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崗前培訓,預防科--疾病預防控制科,為加強醫(yī)防結合，在醫(yī)療機構設立疾病預防控制部門的通知： 遼衛(wèi)函（2014）226號文件 省、市、區(qū)下發(fā)文件，我院設立疾病預防控制科的決定,一、內容提綱,1、傳染病報告病種及報告時限 2、健康教育及控煙工作要求 3、傳染病疫情監(jiān)測：流感樣病例和不明原因肺炎病例、AFP病例及麻疹監(jiān)測等 4、肺結核報告 5、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：重大傳染病疫情 6、食源性疾病監(jiān)測-食物中毒-腸道傳染病,內容提綱,7、狂犬病暴露預防處置規(guī)范 8、艾滋病防治及VCT門診 9、腫瘤報告 10、生命統(tǒng)計,一、傳染病報告病種及時限,《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定傳染病分三類共39種 。 甲類：甲類傳染病（2種）：(1)鼠疫、(2)霍亂。 乙類：乙類傳染?。?6種） 丙類：丙類傳染?。?1種） 現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編 內網ftp://192.168.72.3/用戶名：yfk 密碼：yfk,本院臨床所見傳染病,乙類：病毒性肝炎、細菌性痢疾、梅毒、艾滋病、淋病、猩紅熱、肺結核、麻疹、流行性出血熱(腎綜合征出血熱)、布魯氏菌病、瘧疾、狂犬病、百白破等 丙類：流行性腮腺炎 、風疹、手足口病、流行性感冒、流行性出血性結膜炎等 監(jiān)測性傳染?。核弧⒅Z如病毒感染腹瀉等,報告時限,（一）2小時：甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎（SARS）等，或發(fā)現其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應在2小時內通過電話報告。中東呼吸綜合征尚未納入法定報告?zhèn)魅静?（二）24小時：其他乙、丙類、其他傳染病病人、疑似病人，和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，應于24 小時內報告。,疫情上報需要強調以下幾點,1、時效性：24小時內，發(fā)現立刻上報。 2、GB診斷標準:內網 3、信息采集：身份證號、電話號，門牌號，傳染病附卡，不允許漏項。14歲以下兒童要有家長姓名等。,二、健康教育及控煙工作,概念：通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。,健康教育的核心,教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。 通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。,健康教育要達到目的,健康----指身體、心理和社會適應能力均處于良好狀態(tài)。 1、身體2、心理3、社會 健康教育貫穿日常工作的始終，很好的醫(yī)患溝通能力很大程度上也取決于醫(yī)生對于患者及家屬的健康教育知識的普及！,健康教育關于無煙醫(yī)院的要求,1、無煙醫(yī)院標準 2、衛(wèi)計委關于在醫(yī)療機構開展全面禁煙活動的通知 3、關于創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”“無煙科室”全面禁煙實施方案 4、公共場所全面禁煙,醫(yī)務人員職責,控煙履約，人人有責，醫(yī)務人員更應起表率作用 。 1、帶頭戒煙 2、人人都是禁煙監(jiān)督員和宣傳員,關于控煙工作應知應會內容,1、戒煙方法 2、成立院科兩級控煙領導小組 3、控煙巡查員和監(jiān)督員 4、進入院內全面禁煙 5、有責任和義務勸阻患者及家屬吸煙 6、醫(yī)院無煙草銷售 7、每季度開展一次“吸煙與健康”講座,要求掌握,8、本院門診二樓開設戒煙咨詢門診 9、職工與醫(yī)院簽訂了無煙醫(yī)院承諾書 10、控煙履約已納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中 11、醫(yī)務人員院內吸煙罰款1000元 12、納入病例考核內容：詢問吸煙史，同時戒煙的干預措施應在病志中體現：個人史-首程-診療計劃中體現“吸煙有害健康，建議戒煙”字樣。,戒煙方法,1、多喝水； 2、替代動作 ； 3、利用打賭 ； 4、扔掉相關用品 ； 5、游泳，足球等各種運動 ； 6、少參加聚會,三、監(jiān)測性疾病,不明原因肺炎 流感樣病例定義AFP(急性馳緩性麻痹)病例監(jiān)測 麻疹監(jiān)測 風疹監(jiān)測,不明原因肺炎,同時具備以下4條的病例： 1.發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)； 2.具有肺炎的影像學特征； 3.發(fā)病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少； 4.不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致的肺炎。,流感樣病例,指發(fā)熱（體溫≥ 38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時缺乏其他實驗室診斷依據。,AFP病例監(jiān)測,所有15歲以下出現急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。 AFP病例的診斷要點： 急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。,14種AFP（急性遲緩性麻痹）病例,（1）脊髓灰質炎； （2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經根神經炎，GBS）； （3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎； （4）多神經?。ㄋ幬镄远嗌窠洸?，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經?。?（5）神經根炎； （6）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經炎）； （7）單神經炎；,14種AFP病例,（8）神經叢炎； （9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多發(fā)性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； （14）短暫性肢體麻痹。,高危AFP病例,年齡小于5歲、接種OPV次數少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標本的AFP病例； 或臨床懷疑為脊灰的病例。,脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）,AFP病例大便標本分離到VDPV。 該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間 。 如發(fā)生2例或2例以上相關的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。 服苗的重要性！,麻疹及風疹（包括疑似病例）,《全國麻疹監(jiān)測方案》規(guī)定：醫(yī)療單位負責對就診的麻疹疑似病例采集血標本。 合格血標本的基本要求是：出疹后28天內采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運送。,四、肺結核防治,《傳染病防治法》 《結核病防治管理辦法》自2013年3月24日起施行 結核病宣傳日：每年的3月24日,肺結核可疑癥狀者概念,咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。 此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結核患者的其它常見癥狀。,疑似肺結核診斷標準,①5歲以下兒童：有肺結核可疑癥狀同時有與涂陽肺結核患者密切接觸史，或結核菌素試驗強陽性。 ②僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。,結核規(guī)范治療及耐藥問題,1、初治肺結核 2、復治肺結核 3、耐多藥肺結核 綜合醫(yī)院，不允許治療肺結核，需要轉診至結核病防治機構。（區(qū)結核病防治所，胸科醫(yī)院）,五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件,中華人民共和國國務院令（第376號）——《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》２００３年５月７日國務院第７次常務會議通過 《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議通過，自2007年11月1日起施行。,概念及報告時限,概念：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 報告時限：2小時之內,,,,,食 品 安 全,食源性 疾患,感 染 性 腹 瀉,食 物 中 毒,食品安全事故、食源性疾病、感染性腹瀉、食物中毒之間的關系,32,診斷標準,常見食源性疾病診斷標準 1、常見微生物性食源性疾病 2、常見化學性食源性疾病 3、常見有毒動植物性食源性疾病 4、常見寄生蟲性食源性疾病的診斷,33,監(jiān)測對象,所有來院就診患者，應特別關注內科和兒科、腸道門診的就診者。 腹瀉的概念：每日排便次數大于等于三次。,34,七、狂犬病暴露預防處置規(guī)范,狂犬病又名恐水病，是由狂犬病毒所致的人畜共患急性傳染病。 狗、貓、豬、牛、馬及其它野生食肉類動物以及松鼠、家鼠都可以攜帶狂犬病病毒。 蝙蝠：三級暴露 狂犬病一旦發(fā)病，死亡率100%。,35,風險劃分及涉及的動物,,36,,,37,暴露分級,按照接觸方式和暴露程度將暴露分為三級 1、接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為I級。 2、裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級 3、單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。,38,暴露處理,判定為I級暴露者，無需進行處置 判定為Ⅱ級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。 確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。 判定為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。,39,傷口處理,包括徹底沖洗和消毒處理。 局部傷口處理，越早越好，就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處理。 清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。,40,傷口沖洗：,用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。 較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。,41,消毒處理,徹底沖洗后用2-3%碘酒（0.5%碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。 如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。,42,傷口處理,如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區(qū)別對待。,43,傷口處理,傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。,44,傷口處理,數小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。 傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。,45,特殊部位的傷口處理,眼部：波及眼內的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。,46,特殊部位的傷口處理,外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應當向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術后或者創(chuàng)傷后的允許時間內立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復。,47,疫苗接種,首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。以藥品說明書為主，藥典為主。 接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量五針法，或3次4針注射法（0.7 .21）首次兩針。 狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。,48,注射部位,上臂三角肌肌內注射。 2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。 禁止臀部注射。,49,關于疫苗異地接種,原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。,50,關于禁忌癥,暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。 接種后少數人可能出現局部紅腫、硬結等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重，應當及時就診。 發(fā)現接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。,51,被動免疫制劑,如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內（含7天）仍可注射被動免疫制劑。 不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位； 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。,52,狂犬病處置遵循的法律法規(guī),1、狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2009版） 2、狂犬病預防處置技術指南（2016版） 3、藥典：說明書,53,八、艾滋病防治,1、《艾滋病防治條例》 2、《全國艾滋病檢測工作管理辦法》 3、全國艾滋病檢測技術規(guī)范初篩實驗室 4、VCT（Voluntary Counseling & Testing）門診 當前，我區(qū)的CDC和我院皮膚科開設VCT門診,54,病例發(fā)現,1981.6.5美國CDC 1985年我國第一例； 1991遼寧外籍；1995年遼寧本土；1998年本區(qū)； 非洲 類似情況--埃博拉,55,基礎知識,艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。 HIV在人體內的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。 隨著艾滋病干預措施及及時的“雞尾酒療法”，無癥狀帶毒生存數年以至年老。,56,人群的健康干預,1、高危人群 2、學生人群 3、普通人群,57,艾滋病感染者反歧視,不得歧視和推諉艾滋病感染者或者患者 綜合醫(yī)院，診斷治艾滋病感染者的職業(yè)暴露防護至關重要！,58,醫(yī)務人員職責,1、病例報告（登記） 2、醫(yī)院感染控制 3、健康教育 4、職業(yè)防護 5、配合疾病預防控制部門（CDC）開展流行病學調查和采樣工作。,59,對職業(yè)的理解,冰心老人講：愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時撒種，隨時開花，將這一徑長途，點綴得鮮花彌漫，使穿枝拂葉的行人踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可落，卻不悲涼。,60,2018/8/2,61,謝謝！,