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標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,1,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念 1、隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 2 、防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 3、 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。,2,一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 1、泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員,3,把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介,即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套;手套不能代替洗手。 3、 面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、,4,口腔及鼻腔粘膜。 4、 隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。5 、可重復(fù)使用的設(shè)備:用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污,5,染，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄之。6 、環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄?、設(shè)備和環(huán)境的表面等，并保證該程序的落實(shí)。,6,7 、被服: 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免擾動(dòng)，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。 8、 職業(yè)健康安全是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保護(hù)醫(yī)護(hù)人員重要措施，其包括以下內(nèi)容。,7,（1）若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)借助其他器械設(shè)備，避免雙手直接接觸針頭，并有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地保護(hù)針套或去除針頭。（2）用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，且該容器應(yīng)放在方便使用的地方。（3）在需要使用口對(duì)口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備（簡(jiǎn)易呼吸器），并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋清潔備用。,8,9 、隔離室（病人的安置）。將可能污染環(huán)境的病人安置在專用的房間有助于維持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間無(wú)效時(shí)，應(yīng)與感染控制專業(yè)人員協(xié)商病人的安置地方或做出其他的選擇。 二、 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離,9,由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對(duì)一些臨床具有傳染性的疾病或綜合癥或有流行病學(xué)意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據(jù)其傳播途徑采取相應(yīng)的空氣、飛沫、接觸預(yù)防隔離措施?？諝飧綦x 1、空氣傳播 是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒,10,（粒徑小于5um）—?dú)馊苣z來(lái)傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。,11,2、 飛沫預(yù)防飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離不過1m左右。預(yù)防措施除了實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，還應(yīng)實(shí)施飛沫隔離措施。包括：（1）隔離室；（2）屏蔽（近距離時(shí)），醫(yī)務(wù)人員需依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施隔離預(yù)防，在近距離,12,（1m之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)加屏障（戴口罩）；（3）病人的運(yùn)送限制病人的活動(dòng)和外出，如果必須外出應(yīng)戴口罩屏蔽病人。3 、接觸隔離接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括：直接傳播和間接傳播。預(yù)防措施除了實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還應(yīng)實(shí)施接觸隔離。具體措施包括：（1）隔離室；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）限制病人離開隔離室必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn),13,送人員都要防護(hù)，以防傳染和擴(kuò)散；（5）設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，為防止皮膚黏膜暴露在危險(xiǎn)中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前將其清洗干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?14,3 、盡量減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要操作；放置醫(yī)療廢物特別是銳器的容器應(yīng)設(shè)計(jì)合理、適合使用；廢止不合理規(guī) 三、與銳器刺傷有關(guān)的操作1、（1）將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí)；（2）將針套套回針頭時(shí)；（3）將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器時(shí)；（4）將針頭遺棄在不耐刺的容器中；（5）用注射器后未及時(shí)處理針頭。,15,.2 、刺傷事故的預(yù)防原則（1）無(wú)論使用與否均按感染性廢棄物處理；（2）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；（3）禁止將針等銳器物徒手傳遞；（4）禁止針等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽；（5）使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)。,16,一次性使用醫(yī)療用品由于要集中統(tǒng)一焚燒處理，因此沒有必要在各臨床科室進(jìn)行毀形或浸泡處理，因?yàn)檫M(jìn)行這些操作將大大增加操作者被感染的危險(xiǎn)。針頭等銳器應(yīng)放在符合要求的防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)。4 、強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)與防護(hù)措施，普及相關(guān)知識(shí)教育，建立健全相關(guān)制度職業(yè)安,17,全是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問題。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理人員越來(lái)越認(rèn)識(shí)到在臨床工作中存在著很多職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此樹立職業(yè)安全意識(shí)非常必要。 四、 接種乙肝疫苗1、 這是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為96%～99%，該疫苗同時(shí)亦對(duì)丁肝有防護(hù)作用。建議乙肝表面抗原陰,18,性的所有醫(yī)務(wù)人員都接種乙肝疫苗，注射后半年采血檢測(cè)是否產(chǎn)生抗體。如果已知體液來(lái)源于HBSAg陽(yáng)性的患者，應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)給予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射。同時(shí)，首次接種1個(gè)月和6個(gè)月后，再次接種疫苗。 2 、刺傷的補(bǔ)救措施皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。,19,被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水沖洗傷口，并擠出傷口的血液。意外受傷后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門并填寫報(bào)表，必須在72小時(shí)內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。可疑暴露于HBV 感染的血液、體液時(shí)，注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。,20,可疑暴露于HCV 感染的血液、體液時(shí)，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露4～6周后檢測(cè)HCV的RNA 。可疑暴露于HIV 感染的血液、體液時(shí)短時(shí)間內(nèi)口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體，然后行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的6～12周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時(shí)要用避孕套。,21,五、及時(shí)制定新的隔離指南我們應(yīng)該隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，根據(jù)臨床現(xiàn)有情況，組織相關(guān)專家，定期對(duì)各種指南、管理規(guī)定等進(jìn)行更新和改進(jìn)，并對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)更新觀念，以適應(yīng)臨床需要、滿足臨床需求。,22,