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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上 外科考試 1. 水電解質(zhì)平衡 脫水的定義，分類(lèi)（從哪方面分） 一、等滲性缺水：又稱(chēng)混合性缺水，急性缺水；細(xì)胞外液按比例丟失，滲透壓正常；是外科最常見(jiàn)的缺水 病因：①急性體外丟失：大量嘔吐、腸瘺②急性體內(nèi)喪失，無(wú)功能性ECF↑：炎癥滲出、腸梗阻腸腔積液 二、低滲性缺水：慢性缺水，繼發(fā)性缺水；缺鈉多于缺水；血清鈉低于135mmol/L，細(xì)胞外液低滲 病因：①慢性丟失⑴ 消化液持續(xù)丟失：反復(fù)嘔吐、胃腸減壓、慢性腸梗阻⑵ 大面積慢性滲液⑶ 腎排鈉過(guò)多：用利尿劑未補(bǔ)鈉②等滲缺水補(bǔ)水過(guò)多 三、高滲性缺水：血鈉高于150mmol/L，細(xì)胞外液高滲；原發(fā)性缺

2、水；缺水多于缺鈉 病因：①攝入水份不足：吞咽困難，缺少水源②水分喪失過(guò)多——腎：糖尿病、尿崩癥、多尿期腎衰；皮膚：出汗、大面積燒傷暴露療法 四、水中毒：又稱(chēng)水過(guò)多或稀釋性低血鈉 病因：攝入水過(guò)多，輸液過(guò)多（前列腺電切術(shù)）；腎功不全(尿毒癥) 鈉的正常值范圍 (135～145mmol/L) 鉀紊亂的表現(xiàn) 心電圖特征 補(bǔ)鉀的原則（根據(jù)尿量補(bǔ)） 低鉀血癥 表現(xiàn)：①最早表現(xiàn)是肌無(wú)力：四肢→軀干→呼吸?、谏窠?jīng)反射減退，軟癱③腸麻痹：厭食、嘔吐和腹脹④心臟受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常 檢查：①血清鉀＜3.5mmol/L②代堿： K+移出細(xì)胞外，H+移入細(xì)胞內(nèi)③多尿、尿比重↓：阻礙抗利

3、尿激素④反常性酸性尿⑤T波低平或倒置，QT延長(zhǎng)，ST段降低，出現(xiàn)U波 治療：每升輸液中含鉀量不超過(guò)40mmol，輸鉀量應(yīng)該控制在20mmol/h以下，如伴有休克，待尿量超過(guò)40ml/h再靜脈補(bǔ)鉀 高鉀血癥 臨床表現(xiàn)：可有神志淡漠，感覺(jué)異常，肢體軟弱；微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、紫紺，BP↓；心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊（與低鉀相似）；心跳驟停是高鉀死亡的主要原因；T波高尖 檢查：血鉀>5.5mmol/L 治療：①治療原發(fā)?、谕Ｖ挂磺锈洈z入③降低血鉀④對(duì)抗心律失常：10％葡萄糖酸鈣iv 2. 心肺復(fù)蘇 心臟驟停急救 多長(zhǎng)時(shí)間做出判斷（4-6分鐘 腦不可逆損傷，判斷有無(wú)脈

4、搏-10秒鐘完成） 【心跳、呼吸驟停的診斷】 1．神志突然消失；2．無(wú)呼吸動(dòng)作；3．頸、股A搏動(dòng)不能摸到 4．心音消失，血壓測(cè)不到；5．瞳孔散大，面色紫紺或發(fā)白 注意： 1）憑1.2.3三項(xiàng)即可診斷；2）不能等ECG結(jié)果或反復(fù)測(cè)血壓；3）一經(jīng)診斷，迅速進(jìn)行搶救 【復(fù)蘇的步驟】 1.初期復(fù)蘇——基本生命支持；2.后期復(fù)蘇——延續(xù)生命支持 3.復(fù)蘇后處理——進(jìn)一步生命支持 1）初期復(fù)蘇 A：保持呼吸道通暢 airway 去除異物、托頸、頭后仰 B：進(jìn)行人工呼吸 breathing 頻率10-12次/min；潮氣量 8-10ml/kg（500-600

5、ml）；緩慢吹入，約2sec；無(wú)論單人或雙人復(fù)蘇，胸外按壓：人工呼吸 30：2；注意與胸外按壓配合 C：建立人工循環(huán) Circulation 體位：背部必須有堅(jiān)實(shí)的物體；按壓部位：胸骨中下1/3交界處；頻率：100 bpm 按壓力度：4-5 cm； D：除顫 Defibrillator 室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，70%~80%的病人將恢復(fù)足夠的灌注心率。推薦2min內(nèi)除顫 2）后期復(fù)蘇：首選腎上腺素 3）復(fù)蘇后處理： 腦復(fù)蘇：盡量縮短腦循環(huán)停止的絕對(duì)時(shí)間；確實(shí)有效的供血和供氧；早期采取特異性的腦復(fù)蘇措施。4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR，否則腦死亡 低

6、溫治療→脫水治療→腎上腺皮質(zhì)激素 如何判斷 （是一般的暈倒還是心跳驟停-判斷患者的反應(yīng)，觀(guān)察膚色，有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，可以拍打患者或晃動(dòng)患者，若無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇） 急救的處理 ABC原則 胸外按壓（方法 手法 部位 頻率 吹氣方法） 出現(xiàn)的并發(fā)癥 （老人—肋骨骨折） 小兒胸外按壓（會(huì)出現(xiàn)什么情況） 3. 圍手術(shù)期處理 術(shù)前 術(shù)后應(yīng)注意 術(shù)前：一、一般準(zhǔn)備：1.心理準(zhǔn)備 2.生理準(zhǔn)備（胃腸道準(zhǔn)備-術(shù)前8-12h禁食，4h禁水）二、特殊準(zhǔn)備：1.營(yíng)養(yǎng)不良 2.腦血管病3.心血管?。ǜ哐獕褐^續(xù)服降壓藥 160/100mmHg以下不必特殊準(zhǔn)備） 4.肺

7、功能障礙 5.腎疾病 6.糖尿病（術(shù)前停降糖藥，輸注葡萄糖維持血糖輕度升高）7.凝血功能障礙 8.下肢深靜脈血栓（口服肝素，華法林） 術(shù)后：1.常規(guī)處理2.臥位3.各種不適處理4.胃腸道5.活動(dòng)6.縫線(xiàn)拆除（重點(diǎn)看） 術(shù)后輸液（原則）24H內(nèi)需補(bǔ)給較多的晶體 防止輸液過(guò)量 術(shù)后并發(fā)癥 1.術(shù)后出血 2.術(shù)后發(fā)熱與低體溫 3.呼吸道并發(fā)癥（脂肪栓塞） 4.術(shù)后感染5.切口并發(fā)癥 6.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（尿儲(chǔ)留，感染） 術(shù)后不能進(jìn)食的處理（留置2-3天鼻胃管，直到胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)） 4. 休克 分類(lèi) 原因（由什么引起的） 治療原則 低血容量性（失血性-大出血 超過(guò)總血量20% 創(chuàng)

8、傷性） 感染性（革蘭氏陰性桿菌引起，內(nèi)毒素） 心源性（心衰） 神經(jīng)性 過(guò)敏性 治則：1.一般緊急處理 2.補(bǔ)充血容量 3.積極處理原發(fā)病 4.糾正酸堿平衡5.血管活性藥應(yīng)用 6.治療DIC改善微循環(huán) 7.皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物應(yīng)用 5. 外科感染 各種感染的定義 膿腫，指頭炎的外科處理（切口的選擇，中外講過(guò)，這里就不重復(fù)了） 癤 癰 蜂窩組織炎 丹毒的診斷特征 治療：抗生素 丹毒（頭孢，青霉素） 特異性，非特異性感染 的定義 兩者的區(qū)別（特異性感染有什么疾?。? 【概述】需要手術(shù)治療的感染性疾病。多種致病菌，局部癥狀突出，局部組織損壞 分類(lèi)： 致病菌（特異性與

9、非特異性） 病程（急性、亞急性、慢性） 發(fā)生情況（原發(fā)、繼發(fā)、內(nèi)源、外源、二重、條件、院內(nèi)） 金球菌：致病力強(qiáng)、膿液粘稠、黃色無(wú)臭。產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶；易耐藥；局限化、轉(zhuǎn)移性膿腫；可引起癤、癰、急性骨髓炎等 鏈球菌：膿液稀薄、淡紅、量多；產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等；感染易擴(kuò)散；可引起蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎 其他特異性感染： ①結(jié)核：局部形成浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫 ②破傷風(fēng)：引起肌肉強(qiáng)直，不引起局部炎癥 ③氣性壞疽：細(xì)菌毒素使血細(xì)胞肌細(xì)胞崩解，局部水腫、產(chǎn)氣，全身中毒反應(yīng)。 非特異性感染：炎癥好轉(zhuǎn)；炎癥擴(kuò)

10、散；局部化膿；轉(zhuǎn)為慢性感染 臨床表現(xiàn)：①局部：紅、腫、熱、痛和功能障礙②全身：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力 ③器官系統(tǒng)的功能障礙④特異性表現(xiàn) 【皮膚與軟組織感染】 1）癤：致病菌為金球菌；單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺；毛囊口膿皰或炎性硬塊，紅腫痛 伴有全身癥狀；危險(xiǎn)三角及癤??；局部20%魚(yú)石脂外敷、切開(kāi)引流 + 抗炎 2）癰：致病菌為金球菌；多個(gè)相臨毛囊和皮脂腺或汗腺；片狀醬紅色炎癥浸潤(rùn)塊、質(zhì)硬、分界不清、蜂窩狀；伴有全身癥狀；局部50%硫酸鎂外敷、切開(kāi)引流 + 抗炎 3）急性蜂窩織炎：致病菌為溶血性鏈球菌和葡球菌；皮下、筋膜下或深部疏松組織；彌漫性、界不清，紅腫熱痛；下肢血絲蟲(chóng)感染

11、致橡皮腫；局部50%硫酸鎂濕敷 +理療+切開(kāi)引流+ 抗炎 4）丹毒（俗稱(chēng)流火）：致病菌為β-溶血性鏈球菌；皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管；片狀紅疹、界清；下肢血絲蟲(chóng)感染致橡皮腫；局部50%硫酸鎂濕敷 + 抗炎 5）急性淋巴管炎：致病菌為溶血性鏈球菌；四肢淋巴管；一條或數(shù)條紅線(xiàn)；處理原發(fā)灶 + 抗炎 6. 創(chuàng)傷 如何搶救重傷病人（步驟） 1. 急救（復(fù)蘇，通氣，止血，包扎，固定，搬運(yùn) ） 2.進(jìn)一步救治 3.急救程序（重點(diǎn)）4.批量傷員的救治 5.閉合性創(chuàng)傷治療 6.開(kāi)放性損傷處理（重點(diǎn)）7.康復(fù)治療 擠壓綜合征（什么部位受壓迫 引起腎衰） 擠壓綜合征是在或軀干肌肉豐富部位，遭受重

12、物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的。臨床以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭 7. 麻醉 麻醉前用藥目的 禁忌癥 麻醉前用藥——給藥時(shí)間；麻醉前30～60分鐘或手術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥；特殊病人特殊給藥 麻醉前用藥目的——①穩(wěn)定病人情緒，減輕緊張、焦慮及恐懼等心理反應(yīng)，使之能充分合作②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。③對(duì)抗某些麻醉藥物的毒醉并發(fā)癥。④提高痛閾，減輕原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛，并能增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。 減少緊張情緒（安定鎮(zhèn)靜藥）；減少麻醉藥用量及副作用（催眠藥）；減少呼吸道分泌物（抗膽堿藥）；減少有害的神

13、經(jīng)反射（麻醉性鎮(zhèn)痛藥） 什么情況下用 阿托品（心動(dòng)過(guò)緩，抑制分泌） 安定（鎮(zhèn)靜） 嗎啡（鎮(zhèn)痛） 利多卡因的藥量 用途 如何預(yù)防 減少中毒反應(yīng) P85 一次用藥不應(yīng)超過(guò)限量，注藥前應(yīng)回吸無(wú)血液，根據(jù)具體情況和用藥部位減少劑量，藥液內(nèi)加入適量腎上腺素，以及給予麻醉前用藥如地西泮或巴比妥 8. 燒傷 面積計(jì)算 燒傷不同分度的表現(xiàn)（判斷為那一度燒傷） 老師說(shuō)補(bǔ)液可以忽略，個(gè)人覺(jué)得以后還是挺重要的 三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個(gè)臀部一個(gè)五，七加十三二十一 二、手掌法：患者五指并攏為1%，用于小面積燒傷和特大面積燒傷 三、小兒面積估計(jì)：由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)頭大下肢小，

14、所以小兒面積估計(jì)時(shí)要修正 頭頸=9+（12—年令） 雙下肢=46—（12—年令） 補(bǔ)液公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，成人每1%燒傷面積每公斤體重補(bǔ)充膠體和電解質(zhì)1.5ml，基礎(chǔ)水分2000ml。傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入估計(jì)量的一半，后16小時(shí)補(bǔ)入另一半。水分均勻補(bǔ)入。傷后第二個(gè)24小時(shí)電解質(zhì)和膠體液減半，基礎(chǔ)水分不變。 9. 顱內(nèi)壓增高和腦疝 引起顱內(nèi)壓增高的原因 （內(nèi)容物體積增大 顱內(nèi)占位病變 先天性畸形） 治療原則（P238） 禁忌癥：腰穿 顱內(nèi)壓正常值： 成人 70~200mmH2O 兒童 50~100mmH2O

15、 顱內(nèi)高壓三主征：頭痛，噴射狀嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫（伴意識(shí)障礙） Cushing 三聯(lián)征：呼吸減慢，心率減慢，血壓升高 10. 顱腦腫瘤 起源（膠質(zhì)瘤-神經(jīng)上皮 垂體-垂體前葉） 發(fā)病率：兒童 少年：髓母細(xì)胞瘤 顱咽管瘤 松果體區(qū)腫瘤 成年人：膠質(zhì)細(xì)胞瘤 老年人：膠質(zhì)細(xì)胞瘤 腦轉(zhuǎn)移瘤 臨床表現(xiàn) P267 確診方法----活檢 分型不考 11. 顱腦損傷 顱底損傷（前中后顱窩損傷的表現(xiàn)） 顱底骨折： ①顱前窩骨折：骨折累及眶頂及篩骨。腦脊液鼻漏(顱底腦膜骨膜均破裂-額竇或篩竇)。 眶周皮下及球結(jié)膜下淤血引起“熊貓眼”征。顱神經(jīng)損傷(嗅神經(jīng)、視神經(jīng))

16、②顱中窩骨折：腦脊液耳漏(累及顳骨巖部) 。鼻出血或腦脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇) 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏:頸內(nèi)動(dòng)脈破裂發(fā)生致命鼻出血或耳出血。顱神經(jīng)損傷(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ聽(tīng) ③顱后窩骨折：顳骨巖部骨折。出現(xiàn)Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血。枕骨大孔骨折可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷(少見(jiàn)，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ) 原發(fā)性 繼發(fā)性顱腦損傷的表現(xiàn)與區(qū)別 原發(fā)性腦損傷：腦震蕩；腦挫裂傷；彌散性軸索損傷；原發(fā)性腦干損傷；下丘腦損傷 繼發(fā)性腦損傷： 繼發(fā)性腦損傷是指受傷一定時(shí)間后在原發(fā)傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫，顱內(nèi)血腫 鑒別：原發(fā)性腦損傷如果有癥狀或者體征，是在受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，并且不再

17、繼續(xù)加重，如果不是在受傷時(shí)出現(xiàn)，出現(xiàn)后進(jìn)行性加重為繼發(fā)性腦損傷 彌漫軸索損傷與腦挫裂傷的的鑒別 彌漫性軸索損傷：指頭部受到外傷作用后發(fā)生的，主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為①?gòu)V泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。 腦挫裂傷：主要發(fā)生在大腦皮層， 指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整，腦裂傷指軟腦膜，血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 12. 胸部損傷 開(kāi)放性、 張力性氣胸 生理改變 臨床表現(xiàn) 治則 1、 開(kāi)放性氣胸：胸膜腔有與外界相通的傷口，以致空氣隨呼吸

18、自由出入胸膜腔 表現(xiàn)：①肺萎陷②縱隔擺動(dòng)③吸入氣體含氧量不足 縱膈撲動(dòng)，影響回心血流，循環(huán)障礙 治療原則：立即封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸 2、 張力性氣胸：胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，氣體只能進(jìn)入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高形成 縱膈向健側(cè)移位，健側(cè)受壓，腔靜脈回流障礙，頸靜脈怒張，呼吸困難 治療：急救——立即排氣減壓 早期治療，糾正休克，行閉式胸腔引流術(shù)。如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)剖胸探察，施行修補(bǔ)術(shù) 需要用呼吸機(jī)治療是什么損傷（肺損傷-低低氧血癥使用機(jī)械通氣支持） 13. 頸部損傷 甲亢 臨床表現(xiàn) （甲狀腺腫大，性情急躁…脈壓增大，脈率增快

19、） 手術(shù)適應(yīng)癥 ：1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 2. 中度以上原發(fā)性甲亢3.腺體大，有壓迫狀4.抗甲狀腺藥治療后復(fù)發(fā) 禁忌癥：1.青少年患者 2.癥狀較輕者 3.老年病人或者有器質(zhì)性疾病不能耐受者 術(shù)前準(zhǔn)備 ： 藥物準(zhǔn)備-1.先用硫脲類(lèi)-控制甲亢癥狀后改服碘劑2周待甲狀腺變小再手術(shù) 2.開(kāi)始即用碘劑，2-3周甲亢癥狀控制后手術(shù) 用量：復(fù)方碘化鉀，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴，維持此劑量 甲狀腺腫瘤良惡性鑒別 良性：質(zhì)軟不固定，表面平滑 惡性：質(zhì)硬而固定，表面不平 甲狀腺結(jié)節(jié)用細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)活檢 1

20、4. 乳腺疾病 常見(jiàn)的有哪幾種乳腺疾病 （乳腺炎-初產(chǎn)后哺乳婦女，乳腺增生-脹痛 周期性 月經(jīng)有關(guān)，乳腺癌-酒窩征 橘皮樣 腋窩轉(zhuǎn)移） 常用的檢查—B超 鉬靶 15. 股外疝 斜疝 直疝 的區(qū)別 如何處理 斜疝與直疝鑒別—— 斜 疝 直 疝 發(fā)病年齡 多見(jiàn)于兒童及青壯年 多見(jiàn)于老年 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬 壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精束

21、關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 下A關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì) 較 多 極 少 非手術(shù)療法：一周歲以下的嬰兒；年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者；部分嵌頓性疝病人估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者 手術(shù)治療： 疝囊高位結(jié)扎 疝修補(bǔ)術(shù)（前壁修補(bǔ)——Ferguson法；后壁修補(bǔ)——Bassini法，Halsted法、McVay法） 疝成型術(shù)，現(xiàn)基本為無(wú)張力疝修補(bǔ)所代替 嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手術(shù)；如腸管尚具生命力，可回納至腹腔

22、；還納后可按一般疝處理。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該腸段并行一期吻合，如病人情況不允許時(shí)，則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合。凡行腸切除的病人，高位結(jié)扎疝囊后，一般不修補(bǔ) 16. 腹部損傷 最易誤診（閉合性損傷—實(shí)質(zhì)性損傷-脾 癥狀局部壓痛 體征移動(dòng)性濁音-內(nèi)出血） 肝脾破裂的診斷（脾最易受損，穿刺——抽出不凝血）、 17. 急性化膿性腹膜炎 定義 分類(lèi) 致病因素（由什么病菌引起） 臨床表現(xiàn) 彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn) 腹膜：壁層腹膜受體神經(jīng)支配，對(duì)刺激敏感、定位準(zhǔn)確，臟層為自主神經(jīng)，對(duì)牽拉、腔內(nèi)壓力、炎癥、壓迫等較敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、腸麻痹 “

23、兩部分”——當(dāng)消化道穿孔時(shí)，多發(fā)氣腹；“雙重N支配”——闌尾炎轉(zhuǎn)移性疼痛的原因； “兩平方米”；“雙向半透性”——易發(fā)腸梗阻，感染性休克 【病因】 繼發(fā)性：細(xì)菌（大腸桿菌）來(lái)自腹內(nèi)原發(fā)灶或手術(shù)，多為混合感染，最常見(jiàn)包括腹壁或內(nèi)臟破裂和腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散，多用外科治療 原發(fā)性：細(xì)菌（溶血性鏈球菌）來(lái)自血循環(huán)、腹內(nèi)無(wú)原發(fā)灶，多用內(nèi)科治療。 【病理生理】 胃腸內(nèi)容物和細(xì)菌進(jìn)入腹腔→腹膜液滲出（有大量巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白）→休克→低血溶量性休克和感染性休克→大網(wǎng)膜和不同程度粘連 【臨床表現(xiàn)】 腹痛，腹脹，發(fā)熱，嘔吐，全身反應(yīng) 【體征】 腹部壓痛，反跳痛（細(xì)菌感染至壁層神經(jīng)

24、），肌緊張（消化性潰瘍或膽囊穿孔時(shí)，強(qiáng)烈腹肌緊張，稱(chēng)板狀?。? 【輔助檢查】 X線(xiàn)：小腸脹氣 、多個(gè)小液氣平，膈下游離氣體 B 超：腹腔液體的部位和量，引導(dǎo)腹腔穿刺或灌洗 穿刺液化驗(yàn) CT：實(shí)質(zhì)性臟器病變?nèi)缂毙砸认傺住?肝脾腎損傷等 實(shí)驗(yàn)室：WBC、N升高或有中毒顆粒 【治療】 1、 非手術(shù)療法 指征：原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染所致；病因不明且病情輕需觀(guān)察者；炎癥有局限化趨勢(shì)者或初期局限性炎癥 方法： 禁食，禁止痛，禁隨意搬動(dòng)——“三禁” 抗休克，抗感染，抗腹脹，——“三抗” 半臥位（引導(dǎo)向低危害度的盆腔），對(duì)癥治療，營(yíng)養(yǎng)（PN、TPN） 2、 手術(shù)療法 指征：

25、短期內(nèi)非手術(shù)治療（＜ 6-8h）不緩解者；繼發(fā)性腹膜炎腹內(nèi)病變嚴(yán)重者；病因不明但腹膜炎嚴(yán)重，無(wú)局限化趨勢(shì)者；全身情況差，中毒癥狀重，尤其有休克者 方法：去除病因；清理腹腔；引流 18. 胃十二指腸疾病 腸梗阻分為哪幾種 由什么原因造成 臨床表現(xiàn) 嘔吐（高位腸梗阻嘔吐頻繁） 按照病因分： 機(jī)械性腸梗阻：常見(jiàn)原因：1.腸管阻塞 2.腸腔壓迫 3.腸壁病變 動(dòng)力性腸梗阻：較機(jī)械性腸梗阻為少 麻痹性腸梗阻（低鉀） 痙攣性腸道梗阻（鉛中毒） 血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類(lèi)：?jiǎn)渭冃?/p>

26、腸梗阻 絞窄性腸梗阻 若一段腸管兩端完全阻塞稱(chēng)閉袢性腸梗阻 按部位分： 高位腸梗阻 低位腸梗阻 按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 臨床表現(xiàn)：腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔是一致具有的 共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉 小兒易引起——腸套疊 19. 結(jié)直腸疾病 結(jié)直腸癌 （表現(xiàn) 診斷方法 如何處理） 直、結(jié)腸癌發(fā)病率：男高， 診斷金標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢 保留不保留肛門(mén)的標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤下緣距離肛門(mén)緣的極限距離為5cm 超過(guò)就切 結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)： 1排便習(xí)慣及大便性狀改變 2腹痛、

27、腹脹、不適等 3梗阻癥狀和腹部包塊 4直腸刺激癥狀（直腸癌獨(dú)有） 5晚期腫瘤全身中毒癥狀 無(wú)腸鏡的情況下診斷—直腸指檢 轉(zhuǎn)移的部位 ： 結(jié)腸癌：主要為淋巴轉(zhuǎn)移 早期-結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)-腸系膜血管周?chē)湍c系膜血管根部淋巴結(jié) 晚期-血行轉(zhuǎn)移-肝 也可以在腹膜種植轉(zhuǎn)移 直腸癌：淋巴轉(zhuǎn)移為主，上段直腸癌向上沿直腸上動(dòng)脈，腸系膜下動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生逆行性轉(zhuǎn)移少。下段直腸癌向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主 血行轉(zhuǎn)移至肝，肺，骨，腦 20. 闌尾炎 臨床表現(xiàn) 體征 （Mc點(diǎn)局部壓痛基本可確診） 急慢性闌尾炎診斷要點(diǎn) 闌尾炎右下腹疼痛的原因 術(shù)后并

28、發(fā)癥 Ø 闌尾炎的臨床表現(xiàn)和特征體征： （1）局部癥狀（腹痛）： 典型：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持續(xù)性痛 （20%） （2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、便秘、腹瀉 （3）全身中毒癥狀：低熱、乏力 體征： （1）被動(dòng)體位 Ø （2）右下腹固定壓痛點(diǎn)：最常見(jiàn)且最重要 Ø （3）反跳痛（Blumberg征） Ø （4）肌緊張 Ø （5）右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏（Sherren三角區(qū)） 2.術(shù)后并發(fā)癥 切口感染 — 最常見(jiàn)； 出血 ；闌尾殘株炎；糞瘺； 粘連性腸梗阻 3.慢 性 闌 尾

29、炎的診斷要點(diǎn) Ø 急性闌尾炎病史 Ø 右下腹固定壓痛點(diǎn) Ø 鋇灌腸確診 4.闌尾炎疼痛產(chǎn)生的原因 闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于傳人的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病是，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬于內(nèi)臟性疼痛 21. 直腸肛管疾病 痔 肛裂 肛瘺 的表現(xiàn)及區(qū)別 治療方法 肛裂典型的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血；體征：“三聯(lián)征”——肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大 治療措施： （1） 熱水坐浴 （2） 改善排便 （3）局麻，松弛括約肌 （4）手術(shù)治療 6. 肛瘺手術(shù)方式及適應(yīng)證： （

30、1） 瘺切開(kāi)：低位單純性肛瘺、復(fù)雜者分期切開(kāi) （2）瘺切除：低位單純性肛瘺 （3）掛線(xiàn)療法：高位肛瘺 關(guān)鍵是保護(hù)外括約肌深部，防止肛門(mén)失禁 7.痔瘡的治療： （1） 一般治療：Bowel regulation（初期偶有癥狀） （2）注射療法：Injection therapy（Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔） （3）冷凍療法：Cryotherapy（較小的痔出血） （4）手術(shù)療法：Operation（脫出嚴(yán)重的內(nèi)痔、血栓性外痔 限于保守失敗或不適合保守者） 22. 肝膽疾病 肝癌切除的相關(guān)內(nèi)容 門(mén)脈高壓大出血（最緊急） 急性梗阻性化膿性膽管炎（五聯(lián)征 并發(fā)癥—感染性休克

31、） 三聯(lián)征 急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 急性梗阻化膿性膽管炎的Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。其最重要的并發(fā)癥：感染性休克。 23. 泌尿系統(tǒng)感染 膀胱刺激征 急性膀胱炎（表現(xiàn) 檢查 處理） 泌尿系感染典型臨床表現(xiàn) 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱，腰痛等 膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛 急性膀胱炎的臨床特征和檢查：癥狀: 尿頻、尿急、尿痛、血尿。尿液檢查：可有白細(xì)胞、紅細(xì)胞。尿培養(yǎng) 陽(yáng)性。 (在急性感染期禁忌做膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)) 24. 急腹癥 處理原則 禁忌（未明確病

32、因之前切忌用止痛藥） 處理原則： 非手術(shù)治療 (1)休息:病人應(yīng)充分休息,多采取半臥位,此種體位既可減輕毒素吸收,又有利于積液局限和引流.病人休息時(shí)要嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化 (2)禁食、胃腸減壓:病人應(yīng)禁食水,如有急性腹膜炎、腹脹或準(zhǔn)備進(jìn)行腹部手術(shù),應(yīng)放置鼻胃管行胃腸減壓 手術(shù)療法指征  病情嚴(yán)重、復(fù)雜，全身情況差，如壞疽性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、壞疽性膽囊炎、外傷性腹腔臟器破裂者。 診斷不明時(shí)的處理  對(duì)部分一時(shí)難以明確診斷的急腹癥患者，必須做到： 1.嚴(yán)密觀(guān)察，反復(fù)檢查，認(rèn)真分析，以便盡早明確診斷，及時(shí)處理。 2.暫時(shí)禁食  慎用止痛劑，以免影響病

33、情觀(guān)察；凡不能排除腸壞死和腸梗阻的病人，禁用瀉藥及灌腸。 3.維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，防治休克，控制感染。 4.遇有下列情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查  ①腹膜炎較重；②疑有活動(dòng)性腹內(nèi)出血、腸壞死或腸穿孔；③經(jīng)一段時(shí)間積極非手術(shù)治療，疼痛不減輕、腹部及全身情況未改善，甚至繼續(xù)惡化者。 閉合性損傷—早期用抗生素？ 25. 泌尿系統(tǒng)損傷 尿路損傷（臨床表現(xiàn) 留置尿管時(shí)間） 留置尿管時(shí)間越長(zhǎng),則尿路逆行感染發(fā)生率越高 腎損傷（表現(xiàn) 探查指證 治則） 泌尿男性生殖系損傷的特點(diǎn): 解剖位置隱蔽 注意合并傷 早期主要

34、病理表現(xiàn)為出血和尿外滲 晚期可出現(xiàn)狹窄和尿漏 腎損傷的手術(shù)探查指針：（1）經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見(jiàn)改善，提示有內(nèi)出血；（2）血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低（3）腰腹部腫塊明顯增大（4）有腹腔臟器損傷的可能 26. 尿石癥 各種尿路結(jié)石 的表現(xiàn) 治則（治療的選擇--不手術(shù)可以體外碎石的指證 小于2.5cm） 多發(fā)于 上尿路或者下尿路？ 陽(yáng)性、陰性結(jié)石的判斷 腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)：疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛；血尿、膿尿 治療原則：1、保守療法：適用于直徑在0.6cm以下的小結(jié)石，光滑。2、體外沖擊波碎石（extracorporeal sh

35、ock wave lithotripsy,ESWL)：適宜于＜2.5cm的結(jié)石。 以下情況不宜行ESWL： n 結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻，結(jié)石過(guò)大、包裹。 n 妊娠、出血性疾病、心腦血管病、心臟起搏器、腎功不良者。 n 育齡婦女下段輸尿管結(jié)石。 n 肥胖、嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形。 n 胱氨酸結(jié)石。 3、腔內(nèi)手術(shù) n 輸尿管鏡碎石：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，并發(fā)癥有穿孔、假道形成。 n 經(jīng)皮腎鏡碎石：經(jīng)背部穿刺擴(kuò)張置管至管盞或腎盂，放入腎鏡，直視下取石或碎石。可與ESWL聯(lián)合應(yīng)用。 4、開(kāi)放手術(shù)治療： 15.陰性結(jié)石與陽(yáng)性結(jié)石的區(qū)別：X線(xiàn)能否顯影（在于含鈣量地高低） 16. 泌尿系梗阻的

36、最常見(jiàn)部位及原因 ： 輸尿管梗阻最常見(jiàn)的原因——結(jié)石 男嬰尿道梗阻最常見(jiàn)的原因——后尿道瓣膜 尿道最常見(jiàn)的原因——尿道狹窄 膀胱最常見(jiàn)的原因是頸部梗阻——前列腺炎 27. 泌尿系統(tǒng)梗阻 梗阻多見(jiàn)于——前列腺增生 前列腺增生的早期表現(xiàn)（首發(fā)癥狀） 晚期表現(xiàn) 發(fā)生的部位 治則 手術(shù)指證 前列腺癌多發(fā)部位 早期：尿頻（最常見(jiàn)的早期癥狀），急迫性尿失禁、排尿困難（排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無(wú)力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)）、血尿 晚期：充盈性尿失禁 治療原則：（1）觀(guān)察等待；（2）藥物治療——@受體阻滯藥、5@還原酶抑制藥、植物類(lèi)藥（3）手術(shù)治療——梗阻嚴(yán)重

37、、殘余尿量增多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者 18，前列腺移行帶——好發(fā)前列腺增生；前列腺外周帶——好發(fā)前列腺癌 28．泌尿腫瘤 最常見(jiàn)的腫瘤（成人—膀胱癌 小兒—腎母細(xì)胞癌） 29.骨折 分類(lèi) 分型 原因 （判斷為XX樣骨折，由XX原因造成） 初期與后期的表現(xiàn) 特有體征（畸形，活動(dòng)異常，骨檫音或骨檫感） 最嚴(yán)重的并發(fā)癥—脂肪栓塞 Collis骨折的特點(diǎn) 重點(diǎn)看看 前臂 股骨骨折 骨折處理不當(dāng)后的治療，骨折處理不當(dāng)最嚴(yán)重會(huì)引起骨折端不能愈合，叫骨不連，書(shū)上沒(méi)有找到，上網(wǎng)查了一下： 根據(jù)骨折斷端活力的不同，骨不連可

38、分為兩類(lèi)。 一類(lèi)為血管豐富型（肥大型），骨折端有豐富的血液供應(yīng)，有較好的生物學(xué)反應(yīng)。 另一類(lèi)為缺血型（萎縮型）骨不連，骨折端缺乏血液供應(yīng)，生物學(xué)反應(yīng)少。 根據(jù)骨折端的情況決定是否需要植骨：血管豐富型骨不連，只要有穩(wěn)定的固定就能獲得連接，無(wú)需植骨；而缺血型骨不連則需去除骨折端的硬化骨、打通髓腔并植骨。植骨是治療骨不連的最常用及有效的方法 在網(wǎng)上找了相關(guān)資料，也有的人說(shuō)用骨切除，大家看情況選吧。 石膏、小夾板治療（注意觀(guān)察血運(yùn)） 骨折成因和分類(lèi)：直接暴力、間接暴力、肌肉拉傷、積累性勞損、骨骼疾病 不完全骨折——裂縫骨折 、青枝骨折——穩(wěn)定性骨折

39、 橫行、壓縮、嵌插——穩(wěn)定性 完全骨折 斜形、螺旋形、粉碎性——不穩(wěn)定性 骨折臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱 局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙 特有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨檫音或骨檫感 并發(fā)癥 早期（ 1）. 休克 （2）. 內(nèi)臟損傷：肺損傷、氣胸、血?dú)庑亍⒏纹屏?、膀胱、尿道、直腸損傷 （3）. 重要?jiǎng)用}損傷 （4）. 周?chē)窠?jīng)損傷 (5). 脊髓損傷 (6). 脂肪栓塞 (7). 感染：開(kāi)放性骨折——化膿性，厭氧性 (8). 筋膜間隙綜合征：缺血性肌攣縮——前臂-爪形手 晚期并發(fā)癥

40、 (1).損傷性骨化 (骨化性肌炎） (2).創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 (3).關(guān)節(jié)僵硬 (4).缺血性骨壞死 （股骨頭、距骨、舟狀骨） 橈骨下端骨折類(lèi)型 （1）Colles骨折——銀叉畸形、槍刺樣畸形 （2）Smith骨折 （3）Barton骨折 前臂和股骨骨折 骨折外固定時(shí)血運(yùn)的觀(guān)察——手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)和血管搏動(dòng)來(lái)判斷 關(guān)節(jié)脫位的特有體征 (1)一般癥狀：疼痛和壓痛；腫脹；功能障礙。 (2)特有癥狀：關(guān)節(jié)畸形；彈性固定；關(guān)節(jié)盂空虛。 30.骨盆骨折 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥（出血休克） 頸椎病的

41、分型（N根型常見(jiàn)） 坐骨N痛 （部位 癥狀—放射痛 ） 骨盆骨折的臨床表現(xiàn)： （1）有強(qiáng)大暴力的外傷史 （2）有嚴(yán)重的多發(fā)傷，休克和低血壓常見(jiàn) （3）體征：骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱(chēng)；會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；x線(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果 （失血性休克是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥） 頸椎病的分型： （1） 神經(jīng)根型——最多見(jiàn) 癥狀：頸肩臂疼痛；根性放射痛；上肢無(wú)力、麻木；肌肉萎縮 ? 體征：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；棘突旁側(cè)壓痛伴患側(cè)上肢放射痛腱；反射改變 ? （2）脊髓型（特點(diǎn)：腦部癥狀多于四肢癥狀；對(duì)腦力的影響明顯大于對(duì)體力的影響；臨床癥狀與頸椎活

42、動(dòng)有密切關(guān)系；是頸椎病中最為復(fù)雜的一個(gè)類(lèi)型 ） 癥狀： 眩暈、耳鳴、耳聾 頭痛：多為跳痛、脹痛 視覺(jué)障礙 猝倒發(fā)作和意識(shí)障礙 運(yùn)動(dòng)障礙 （3）交感神經(jīng)型 （4）椎動(dòng)脈型 混合型 腰椎間盤(pán)突出癥： 好發(fā)部位——腰4/5、腰5/骶1 ? 癥狀：腰痛 ? 坐骨神經(jīng)痛 ? 馬尾神經(jīng)損害 ? 疼痛特點(diǎn)——根性放射痛 ? 與活動(dòng)有關(guān) ? 與腹壓有關(guān) ? 與體位有關(guān) ? 體征——脊柱側(cè)凸 ? 腰椎活動(dòng)受限 ? 棘突間及旁側(cè)壓痛點(diǎn) ? 直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn) ? 神經(jīng)系統(tǒng)異常(感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射） ? 定位—— （1）L4神經(jīng)根受壓（L3/4椎間盤(pán)突出） ?

43、感覺(jué)障礙——大腿后外側(cè)、前膝及小腿內(nèi)側(cè) ? 肌力減弱——股四頭肌、髖內(nèi)收肌（不一） ? 反射改變——髕腱反射，脛前肌腱（不一） （2）L5神經(jīng)根受壓（L4/5椎間盤(pán)突出） ? 感覺(jué)障礙——小腿前外側(cè)、足背側(cè)及大拇指 ? 肌力減弱——拇長(zhǎng)伸肌、臀中肌、趾長(zhǎng)短伸肌 反射改變——無(wú) ? （3）S1神經(jīng)根受壓（L5/S1椎間盤(pán)突出） ? 感覺(jué)障礙——外踝、足外側(cè)、足跟、第4/5趾間 ? 肌力減弱——腓骨長(zhǎng)短肌、腓腸肌-比目魚(yú)肌復(fù)合體、臀大肌 ? 反射改變——跟腱反射 31.骨腫瘤 臨床表現(xiàn) X線(xiàn)表現(xiàn) 骨肉瘤：骨膜反應(yīng)明顯，codman三角或呈“日光射線(xiàn)”形態(tài) 尤文肉瘤：浸潤(rùn)性骨破壞，蟲(chóng)蛀樣溶骨改變，骨膜反應(yīng)-“蔥皮狀” 專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)