲心動(dòng)的檢查 32周后 胎兒偏大 需復(fù)查糖耐量 OGTT 33 34周血壓 體重 富底高度 腹圍 胎心率 胎位 尿常規(guī) 胎心監(jiān)護(hù) 有妊娠期高血壓 糖尿病等合并癥孕婦一般從32周起 產(chǎn)檢項(xiàng)目會(huì)加上胎心監(jiān)護(hù) 無高危因素孕婦一般從34 36周開始 進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù) 必要時(shí)重復(fù) 35 36周血壓 體重 宮底高度 腹圍 胎心率 胎位 尿常規(guī) 胎心監(jiān)護(hù) 陰拭子B鏈篩查 從妊娠36周開始 產(chǎn)檢變?yōu)槊恐芤淮?1 檢查項(xiàng)目及時(shí)間表 37周血壓 體重 宮底高度 腹圍 胎心率 胎位 尿常規(guī) 產(chǎn)科B超檢查 胎位檢查 妊娠37 40周進(jìn)行第4次超聲檢查 目的是確定胎盤的位置及成熟度 羊水情況 估計(jì)胎兒大小 初步確定分娩方式 正常情況下孕期按上述4個(gè)階段做4 5次B超檢查已足夠 但孕期出現(xiàn)腹痛 陰道流血 胎動(dòng)頻繁或減少 胎兒發(fā)育異常 宮高腹圍變化異常及胎位不清等 則需根據(jù)情況酌情增加檢查次數(shù) 37周后根據(jù)情況 每周進(jìn)行1 2次胎心監(jiān)護(hù) 若系高危孕婦尤其存在胎盤功能下降風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)增加胎心監(jiān)護(hù)的次數(shù) 38 41周血壓 體重 宮底高度 腹圍 胎心率 胎位 血常規(guī) 尿常規(guī) 宮頸檢查 Bishop評(píng)分 胎心監(jiān)護(hù) 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 擇期入院引產(chǎn) 三 檢查項(xiàng)目及時(shí)間表 2 特殊人群的相關(guān)檢查 1 TORCH的篩查包括風(fēng)疹病毒 RV 弓形蟲 TOX 巨細(xì)胞病毒 CMV 單純皰疹病毒 HSV 及其他 如孕婦出現(xiàn)與以上病毒相關(guān)的感染癥狀或者胎兒超聲檢查異常時(shí)可以進(jìn)行檢查 如果出現(xiàn)TORCH IgM陽性者需要判斷其是否為原發(fā)感染 需要警惕一點(diǎn) 母體感染并不意味著胎兒感染 要確認(rèn)胎兒是否感染還需進(jìn)行確診檢查 三 檢查項(xiàng)目及時(shí)間表 2 胎兒纖維連接蛋白 Fetalfibronectin FFN 的篩查及超聲評(píng)估宮頸長度對(duì)于妊娠22 36周 有晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦可以進(jìn)行檢測(cè) 幫助預(yù)測(cè)其早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 宮頸長度小于2 5cm結(jié)合FFN陽性可以用來篩選真性早產(chǎn)的孕婦 3 甲狀腺功能的篩查妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)生率約為0 9 對(duì)于高危病例可以進(jìn)行篩查 但是目前尚沒有證據(jù)支持針對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查 三 檢查項(xiàng)目及時(shí)間表 4 遺傳咨詢遺傳咨詢是對(duì)有遺傳性疾病危險(xiǎn)的患者及家屬提供幫助 使其理解有關(guān)遺傳病的基本情況 包括診斷 預(yù)后和處理措施 明確疾病的遺傳方式和特定親屬的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 了解有關(guān)疾病的診斷和防治方法及其可能的選擇 包括產(chǎn)前診斷 生育方法的改變等 并根據(jù)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和咨詢者生育目標(biāo) 選擇和制定出最適合的措施 產(chǎn)科遺傳咨詢主要是指針對(duì)各種高危因素 評(píng)估本次妊娠發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn) 并根據(jù)不同的適應(yīng)癥 建議進(jìn)行產(chǎn)前診斷 解釋產(chǎn)前診斷的結(jié)果以及可能的妊娠結(jié)局 三 檢查項(xiàng)目及時(shí)間表 產(chǎn)科遺傳咨詢的指征 35歲以上 包括35歲 的高齡孕婦或其他指征而需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷 生過先天畸形兒 智力低下或單獨(dú)的出生缺陷 如神經(jīng)管缺陷 唇腭裂者 有原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史 死胎史及新生兒死亡史的夫婦 先天性智力低下者及其血緣親屬 有遺傳病家族史的夫婦 如脆X綜合征 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 有致畸因素接觸史的孕婦 如接觸化學(xué)物質(zhì)的職業(yè)暴露 藥物 酒精等 原發(fā)性閉經(jīng)和原因不明的繼發(fā)性閉經(jīng) 復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 不育 兩性畸形 生育過母兒血型不合引起新生兒核黃疸致智力障礙或死亡者 近親婚配者 其他需要進(jìn)行產(chǎn)前咨詢者 如新診斷的畸形或遺傳性疾病 新生兒篩查陽性或雜合子 攜帶者 篩查陽性等 三 檢查項(xiàng)目及時(shí)間表 5 產(chǎn)前診斷在遺傳咨詢的基礎(chǔ)上 主要通過遺傳學(xué)和影像學(xué)檢查 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒進(jìn)行明確診斷的過程 對(duì)于降低出生缺陷和圍產(chǎn)兒死亡率 提高人口素質(zhì)有重要意義 按照原衛(wèi)生部行業(yè)管理規(guī)定 產(chǎn)前診斷門診設(shè)立在由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi) 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行遺傳咨詢或者婦產(chǎn)科產(chǎn)前咨詢 醫(yī)師應(yīng)了解孕婦的個(gè)人史 既往史和產(chǎn)前診斷指征 幫助孕婦正確理解胎兒可能罹患染色體病的風(fēng)險(xiǎn) 以及該染色體病的臨床表現(xiàn) 同時(shí) 還應(yīng)讓孕婦理解采取介入性取材手術(shù)可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于年齡在35歲以上 或者符合其他產(chǎn)前診斷指征的孕婦 均應(yīng)推薦其做產(chǎn)前診斷 三 檢查項(xiàng)目及時(shí)間表 細(xì)胞遺傳學(xué)產(chǎn)前診斷指征有以下幾個(gè)方面 35歲以上的高齡孕婦 產(chǎn)前篩查出來的胎兒染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦 曾生育過染色體病患兒的孕婦 產(chǎn)前B超檢查懷疑胎兒可能有染色體異常的孕婦 夫婦一方為染色體異常攜帶者 醫(yī)師認(rèn)為有必要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的其他情形 常用的介入性產(chǎn)前診斷手術(shù)有絨毛活檢術(shù) 羊膜腔穿刺術(shù)和經(jīng)皮臍血管穿刺術(shù) 實(shí)施孕周分別在孕l(wèi)0 13 6周 孕l(wèi)6 22 6周和孕18周之后進(jìn)行 醫(yī)師應(yīng)選擇合適的時(shí)期和方法進(jìn)行產(chǎn)前診斷 手術(shù)前醫(yī)師應(yīng)正確掌握產(chǎn)前診斷及取材手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證 進(jìn)行知情同意 并完成必要的檢查 四 孕期常見不適癥狀及指導(dǎo) 1 妊娠反應(yīng)妊娠反應(yīng)因人而異 因受孕后孕婦的神經(jīng)及精神狀態(tài)而異 妊娠后孕婦出現(xiàn)乏力 擇食 厭油膩 晨起惡心 嘔吐等現(xiàn)象 但是一般不會(huì)影響日常的工作和生活 不必過分緊張焦慮 妊娠3個(gè)月后 機(jī)體會(huì)適應(yīng)這種生理變化 妊娠反應(yīng)也就會(huì)隨之消失 如果妊娠反應(yīng)非常嚴(yán)重 以至于不能進(jìn)食 進(jìn)水 就應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診 及時(shí)補(bǔ)充水份 電解質(zhì)和基本營養(yǎng)物質(zhì) 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 保證生活質(zhì)量 經(jīng)過上述治療癥狀繼續(xù)加重 則應(yīng)該考慮合并其他疾病的可能 雖然終止妊娠可以緩解癥狀 但是 若孕婦精神狀態(tài)沒有好轉(zhuǎn) 再次妊娠還會(huì)出現(xiàn)類似的情況 所以 中止妊娠并非上策 如果支持治療有效 應(yīng)該鼓勵(lì)孕婦繼續(xù)妊娠 四 孕期常見不適癥狀及指導(dǎo) 2 下腹隱痛妊娠期間下腹隱痛的原因很多 應(yīng)該首先到醫(yī)院就診 除異位妊娠 先兆流產(chǎn)等異常情況 一般的隱痛是因?yàn)樽訉m與日俱增的時(shí)候會(huì)牽拉子宮韌帶進(jìn)行性伸展 而出現(xiàn)牽涉痛 也可能是增大的子宮壓迫盆腔的肌肉和韌帶 引起酸脹 不必緊張 適當(dāng)改變體位 注意休息 做一些舒緩的運(yùn)動(dòng)即可 一般不需服用藥物 四 孕期常見不適癥狀及指導(dǎo) 3 尿頻妊娠早期 增大的子宮主要位于骨盆腔內(nèi) 壓迫膀胱 影響其尿液貯存 排尿次數(shù)增加 夜晚 由于平臥時(shí)腎臟的血流量增加 血清清除率增加 尿量自然增加 如果膀胱不能相應(yīng)膨脹 存儲(chǔ)相應(yīng)的尿液 排尿的次數(shù)就會(huì)增多 如果沒有尿急 尿痛 尿不盡等癥狀 不必緊張 一旦子宮增長超出盆腔 癥狀自然緩解 為了保證準(zhǔn)媽媽的睡眠 建議晚餐的口味不要太濃重 餐后盡量少喝水 睡前排空膀胱 四 孕期常見不適癥狀及指導(dǎo) 4 水腫妊娠期間 由于日益增大的子宮壓迫下腔靜脈 影響下肢血液回流 容易出現(xiàn)下肢水腫 一般休息后可以緩解 倘若休息后下肢水腫無明顯好轉(zhuǎn) 就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診 排除妊娠高血壓疾病 慢性腎炎 慢性肝炎 營養(yǎng)不良所致的低蛋白血癥等疾病的可能 如果是疾病引起的水腫 一應(yīng)該采取相應(yīng)的保健和治療措施 同時(shí)還要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母嬰情況 確保母嬰安全 四孕產(chǎn)期環(huán)境與生活方式 一 孕產(chǎn)期環(huán)境因素的影響懷孕后 相當(dāng)于從末次月經(jīng)第1天算起 的第2 3個(gè)月是胚胎發(fā)育 器官生成和胎盤形成的重要階段 這一階段 胚胎對(duì)各種致畸因素最為敏感 孕早期應(yīng)該盡可能避免環(huán)境因素對(duì)胚胎的影響 主要從以下幾方面來注意環(huán)境因素影響 1 化學(xué)因素 1 吸煙與被動(dòng)吸煙會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響 所以懷孕以后孕婦要戒煙 如果丈夫吸煙 一定不要在孕婦面前吸煙 以免二手煙對(duì)胎兒發(fā)育造成危害 2 孕期飲酒由于酒精可以通過胎盤屏障 而胎兒的肝臟發(fā)育不夠完善 會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重后果 所以酒精飲品在孕期是禁止的 一 孕產(chǎn)期環(huán)境因素的影響 3 避免有毒害環(huán)境懷孕期間盡量不要裝修 如苯及苯系物 汞 鉛等 屋子 農(nóng)村孕婦不要接觸農(nóng)藥 目前從我國北京 上海 天津等地的多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示 兒童白血病的發(fā)生和環(huán)境污染有關(guān) 比如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院新華醫(yī)院 上海市環(huán)境與兒童健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等單位 聯(lián)合在2009年發(fā)表的一項(xiàng)探討兒童急性白血病發(fā)病的室內(nèi)外環(huán)境危險(xiǎn)因素研究 在2007年9月 2008年8月 對(duì)115例0 15歲新發(fā)急性白血病患兒進(jìn)行病例對(duì)照研究 結(jié)果發(fā)現(xiàn)母親孕前和 或 孕期化學(xué)物質(zhì)接觸史 父親既往醫(yī)源性放射性物質(zhì)接觸史 居室周圍高壓變電器和 或 電線分布 居室內(nèi)非實(shí)木地板裝修 兒童冬季睡眠時(shí)門窗關(guān)閉和兒童經(jīng)常使用解熱鎮(zhèn)痛藥和 或 抗生素與兒童急性白血病發(fā)病相關(guān) 美國流行病學(xué)雜志 指出 裝修污染讓孕婦生出患有心臟疾病孩子的可能增加了3倍 這與新裝修的房子中甲醛 苯 氡 氨等強(qiáng)致癌物以及影響人體造血功能的揮發(fā)性有機(jī)化合物超標(biāo)有很大關(guān)系 一 孕產(chǎn)期環(huán)境因素的影響 2 物理因素大劑量的物理不良因素 如X線 電磁輻射 噪音 熱等 在孕早期對(duì)胚胎發(fā)育會(huì)帶來影響 孕期不宜進(jìn)行腹部X光線透照 電磁輻射的研究有比較多的爭議 很多家用電器 辦公用電腦和醫(yī)用部分檢測(cè)儀器 都存在電磁輻射 正常使用都在可以接受范圍之內(nèi) 比如正常的B超檢查 電腦使用都是在安全范圍內(nèi)的 但是如果頻繁使用電器或者電器質(zhì)量有問題 都有可能存在風(fēng)險(xiǎn) 所以減少使用 電腦使用過多 可能會(huì)產(chǎn)生肌肉疲勞等副作用 需要注意休息 一 孕產(chǎn)期環(huán)境因素的影響 3 生物因素 1 孕期病菌感染孕期受到風(fēng)疹 水痘 巨細(xì)胞病毒 弓形體等病菌感染時(shí) 會(huì)由于感染的孕周不同 病原體可通過胎盤垂直傳播 導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育 流產(chǎn) 死胎 早產(chǎn) 先天畸形等 甚至影響到出生后嬰幼兒智力發(fā)育 造成終身后遺癥 孕婦可以通過孕前篩查TORCH系列 有效降低致畸致死的風(fēng)險(xiǎn) 2 傳染性疾病梅毒 艾滋病 乙肝等疾病 感染后有可能會(huì)引起母嬰傳播 建議孕前開展檢查 感染者積極治療 如果孕前沒查 孕早期一定要檢查 有研究表明 患早期梅毒的孕婦 在妊娠20周內(nèi)對(duì)孕婦進(jìn)行足量 全程的規(guī)范治療 先天梅毒的防治率可達(dá)99 4 若僅距離分娩30天才開始治療 則胎兒發(fā)生先天梅毒的危險(xiǎn)性很大 梅毒表現(xiàn)不典型 所以建議孕婦早期要篩查一下 一 孕產(chǎn)期環(huán)境因素的影響 3 孕期疫苗使用孕期不主張注射活疫苗 如果是死疫苗 還是可以用的 4 孕期用藥藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響最主要的因素是藥物本身的性質(zhì) 藥物的劑量 使用藥物的持續(xù)時(shí)間 用藥途徑 胎兒 新生兒對(duì)藥物的親和性等 而最重要的是用藥時(shí)的胎齡 由于藥物對(duì)母親和胎兒的藥理作用不同 孕期用藥需要慎重 孕期用藥最好咨詢醫(yī)生后用 如果疾病對(duì)胎兒產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)大于藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生的危險(xiǎn)時(shí) 要及時(shí)用藥治療 而且選擇孕期相對(duì)安全的藥物 禁止在孕期試驗(yàn)性用藥 一 孕產(chǎn)期環(huán)境因素的影響 5 藥物對(duì)妊娠的危險(xiǎn)性等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國食品和藥物管理局 FDA 關(guān)于藥物對(duì)人類不同致畸作用報(bào)告 將藥物根據(jù)其對(duì)胎兒的危害程度分為A B C D X5個(gè)級(jí)別 A類 早孕期用藥 經(jīng)臨床對(duì)照觀察未見對(duì)胎兒有損害 其危險(xiǎn)性相對(duì)較低 B類 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未見對(duì)胎仔有危害 但缺乏臨床對(duì)照觀察資料 或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到對(duì)胎仔有損害 但臨床對(duì)照觀察未能證實(shí) C類 動(dòng)物試驗(yàn)中觀察到對(duì)胎仔有損害 但缺乏臨床對(duì)照觀察資料 或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床對(duì)照觀察資料皆缺 這類藥品必須經(jīng)過醫(yī)師評(píng)估優(yōu)缺點(diǎn)后 才能使用 D類 已有一定臨床資料說明藥物對(duì)胎兒有損害 但臨床非常需要 又無替代藥物 除非有其必要時(shí) 孕婦病情嚴(yán)重 才能使用 X類 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床資料中 明確發(fā)現(xiàn)造成胎兒異常的證據(jù) 準(zhǔn)備懷孕或懷孕婦女禁止使用 二 孕產(chǎn)期生活習(xí)慣及衣食住行 1 良好的個(gè)人習(xí)慣 1 保證充足睡眠孕期保持充足的睡眠 養(yǎng)成規(guī)律的生活方式 2 注意營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng) 孕期加強(qiáng)營養(yǎng) 適量運(yùn)動(dòng) 減少失眠 便秘 浮腫等不良癥狀的發(fā)生 3 保持孕期清潔由于分泌物增多 每日清洗外陰 換洗內(nèi)褲 勤洗澡 皮膚涂抹潤膚油 4 不接觸化學(xué)物質(zhì)染發(fā)劑和化妝品中有些化學(xué)制劑有可能對(duì)胎兒發(fā)育有不利影響 如鉛含量超標(biāo) 鉛可經(jīng)胎盤和乳汁傳遞而造成子代患母源性鉛中毒致低出生體重兒 胎兒發(fā)育遲緩 智力低下 素面朝天是一種自然的美 5 注意口腔護(hù)理保持口腔清潔 早晚刷牙 減少孕期口腔問題 二 孕產(chǎn)期生活習(xí)慣及衣食住行 2 孕期著裝 1 防輻射服對(duì)于防輻射服到底能起到多大的作用 目前還沒有定論 如果懷孕以后 準(zhǔn)媽媽所處的環(huán)境各種電離輻射比較多 比如通訊行業(yè)等 可以根據(jù)自己的情況選擇防輻射服 如果所處環(huán)境比較好 比如在風(fēng)景優(yōu)美的農(nóng)村地區(qū) 沒有從事輻射作業(yè) 手機(jī)等電子產(chǎn)品和電器使用很少 那就沒有必要穿防輻射服了 2 衣服的尺寸應(yīng)以寬大為原則 最好是腰圍可以調(diào)節(jié)的衣服 這樣隨著孕期的增加可以隨意調(diào)節(jié)尺寸 二 孕產(chǎn)期生活習(xí)慣及衣食住行 3 衣料的質(zhì)地選擇應(yīng)以輕柔 耐洗 吸水 透氣為原則 同時(shí)考慮到季節(jié)性 孕婦的新陳代謝加強(qiáng) 易出汗 最好選擇透氣性強(qiáng)的天然材質(zhì) 如純棉 絲綢 最好避免選用有化纖成分的布料 因?yàn)榛w布料在加工時(shí)使用化學(xué)藥劑處理 如直接與孕婦皮膚接觸 會(huì)因孕婦皮膚敏感性的增高而引起皮膚發(fā)炎 對(duì)胎兒也不利 4 衣裝的款式和顏色可以根據(jù)自己的喜好來選擇 夏天的連衣裙裝 春秋的背帶褲都是目前深受孕婦歡迎的服裝款式 二 孕產(chǎn)期生活習(xí)慣及衣食住行 5 內(nèi)衣孕婦要根據(jù)乳房發(fā)育的大小更換胸罩 建議 選用不壓迫乳房 尺寸大小合適的胸罩 肩帶要寬 以便有效拉起乳房重量 最好選擇可調(diào)整胸圍大小的胸罩 選擇全罩杯包容性好的款式 最好有側(cè)提 可以將乳房向內(nèi)側(cè)上方托起 防止外溢和下垂 質(zhì)地要選擇透氣和吸汗性好的棉質(zhì)胸罩 內(nèi)褲可選擇肥大一些的棉織內(nèi)褲 而且由于分泌物和身體容易出汗 孕婦要多備幾條內(nèi)衣 每天換洗 6 鞋孕婦所穿的鞋子應(yīng)輕便 舒適 易于行走 最好是矮跟或平跟鞋 鞋底最好有防滑紋 以免跌倒 選購孕婦穿的鞋要注意打出孕婦腳部水腫 變肥變大的富余 要注意防震性 彈性 防滑性 透氣性好 款式要選擇不系鞋帶的鞋 鞋跟高度最好不超過3cm 以免重心不穩(wěn) 增加行走負(fù)擔(dān) 但也不要完全平底 適度高度可以修正孕婦后傾的姿勢(shì) 二 孕產(chǎn)期生活習(xí)慣及衣食住行 3 孕期飲食參見孕期營養(yǎng)與體重管理4 孕期居住環(huán)境除了上班的8小時(shí)之外 孕婦更多的時(shí)間是在自己的居室中 住的環(huán)境可以影響孕婦的心情和胎兒的健康 所以懷孕期間 一個(gè)安全 舒適的居住環(huán)境是非常重要的 二 孕產(chǎn)期生活習(xí)慣及衣食住行 1 舒適的環(huán)境孕婦可以找一些小寶寶的畫片貼在自己的臥室里 可以將自己的居住環(huán)境布置得更加整潔 溫馨 舒適 浪漫 讓自己慢慢的適應(yīng)懷孕的角色 并通過調(diào)節(jié)自己的心情 增進(jìn)血液循環(huán) 保證胎兒的血液供應(yīng) 讓胎兒發(fā)育得更好 孕晚期要給孩子準(zhǔn)備被褥 布置房間 孩子出生后最好母嬰同室 但是 從衛(wèi)生角度講 大人的被褥和孩子的被褥要分開 從安全的角度講 為了避免大人翻身時(shí)壓著孩子 孩子最好睡小床 小床要有護(hù)欄 緊挨著靠放在大床離媽媽近的一邊 靠大床的護(hù)欄可以撤掉 這樣和大床成為整體 方便媽媽將來照顧孩子 孩子的被褥至少要兩套 另外多準(zhǔn)備一些尿墊子 備尿濕后能及時(shí)換洗 被褥最好是柔軟的棉織面料和輔料 因?yàn)楹⒆拥钠つw比較嬌嫩 尿墊子的內(nèi)芯選可清洗材質(zhì)比較好 如蓬松棉 便于臟了以后清洗 面料還是選棉織布料好 冬天房間如果太干燥 可以使用加濕器調(diào)節(jié)房間的濕度 二 孕產(chǎn)期生活習(xí)慣及衣食住行 2 安全的居室新裝修的房子當(dāng)中可能存在大量的有毒有害氣體 對(duì)人體有極大的傷害 可能會(huì)危及孩子的健康 造成兒童白血病 所以建議懷孕前后不要裝修房子 新房子入住前要請(qǐng)環(huán)保機(jī)構(gòu)檢測(cè) 室內(nèi)有害物質(zhì)達(dá)到安全濃度才能放心入住 每天要開窗換氣 保持房間空氣的流通 將孕婦臥室中的家用電器盡量移到別的房間 由于多數(shù)家用電器都有電磁輻射 所以要盡量減少臥室中的家用電器 孕期少用手機(jī) 多用座機(jī) 接聽手機(jī)時(shí)間要短 減少手機(jī)產(chǎn)生的電磁輻射 3 孕婦安全睡姿和位置仰臥時(shí) 長大的子宮容易壓迫下腔靜脈 導(dǎo)致子宮胎盤供血減少 胎兒缺血 缺氧 所以喜歡仰臥的孕婦從孕中期開始不能仰臥了 需以側(cè)臥位為主 孕婦的床褥不要過于柔軟 最好睡在床側(cè) 方便上下床 下床時(shí)或讓丈夫扶起床 或者自己先側(cè)過身來 用一只手支撐身體 同時(shí)腳先下床 二 孕產(chǎn)期生活習(xí)慣及衣食住行 4 適當(dāng)?shù)奶ソ踢m當(dāng)?shù)奶ソ炭梢杂鋹傇袐D的心情 從而促進(jìn)寶寶的生長 目前常見的胎教有音樂胎教 語言胎教 運(yùn)動(dòng)胎教等 醫(yī)務(wù)人員可以指導(dǎo)孕婦 從孕早期開始可以開展不同內(nèi)容的胎教 必要時(shí)可以指導(dǎo)書寫心情日記或懷孕日記留作紀(jì)念 5 孕婦學(xué)校聽課孕期健康教育課程在很多有產(chǎn)科的醫(yī)院都有 一般都是由醫(yī)院內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生來講課 主要針對(duì)孕期 分娩和產(chǎn)后常見的一些問題講保健和治療知識(shí) 有時(shí)候是手把手的教學(xué)員一些孕產(chǎn)期體操 護(hù)理孩子的方法等 對(duì)安全分娩和產(chǎn)后產(chǎn)婦及孩子的護(hù)理非常有幫助 所以要積極鼓勵(lì)孕婦和丈夫參加 二 孕產(chǎn)期生活習(xí)慣及衣食住行 6 適當(dāng)?shù)募覄?wù)由于孕婦身體負(fù)擔(dān)重 稍作一些體力活就會(huì)有氣喘吁吁的感覺 尤其是以往鍛煉較少或有心臟病的孕婦 所以孕婦做家務(wù)活還是要量力而