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糖尿病健康教育,,1,認(rèn)識糖尿病,,2,內(nèi)容,什么是糖尿??？---定義、表現(xiàn)、危害及我國現(xiàn)狀 糖尿病的發(fā)病機(jī)制是什么？,3,是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病慢性高血糖導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭,糖尿病的定義,4,?,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值,17,糖尿病如何診斷？,7.06.13.9,餐后血糖,11.17.83.9,空腹血糖,5,WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn),①有典型糖尿病癥狀 ： FPG≥ 7.0 m m ol／L ；OGTT 2hP G ≥11.1m m ol； R P G ≥11．1 m m ol／L 。 三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)符合一個(gè)即可 ； ②無典型糖尿病癥狀 ： FPG ≥7.0m m ol／L ；OGTT 2hPG ≥11．1 m m ol／L 。 值得注意的是，上述的血糖值測量均需要在排除應(yīng)激的狀態(tài)下進(jìn)行． 無糖尿病癥狀的僅一次血糖值達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須另外一天復(fù)查核實(shí)而確診。,6,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法,1. 晨7~9時(shí)開始，受試者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖則為82.5 g。兒童則予每公斤體重1.75 g，總量不超過75 g。糖水在5 min之內(nèi)服完 2. 從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖 3. 試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動，但也無須絕對臥床 4. 血標(biāo)本盡早送檢 5. 試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150 g 6. 試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天,7,多數(shù)患者常無臨床自覺癥狀 典型為“三多一少”不典型有：,糖尿病的臨床表現(xiàn)： 因高血糖所致的代謝紊亂癥候群,8,立即、快速 測定血糖,糖尿病的危害： 高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并發(fā)癥,9,,,微血管 視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變,大血管 心腦血管病變、下肢血管病變,,糖尿病足,糖尿病的危害： 慢性高血糖所致的各類慢性并發(fā)癥,10,心臟，冠脈循環(huán),心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,下肢（外周血管疾病）,眼,腦和腦循環(huán),中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng)增加2～4倍2,糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因4,腎,外周神經(jīng)系統(tǒng),糖尿病神經(jīng)病變 非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因5,糖尿病足,慢性并發(fā)癥致死致殘率高的急性并發(fā)癥,11,,我國糖尿病現(xiàn)狀：高患病率，低診斷率,12,政府指導(dǎo)：《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,,部門協(xié)調(diào)、專家培訓(xùn)指導(dǎo)、媒體宣傳教育,社區(qū)具體實(shí)施：糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化診治流程、建檔、 管理和隨訪，提高血糖及心血管危險(xiǎn)因素控制水平,,基層醫(yī)生是糖尿病防治的主力軍,基層是防治糖尿病的主戰(zhàn)場,13,糖尿病患者飲食治療,LOREM IPSUM DOLOR,14,,糖尿病飲食治療為何重要 科學(xué)飲食的原則是什么 科學(xué)飲食的方法有哪些 每日總能量計(jì)算 營養(yǎng)素?cái)z入比例 日常飲食小技巧,內(nèi)容,15,糖尿病飲食治療為何如此重要？,吃是： 人的本能 人的權(quán)利 吃不好也會使血糖難以控制,科學(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)： 協(xié)助維持血糖在理想水平 控制血脂、血壓，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān) 維持合理體重,血糖 正常， 體重也 正常！,16,,錯(cuò)誤認(rèn)識： 飲食控制等于不能吃、不能喝! 糖尿病無所謂：飲食享受就是大吃大喝！ 科學(xué)觀點(diǎn)： 科學(xué)的飲食治療貫穿始終 科學(xué)飲食的目的：控制病情 + 享受美食！,飲食享受和飲食控制不能兼得嗎？,17,醫(yī)生如何按照“三步曲” 幫您計(jì)算每日總能量？,1.計(jì)算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高(cm)－105 消瘦＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%；肥胖＞標(biāo)準(zhǔn)體重20% 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 ± 10% 2.每天需要的能量＝理想體重×能量級別 3.根據(jù)自己的活動量選擇適合自己的能量級別,活動量不同，所選擇的能量級別也不同,18,如何權(quán)衡能量級別？,以輕度活動(退休、老年)正常體形為基準(zhǔn)： 體力活動每增加一級能 量增加5kcal/kg體重 肥胖者減5kcal/kg體重 消瘦者增加5kcal/kg體重,19,舉例,老王，男性，56歲身高170厘米，體重68公斤職業(yè)：會計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,20,20,,算算老王每天需要的總能量,先算老王的理想體重＝170－105＝65公斤 老王體型正常，輕體力活動，故選擇每公斤體重30千卡的能量級別 所以：每天總能量＝30×65≈2000千卡,試著計(jì)算一下您每天需要的能量吧,21,21,如何合理分配飲食？,注：1兩 = 50克(生重),22,參考食譜(2000千卡/日),早餐： 牛奶250克 雞蛋1個(gè)(帶殼60克) 咸面包2片(70克) 咸菜少許,,午餐： 米飯(大米150克) 菠菜肉絲 (瘦肉50克、菠菜100克) 黃瓜150克 烹調(diào)油10~15克 食鹽＜3克,晚餐： 米飯(大米100克) 清蒸魚(草魚75克) 炒萵筍(250克) 烹調(diào)油10~15克 食鹽＜3克,睡前半小時(shí)加餐： 蘇打餅干半兩(25克),23,23,,如何分配三大營養(yǎng)素？,脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物是三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素：1g碳水化合物=4Kcal（50-60%）1g蛋白質(zhì)=4Kca（10-15%）1g脂肪=9Kcal （20-30%）,24,,如何分配三大營養(yǎng)素？,脂肪的分配：＜30%飽和脂肪酸＜10%：存在于乳類及其制品、椰子油、豬油、棕櫚油、可可油等食物中，盡量少吃，乳類及其食品盡量選擇脫脂的。 不宜攝入反式脂肪酸：天然食物中含量少，多存在于高度加工的食物和煎炸食品中。食物配料表：人造黃油、植物奶油、氫化植物油、起酥油奶精、代可可脂、植脂末、精煉植物油等。單不飽和脂肪酸10-20%：畜肉類、蛋類及其制品、菜籽油、花生油、芝麻油等。多不飽和脂肪酸＜10%：豆類及其制品、蘑菇、堅(jiān)果、葵花籽油、豆油、玉米油、芝麻油、花生油色拉油等膽固醇＜300mg：30%來自膳食，70%體內(nèi)合成。存在于蛋黃、肥肉、動物油、動物內(nèi)臟中。,25,,如何分配三大營養(yǎng)素？,脂肪攝入的技巧： 1、少吃動物油：豬油、羊油、牛油等 2、烹調(diào)時(shí)盡量少用植物油，多用煮、燉、汆、蒸、拌等少油的方法制作食物。 3、選擇瘦肉，盡量少吃或遠(yuǎn)離富含脂肪較多的白色部分。 4、吃雞肉、鴨肉時(shí)，去除外皮和脂肪層。 5、不用油炸、油煎的方法制作食物。 6、仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽，盡量選擇低脂、脫脂奶制品。 7、用各種調(diào)味料代替油脂，既美味，又健康。 8、少吃堅(jiān)果類食品，每日＜50g. 9、少吃奶油類食物，如各種糕點(diǎn)、冰激凌等。,26,,如何分配三大營養(yǎng)素？,碳水化合物的分配：50-60%是人體能量的主要來源，包括分子較小的糖類和分子量較大的淀粉類 1、根據(jù)血糖情況，盡量選擇含膳食纖維的食物，如：粗糧、蔬菜、豆類、薯類和水果等。膳食纖維具有一定的降血糖、降脂、減輕體重等功效，并可增加飽腹感，同時(shí)可以保持大便通暢。 2、水果的選擇 3、每日至少3餐，可在2餐之間加餐。 4、少吃或不吃單糖或雙糖。單糖（葡萄糖、半乳糖、果糖）和雙糖（麥芽糖、蔗糖、乳糖、海藻糖）吸收比多糖（淀粉類）快，在腸道內(nèi)不需要消化酶，直接吸收入血。 5、食物多樣化，谷類是基礎(chǔ)。 6、提醒大家：不要錯(cuò)誤的認(rèn)為不吃或少吃主食就可以更好的控制血糖，每天的主食量至少3-4兩。,27,,如何分配三大營養(yǎng)素？,蛋白質(zhì)的分配：10-15% 生長發(fā)育、組織修復(fù)、細(xì)胞更新1、腎功能正常：10-15% 顯性蛋白尿：0.8g/日/kg體重GFR下降：低蛋白飲食 0.6g/日/kg體重 血透者適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)2、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：雞蛋、魚、瘦肉、豆制品、乳制品等。如何選擇：A 每周2-3次魚，以深海魚為主B 去皮的雞肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源C 適量選擇低脂肪肉類（瘦豬肉、瘦牛羊肉），每天2-3兩D 每天1個(gè)雞蛋E 每天飲鮮牛奶或酸奶250ml，最好是低脂奶。,28,,食物交換份介紹：,將食物分為四大類八小類，每份食物含量為90Kcal 原則：同類食物之間可以互換 非同類食物間不得互換部分蔬菜水果可與主食（谷薯類）互換四大類（八小類）食物指：薯類—谷薯類果類—蔬菜類、水果類蛋類—大豆類、奶類、肉蛋類油脂類—堅(jiān)果類、油脂類,29,等熱量谷薯類食物交換,每份提供熱量90Kcal 碳水化合物20g 蛋白質(zhì)2g,30,等熱量蔬菜類食物交換,每份提供熱量90Kcal 碳水化合物17g 蛋白質(zhì)5g,31,等熱量水果類食物交換,每份提供熱量90Kcal 碳水化合物21g 蛋白質(zhì)1g,,（以上水果重量含皮、核）,32,等熱量大豆類食物交換,每份提供熱量90Kcal 碳水化合物4g 蛋白質(zhì)9g 脂肪4g,33,等熱量堅(jiān)果類食物交換,每份提供熱量90Kcal 脂肪10g,,34,等熱量肉蛋類食物交換,每份提供熱量90Kcal 蛋白質(zhì)5g 脂肪6g,35,等熱量油脂類食物交換,每份提供熱量90Kcal 脂肪10g,,36,簡單飲食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個(gè)) 4句話：有粗有細(xì)不甜不咸少吃多餐七八分飽 每天500g蔬菜,37,37,到底該怎么吃？,食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng) 四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配 勿挑食，勿偏食,38,38,,,,主食類(即碳水化合物)食物是最經(jīng)濟(jì)、最主要的能量來源碳水化合物分類 簡單糖：可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)，常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等復(fù)合糖：不會使血糖急劇增加，并且體積大、飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為身體能量的主要來源。如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉,主食應(yīng)該怎么吃？,39,油應(yīng)該怎么吃？,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，但： 過多攝入飽和脂肪會產(chǎn)生過多的能量，使血糖升高，并與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 故，要限制： 脂肪占全日總能量的25%～30% 膽固醇控制在每日300毫克以下,40,蛋白質(zhì)食物應(yīng)該怎么吃？,占全日總能量的10%～15%，其中： 植物蛋白 50% 動物蛋白 50%,41,如何補(bǔ)充膳食纖維？,作用：調(diào)糖、調(diào)脂、潤腸、抗饑餓 每日需攝入纖維素量：25g～30g 來源：粗糧、蔬菜、水果、豆類及菌藻類 分類： 可溶性纖維 不可溶性纖維,,42,吃什么主食最好？,定義： 血糖生成指數(shù)(glycemic index, GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力 意義： 是衡量餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。低GI食物的糖分持續(xù)釋放，血糖波動小，不會過早產(chǎn)生饑餓感，可減肥、降脂、防便秘等作用,43,部分谷類食物的GI,44,能吃新鮮美味的水果嗎？,時(shí)機(jī)：血糖控制比較理想的情況下適量吃水果 時(shí)間：選擇在兩餐之間 種類：選擇低糖分瓜果 蘋果、梨、桔子、桃、草莓等 計(jì)量：從每天攝入的食物總能量中扣除水果能量,,45,,,,無糖食品可解決糖友嗜好甜味的習(xí)慣，但是不宜過量，也會因?yàn)榭偰芰砍瑯?biāo)而影響血糖理想的甜味劑 不提供能量 不升高血糖 無毒無害 耐高溫 低能量的甜味劑：糖醇 如木糖醇、麥芽糖醇、甘露糖醇、山梨糖醇、乳糖醇、阿斯巴甜,無糖食品能隨便吃嗎？,46,能飲酒嗎？,水：每日保證6~8杯酒：不喝或限制總量 30ml白酒=285ml啤酒=100ml紅酒=90kcal 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤其是注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物的患者,限制,47,采用何種烹調(diào)最合理？,烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜、拌 油鹽少放點(diǎn)兒，口味清淡點(diǎn)兒 油炸、油煎、紅燒烹調(diào)不適合您,每日吃鹽最好 不超過6克！,48,好吃嗎？,49,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活—您和家人必備的生活指南.第17頁,49,如何選擇保健(功能)食品？,保健食品≠藥物對疾病治療可能具有輔助作用但非決定作用不能用來停藥或減藥嚴(yán)禁選擇“三無”產(chǎn)品,50,怎么能不再饑腸轆轆？,放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽 講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜 少食多餐，分餐解餓 降低多鹽口味 粗糧代替細(xì)糧,51,如何知道吃多少？,52,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活—您和家人必備的生活指南.第4頁,52,手掌法則,碳水化合物(淀粉和水果): 可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小,蛋白質(zhì): 選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度,53,食物量具,食品稱,54,稱量工具,54,總結(jié)幾句話：,55,享受健康、營養(yǎng)生活的樂趣！,56,糖尿病患者的運(yùn)動治療,57,,運(yùn)動的基本概念 糖尿病人運(yùn)動的健康效益 糖尿病人運(yùn)動的方法 運(yùn)動安全的注意事項(xiàng),內(nèi)容,58,運(yùn)動的基本概念,59,,身體活動指肌肉收縮并增加能量消耗的任何活動。 “運(yùn)動”是各種身體活動中的一種，指有計(jì)劃、有組織、重復(fù)性的身體活動。 “身體活動”涵蓋的范圍更為廣泛，包括各種增加體力輸出和能量消耗的身體活動，如的步行、騎自行車、園藝勞動、打掃房間、上下樓梯以及跳舞、游泳、太極拳、秧歌、健身操、球類運(yùn)動等。,什么是身體活動和運(yùn)動,60,,耐力（有氧）運(yùn)動：運(yùn)動中需要氧參與能量供給才能完成的運(yùn)動。如步行、慢跑、蹬自行車等。 抗阻力（肌肉力量）運(yùn)動：對抗阻力的重復(fù)運(yùn)動。如啞鈴操、上樓。對抗阻力用力時(shí)主要依賴無氧供能，其中的間歇也含有氧供能的成分。 靈活性和柔韌性（關(guān)節(jié)、動作）鍛煉：通過軀體或肢體的伸展、屈曲和旋轉(zhuǎn)活動，鍛煉關(guān)節(jié)的柔韌性和靈活性。,按生理功能分類,61,,工作有關(guān)的身體活動：工作中的各種身體活動，職業(yè)和工作性質(zhì)不同，工作中的能量消耗也不同 外出交通往來有關(guān)的身體活動：從家中前往工作、購物、游玩地點(diǎn)等來往途中的身體活動，采用的交通工具不同，能量消耗也不同，如步行、騎自行車、乘公共汽車或自駕車等 居家生活有關(guān)的身體活動：各種家務(wù)勞動，手洗衣服、擦地等活動消耗能量較大，做飯、清潔臺面等能量消耗較小 閑暇時(shí)間的身體活動：業(yè)余時(shí)間的鍛煉或活動，運(yùn)動的目的更明確，活動內(nèi)容、強(qiáng)度和時(shí)間更有計(jì)劃,按生活方式分類,62,糖尿病人運(yùn)動的健康效益,63,運(yùn)動對健康的好處,運(yùn)動對所有人的好處，包括糖尿病者和非糖尿病者：降低總膽固醇水平 降低甘油三酯和低密度脂蛋白 降低血壓 降低關(guān)節(jié)疼痛和骨關(guān)節(jié)硬度 減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn) 減肥 減少結(jié)腸和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn),,耗消100千卡,=15克脂肪,改善心肺功能 減少冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn) 減少每日活動的疲憊感，增加舒適感 改善睡眠質(zhì)量 改善心情，減少應(yīng)激（壓力） 增加與社會、環(huán)境的互動增強(qiáng)自信 提高生活質(zhì)量,64,,運(yùn)動治療對糖尿病的作用,增加葡萄糖的利用，降低血糖 改善胰島素敏感性從而更好地控制血糖 減少葡萄糖從肝臟的產(chǎn)生 運(yùn)動時(shí)可以減少外周胰島素的水平,65,,糖尿病患者運(yùn)動的方法,LOREM IPSUM DOLOR,66,,動則有益：比不動好，有益于代謝、心臟、血管、體重、血壓、血脂 不拘形式：步行、騎自行車、慢跑、太極拳、游泳、球類、多數(shù)家務(wù)勞動等 多動更好：多動獲得效益更多，鼓勵(lì)更高強(qiáng)度、更多活動量 適度量力：根據(jù)個(gè)人的病情和體質(zhì)量力而行,糖尿病治療必選：有氧運(yùn)動,67,,運(yùn)動目標(biāo)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和條件調(diào)整 高級目標(biāo)：10千步活動量/日 基本目標(biāo)：6千步活動量/日 減控體重需要更多活動量,運(yùn)動量,68,,主觀判斷運(yùn)動強(qiáng)度,運(yùn)動量適宜：運(yùn)動后有微汗、氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌，發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即恢復(fù)，血糖下降 運(yùn)動量過大：大汗、胸痛、胸悶、全身乏力、休息后未恢復(fù)，血糖升高 運(yùn)動量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無變化，血糖無改變,69,客觀指標(biāo)判斷運(yùn)動強(qiáng)度,最大心率 = 220–年齡 運(yùn)動中保持心率=170-年齡 運(yùn)動強(qiáng)度=運(yùn)動1小時(shí)后的心率/最大心率,70,,LOREM IPSUM DOLOR,例如：一位40歲的2型糖尿病患者采用慢跑 的方式進(jìn)行體育鍛煉：運(yùn)動1小時(shí)后自測心率為120次/分鐘他的最大心率=220-40=180次/分鐘運(yùn)動強(qiáng)度=120:180=67%屬于中等強(qiáng)度的運(yùn)動。,71,運(yùn)動時(shí)間和頻率,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,72,,運(yùn)動時(shí)間的選擇及運(yùn)動的頻率,應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右開始運(yùn)動，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動時(shí)不易發(fā)生低血糖，勿空腹運(yùn)動。每次運(yùn)動持續(xù)時(shí)間約為30-60分鐘。包括運(yùn)動前做準(zhǔn)備活動的時(shí)間和運(yùn)動后做恢復(fù)整理運(yùn)動的時(shí)間，注意在達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動強(qiáng)度后應(yīng)堅(jiān)持20-30分鐘，這樣才能起到降低血糖的作用 糖尿病患者每周至少應(yīng)堅(jiān)持3-4次中低強(qiáng)度的運(yùn)動,73,,運(yùn)動安全的注意事項(xiàng),LOREM IPSUM DOLOR,74,,利：生存質(zhì)量、并發(fā)癥、壽命、人文需要 弊：心血管意外、低血糖、皮膚損傷、骨和關(guān)節(jié)損傷、視網(wǎng)膜脫落 心血管意外的實(shí)際發(fā)生率低，如心衰病人80000小時(shí)運(yùn)動，未觀察到一例死亡（Smart N, Marwick TH. Exercise training for patients with heart failure: a systematic review of factors that improve mortality and morbidity. Am J Med. 2004;116:693–706） 利弊管理：適度量力+安保措施,運(yùn)動有風(fēng)險(xiǎn)：運(yùn)動之利大于弊,75,禁忌證,1、有糖尿病重癥合并癥，如伴有心功能不全、心律失常、且活動后加重、心肌梗死、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重糖尿病足、嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變、肺結(jié)核、肝病、急性感染等應(yīng)暫停運(yùn)動療法。 2、重型糖尿病患者，病情控制不佳者，在清晨沒有注射胰島素時(shí)，不要進(jìn)行體育鍛煉，因?yàn)榇藭r(shí)體內(nèi)胰島素分泌很少，活動多了容易發(fā)生酮癥酸中毒。 3、妊娠、腹瀉、嘔吐、不能進(jìn)食、頻發(fā)低血糖以及血糖控制不佳、或有明顯酮癥或酮癥酸中毒、病情易波動著，慎用或不用運(yùn)動療法。 4、對于新近發(fā)生的血栓糖尿病患者或頻繁發(fā)生的腦供血不足者慎用或不用運(yùn)動療法,76,,胸前部不適伴憋氣等癥狀，可疑心絞痛 ？ 脈搏不規(guī)則，心律失常？ 頭暈、頭痛、冷汗、迷糊、不協(xié)調(diào)、面色蒼白或暈厥，腦供血不足？ 自主神經(jīng)病變和用藥影響運(yùn)動心率和血壓的反應(yīng)一旦有問題，立即停止運(yùn)動；不緩解，看醫(yī)生。,心腦血管癥狀的自我監(jiān)測,77,,病情：血糖偏低或不穩(wěn)定者、久病患者、老年患者、偏瘦患者、 缺乏低血糖知識患者 用藥：胰島素、刺激胰島素分泌藥物[如磺脲類(sulfonylureas)和格列奈類(meglitinides)],易發(fā)生運(yùn)動低血糖的高危人群,78,預(yù)防運(yùn)動時(shí)發(fā)生低血糖措施,隨身攜帶食品，如含糖飲料、糖果、糕點(diǎn)、主食 隨身攜帶應(yīng)急卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等 開始時(shí)結(jié)伴鍛煉,餐后運(yùn)動 監(jiān)測血糖 運(yùn)動前后進(jìn)食 必要時(shí)運(yùn)動后監(jiān)測 預(yù)防夜間低血糖 運(yùn)動前的胰島素注射部位,79,運(yùn)動時(shí)足部保護(hù),參加運(yùn)動前應(yīng)做足部檢查 選擇合適的鞋子和柔軟的襪子 每天洗腳時(shí)檢查足部 發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)人員處理 病情重者做不負(fù)重運(yùn)動，如自行車、游泳、上肢鍛煉 根據(jù)足部的病變程度，可參考下表采取相應(yīng)措施,80,,堅(jiān)持運(yùn)動的患者不易發(fā)生足部潰瘍 由于發(fā)生足部潰瘍而停止運(yùn)動可使血糖控制變差，有助于足部潰瘍的惡化 保證足部潰瘍患者的運(yùn)動量有助于治療，配合相應(yīng)的飲食和藥物治療方案的調(diào)整 上肢鍛煉+各種不承重下肢鍛煉+軀干肌肉鍛煉,發(fā)生足部潰瘍時(shí)的運(yùn)動,81,運(yùn)動前后,運(yùn)動前 進(jìn)餐 監(jiān)測血糖 鞋襪、器材 感覺 準(zhǔn)備活動 補(bǔ)水,運(yùn)動后 放松活動 進(jìn)餐 監(jiān)測血糖 感覺 檢查腳 補(bǔ)水,82,,保證運(yùn)動安全。 體質(zhì)好、風(fēng)險(xiǎn)低的對象，計(jì)劃1-2個(gè)月 體質(zhì)一般或風(fēng)險(xiǎn)較高的對象，至少3-6個(gè)月 體質(zhì)差、風(fēng)險(xiǎn)高的對象，運(yùn)動前評估+醫(yī)學(xué)監(jiān)督下的運(yùn)動適應(yīng)過程，更頻繁的隨訪 應(yīng)定期監(jiān)測對象的運(yùn)動反應(yīng)和病情變化，必要時(shí)對運(yùn)動計(jì)劃做出調(diào)整,增加運(yùn)動量的進(jìn)度安排,83,,運(yùn)動：強(qiáng)度、時(shí)間、形式、頻度 體質(zhì)：體能、技能、運(yùn)動反應(yīng) 病情：病史、輕重、合并癥 用藥：胰島素（種類劑量）、分泌刺激劑、β受體阻斷劑、利尿劑······ 飲食：食物成分、進(jìn)食量、進(jìn)餐 依從性：醫(yī)生和病人重視用藥 醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)生缺乏足夠的知識和能力,運(yùn)動治療的影響因素,84,,運(yùn)動有益于全面改善糖尿病患者的代謝 建議每日運(yùn)動量為6-10千步活動量，選擇適當(dāng)運(yùn)動方法 要注意除外運(yùn)動禁忌癥 運(yùn)動注意事項(xiàng)：適度量力，循序漸進(jìn)，注意：心臟、低血糖、腳、脫水等事件,小結(jié),85,血糖監(jiān)測方案,86,中國2型糖尿病的控制目標(biāo),中國2型糖尿病防治指南2013年版,,中年/病程短/無嚴(yán)重心血管疾病者，可嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程 長/嚴(yán)重心血管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬,87,影響血糖波動的因素,88,生病、手術(shù)、外傷 錯(cuò)誤的使用藥物 情緒波動：生氣、焦慮、抑郁等 日常飲食和運(yùn)動不規(guī)律 睡眠障礙、旅行等,88,血糖波動有害嗎,89,,,低血糖,,高血糖,高血糖的危害： 糖尿病急性并發(fā)癥，來勢兇險(xiǎn) 糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘,低血糖的危害： 性格變異、精神異常、癡呆 心律失常、心梗、腦梗 低血糖昏迷過久可致死亡,89,內(nèi)容簡介,為何要定期監(jiān)測血糖,如何正確自我監(jiān)測血糖,糖友還需定期監(jiān)測哪些項(xiàng)目,血糖監(jiān)測方案有哪些,特殊情況下血糖管理,90,為何要定期監(jiān)測血糖,91,自我血糖監(jiān)測(SMBG)可以幫你遠(yuǎn)離危害：實(shí)時(shí)了解血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖指導(dǎo)飲食、運(yùn)動及優(yōu)化藥物治療方案幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情,92,研究表明： 堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均顯著的降低1,,SMBG,自我血糖監(jiān)測,92,哪些糖友需要監(jiān)測血糖,國際和國內(nèi)的糖尿病相關(guān)指南均建議：所有糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病者更應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測,93,93,常用血糖監(jiān)測指標(biāo),94,治療初每3個(gè)月檢測1次 達(dá)到治療目標(biāo)后可每3-6月檢查一次,在家：自我血糖監(jiān)測(SMBG) 醫(yī)院隨診：空腹/餐后/隨機(jī)血糖,有一定局限性 對治療的指導(dǎo)作用意義不大,94,如何正確自我監(jiān)測血糖,95,需監(jiān)測血糖的時(shí)段,96,餐前血糖 餐后血糖 睡前血糖 夜間血糖,運(yùn)動 其他情況,96,何時(shí)測餐前/餐后血糖,餐前血糖： 血糖水平很高（空腹血糖是首要關(guān)注的） 有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的老年人需測三餐前血糖 餐后2小時(shí)血糖： 空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)關(guān)注餐后2小時(shí)血糖,97,注意測餐前/餐后 血糖噢！,97,何時(shí)測睡前/夜間血糖,睡前血糖： 注射胰島素者，特別是晚餐前注射中或長效胰島素 夜間血糖： 了解有無夜間低血糖，尤其出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖,98,98,哪些情況下還需增加監(jiān)測,平時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí) 劇烈運(yùn)動前后 其他情況： 嘗試新的飲食或不能規(guī)律進(jìn)餐時(shí) 突然的情緒激動 患其他急性疾病時(shí)，如感染、酮癥、腹瀉等 漏服藥物或者在注射胰島素時(shí)錯(cuò)誤用藥,99,1.,99,自我監(jiān)測血糖前需做的準(zhǔn)備,護(hù)士的指導(dǎo) 如何測血糖 何時(shí)測血糖 監(jiān)測頻率 如何記錄監(jiān)測結(jié)果 配備合適的血糖儀,100,血糖儀,100,如何在家測血糖,正確測血糖的要點(diǎn)：,101,101,何時(shí)需要校正血糖儀,第一次使用新購的血糖儀； 每次啟用新的試紙條； 血糖儀更換電池后； SMBG結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符時(shí)； 懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí),102,自我血糖監(jiān)測流程圖,,↓,用物準(zhǔn)備,監(jiān)測前血糖 儀準(zhǔn)備,↓,攜物至患者床前,↓,測試前準(zhǔn)備,↓,采血測試,↓,操作后整理,→治療盤、快速血糖儀、試紙條、酒精棉片 干棉簽、血糖記錄本,→,←,↓↓,個(gè)人準(zhǔn)備→檢查試紙條效期、有無受潮→確認(rèn)試紙?zhí)柎a,將血糖儀內(nèi)號碼調(diào)為試紙?zhí)?準(zhǔn)備好采血針,←,評估手指皮膚情況→選擇部位 →解釋,→,酒精棉片消毒手指兩側(cè)皮膚，待干,→,↓↓,將試紙條插入血糖儀，屏幕血滴顯示,采血針在手指側(cè)面采血→試紙條吸血,等待血糖結(jié)果，記錄并觀察患者,↓,整理床單位,倒掉污物→清潔注射盤,←,注意：操作前先進(jìn)行患者身份識別,103,如何正確做好監(jiān)測記錄,記錄血糖日志：應(yīng)包含血糖結(jié)果、用藥情況、飲食、運(yùn)動、身體不適等多方面信息 就診時(shí)帶給接診醫(yī)生，提供調(diào)整治療方案的依據(jù),104,,104,監(jiān)測記錄示例,105,,看看我的記錄,106,107,監(jiān)測血糖注意事項(xiàng),測量血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位酒精消毒皮膚,為減輕疼痛應(yīng)在手指側(cè)面采血，不要過分用力擠血,血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正,血糖儀代碼與試紙代碼一致，及時(shí)記錄監(jiān)測結(jié)果,試紙保存在干燥原裝容器中打開后3月失效,餐后2小時(shí)必須從第一口飯開始計(jì)算時(shí)間,監(jiān)測餐后血糖必須和平時(shí)一樣打針吃藥,108,血糖監(jiān)測方案有哪些,109,不同情況下的血糖監(jiān)測方案,110,110,基胰島素治療的監(jiān)測方案,常見治療方案為“中效胰島素或長效胰島素類似物睡前注射” 監(jiān)測方案（每周）：,111,注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測方案,111,預(yù)混胰島素(每日兩次)治療監(jiān)測方案,常見治療方案為“預(yù)混胰島素早晚餐前注射” 監(jiān)測方案（每周）：,112,注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測方案,112,胰島素強(qiáng)化治療的監(jiān)測方案,常見治療方案為“3短1長 ”和“3針預(yù)混胰島素類似物” 監(jiān)測方案（每天）：,113,注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測方案,113,非胰島素治療的短期強(qiáng)化 監(jiān)測方案,監(jiān)測方案：一周連續(xù)三天監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間如下：,114,注：“√ ”為必要時(shí)監(jiān)測；特殊時(shí)期使用，無需長期維持,114,非胰島素治療的交替 監(jiān)測方案,在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)治療措施后，可減少到以下方案：,115,115,非胰島素治療的餐時(shí)配對 監(jiān)測方案,建議每周3天，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對血糖的影響,116,116,糖友還需定期監(jiān)測哪些項(xiàng)目,117,,118,,血壓、血脂的監(jiān)測 與血糖監(jiān)測同等重要！,,118,相關(guān)監(jiān)測項(xiàng)目的監(jiān)測時(shí)間頻率,119,如何對并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測,120,視網(wǎng)膜病變： 無病變：每年一次； 有病變：隨診,糖尿病腎?。?監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、 尿蛋白及肌酐清除率等,糖尿病足： 觀察皮膚狀況， 預(yù)防及控制感染， 10g尼龍絲檢查等,腦梗塞和腦出血： 監(jiān)測血壓、血脂、控制體重、 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD),冠心病、心絞痛、心梗： 監(jiān)測血壓、血脂、心電圖、超聲心動、冠脈造影等,大血管及末梢神經(jīng)病變(麻木、神經(jīng)痛)： 四肢血管超聲、音叉震動覺、神經(jīng)電生理檢查等,120,121,一定要做好自我監(jiān)測 如有不適立即就醫(yī)！,121,特殊情況下血糖管理,122,高血糖在住院患者中普遍存在,住院患者中糖尿病的患病率約為12%-25% （實(shí)際上可能遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字,內(nèi)外婦兒……） 應(yīng)激狀態(tài)下糖尿病患者出現(xiàn)更明顯的高血糖無糖尿病的患者出現(xiàn)暫時(shí)性的高血糖,J,123,高血糖,高血糖—非常常見 如何診斷—與應(yīng)激性高血糖鑒別 要否治療—？ 怎樣治療—？ 治療的目標(biāo)—？ 怎么監(jiān)測—？,124,患者血糖控制－療效和安全性平衡,療效 （高血糖）,,,,,安全性（低血糖）,患者血糖監(jiān)測,125,患者的血糖控制—— 越嚴(yán)格越好嗎？,126,患者的血糖管理策略,高度個(gè)體化的治療方案、控制目標(biāo),強(qiáng)調(diào)綜合治療,127,127,糖尿病人術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下 對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療 接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥；接受大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療,128,糖尿病人術(shù)后處理,在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射 對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全的 中、小手術(shù)術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖7.8mmol/L，隨機(jī)血糖10.0mmol/L,129,老年糖尿病患者用藥原則,靜脈注射胰島素為危重癥患者首選 皮下注射胰島素為非危重癥患者首選 大部分危重癥患者不適合口服降糖藥 持續(xù)進(jìn)食或間斷不定時(shí)進(jìn)食給胰島素類似物 降糖治療必須個(gè)體化 監(jiān)測血糖變化，減少低血糖,130,重癥患者高血糖的處理,最有效的方法是連續(xù)靜脈輸入胰島素（循環(huán)中胰島素的半衰期短，便于根據(jù)患者臨床狀況靈活調(diào)整劑量）此時(shí)，靜脈泵比胰島素泵效果好（靈活，但需測血糖Q1h） 全天血糖控制范圍：10.0 mmol/l左右，不推薦BG6.1 mmol/l 推薦采用安全、有效的胰島素靜脈輸注方案，使低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低,131,總 結(jié),1、高血糖管理越來越重視，關(guān)注血糖管理，為患者治療原發(fā)病保駕護(hù)航。,132,,謝謝！,133,