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阿司匹林抗血栓， 如何預(yù)防消化道出血？,解熱鎮(zhèn)痛 抗炎抗風(fēng)濕 早期用于治療感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病等， 現(xiàn)多用于預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病。,阿司匹林,百年神藥,一、阿司匹林的抗血栓作用,是最早被應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物，具有抗血小板聚集作用，已經(jīng)被確立為治療急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛及冠心病二期預(yù)防的經(jīng)典用藥。 任何原因?qū)е碌难軆?nèi)皮的輕微損傷，都會(huì)引起血小板聚集和膠原蛋白交聯(lián)，形成血栓堵塞血管，引發(fā)冠心病、心梗、腦中風(fēng)等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。阿司匹林通過(guò)抑制環(huán)氧化酶和血栓烷A2的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用，從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。 近年來(lái)，盡管新型抗血小板藥物不斷涌現(xiàn)，但阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的基礎(chǔ)地位仍無(wú)法動(dòng)搖?,二、阿司匹林的消化道不良反應(yīng),阿司匹林對(duì)消化道黏膜有直接剌激作用，可引起上腹部不適、消化不良、厭食、胃痛、惡心、嘔吐等癥狀。長(zhǎng)期服用時(shí)可引起糜爛性胃炎、潰瘍或消化道出血、穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便等。,消化道損傷,,長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡與全因死亡率。但長(zhǎng)期服可導(dǎo)致消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，如何預(yù)防消化道出血應(yīng)引起人們的重視。,1、避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用① 布洛芬等非甾體抗炎藥（NSAIDS）； ② 華法林等抗凝藥； ③ 氯吡格雷（波立維）等抗血小板藥物； ④糖皮質(zhì)激素； ⑤維生素B1（維生素 B1 可促進(jìn)阿司匹林分解）。,三、如何預(yù)防消化道出血,2、預(yù)防性服用抑酸藥物可預(yù)防性服用抑酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑 首選、療效優(yōu)于H2受體拮抗劑H2 受體拮抗劑 不能使用質(zhì)子泵抑制劑的患者,3、選用合適的阿司匹林劑型 目前在臨床上對(duì)長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林預(yù)防缺血性心腦血管病，均應(yīng)用腸溶衣型或緩釋型阿司匹林，這樣可減低對(duì)胃粘膜的局部直接損傷作用。,4、使用“最佳”劑量有充分的證據(jù)顯示，阿司匹林較低劑量 (75~325 mg/d) 與較高劑量 (500~1500 mg/d) 相比，抗栓效果相似，但是較少引起副作用?因此，阿司匹林 75~150 mg/d 的劑量用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病長(zhǎng)期預(yù)防符合“療效最大，毒性最小”的原則。,5、篩查與根除幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌感染是消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根除幽門(mén)螺桿菌可降低潰瘍和出血的復(fù)發(fā)?建議在長(zhǎng)期抗血小板治療前檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，陽(yáng)性者應(yīng)根除?,6、評(píng)估監(jiān)測(cè)老年人胃黏膜老年人胃粘膜對(duì)損害因素的適應(yīng)能力減退更易引起胃粘膜損傷，尤應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估和監(jiān)測(cè)。,7、重視服藥者的病史對(duì)過(guò)去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過(guò)去服用非甾體抗炎藥或阿司匹林時(shí)曾發(fā)生過(guò)類似病史者，這些患者屬服用阿司匹林易發(fā)生消化道出血的高危人，應(yīng)慎用和禁用。,8、服藥前和服藥期間進(jìn)行檢查在用藥前最好先查血，如紅細(xì)胞、血小板、出凝血時(shí)間，期間如患者有上腹不適，應(yīng)及時(shí)檢查，或停藥。,四、藥師建議,阿司匹林腸溶片應(yīng)空腹服用阿司匹林腸溶片外有一層耐酸的包衣，能保護(hù)它通過(guò)胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，空腹服用時(shí)可縮短胃內(nèi)停留時(shí)間，快速到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，以減少胃腸道不良反應(yīng)。,定期隨訪與監(jiān)測(cè)尤其在用藥最初 12 個(gè)月內(nèi)，重點(diǎn)是有高危因素的患者?每 1~3 個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)，如出現(xiàn)上腹不適、血便、黑便或身體其它部位出血，請(qǐng)及時(shí)就診。,告知病史有胃十二指腸潰瘍史、幽門(mén)螺桿菌感染的患者需告知醫(yī)生，慎用或合用。,避免飲酒乙醇可加劇阿司匹林對(duì)胃黏膜的損害作用，患者應(yīng)避免飲酒。,新年快樂(lè),謝謝！,