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頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù) Bonystructures cervicalspine C1 C2 Bonystructures cervicalspine C3 C7 頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥 創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術(shù) 內(nèi)固定的優(yōu)點 提供堅強固定維持序列減少術(shù)后外固定時間提高融合率 歷史 棘突鋼絲Rogers 1942三重鋼絲Bohlman 1979 椎板下鋼絲Luque 1982 頸椎后路 側(cè)塊螺釘 Roy Camille 1989 側(cè)塊螺釘 Roy Camille法 側(cè)塊螺釘 Magerl法 側(cè)塊螺釘 An法 病例 病例 M 61ys 頸前路術(shù)后 椎管狹窄 頸椎椎弓根螺釘固定 由Abumi 1994 和Jeanneret 1994 等人提出 引起臨床越來越多的關(guān)注三柱固定比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性 固定性和抗拔出力可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇 如在C7側(cè)塊通常很細 可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者 更好的力學(xué)固定 KotaniYetal Spine1994KotheR RutherWetal Spine2004ToddJohnstonetal CervicalSpineResearchSocietymeeting2004 形態(tài)學(xué)研究 椎弓根解剖 難點上 中 下頸椎差異缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)記椎弓根較小周圍有重要結(jié)構(gòu) 頸1 側(cè)塊 椎弓根螺釘 1994年提出 Goel Laheri 其后被廣泛應(yīng)用 Harms Melcher 平均橫徑8 57mm 高度5 83mm側(cè)塊較大 螺釘容易置入但是在65 的標(biāo)本中 進釘點的高度均小于4 5mm 迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu) XYMaetal Spine2005 Harms Melcher2004 頸2 椎弓根螺釘置入 Leconte1964年首次提出經(jīng)椎弓根固定頸2椎弓根高度9 11mm 寬度7 9mm PanjabietalSpine1991 進釘點的選擇 XuR Nadaud EbraheimYeasting1995 直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入 下頸椎 骨性標(biāo)記 側(cè)方椎骨切跡下關(guān)節(jié)突C2椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)C7橫突BozbugaMetal Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal JSpinalDisorders2000Ugur AttaretalNeurosurgery2000 總結(jié) 手術(shù)技術(shù) C548deg C635deg C725deg 術(shù)前評估 CT X片椎弓根形態(tài) 直徑 進釘點 最佳釘?shù)?個體差異 C1椎弓根螺釘置入 在后弓下方直接暴露側(cè)塊采用C2的側(cè)塊作為解剖標(biāo)記確定進釘點透視 C2椎弓根螺釘置入 NEbraheimetal Spine1996 Judet C1 C2Fusion CervicalFusion 經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘 術(shù)中透視 C3 C7 Abumi技術(shù) 進釘點在關(guān)節(jié)突的中點稍偏外 靠近上關(guān)節(jié)突的后緣 螺釘內(nèi)聚30 至40 高速磨鉆直視下的進釘點 椎板椎間孔切開技術(shù) 使用神經(jīng)探子來探測椎弓根 在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性 Ludwigetal Spine25 1655 1667 2000140例下頸椎椎弓根 C3 C7 表面標(biāo)記點 12 5 位于椎弓根內(nèi) 21 9 輕度穿破皮質(zhì) 65 5 嚴(yán)重穿破皮質(zhì)椎間孔切開及徒手置釘 45 準(zhǔn)確 15 4 輕度穿破皮質(zhì) 39 6 嚴(yán)重穿破皮質(zhì)導(dǎo)航 76 準(zhǔn)確 13 4 穿破皮質(zhì) 16 6 嚴(yán)重穿破皮質(zhì) 置釘準(zhǔn)確性 影像學(xué)分析 術(shù)后CT和MRI6 7 螺釘 45 669 穿破椎弓根皮質(zhì)其中2枚螺釘有神經(jīng)癥狀 破壞內(nèi)側(cè)壁 無椎動脈損傷100 獲得堅固融合無植入物相關(guān)失敗 Abumi Spine25 962 969 2000 可能的并發(fā)癥 椎動脈損傷侵入椎管或椎間孔內(nèi)神經(jīng)根或脊髓損傷咽部及食道損傷 Karaikovic2002 C3 C7前方?jīng)]有安全區(qū) 動脈瘤 椎動脈損傷的風(fēng)險 MasashiNeoetal Spine2005連續(xù)18例患者 C2 C6 C7除外 共置入86枚椎弓根螺釘 Abumi s技術(shù) 29 螺釘穿透皮質(zhì) 13 螺釘偏離超過2mm無術(shù)中椎動脈或脊髓損傷 CT血管造影顯示椎動脈連續(xù) 頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥 需要堅強固定和重建頸椎的穩(wěn)定 退變 創(chuàng)傷 腫瘤Abumi 矯正頸椎后凸 減壓 枕頸融合 病例 M 38ys M 28ys 枕頸畸形伴環(huán)樞椎半脫位 F 22ys 陳舊性齒狀突骨折 骨母細胞瘤 Female 13ys 術(shù)后20月 C6 C7 T1 謝謝