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1、編號: 市（縣）建安字(201 ）第 號 河南省建設(shè)工程全施工措施 審 查 備 案 表 工程名稱：盧氏縣城第二水廠供水工程 工程地址:盧氏縣城規(guī)劃區(qū)莘原路與紅石谷路交叉東南角 建設(shè)單位（蓋章）：盧氏縣自來水廠 監(jiān)理單位（蓋章)：河南至正工程技術(shù)咨詢有限公司 施工單位（蓋章）：三門峽鑫基工程有限公司 二O 一 年 月 日 目 錄 一、 工程概況 二、 企業(yè)有關(guān)證書及人員證書 2。1、施工中標(biāo)通知書 2.2、施工合同、監(jiān)理合同 2.3、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照 2.4、資

2、質(zhì)證書 2。5、安全生產(chǎn)許可證 2.6、特種人員上崗證 三、安全施工措施資料 3。1、施工組織設(shè)計(jì) 3.2、模板施工方案 3.3、施工用電方案 3。4、土方工程開挖施工方案 3.5、施工現(xiàn)場平面布置圖和安全標(biāo)志布置圖 3。6、預(yù)防主要傷害發(fā)生的措施 3。7、文明施工的主要措施 3。8、臨時設(shè)施規(guī)劃方案和已搭建的情況 3。9、施工現(xiàn)場安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)(設(shè)置）計(jì)劃 3.10、安全措施費(fèi)用計(jì)劃及落實(shí)情況 3。11、辦理工傷保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金的證明 3。12、施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書 3。15、項(xiàng)目入場人員安全培訓(xùn)情

3、況 3.16、施工現(xiàn)場安全事故應(yīng)急救援預(yù)案 一、 基本情況 工程名稱 盧氏縣城第二水廠供水工程 工程地址 盧氏縣城規(guī)劃區(qū)莘原路與紅石谷路交叉東南角 結(jié)構(gòu) 鋼砼 層數(shù) 9.9米 建筑面積 （規(guī)模） 1684.58㎡ 造價(jià) 中標(biāo)價(jià)8156817。27元 開工時間 2013.11 竣工時間 2014。6 建設(shè)單位 盧氏縣自來水公司 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 李健康 電話 勘察單位 河南博瑞地質(zhì)工程有限公司 資質(zhì)等級 甲級 單位負(fù)責(zé)人 邵鵬 電話 180395589529 設(shè)

4、計(jì)單位 河南省城市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究總院有限公司 資質(zhì)等級 甲級 單位負(fù)責(zé)人 楊德民 電話 13838062260 監(jiān)理單位 河南至正工程技術(shù)咨詢有限公司 資質(zhì)等級 乙級 總監(jiān)理工程師 徐保行 電話 18003982293 施工單位 三門峽鑫基工程有限公司 資質(zhì)等級 叄級 項(xiàng)目經(jīng)理 趙健 電話 7188131 安全生產(chǎn)許可證號 (豫）JZ安許證字〔2011〕090149-03 備注 二、 安全施工措施有關(guān)情況 項(xiàng) 目 審查或落實(shí)情況 施工組織設(shè)計(jì) 已完成 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案 已完成 施工現(xiàn)場的總平

5、面圖和安全標(biāo)志布置圖 已完成 施工現(xiàn)場三通一平、五牌一圖、安全宣傳標(biāo)語和安全警示標(biāo)志 已完成 預(yù)防主要傷害發(fā)生的措施，包括：防高處墜落、防觸電、防機(jī)械傷害、防物體打擊、防坍塌、防火災(zāi)、防中毒 已完成 文明施工的主要措施，包括：大門、圍墻、場地、宣傳欄、食堂、住宿、藥箱、公廁 已完成 臨時設(shè)施規(guī)劃方案和已搭建的情況 已完成 施工現(xiàn)場安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置)計(jì)劃 已完成 施工進(jìn)度計(jì)劃 已制定 辦理工傷保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金的證明 已辦理 施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書 已辦理 項(xiàng)目入場人員安全培訓(xùn)情況（含分包隊(duì)伍)

6、已培訓(xùn) 施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案 已制定 三、施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）、項(xiàng)目經(jīng)理、安全管理人員名單 序號 姓名 性別 年齡 崗位 資格證 號 考核證 號 電話 1 張宏軍 男 43 法人 代表 411200110002463 13938127177 2 趙 健 男 43 項(xiàng)目 經(jīng)理 豫24109111917 豫建安（B）2013szc1001547 7188131 3 張改軍 男 41 安全員 4112110680017 豫建安（A）2013SZ0000252 13949787380

7、 四、工程監(jiān)理單位人員名單 序號 姓名 性別 年齡 職務(wù) 資格證號 電話 1 徐保行 男 55 總 監(jiān) 18003982293 2 楊清波 男 24 土建監(jiān)理 15639858166 五、 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及安全管理人員名單 序號 姓名 性別 年齡 職務(wù) 電話 1 李健康 男 43 項(xiàng)目

8、經(jīng)理 2 賈 偉 男 40 技術(shù)負(fù)責(zé)人 13939877718 3 郭漢儒 男 51 技術(shù)總工 13525858827 五、 施工單位特種作業(yè)人員名單 序號 姓名 性別 年齡 工種 資格 證號 發(fā)證 日期 1 陳建民 男 44 挖掘機(jī)駕駛員 1216120000301163 2012年8月23號 2 郭潤生 男 37 裝卸車司機(jī) 1216120000301167 2012年8月23號 3 王海民 男 44 挖機(jī)機(jī)駕駛員 12161200

9、00301164 2012年8月23號 4 張震 男 19 裝卸機(jī)司機(jī) 1216120000401613 2012年8月23號 六、 起重機(jī)械設(shè)備及施工機(jī)具一覽表 序號 設(shè)備 名稱 規(guī)格型號 臺數(shù) 生產(chǎn)廠家 生產(chǎn)許可證號 產(chǎn)品合格證號 檢測報(bào)告 安全狀況 1 鋼筋切斷機(jī) CQ40 1 北京 2 鋼筋彎曲機(jī) CW40 1 北京 3 鋼筋調(diào)直機(jī) YGT5-14

10、A 1 杭州 4 電焊機(jī) AX-400 2 上海 5 裝載機(jī) ZL650 2 杭州 6 砼攪拌機(jī) JS350 1 鄭州 7 振動壓路機(jī) YZ18 1 徐州 建設(shè)單位 意見（蓋章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 監(jiān)理單位 意見（蓋章) 總監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日 施工企業(yè)意見（蓋章) 企業(yè)法人簽字： 年 月 日 安全監(jiān)管部門(機(jī)構(gòu))審查意見（蓋章) 簽字： 年 月 日