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1、更換透明敷料更換透明敷料更換敷料的原則更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)穿刺時建議使用無菌透明貼膜固定。穿刺時建議使用無菌透明貼膜固定。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個2424小時更換，小時更換，應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。- -無菌透明敷料應(yīng)至少每無菌透明敷料應(yīng)至少每7 7天更換一次天更換一次無菌紗布無菌紗布 敷料應(yīng)至少每敷料應(yīng)至少每2 2天更換一次天更換一次若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血 時應(yīng)及時更換敷料；時應(yīng)及時更換敷料；所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間所有

2、透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間。更換敷料更換敷料p查看導(dǎo)管維護記錄本查看導(dǎo)管維護記錄本p導(dǎo)管有無損傷、留置時間導(dǎo)管有無損傷、留置時間p穿刺點皮膚有無紅腫、壓穿刺點皮膚有無紅腫、壓痛、硬結(jié)、皮溫升高、分痛、硬結(jié)、皮溫升高、分泌物等泌物等p敷料有無潮濕、污染、松敷料有無潮濕、污染、松動、更換時間動、更換時間p外露長度是否正確外露長度是否正確評評 估估p物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：手消毒劑、無：手消毒劑、無菌手套、中央靜脈置管術(shù)換菌手套、中央靜脈置管術(shù)換藥包藥包（或基礎(chǔ)包、敷料、（或基礎(chǔ)包、敷料、75%75%酒精、酒精、碘伏、醫(yī)用棉球、紗布、膠碘伏、醫(yī)用棉球、紗布、膠帶帶）p人員準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備：洗手、戴

3、口罩、：洗手、戴口罩、戴帽子戴帽子準(zhǔn)準(zhǔn) 備備p松解膠帶松解膠帶p0 0角牽拉松動敷料邊角牽拉松動敷料邊緣緣p180180角逆導(dǎo)管方向揭角逆導(dǎo)管方向揭去敷料去敷料揭去敷料揭去敷料p7575酒精棉從中心向外酒精棉從中心向外周順時針與逆時針方向周順時針與逆時針方向交替清潔皮膚三遍，直交替清潔皮膚三遍，直徑大于徑大于15cm15cmp清潔時盡量避免酒精進清潔時盡量避免酒精進入穿刺點，以免引起化入穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎學(xué)性靜脈炎消毒皮膚消毒皮膚( (一一) ) 洗手后，酒精棉棒清潔皮膚洗手后，酒精棉棒清潔皮膚酒精棉棒清潔消毒皮膚酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡擦拭血跡/污漬污漬/膠布痕跡膠布痕跡p如

4、果手沒有明顯污染，如果手沒有明顯污染，一般情況下強烈建議用一般情況下強烈建議用無水洗手液洗手無水洗手液洗手p戴手套操作之前也需洗戴手套操作之前也需洗手手p戴清潔手套戴清潔手套美國美國CDCCDC規(guī)范規(guī)范手消毒手消毒p同樣方法用碘伏消毒皮膚三遍，直徑大于同樣方法用碘伏消毒皮膚三遍，直徑大于15cm15cm，自然待干自然待干，禁止扇、吹禁止扇、吹p消毒時，盡可能使用機械摩擦力消毒時，盡可能使用機械摩擦力p手手消毒，戴無菌手套消毒，戴無菌手套消毒皮膚消毒皮膚( (二二) ) 碘伏棉棒消毒皮膚碘伏棉棒消毒皮膚 再次洗手再次洗手 佩戴無菌手套佩戴無菌手套碘伏棉棒消毒皮膚碘伏棉棒消毒皮膚檢查有無死角檢查有

5、無死角膠帶或縫線絕對不可以直接固定在導(dǎo)管上膠帶或縫線絕對不可以直接固定在導(dǎo)管上, ,一定固定在一定固定在導(dǎo)管可移動的固定翼上或連接器上導(dǎo)管可移動的固定翼上或連接器上敷料固定（一）敷料固定（一） 第一根無菌免縫膠帶固第一根無菌免縫膠帶固 定連接器或固定翼定連接器或固定翼更換敷料更換敷料,無菌免縫膠帶固定導(dǎo)管固定翼無菌免縫膠帶固定導(dǎo)管固定翼敷料固定（二）敷料固定（二）以穿刺點為以穿刺點為中心中心，透明敷料無張力固定外露導(dǎo)管透明敷料無張力固定外露導(dǎo)管敷料更換操作流程（續(xù)）敷料更換操作流程（續(xù)） 取第三根免縫膠帶加強固定取第三根免縫膠帶加強固定 記錄膠帶上記錄操作者姓記錄膠帶上記錄操作者姓名和操作時間名和操作時間 取第二根免縫膠帶交叉固定取第二根免縫膠帶交叉固定