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神經(jīng)科用藥安全護(hù)理,護(hù)士工作在臨床一線 是藥物治療的執(zhí)行者 是患者用藥的監(jiān)督者,病人安全是護(hù)士工作的核心 在合理、安全用藥的過(guò)程中擔(dān)負(fù)著非常重要的角色,,神經(jīng)科疾病的特點(diǎn),疾病的復(fù)雜性 癥狀的廣泛性 疾病的嚴(yán)重性 疾病的難治性,神經(jīng)科用藥的特點(diǎn),用藥機(jī)理復(fù)雜 相互作用較多 給藥途徑多樣 用法療程多變,如何做怎么做才能保障患者用藥安全,,主 要 內(nèi) 容,,臨床用藥中的不安全因素,,患者用藥安全的防范措施,神經(jīng)科常用藥的安全護(hù)理,,,,,,,,,,,,用藥 不安全 因素,醫(yī)囑因素,藥物存儲(chǔ),藥物配制,用藥過(guò)程,藥物因素,臨床用藥中的不安全因素,,,,處方 錯(cuò)誤,,醫(yī)囑開(kāi)具錯(cuò)誤 護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤 藥師發(fā)藥錯(cuò)誤,,醫(yī)囑方面不安全因素,配制 錯(cuò)誤,調(diào)配 錯(cuò)誤,,藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期,高危藥與普通藥未分開(kāi)放置,藥品清點(diǎn)流于形式,藥物保管方面 不安全因素,高 危 藥 品 目 錄,2008年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布的19類高危藥品,高危藥品,2008年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布的13種高危藥品,無(wú)菌操作技術(shù),輸液中的微粒,穿刺落屑正常嗎？是否為藥品質(zhì)量問(wèn)題？ --SFDA國(guó)家藥品包裝容器（材料）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，取膠塞10個(gè)，按規(guī)定穿刺，落屑數(shù)應(yīng)≤5個(gè)--影響穿刺落屑的因素很多，與瓶塞質(zhì)量問(wèn)題， 注射針頭、護(hù)士操作等有密切關(guān)系,斜開(kāi)口鋼針(容易掉屑) 樹(shù)脂針(容易掉屑) 側(cè)開(kāi)口鋼針(建議使用),穿刺落屑,例：依諾沙星+地塞米松磷酸鈉→5%GS 100mL白色絮狀物,配伍禁忌舉例,-- 輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在50%時(shí)，沖管約需30mL-- 輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在30%時(shí)，沖管約需10mL-- 需嚴(yán)格控制液體輸入量時(shí)，待莫菲氏滴管內(nèi)液體下落到最低部，沖管約需5mL,靜脈輸液續(xù)點(diǎn)時(shí)沖管使用的液體量？,,一藥多名、藥名相似,藥物品種繁多,外包裝相似,藥物方面 不安全因素,化學(xué)名相同而商品名不同： 阿托伐他汀鈣片（阿樂(lè)、立普妥） 鹽酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）,一藥多名,,藥名相似,氯丙嗪與異丙嗪 潑尼松龍與甲潑尼龍 三磷酸腺苷與三磷酸胞苷 腎上腺素與去甲腎上腺素 依諾肝素鈉與低分子肝素鈣,舒血寧 2ml與5ml 更昔洛韋 50mg與250mg,一品雙規(guī),外包裝相似,,,用藥 過(guò)程 的不 安全 因素,藥品儲(chǔ)存要正確 藥品使用要合理,患者安全用藥的防范措施,藥 品 儲(chǔ) 存 原 則,進(jìn)行貯存保管。,按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的貯存條件和要求,避 光 用不透光的容器包裝，如棕色容器 密 閉 將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入 密 封 容器密封，以防風(fēng)化、吸潮或異物進(jìn)入 熔(嚴(yán))封 將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封 陰 涼處 ≤ 20℃ 涼 暗處 避光并≤ 20℃ 冷 處 2～10℃ 室 溫 10～30℃,藥品儲(chǔ)存條件,尿激酶 4-10℃ 前列地爾（凱時(shí)） 0-5℃，避免凍結(jié) 巴曲酶 0-5℃，避免凍結(jié) 胰島素類制劑 2-8℃，避免凍結(jié) 胸腺肽a1 2-8℃ 金雙歧 2-8℃,需冷藏的藥品,,以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)與理論為基礎(chǔ) 安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?合 理 用 藥 定 義,,①藥物正確無(wú)誤 ②用藥指征適宜 ③藥物療效、安全性、使用及價(jià)格對(duì)患者適宜 ④劑量、用法、療程妥當(dāng) ⑤用藥對(duì)象適宜，無(wú)禁忌證，不良反應(yīng)小 ⑥藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無(wú)誤 ⑦患者遵醫(yī)囑情況良好,合理用藥的7個(gè)標(biāo)準(zhǔn),適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo),,用藥過(guò)程,適當(dāng)?shù)耐緩?適當(dāng)?shù)膭┝?適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,適當(dāng)?shù)乃幬?適當(dāng)?shù)寞煶?適當(dāng)?shù)牟∪?,正確的患者 正確的藥品 正確的劑量 正確的給藥途徑 正確的給藥時(shí)間,WHO提出合理用藥5個(gè)正確,腦梗死患者應(yīng)用ACEI類降壓藥的同時(shí)，不宜用尤瑞克林。 腦出血急性期患者應(yīng)用靜脈降壓藥時(shí)不宜選擇硝普鈉。 腦血管病的鼻飼患者不宜選擇腸溶阿司匹林片抗血小板治療。 癲癇患者用藥要考慮發(fā)作類型，性別，年齡，生理周期等因素，如： 女性患者盡量避免丙戊酸鈉； 兒童患者，經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可選擇奧卡西平； 孕婦患者選對(duì)胎兒影響小的藥物，避免用丙戊酸，苯妥英鈉等,正確的患者,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 藥品名稱：藥名相似 藥物劑型：一品多規(guī) 藥品包裝：外觀相似,正確的藥品,,正確的劑量,,膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，應(yīng)整粒服用 片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服 咀嚼片——需嚼碎后服，以增加吸收面積，見(jiàn)效快 泡騰片——用水溶解后服，以增加吸收面積，見(jiàn)效快 腸溶片—不可嚼碎或溶化后服 控釋片、緩釋片--必須整片吞服，不能掰開(kāi)或研碎、溶化后服用,服藥時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的劑型給予不同的護(hù)理,正確的給藥途徑,常見(jiàn)的特殊劑型口服藥,口服用藥：tid ≠ Q8h,?,正確的給藥時(shí)間,,,糖皮質(zhì)激素晨起頓服,,,,,宜早晨服用,降壓藥抗抑郁藥,,,他汀類調(diào)脂藥,抗哮喘藥,抗酸藥物,阿片類鎮(zhèn)痛藥,晚上服用的藥物,催眠藥,神經(jīng)科常用藥的安全護(hù)理,常用靜脈藥物的使用 常用口服藥物的使用 用藥與飲酒的關(guān)系,神經(jīng)科常用靜脈藥物的使用,溶栓藥 降纖藥 抗凝藥 止血藥 腦保護(hù)藥 改善腦代謝藥 改善腦血循環(huán)藥,脫水藥 抗病毒藥 抑酸藥 改善心功藥 抗癲癇藥 靜脈營(yíng)養(yǎng)藥,,20%甘露醇 0.5-1h/250ml 復(fù)方甘露醇 25-50min/250ml 甘油果糖 1-1.5h/250ml 甘油果糖氯化鈉 1-1.5h/250ml 琥珀酰明膠(佳樂(lè)施) 1-3h/500-1000ml 羥乙基淀粉(萬(wàn)汶) 頭10-20ml緩慢滴注,神經(jīng)科常用脫水藥及擴(kuò)容藥滴速,,,,,,,,,,,,,輸液 安全,pH值,濃度,滲透壓,溶媒,光線,藥物特性對(duì)輸液安全的影響,,,人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L 注入機(jī)體的溶液要等滲，否則易產(chǎn)生刺激性或溶血病理生理學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社,,,,,正常血漿pH值為7.35-7.45 血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎 pH＜4.1 或pH＞8 的溶液，對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷《北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)教程》,神經(jīng)科常用藥的pH值舉例,,鹽酸克林霉素 ≤6mg/ml 阿奇霉素 1.0～2.0mg/ml萬(wàn)古霉素 ≤5mg/ml阿昔洛韋 ≤7g/L更昔洛韋 ≤10mg/ml 氯化鉀 ≤3.4g/L阿替普酶 ≥0.2mg/ml,有明確稀釋濃度要求的藥物舉例,硝普鈉藥液經(jīng)光照后的變化 陽(yáng)光照射10分鐘，分解13.5% 2.產(chǎn)生有毒氫氰酸、普魯士藍(lán)、NO2-等物質(zhì),需避光靜脈滴注的藥物舉例,神經(jīng)科常用口服藥物的使用,降壓藥 降糖藥 降脂藥 降同型半胱氨酸血癥藥,抗血小板藥 抗癲癇藥 抗帕金森藥 抗抑郁焦慮藥 鎮(zhèn)靜催眠藥,胰島素及其類似物的給藥時(shí)間,某些藥物與酒精能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng),藥物猶如一把雙刃劍,,,謝謝！,