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輸尿管結(jié)石患者的護理 1 泌尿系結(jié)石概述 泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病 其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石 膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石 2 尿路結(jié)石成分及特性 類型草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石黃嘌呤質(zhì)地硬易碎硬堅堅實表面粗糙粗糙光滑光滑臘樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白 黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影不顯影 3 定義 病理生理 輔助檢查 治療原則 臨床表現(xiàn) 一 疾病相關(guān)知識介紹 輸尿管結(jié)石 發(fā)病因素24 4 定義 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟 包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致 屬于尿石癥的一種 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱 故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見 有輸尿管狹窄 憩室 異物等誘發(fā)因素時 尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石 5 病理生理 Textinhere Textinhere Textinhere 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成 絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致 尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷 梗阻 感染或惡性變 所有這些病理生理改變與結(jié)石部位 大小 數(shù)目 繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān) 6 發(fā)病因素 個體因素 種族遺傳 飲食習(xí)慣 疾病 藥物 泌尿系統(tǒng)因素 環(huán)境因素 地區(qū) 氣溫 職業(yè) 尿液因素 成分 PH值 尿量 抑制物 輸尿管結(jié)石 7 臨床表現(xiàn) 輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似 8 輔助檢查 尿常規(guī)檢查 有紅細胞出現(xiàn) 1 尿路平片 可發(fā)現(xiàn)90 左右結(jié)石 2 靜脈腎盂造影 可確定結(jié)石大小 數(shù)目 部位及有無梗阻 3 B超檢查 可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石 4 CT檢查 其不受結(jié)石成分 腎功能 呼吸運動等的影響 適用于急性腎絞痛患者 5 9 治療原則 1 非手術(shù)治療 結(jié)石直徑小于0 6CM 表面光滑 無尿路梗阻 純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人 1 大量的飲水 每日2500 4000ML 保持每日尿量大于2000ML 2 加強運動 3 調(diào)整飲食 4 藥物治療 5 體外沖擊破碎石 ESWL 適應(yīng)癥腎和輸尿管結(jié)石的首選方法 適用腎結(jié)石小于2cm 輸尿管上段結(jié)石小于1 5cm 注意事項1 限制次數(shù) 同一個部位不超過3次 間隔1 2周2 碎石后血尿 3 排石疼痛 4 石街現(xiàn)象 碎石過多積聚 2 手術(shù)治療 1 開放手術(shù) 用于輸尿管鏡及ESWL失敗者 輸尿管切開取出術(shù) 2 非開放手術(shù) 輸尿管鏡取石或碎石術(shù)URS 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL 腹腔鏡輸尿管取石 解除病痛 保護腎臟功能 去除結(jié)石盡可能找到并解除病因 防止結(jié)石復(fù)發(fā) 10 病例介紹 一般資料 患者何國風(fēng) 男 34歲 已婚 職業(yè) 司機主訴 反復(fù)右腰部疼痛1月 加重1天入院體格檢查 T36 P78次 分 R19次 分 BP120 80mmg 體重63Kg 意識狀態(tài)清楚 瞳孔等大等圓 對光反射靈敏 營養(yǎng)正常無假牙 無引流管 主動體位 二便正常 皮膚完好 ?？茩z查 右側(cè)腎區(qū)叩擊痛 輔助檢查 CT報告提示右腎積水 右側(cè)輸尿管下段結(jié)石 11 現(xiàn)病史 反復(fù)右腰部疼痛一月 到醫(yī)院門診就診檢查右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水 于2月19號入住我科進一步診治 術(shù)前準備完善后于21號在腰硬聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石取石術(shù) 輸尿管支架置入術(shù) 術(shù)后生命體征平穩(wěn) 留置導(dǎo)尿管 于術(shù)后第3天拔出尿管 第4天恢復(fù)出院 12 術(shù)前護理措施 心理護理對患者進全面評估 講解手術(shù)方式 讓患者了解病情 減輕患者焦慮和恐懼情緒 術(shù)前準備積極完善相關(guān)檢查 術(shù)前練習(xí)俯臥位 以適應(yīng)術(shù)中需求 術(shù)前常規(guī)備皮 禁食水 13 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)后護理診斷 問題 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血 感染 管道滑脫 結(jié)石復(fù)發(fā) 知識缺乏 與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān) 14 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 1 觀察 病人疼痛的部位 性質(zhì) 程度 伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系 2 向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛 3 指導(dǎo)患者分散注意力 如聽輕音樂 深呼吸等以減輕疼痛 4 藥物止痛 遵醫(yī)囑使用止痛藥物 效果評價 患者自述疼痛癥狀減輕 術(shù)后護理措施 15 術(shù)后護理措施 知識缺乏 與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān) 1 向患者解釋麻醉 手術(shù)方式等相關(guān)知識 2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食水 待6小時后指導(dǎo)患者進食普通飲食 鼓勵患者多飲水 3 臥位與休息 指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位 半臥位 利于引流 4 向患者及家屬解釋導(dǎo)尿管的目的 如出現(xiàn)異常及時提醒 效果評價 患者及家屬對術(shù)后注意事項有一定的了解并積極配合治療 16 術(shù)后護理措施 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 心理護理 1 向患者解釋疾病治愈需要一定的過程 消除緊張感 減輕焦慮 2 介紹類似疾病成功康復(fù)的案例 增強疾病恢復(fù)的信心 效果評價 患者焦慮減輕 積極配合治療 17 術(shù)后護理措施 潛在并發(fā)癥 出血 感染 管道滑脫 并發(fā)癥的觀察 預(yù)防和護理1 出血 觀察血尿變化情況 遵醫(yī)囑給予止血藥物 2 感染和管道滑脫 a 加強觀察生命體征 尿色 量 性狀 b 多飲水 內(nèi)沖洗作用 控制感染 c 做好導(dǎo)尿管的護理 每日清洗尿道口兩次 d 感染時遵醫(yī)囑給予抗生素 效果評價 患者無并發(fā)癥發(fā)生 治療期間最高體溫37 3 18 雙 J 管的護理 1 留置時間 視術(shù)中情況而定 一般1 2個月拔管2 術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位 多飲水 勤排尿 勿使膀胱過度充盈引起尿液反流3 鼓勵病人早期下床活動 避免活動不當 如過度彎腰 突然下蹲 引起雙 J 管滑脫或上下移位 19 健康指導(dǎo) 1 避免食用含鈣及含草酸量高的食物 如牛奶 濃茶 菠菜等 宜食用粗纖維豐富的食物 2 保持精神愉快 心情開朗 多休息 注意勞逸結(jié)合 3 多飲水 養(yǎng)成及時排尿習(xí)慣 4 避免四肢及腰部同時伸展 突然下蹲及重體力勞動 5 遵醫(yī)囑按時服用抗生素 6 出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢 有血尿 發(fā)熱等不適 應(yīng)及時來院就診復(fù)查 20 有聲有色去工作有情有義去交友有滋有味去生活 21 ThankYou 22