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第三章舌診 舌象分析要點(diǎn)以及舌診意義 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 2 察舌之神氣和胃氣舌質(zhì)舌苔綜合分析舌象動(dòng)態(tài)分析 舌象分析要點(diǎn) 舌神 舌色與舌體運(yùn)動(dòng) 舌苔生長情況 有根無根 綜合分析的必要性 舌苔或舌質(zhì)單方面異常 舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常 動(dòng)態(tài)分析的意義 常見的舌象的動(dòng)態(tài)變化 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 3 舌之神氣舌神主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)兩方面 舌之顏色反映氣血的盛衰 舌體潤燥可反映津液的盈虧 舌體運(yùn)動(dòng)可反映臟腑的虛實(shí)有神 舌色紅活明潤 舌體活動(dòng)自如 尤以舌色是否 紅活潤澤 作為辨別要點(diǎn) 無神 舌色晦暗枯澀 活動(dòng)不靈 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 4 舌之胃氣 胃氣的盛衰 可從舌苔是否有根表現(xiàn)出來 有根苔 胃氣充足 無根苔 提示胃氣衰敗 是無胃氣的征象 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 5 綜合分析的必要性 舌苔和舌質(zhì)的變化 所反映的生理病理意義各有側(cè)重 一般認(rèn)為 舌質(zhì)顏色 形態(tài)臟腑 主要反映臟腑虛實(shí) 氣血津液的盛衰舌苔的變化 主要反映感病性質(zhì)和病證的性質(zhì) 人是有機(jī)的整體 疾病是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過程 要求我們臨床診病時(shí)在分別掌握舌質(zhì) 舌苔的基本變化及其主病 還應(yīng)對舌體和舌苔進(jìn)行綜分析 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 6 舌苔或舌質(zhì)單方面異常 一般無論病之新久 提示病情尚屬單純 舌質(zhì)正常 舌苔異常 主要提示病邪性質(zhì) 病程長短 病位深淺 病邪盛衰和消長等方面情況 正氣尚未明顯損傷 故臨床治療時(shí)應(yīng)以法邪為主 舌苔正常 質(zhì)異常 主要反映臟腑功能強(qiáng)弱 或氣血 津液的盈虧及運(yùn)行的暢滯 病邪損及營血的程度等 臨床治療應(yīng)著重于調(diào)整陰陽 調(diào)和氣血 扶正法邪 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 7 舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常 舌質(zhì)與舌苔變化一致 提示病機(jī)相同 所主病證一致 說明病變比較單純 舉例 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 8 舌體紅絳裂紋 舌苔焦黃干燥 熱極津傷 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 9 舌苔和舌質(zhì)變化不一致 舌質(zhì)與舌苔不一致 甚至相反的變化 多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜 體內(nèi)存在二種或二種以上的病理變化 舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合 臨床應(yīng)注意分析病變的標(biāo)本緩急 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 10 淡白舌黃膩苔 舌色淡白 主虛寒舌苔黃膩 主濕熱 舌質(zhì) 反映正氣 舌苔 反映病邪 舌色淡白 正氣虧虛 里虛寒證 舌苔黃膩 濕熱 熱 濕 脾喜燥惡濕 脾的病變 脾胃虛寒 脾胃虛寒者復(fù)感濕熱之邪 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 11 舌質(zhì)紅絳苔白滑膩 舌紅絳 內(nèi)熱苔白膩 寒濕內(nèi)郁 外感熱病 營分有熱 故舌質(zhì)紅絳 但氣分有濕 則苔白滑膩 平素為陰虛火旺之體 則紅絳 復(fù)感寒濕之邪 痰食停積 故舌苔白而滑膩 外感濕溫病 因體內(nèi)有熱可見舌紅絳 但又因?yàn)閮?nèi)有濕邪困阻 陽氣不能外達(dá) 亦可見苔白膩 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 12 舌象的動(dòng)態(tài)分析 在疾病發(fā)展過程中 舌象作為反應(yīng)疾病的敏感體征 亦隨著疾病的發(fā)生 發(fā)展及轉(zhuǎn)歸而變動(dòng) 所以通過對舌象的動(dòng)態(tài)觀察 可以了解疾病的進(jìn)退 順逆等病變勢態(tài)充分認(rèn)識疾病不同階段所發(fā)生的病理改變 為早期診斷 早期治療提供重要依據(jù) 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 13 常見的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化 潤燥間的轉(zhuǎn)化舌苔厚薄間的轉(zhuǎn)化舌苔顏色的轉(zhuǎn)化 舌苔剝落與生長的轉(zhuǎn)化綜合舌象的轉(zhuǎn)化 如中風(fēng)病人舌象的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化既體現(xiàn)在舌質(zhì)的顏色形態(tài)也體現(xiàn)在舌苔的顏色與形態(tài) 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 14 判斷邪正盛衰區(qū)別病邪性質(zhì)辨別病位淺深推斷病勢進(jìn)估計(jì)病情預(yù)后 舌診臨床意義 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 15 老舌 主實(shí)證 嫩舌 主虛證 邪正盛衰 黃苔 主熱證 白苔 主寒證 膩苔 主濕證 病邪性質(zhì) 薄苔 主表征 厚苔 主里證 病位的深淺 枯 榮苔薄 厚苔潤 燥 枯 榮苔由厚 薄苔由燥 潤 預(yù)后好 疾病由里出表 津液來復(fù) 預(yù)后差 疾病由表入出表 熱盛津傷 2020 1 2 中醫(yī)診斷學(xué) 16 復(fù)習(xí)思考題