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運(yùn)動(dòng)障礙患者的護(hù)理,1,一、運(yùn)動(dòng)障礙的定義及分類,運(yùn)動(dòng)障礙指運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的任何部位受損所導(dǎo)致的骨骼肌活動(dòng)異常，可分為癱瘓、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)。,2,二、臨床分類,1.癱瘓 是指肌力下降或喪失而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙，系運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所引起。按病變部位和癱瘓的性質(zhì)可分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，按癱瘓的程度分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓，按癱瘓的形式可分為偏癱、交叉性、四肢癱、截癱、單癱等。,3,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的鑒別,體 征 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 癱瘓分布 整個(gè)肢體為主 肌群為主 肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 減低，呈遲緩性癱瘓 鍵反射 增強(qiáng) 減低或消失 病理反射 陽(yáng)性 陰性 肌萎縮 無(wú)或輕度萎縮 明顯 肌束震顫 無(wú) 有 皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙 多無(wú) 常有 肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失 神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失 神經(jīng)電位 神經(jīng)電位,4,癱瘓的臨床表現(xiàn),1) 單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無(wú)力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢，病 變?cè)诖竽X半球、脊髓前角、周圍神經(jīng)、肌肉。 2）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性等，多見(jiàn)于一側(cè)大腦半球病變，如內(nèi)囊出血、大腦半球腫瘤、腦梗死等。 3）交叉性癱：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓，常見(jiàn)于腦干腫瘤、炎癥、血管性病變。 4）截癱：指雙下肢癱瘓。多見(jiàn)于脊髓胸腰段的炎癥、外傷、腫瘤等引起的脊髓橫貫性損傷。 5）四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退，見(jiàn)于高頸段脊髓病變、周圍神經(jīng)病變、如炎癥、外傷、腫瘤，吉蘭-巴雷綜合癥等。,二、臨床分類,5,2.不隨意運(yùn)動(dòng) 指病人在意識(shí)清醒的情況下，出現(xiàn)不受主觀控制的無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)。,二、臨床分類,6,不隨意運(yùn)動(dòng)臨床分為： 1）震顫：多見(jiàn)于帕金森病、小腦病變、老年人出現(xiàn)的搖頭、手抖等癥狀。 2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)： 表現(xiàn)為弄眉、擠眼、吐舌、噘嘴、肢體舞動(dòng)、扭曲、步行時(shí)跌撞等無(wú)規(guī)律的軀干扭曲等癥狀。 3) 手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣：指肌張力忽高忽低的肢體、手指緩慢交替進(jìn)行的屈曲動(dòng)作，如肝豆?fàn)詈俗冃浴?4 )偏身投擲：指一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主動(dòng)作，肢體近端重，故運(yùn)動(dòng)幅度大，力量強(qiáng)。,二、臨床分類,7,3.共濟(jì)失調(diào) 指由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。根據(jù)病變部位不同可分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓性共濟(jì)失調(diào)。,二、臨床分類,8,三、運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估,1.病史 了解病人起病的緩急，運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)、分布、程度及伴隨癥狀，注意有無(wú)發(fā)熱、抽搐、疼痛，是否繼發(fā)損傷；飲食情況；有無(wú)類似發(fā)作病史；是否因肢體運(yùn)動(dòng)障礙而產(chǎn)生急躁、焦慮情緒或悲觀、抑郁心理。,9,2.身體評(píng)估 1）肌肉容積：檢查肌肉的外形、體積，有無(wú)萎縮、肥大及其部位、范圍和分布，確定是全身性、偏側(cè)性、對(duì)稱性還是局限性。肌肉萎縮多表現(xiàn)為肌張力低下，肌肉隆起、硬度增加，多表示肌張力增加。 2）肌張力：指肌肉在靜止松弛狀態(tài)下的緊張度。檢查主要觸摸肌肉的硬度和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有無(wú)阻力，有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限和不自主運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力是否均勻一致等。腦卒中早期一般肌張力低下。,三、運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估,10,3）肌力：肌力是受試者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量，主要觀察活動(dòng)的速度、幅度、耐久度及對(duì)抗阻力的能力。肌力的分級(jí)0級(jí) 肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓） Ⅰ級(jí) 可見(jiàn)肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)關(guān)節(jié)) Ⅱ級(jí) 肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力，不能抬起 Ⅲ級(jí) 肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力 Ⅳ級(jí) 肢體能做抗阻力的動(dòng)作，但未達(dá)到正常 Ⅴ級(jí) 肌力正常,三、運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估,11,4）協(xié)調(diào)與平衡功能：協(xié)調(diào)是指人體完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。平衡是指由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢及軀干有意識(shí)或反射性活動(dòng)以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。以預(yù)測(cè)是否有發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性。 5）姿勢(shì)和步態(tài)：是指人行走、站立的運(yùn)動(dòng)形式與姿態(tài)。觀察病人坐、臥、立和行走的姿勢(shì)，注意起步、抬足、落足等的協(xié)調(diào)性以及臥床時(shí)是否被動(dòng)或強(qiáng)迫體位，以便給予協(xié)助、輔助或支持等。,三、運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估,12,6）日常生活活動(dòng)能力是指人們?yōu)榱司S持生存及使用生存環(huán)境每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本，最具有共性的活動(dòng)。常使用Barthel指數(shù)評(píng)定，總分100分，60分以上者有輕度功能障礙，生活基本自理，41-60分者有中度功能障礙，生活需要很大幫助；40分以下者有重度功能障礙，大部分日常生活需要幫助；20分以下生活完全需要幫助。一般40分以上康復(fù)治療意義大。,三、運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估,13,Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法項(xiàng)目 自理 稍依賴 較大依賴 完全依賴 進(jìn)食 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 修飾（洗臉，梳頭、刷牙） 5 0 0 0 穿衣 10 5 0 0 控制大便 10 5 0 0 控制小便 10 5 0 0 如廁 10 5 0 0 床旁轉(zhuǎn)移 15 10 5 0 行走（平地45M) 15 10 5 0 上下樓梯 10 5 0 0,三、運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估,14,7）全身情況：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)和皮膚情況，注意皮膚有無(wú)發(fā)紅、皮疹、破損、水腫；觀察有無(wú)吞咽、構(gòu)音和呼吸的異常。,三、運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估,15,四、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.軀體活動(dòng)障礙 與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力有關(guān)。2.有失用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體癱瘓、僵硬、長(zhǎng)期臥床、體位不當(dāng)或異常運(yùn)動(dòng)模式有關(guān)。,16,五、護(hù)理目標(biāo),1. 病人能夠適應(yīng)進(jìn)食、穿衣、沐浴或衛(wèi)生自理缺陷的狀態(tài)。 2. 能接受護(hù)士的照顧，生活需要得到滿足。 3. 能配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)。 4. 不發(fā)生受傷、壓瘡、深靜脈血栓形成、肢體攣縮畸形等并發(fā)癥。,17,六、護(hù)理措施及依據(jù),1）生活護(hù)理： 可根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分確定病人的日常生活能力，給予相應(yīng)的協(xié)助。臥床及癱瘓病人應(yīng)保持床單位清潔、干燥、無(wú)渣屑，減少對(duì)皮膚的刺激；應(yīng)用氣墊床，抬高患肢，預(yù)防壓瘡及靜脈血栓的形成；協(xié)助翻身、扣背、溫水擦浴，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠；指導(dǎo)、協(xié)助患者使用便器，動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚；鼓勵(lì)患者攝取充足的水分和均衡的飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和按摩下腹部，定時(shí)排便，保持大便通暢；注意口腔衛(wèi)生，每天口腔護(hù)理2-3次；協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴等，增進(jìn)舒適感和滿足病人基本生活需求。,1.軀體活動(dòng)障礙,18,2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度。訓(xùn)練前幫助病人做好相應(yīng)準(zhǔn)備，注意合適的衣著、管路的固定等。并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無(wú)局部疼痛不適；同時(shí)注意保護(hù)或輔助，注意安全，并逐漸減少保護(hù)或輔助量。,六、護(hù)理措施及依據(jù),19,3）安全護(hù)理：運(yùn)動(dòng)障礙的病人重點(diǎn)要防止跌倒和墜床，確保安全。床鋪高度適中，應(yīng)用床擋；呼叫器及常用物品置于床頭病人伸手可及處；運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所要寬敞、明亮，無(wú)障礙物阻擋；走廊、廁所要裝扶手，地面保持平整干燥，防濕、防滑；病人穿防滑軟橡膠底鞋，衣著應(yīng)寬松；病人行走時(shí)不要在其身旁擦過(guò)或在其前面穿過(guò)，避免突然呼叫病人，以免分散其注意力；上肢肌力下降的病人不要自行打開(kāi)水或用熱水瓶倒水，防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。,六、護(hù)理措施及依據(jù),20,4）心理護(hù)理：給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多和病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變；避免不良刺激和傷害病人自尊的言行；鼓勵(lì)病人克服困難，擺脫對(duì)照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心；營(yíng)造和諧與舒適的修養(yǎng)環(huán)境，建立醫(yī)院、家庭、社區(qū)的協(xié)助支持系統(tǒng)。,六、護(hù)理措施及依據(jù),21,2.有失用綜合征的危險(xiǎn) 1）早期康復(fù)干預(yù)：告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性，早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量。一般認(rèn)為，缺血性腦卒中病人只要意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48小時(shí)即可進(jìn)行；多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后10-14天開(kāi)始；其他疾病，只要不妨礙治療，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展的越早，功能康復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好。,六、護(hù)理措施及依據(jù),22,早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容包括,（1）重視患側(cè)刺激：通?；紓?cè)的體表感覺(jué)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)減少，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其感覺(jué)喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間，盡可能的使患側(cè)接受更多的刺激；家屬與病人交談時(shí)也應(yīng)該握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；避免手的損傷，盡量不在患側(cè)輸液；慎用熱水袋熱敷等。,六、護(hù)理措施及依據(jù),23,（2）保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢(shì)可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕以支持，避免被褥太重或過(guò)緊，翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)與活動(dòng)，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具意義的活動(dòng)。1.患側(cè)臥位：是所有體位中最重要的體位，肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。2.仰臥位：為過(guò)渡臥位，因?yàn)槭茴i牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，應(yīng)盡可能減短時(shí)間。3.健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋，偏癱、截癱病人每2小時(shí)翻身一次。,六、護(hù)理措施及依據(jù),24,良肢位的擺放,,25,（3）床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運(yùn)動(dòng)模式，鼓勵(lì)病人每天多次練習(xí)，不能自行活動(dòng)的給予被動(dòng)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮與肢體攣縮畸形。,六、護(hù)理措施及依據(jù),26,2）恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主要包括轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等，應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下由易到難，循序漸進(jìn)，持之以恒。 3）綜合康復(fù)治療：根據(jù)病情，指導(dǎo)病人合理選用針灸，理療、按摩等輔助治療，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。,六、護(hù)理措施及依據(jù),27,七.評(píng)價(jià),1. 病人能夠適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。 2. 能接受護(hù)士的照顧，生活需要得到滿足。 3. 能配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)或恢復(fù)正常。 4. 未發(fā)生壓瘡、感染、外傷、肢體攣縮畸形等并發(fā)癥。,28,,,29,