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第二章呼吸器官疾病 第一節(jié)概論呼吸器官組成與主要生理功能1 組成2 功能 1 體內(nèi)外氣體交換 2 維持酸堿平衡 3 防御機(jī)能 4 過濾和加工激活的作用 1 呼吸系統(tǒng)概圖 2 呼吸全過程 theWholeProcessofRespiration 外界空氣 肺通氣pulmonaryventilation 肺換氣gasexchange 肺毛細(xì)血管 組織毛細(xì)血管 體循環(huán) 3 二 主要發(fā)病原因 1 飼養(yǎng)管理不當(dāng) 受寒 飼料營(yíng)養(yǎng)不全 VA Pr 通風(fēng)不良 衛(wèi)生差 飼喂霉敗變質(zhì)飼料 2 自然因素 氣候變化 空氣污染3 機(jī)體防御機(jī)能低 幼畜 老畜 環(huán)境衛(wèi)生差4 傳染病和寄生蟲病專門侵害呼吸器官5 醫(yī)療事故 胃管投藥不當(dāng)6 繼發(fā)于其它烈性傳染病和中毒性疾病7 變態(tài)過敏性反應(yīng) 4 在大葉性肺炎中發(fā)現(xiàn) 最早為蘇聯(lián)學(xué)者提出 用馬做實(shí)驗(yàn) 1 用福爾馬林氣管注射 溶血性鏈球菌氣管注射 不發(fā)生呼吸道疾病2 溶血性鏈球菌氣管注射 不發(fā)生呼吸道疾病 再次注射溶血性鏈球菌 出現(xiàn)呼吸道疾病 病理檢查證明外周血液中嗜酸性白細(xì)胞增多肺泡巨噬細(xì)胞中有嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)論致敏狀態(tài)通常在接觸變應(yīng)原后二周左右形成 可維持較長(zhǎng)時(shí)間 5 三 呼吸系統(tǒng)疾病概述 1 上呼吸道疾病 感冒 鼻炎 喉炎2 支氣管疾病 支氣管炎3 肺臟疾病 肺氣腫肺水腫大葉性肺炎小葉性肺炎異物性肺炎4 胸膜炎 6 四 主要臨床癥狀 1 打噴嚏 流鼻液 咳嗽2 呼吸困難 皮膚黏膜發(fā)紺3 聽診有病理性呼吸音 粗厲 啰音4 X線檢查 陰影5 呼吸功能不全 respiratoryinsufficiency or呼吸衰竭 respiratoryfailure 出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥 7 五 治療 原則 抗菌消炎 祛痰鎮(zhèn)咳 對(duì)癥治療1 抗生素療法 p71 2 祛痰藥 NH4Cl NaI KI3 鎮(zhèn)咳藥 咳必清 復(fù)方樟腦町 甘草劑 嗎啡等4 平喘藥 麻黃堿 異丙腎上腺素 氨茶堿等5 抗過敏 地塞米松 本海拉明等6 興奮呼吸 尼克剎米 可拉明 樟腦磺酸鈉 多普蘭等7 輸氧 8 第二節(jié)上呼吸道疾病 一 鼻炎 Rhinitis 一 概念鼻炎是鼻黏膜 nasalmucosa 發(fā)生充血 腫脹而引起以流鼻液和打噴嚏為特征的急 慢性炎癥 臨床據(jù)鼻液性質(zhì)分為 漿液性 黏液性和膿性三類 9 二 病因 1 原發(fā)性 受寒感冒 吸入刺激性氣體 塵埃等 圈舍通風(fēng)不良 廢氣污染 異物卡塞于鼻道 過敏源刺激等 2 繼發(fā)性 流感 支氣管炎 喉炎 肺炎等 10 三 癥狀 急性 初期鼻部發(fā)癢 亂蹭 噴鼻 漸出現(xiàn)打噴嚏 流鼻液 鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜充血 腫脹 嚴(yán)重者呼吸困難或張口呼吸 鼻液性質(zhì)由漿液性變?yōu)轲ひ盒?膿性或出血性 下頜淋巴結(jié)腫大 慢性 病程長(zhǎng) 癥狀不典型 鼻腔黏膜腫脹 肥厚不平 嚴(yán)重者糜爛 潰瘍 11 四 診斷 據(jù)臨床癥狀可以確診 鑒別診斷 鼻腔鼻疽 有結(jié)節(jié)和潰瘍形成 鼻疽菌素試驗(yàn)陽(yáng)性馬腺疫 體溫升高 下頜及臨近淋巴結(jié)腫脹化膿流行性感冒 傳染性強(qiáng) 發(fā)病率高 體溫升高 眼結(jié)膜水腫 黏膜卡他性炎癥 副鼻竇炎 多一側(cè)性鼻液 低頭時(shí)大量流出 12 五 治療 1 加強(qiáng)護(hù)理2 清理鼻腔 溫生理鹽水 1 的NaHCO3 2 3 的硼酸 0 1 KMnO4等 3 涂抹抗生素軟膏 4 呼吸困難 腎上腺素和卡那霉素混合滴鼻 消炎藥 興奮呼吸藥 抗病毒藥及抗過敏藥等混合霧化 5 過敏性鼻炎 抗過敏藥 13 二 喉炎 Laryngitis 一 概念喉炎是喉頭黏膜發(fā)炎 導(dǎo)致劇烈咳嗽 acutecough 和喉頭敏感 larynxsensitivity 的一種上呼吸道疾病 14 二 病因 1 受寒感冒2 吸入刺激性氣體 塵埃 煙霧及異物等3 胃管等機(jī)械性刺激4 過度吼叫5 繼發(fā)于鼻炎 支氣管炎 咽炎 犬瘟熱 流感等 15 三 臨床癥狀 1 劇烈咳嗽初期 干而痛的咳嗽 清脆 時(shí)間短后期 濕咳 長(zhǎng)時(shí)間咳嗽導(dǎo)致聲音嘶啞2 喉部檢查 按壓喉部 反射性咳嗽 患畜表現(xiàn)敏感 疼痛 喉部腫脹 黏膜發(fā)紅 3 聽診喉部器官 有大水泡音和喉狹窄音 4 全身 吸氣性呼吸困難 體溫升高 可視黏膜發(fā)紺 窒息 16 四 診斷 據(jù)癥狀初步診斷 確診需要喉鏡觀察鑒別診斷咽炎 吞咽障礙喉炎 咳嗽 17 五 治療 1 緩減疼痛 喉頭周圍封閉療法2 出現(xiàn)全身反應(yīng) 內(nèi)服或注射抗生素或磺胺類藥物3 頻繁咳嗽 內(nèi)服祛痰鎮(zhèn)咳藥4 中醫(yī) 清熱解毒 消腫利喉 18 三 感冒 rheum 一 概念感冒是由于氣候變化 傷風(fēng) 或病毒感染引起機(jī)體以上呼吸道病變?yōu)橹鞯囊环N急性 熱性和全身性疾病 19 二 癥狀 普通感冒1 全身癥狀輕 輕度畏寒 發(fā)熱 頭痛 2 鼻塞 流涕 清水樣 繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí) 可出現(xiàn)黃稠膿性分泌物 3 咽痛 咽干 輕度咳嗽 少量白痰 4 病程一般5 7日 5 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞正?；蛟龈?20 流行性感冒1 發(fā)病急 高熱乏力 渾身肌肉酸痛 2 打噴嚏 鼻塞 流涕 咽痛 輕微咳嗽 帶有少量白粘痰 3 據(jù)臨床表現(xiàn) 病情輕重的不同 分為單純型 肺炎型 中毒型 胃腸型四種 4 病輕者可2 3日恢復(fù) 重者1 2周 或一月余 5 實(shí)驗(yàn)室檢查 血沉增快 白細(xì)胞減少 淋巴細(xì)胞增多 有繼發(fā)性感染時(shí) 血中白細(xì)胞增高 21 三 治療 1 解熱鎮(zhèn)痛 阿司匹林 銀翹解毒丸 安乃近 傷風(fēng)膠囊 柴胡等 2 抗病毒 板藍(lán)根 抗病毒沖劑 利巴維林 病毒唑 等 3 中藥 銀翹散 敗毒散 魚腥草 999感冒沖劑 苦苷沖劑等 22 第三節(jié)支氣管疾病 支氣管炎 Bronchitis 一 定義支氣管炎是各種原因引起動(dòng)物支氣管黏膜表層或深層的炎癥 臨床上以咳嗽 流鼻液和不定熱型為特征 23 二 分類 1 根據(jù)炎癥部位分大支氣管炎細(xì)支氣管炎彌漫性支氣管炎2 據(jù)病程分急性 慢性本病多發(fā)于幼齡或老齡動(dòng)物 氣候突變的秋冬早春多發(fā) 24 二 發(fā)病機(jī)理 生理狀態(tài)下 支氣管粘膜表面纖毛上皮 可發(fā)生逆蠕動(dòng) 將侵入支氣管的異物 微生物排出 支氣管粘膜能分泌粘液 粘液能將侵入的異物 微生物阻留 粘附 包埋 固定 有殺菌作用 支氣管粘膜受到異物或微生物刺激后 可反射性引起咳嗽 將異物排出 支氣管粘膜下層中含豐富的淋巴組織 可吞噬侵入的異物和微生物 25 呼吸道屏障機(jī)能破壞 病原微生物侵入并大量繁殖 毒素及炎性產(chǎn)物 刺激交感神經(jīng) 咳嗽 血管擴(kuò)張 粘液分泌增加 支氣管管腔狹窄 啰音和呼吸困難 粘膜腫脹 侵入血液 影響體溫中調(diào)節(jié)樞 體溫升高 流鼻液 病理狀態(tài)下 26 三 臨床癥狀 1 咳嗽 病初 干 短 痛咳 后因滲出物增多表現(xiàn)濕性長(zhǎng)咳 受到刺激 咳嗽加劇 2 流鼻液 初漿液性 如繼發(fā)腐敗性感染則為黏液性或膿性 咳嗽時(shí)鼻液增多 3 體溫 低熱 不定型 溫度升高約0 5 4 呼吸困難 出現(xiàn)于細(xì)支氣管炎 5 聽診 肺泡呼吸音增強(qiáng) 捻發(fā)性啰音 27 四 診斷 1 病史 臨床特征 2 叩診無(wú)變化 3 聽診肺泡呼吸音增強(qiáng) 出現(xiàn)捻發(fā)性啰音 4 觸診 觸診喉頭或氣管 其敏感性增高 常誘發(fā)持續(xù)性咳嗽 5 痰液檢查初期 膿細(xì)胞多 白細(xì)胞 紅細(xì)胞少后期 膿細(xì)胞減少 紅細(xì)胞 白細(xì)胞增多 6 X光檢查 支氣管紋理增厚 28 五 治療 1 去除病因 防止受寒 避免吸人刺激性氣體 粉塵等 2 止咳祛痰3 消除炎癥 有目的的選擇抗生素 變態(tài)反應(yīng)性支氣管炎 肌注地塞米松 4 平喘0 1 麻黃素 噴霧或片劑 復(fù)方異丙基腎上腺素液 阿托品 鹽酸消旋山莨菪堿 氨茶堿等 29 第三節(jié)肺臟疾病 肺氣腫 PulmonaryEmphysema 一 概念肺氣腫是肺泡腔 alveoluscavity 在致病因素下 充滿大量氣體 導(dǎo)致肺泡過度擴(kuò)張并伴有破裂 以致肺彈力纖維萎縮 變性的一種以呼吸困難為特征的疾病 30 二 分類 根據(jù)病程來(lái)分 急性 慢性肺氣腫根據(jù)病變組織部位來(lái)分肺泡性肺氣腫肺泡腔內(nèi)空氣含量增加間質(zhì)性肺氣腫肺泡或細(xì)支氣管破裂 空氣進(jìn)入肺間質(zhì) 進(jìn)而融合成大的氣泡 31 三 發(fā)病機(jī)理 生理狀態(tài)下肺泡在吸氣時(shí)能擴(kuò)張 呼氣時(shí)肺泡壁回縮肺泡壁的擴(kuò)張與回縮之間保持動(dòng)態(tài)平衡機(jī)體對(duì)肺泡的擴(kuò)張與收縮有一定的代償能力病理狀態(tài)下肺泡壁過度擴(kuò)張 導(dǎo)致肺泡壁回縮力降低氣體在肺泡內(nèi)積聚 引起肺氣腫的發(fā)生 32 肺氣腫 壓迫毛細(xì)血管 肺動(dòng)脈血壓增高 右心衰竭 咳嗽 肺泡破裂 融合成含氣空腔 大含氣空腔破裂 氣體到達(dá)組織 引起組織氣腫 發(fā)病機(jī)理 33 四 臨床癥狀 1 主要呈現(xiàn)呼吸困難 慢性病例表現(xiàn)呼氣性呼吸困難 二重式呼吸 2 可視黏膜發(fā)紺 易疲勞3 喘溝 沿肋骨弓出現(xiàn)較深的凹陷溝 慢 3 肺部叩診 廣泛性過清音4 聽診 有肺泡呼吸音 初增強(qiáng) 后減弱或消失 偶爾伴發(fā)干 濕啰音5 X線檢查 兩肺透明 支氣管影像模糊 34 五 診斷 根據(jù)臨床癥狀及叩診 聽診 X線檢查結(jié)果可以進(jìn)行確診 35 六 治療 1 原則 加強(qiáng)護(hù)理 緩減呼吸困難2 提高病畜物質(zhì)代謝 恢復(fù)肺組織機(jī)能 3 1 的硫酸阿托品 2 氨茶堿或0 5 異丙腎上腺素霧化吸入 可以緩減呼吸困難 4 病情嚴(yán)重者 輸氧 36 37 二 肺水腫 pulmonaryedema 一 概念肺水腫是肺毛細(xì)血管血液量異常增加 血液的液體成分滲漏到肺泡 支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)而引起的一種非炎性疾病 臨床上以呼吸困難 流泡沫樣鼻液為特征 38 二 病因 1 心源性肺水腫可因肺毛細(xì)血管壓增高同時(shí)伴有充血性左心衰竭或過量的靜脈輸液引起 2 非心源性肺水腫微血管滲透性增加 見于敗血癥 內(nèi)毒素血癥 出血性休克 中暑 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等 39 40 三 癥狀 1 突然發(fā)病 驚恐不安 體表靜脈怒張 眼球突出 結(jié)膜潮紅或發(fā)紺 流出含有小泡沫的白色或粉紅色鼻液 2 胸悶 咳嗽 呼吸困難 出現(xiàn)低氧血癥和呼吸性酸中毒 3 胸部聽診 廣泛的水泡音4 X線檢查肺紋理模糊 肺門陰影不清 41 四 診斷 根據(jù)病史 突然發(fā)生呼吸困難 由兩鼻孔流出白色或粉紅色泡沫狀鼻液 X線檢查陰影加深等可確診 42 五 治療 原則 鎮(zhèn)靜解痙 強(qiáng)心利尿 制止?jié)B出 緩解呼吸困難1 鎮(zhèn)靜劑 硫酸嗎啡 重酒石酸氫化可的松 戊巴比妥或巴比妥2 解痙 擴(kuò)張支氣管 腎上腺素 異丙腎上腺素 氨茶堿 3 充分供氧 減少靜脈血回流量 4 強(qiáng)心利尿 西地蘭 雙氫克尿噻5 制止?jié)B出 阿托品 葡萄糖酸鈣6 并發(fā)細(xì)菌感染 抗生素或磺胺類藥 43 44 45 肺炎 Pneumonia 肺炎的概念1 廣義肺炎 指一切肺部炎性疾患 2 狹義肺炎 指肺急性滲出性炎癥 按病因可分為細(xì)菌性 霉菌性 病毒性和支原體性肺炎 46 據(jù)炎癥滲出物性質(zhì)分類 卡他性肺炎 漿液性滲出物 內(nèi)含紅細(xì)胞 白細(xì)胞 脫落的上皮細(xì)胞及壞死組織 無(wú)纖維蛋白 鼻液不易凝固 格魯布性肺炎 肺泡內(nèi)充滿纖維素性滲出物 同時(shí)含有纖維蛋白 鼻液易凝固 壞疽性肺炎 又稱 異物性肺炎 異物入肺致使肺組織崩解 化膿性肺炎 細(xì)菌沿血液循環(huán)或淋巴進(jìn)入肺臟 引起肺部形成單個(gè)或多個(gè)化膿灶 47 據(jù)炎癥的面積大小及病理過程分類 小葉性肺炎又稱為 支氣管肺炎 卡他性肺炎 大葉性肺炎又稱 格魯布性肺炎 間質(zhì)性肺炎非典型性肺炎 48 三 支氣管肺炎 Pneumoniabronchitis 一 概念支氣管肺炎是指?jìng)€(gè)別肺小葉或幾個(gè)肺小葉的炎癥 故又稱小葉性肺炎 Lobularpneumonia 通常肺泡內(nèi)充滿卡他性炎癥滲出物 由上皮細(xì)胞 血漿和白細(xì)胞組成 故也稱為卡他性肺炎 49 二 病因 1 易感因素2 病原體3 誘因 飼養(yǎng)管理不當(dāng) 氣候突變 某些疾病 先天性心臟病 佝僂病等 4 繼發(fā)病因 某些傳染病 寄生蟲病 化膿性疾病 50 三 發(fā)病機(jī)制 不良因素刺激 機(jī)體抵抗力降低 病原微生物感染 繁殖并產(chǎn)毒 毒素或炎性產(chǎn)物 肺泡充血 腫脹 漿液性或粘液性滲出物 肺通氣 肺換氣障礙 呼吸困難 缺氧 紫紺 刺激交感神經(jīng) 咳嗽 影響體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)燒 自體中毒 體液調(diào)節(jié)紊亂 代酸呼酸 高碳酸血癥 低氧血癥 吸收入血 心血管 中毒性心肌炎 休克 消化系統(tǒng) 胃腸功能紊亂 消化道出血 胃腸麻痹 中樞神經(jīng) 腦病 51 四 臨床癥狀 1 咳嗽 初干 短 痛咳 逐漸變?yōu)闈穸L(zhǎng)咳 疼痛消失 并有分泌物被咳出 2 發(fā)燒 體溫升高1 5 2 0 弛張熱型3 流鼻液 初漿液性 后期膿性 惡臭4 呼吸困難 呼吸急促 氣促 紫紺5 全身反應(yīng) 52 小葉性肺炎 53 支氣管肺炎 54 55 56 57 五 診斷要點(diǎn) 1 癥狀 咳嗽 體溫升高 弛張熱 紫紺 2 叩診 病灶區(qū)呈濁音 周圍過清音3 聽診 捻發(fā)音 濕羅音 4 X線檢查 局灶性斑片狀陰影5 血液學(xué)檢查 白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞增多 核左移 6 對(duì)細(xì)菌性 病毒性 真菌性 寄生蟲性等肺炎進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷 58 59 60 61 六 治療 1 加強(qiáng)護(hù)理 對(duì)因治療 2 抗菌消炎 抗生素和磺胺類藥物3 止咳祛痰 氯化銨50mg kg體重 咳必清2 5mg kg體重 氨茶堿10 15mg kg體重 4 制止?jié)B出 抗變態(tài)反應(yīng)損傷 鈣制劑 氫化可的松 地塞米松 5 支持及對(duì)癥治療 吸氧 麻黃素霧化 6 中獸醫(yī) 麻黃石甘湯 銀翹散加減 62 抗生素使用原則 選用敏感藥物 選用藥物在肺組織中藥物濃度高 早期用藥 聯(lián)合用藥 足量 足療程用藥 選藥原則 肺炎鏈球菌 青霉素 阿莫西林金黃色葡萄球菌 苯唑西林鈉 氯唑西林鈉 萬(wàn)古霉素 聯(lián)合利福平流感嗜血桿菌 阿莫西林 克拉維酸 舒巴坦大腸桿菌 肺炎球菌 頭孢類藥物支原體 衣原體 大環(huán)內(nèi)酯類藥物 阿奇霉素 63 并發(fā)癥心衰呼吸衰竭敗血癥膿毒血癥支氣管擴(kuò)張癥 64 四 大葉性肺炎 LobarPneumonia 一 概念整個(gè)肺葉發(fā)生的以纖維蛋白性物質(zhì)滲出為主的急性炎癥 又稱纖維素性肺炎 FibrinousPneumonia 或格魯布性肺炎 CroupousPneumonia 臨床特征主要有高熱稽留 鐵銹色鼻液 病理的定型經(jīng)過以及肺部出現(xiàn)廣泛性濁音區(qū) 65 二 病因 1 病原微生物 肺炎鏈球菌 巴士桿菌 綠膿桿菌 大腸桿菌 壞死桿菌 金黃色葡萄球菌 沙門氏菌等 2 誘因 過度勞累 受寒感冒 飼養(yǎng)管理不好 長(zhǎng)途運(yùn)輸?shù)?3 繼發(fā)病因 馬腺疫 流行性支氣管炎和犢牛副傷寒等 非典型經(jīng)過 4 變態(tài)反應(yīng)原性 66 三 發(fā)病機(jī)制 1 條件致病菌 氣源 血源或淋巴 肺 典型的與非典型病理演變過程 2 病原微生物侵入肺泡 迅速大量繁殖 并沿著淋巴 支氣管及肺泡間孔擴(kuò)散 引起多個(gè)或整個(gè)肺葉的病變 3 細(xì)菌毒素和炎癥組織的分解產(chǎn)物被吸收引起發(fā)熱等全身病理反應(yīng) 67 68 四 病理變化 病變典型 分四個(gè)時(shí)期 充血水腫期紅色肝變期灰色肝變期消散期 溶解期 69 鏡下 充血 水腫 少量中性粒細(xì)胞和RBC肉眼 腫 重 暗紅色 切開時(shí)有血性漿液流出臨床 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 粉紅色泡沫痰 捻發(fā)音 濕性羅音X ray見淡而均勻的陰影 大葉性肺炎 充血水腫期 第1 2天 70 鏡下 充血 充滿紅細(xì)胞 少量中性粒細(xì)胞 纖維蛋白和巨噬細(xì)胞大體 腫 重 質(zhì)實(shí)如肝切面顆粒狀 暗紅色胸膜面滲出臨床 胸痛 鐵銹色痰紫紺 肺實(shí)化體征X ray致密陰影 大葉性肺炎 紅色肝變期 第3 4天 71 鏡下 充滿中性粒細(xì)胞和纖維蛋白 肺泡壁毛細(xì)血管受壓 肺炎雙球菌不易檢出大體 腫 重 切面顆粒狀 色灰白 胸膜表面有滲出物覆蓋臨床 基本同紅色肝變期 缺氧狀況好轉(zhuǎn) 黃膿痰 大葉性肺炎 灰色肝變期 第5 6天 72 鏡下 發(fā)病一周后 致病菌被吞噬消滅 中性粒細(xì)胞蛋白酶溶解 纖維蛋白溶解 咳出或被吞噬 經(jīng)淋巴管吸收大體 肺體積 質(zhì)地變軟 顆粒狀外觀消失 胸膜滲出物吸收 纖維性粘連 臨床 體溫驟降 實(shí)變體征消失 濕羅音 X ray陰影密度下降 消失 大葉性肺炎 溶解消散期 一周左右 73 溶解期肺轉(zhuǎn)歸 白細(xì)胞及組織液釋放溶蛋白酶 融解和稀釋纖維蛋白滲出物 機(jī)體吸收 咳嗽隨痰液排出 機(jī)化 壞死 軟化成肺膿腫 肺壞疽 腐敗細(xì)菌 發(fā)生病變的肺組織 74 大葉性肺炎灰色肝樣變期 75 76 大葉性肺炎灰色肝變期 77 大葉性肺炎灰色肝變期 78 肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞 79 80 81 LOBARPNEUMONIA CTair bronchogram 82 肺肉質(zhì)變肺膿腫膿胸膿氣胸纖維素性胸膜炎敗血癥 膿毒血癥感染性休克 合并癥 83 肺膿腫 84 LUNGABSCESS 85 五 診斷 1 病理變化的定型經(jīng)過2 高熱稽留3 鐵銹色鼻液4 特征性的叩診和聽診音的變化5 X射線檢查 86 六 治療 抗菌消炎 控制繼發(fā)感染 制止?jié)B出和促進(jìn)炎性產(chǎn)物吸收以及對(duì)癥治療 87 第四節(jié)胸膜炎 pleurisy 一 概念胸膜炎是胸膜發(fā)生以纖維蛋白沉著和胸腔積聚大量炎性滲出物為特征的一種炎癥性疾病 以干咳 胸痛 發(fā)熱等為臨床特征 88 二 病因 1 結(jié)核性胸膜炎最為常見 2 肺炎 肺膿腫 敗血癥 胸壁創(chuàng)傷或穿孔 食道破裂等所致的感染性胸膜炎 3 肺癌 轉(zhuǎn)移性癌或原發(fā)性胸膜腫瘤所致 89 三 臨床癥狀 1 干咳 胸痛 體溫升高 深呼吸或咳嗽時(shí)胸痛加劇 2 呼吸困難 積液過多時(shí)呼吸迫促 出現(xiàn)腹式呼吸 脈搏加快 3 感染性胸膜炎時(shí)發(fā)病較急 有高熱惡寒或昏迷中毒癥狀 4 個(gè)別病例腹部及四肢皮下水腫 5 胸部聽診出現(xiàn)胸膜摩擦音 90 四 診斷 1 干咳 胸痛和發(fā)熱臨床表現(xiàn) 2 聽診 隨呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸膜磨擦音 后期呼吸音減弱或消失3 叩診 水平濁音4 X線檢查 少量積液時(shí)肋膈角消失 積液較多時(shí)呈高密度陰影 5 超聲檢查 積液量及分布 6 穿刺胸膜腔積液可做定性檢查 91 五 治療 1 加強(qiáng)護(hù)理2 抗菌消炎3 制止?jié)B出4 促進(jìn)滲出物的吸收和排除 穿刺抽取積液或服用強(qiáng)心利尿劑 92