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1、老年住院患者的護理安全管理樂齡護理院：涂曼麗序 言 護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)和功能上的障礙和死亡，也指保證患者的身心健康，對不安全因素進行有效的控制。隨著社會的老齡化，老年患者對醫(yī)療護理的需求不斷增加，作為醫(yī)院護理的特殊群體，由于其生理、心理特征變化及護理模式的轉(zhuǎn)變，普遍存在著越來越大的護理風險。序 言 如何加強高齡住院患者的護理安全管理，規(guī)避護理風險，是護理管理者急需探討的課題。針對病區(qū)老年住院患者可能面臨的風險，我們建立了一系列安全管理規(guī)范，強化安全意識，防患于未然，取得了良好的臨床效果，有效保證了老年住院患者的安全。一、安 全 管

2、 理 一、老年患者存在的護理安全隱患 1、跌倒、墜床。老年患者由于年老體弱、視力減退、運動障礙、服用影響意識或活動的藥物等常步態(tài)不穩(wěn)，起立和邁步艱難，易突發(fā)暈厥，引起跌倒、墜床。 2、壓瘡、燙傷。老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經(jīng)敏感性降低，對各種有害刺激的保護性反應(yīng)降低，加之老年患者活動受限、全身營養(yǎng)障礙，所以恨容易發(fā)生壓瘡、燙傷，應(yīng)予以關(guān)注。一、安 全 管 理 3、走失。老年患者因認知、記憶能力障礙或有老年性癡呆者，如防護措施不到位，未做到24h連續(xù)看護，容易導致走錯病室、外出迷途等意外事件發(fā)生。 4、誤吸、窒息。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)吞咽障礙，吞咽反射差，減弱了防止食物進入氣管的反

3、射性動作。如進食嗆咳嚴重而未及時調(diào)整進食方法或鼻飼不當引起食物反流可導致誤吸；義齒松動脫落掉入呼吸道，痰液多而未及時吸痰，痰液積聚會引起窒息。一、安 全 管 理 5、管道滑脫。老年患者意識障礙、有精神癥狀、情緒不穩(wěn)定、不配合治療及護理或由于翻身活動不當引起導尿管、鼻飼管、中心靜脈導管等滑脫。 6、用藥錯誤。老年患者由于記憶力減弱，自行服藥能力下降，有時可能有漏服藥或延遲服藥現(xiàn)象，導致用藥錯誤。二、安全管理對策 1、建立健全護理安全管理制度規(guī)范護理行為。根據(jù)醫(yī)院護理管理規(guī)范要求，結(jié)合本病區(qū)具體情況，制訂出護理安全管理相關(guān)制度和措施、突發(fā)及意外事故應(yīng)急預案及處理流程。利用晨會和業(yè)余時間討論學習安全

4、管理制度和措施，使護士認識到安全護理的重要性，知曉相關(guān)內(nèi)容，做到有章可循。每月對科內(nèi)存在的護理安全隱患進行討論分析，針對護理不安全事件的環(huán)節(jié)、人群、時段等高危因素制訂防范措施，讓全科護士都主動參與護理安全質(zhì)量管理。二、安全管理對策 2、建立良好的護患關(guān)系，構(gòu)建護理安全文化。情感關(guān)懷和治療是醫(yī)務(wù)人員幫助老年患者提高生活質(zhì)量的必備條件，也是消除安全隱患的必備條件。護士從患者入院那一刻開始，運用熟練的護理禮儀、溝通技巧與患者建立良好的關(guān)系，對待患者以“爺爺”、“奶奶”稱呼，詳細介紹病房環(huán)境和醫(yī)院制度，針對老年患者有孤單、失落的情緒，在日常工作中主動與患者交流，給予人文關(guān)懷。二、安全管理對策 如在患者

5、生日時護士和患者一起慶祝生日；病房及走廊張貼避免出走、防跌倒、滑倒的圖片進行溫馨告知；在節(jié)日里護士給每個患者送上賀卡，里面寫有祝福，并針對患者安全問題寫上一兩句溫馨提醒的話。3、強化重點環(huán)節(jié)的安全管理 對所有新入院患者進行評估，評分4分即為高?；颊?，在床尾掛上警示牌，以提高警惕：指導患者使用呼叫鈴并放置在患者可觸及位置；對患者及家屬進行安全告知，講解安全防護措施，正確服用會導致跌倒的藥物，避免急速轉(zhuǎn)換體位；為患者加放床欄，用物放在患者床頭易拿到的地方，下床時有專人扶助，保護其安全；保持病房衛(wèi)生間地面干燥，并放上防滑標識。3、強化重點環(huán)節(jié)的安全管理 （1）建立跌倒、墜床危險因素及壓瘡觀察評估系統(tǒng)

6、，落實防范措施。在參考大量國內(nèi)外文獻及評估工具的基礎(chǔ)上，分析患者的特點，制訂跌倒、墜床危險因素評估表，內(nèi)容包括：年齡65歲1分，曾有跌倒史1分，體質(zhì)虛弱3分，頭暈低血壓2分，意識障礙1分，視力障礙1分，活動障礙3分，服用影響意識或活動的藥物1分，無人陪伴1分。3、強化重點環(huán)節(jié)的安全管理 用Braden量表對患者進行壓瘡觀察評估，1318分為低危，12分為高危，需及時上報護理部，采取一系列的防范措施，如臥氣墊床，應(yīng)用三角墊，加強翻身，采取合適的體位等。遇有難免壓瘡時，及時填寫難免壓瘡申請表，請護理部壓瘡?？菩〗M會診，提出防范措施等指導意見，防止其進一步發(fā)展。對院外帶入的壓瘡，填寫觀察申請表上交護

7、理部，并采取積極的護理措施促使愈合。二、安全管理對策 （2）實施三級監(jiān)控，確保措施落實。對跌倒、墜床及壓瘡的高?；颊咦o士至少每周評估，落實護理措施，壓瘡評分如12分者護士應(yīng)每天記錄皮膚情況。護士長將此項安全管理納入日常質(zhì)量考核的重要內(nèi)容，對評估的正確性、護理措施落實的有效性、護理巡視記錄的真實性、高?；颊呓唤拥倪B續(xù)性進行檢查，并了解患者掌握防范措施的情況。二、安全管理對策 （3）改進患者身份識別的方法，加強重點人群的觀察，自2009年8月起患者的身份識別管理改用手腕帶識別的方法，將患者的姓名、性別、年齡、住院號等基本信息寫于手腕帶上。患者入院后護士將按規(guī)定填寫好的手腕帶鎖扣在患者腕部，在進行檢

8、查及治療中均通過腕帶識別的方法進行患者身份識別。對入院的老年患者進行智力評估，識別早期認知功能障礙的情況，針對高風險的老年患者進行重點觀察，并做好家屬的健康宣教，要求加強陪護，防止走失。二、安全管理對策 （4）進食的護理。對于吞咽障礙由口進食者應(yīng)嚴密觀察有無嗆咳，進食時根據(jù)病情取坐位或側(cè)臥位，床頭抬高30-60，進食時速度應(yīng)慢，咽下后再喂，食物以半流質(zhì)為主，水分盡量混在半流質(zhì)飲食中，以減少食物的反流及誤吸。對于中重度吞咽障礙患者應(yīng)鼻飼，每次輸入的量不能超過200ml，輸入前應(yīng)確認胃管在胃內(nèi)，并回抽胃內(nèi)殘留液，如100ml就暫停灌注，鼻飼時速度宜慢，鼻飼后保持半臥位30-60min，以免胃內(nèi)容物

9、反流引起誤吸。二、安全管理對策 （5）保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。老年患者如有義齒應(yīng)及時除去；對痰液多者，應(yīng)加強翻身叩背，鼓勵患者進行有效的咳嗽；對咳痰無力者床邊備吸引裝置，及時吸痰。二、安全管理對策 （6）嚴格防止管道滑脫。將各種管道按風險程度分為三類，并做好標識。如心包引流管、氣管插管等為高危導管，用紅色標識；膀胱造瘺管、腹腔引流管等為中危管道，用黃色標識；鼻飼管、導尿管、深靜脈留置管等為低危管道，用藍色標識。規(guī)定低危導管至少每天評估一次，中危導管至少每班評估一次，高危導管至少每4h評估一次，用情況隨時評估。評估內(nèi)容包括留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括健康宣

10、教）等。二、安全管理對策 （7）嚴格執(zhí)行查對制度，真正做到服藥到口。嚴格執(zhí)行三查七對，口服藥物做到雙人核對，發(fā)藥前將鋁殼剝除，以免老年患者誤服。發(fā)藥時核對患者的腕帶，詢問患者的姓名，讓患者講出自己的名字。做到按時發(fā)藥，協(xié)助患者將藥服下后離開。自制溫馨提示牌，如遇患者外出，則在床旁桌上放好提示牌，讓患者回到病室按鈴呼叫護士發(fā)給藥物，確保服藥到口。小 結(jié) 護理安全管理的實質(zhì)是把以往發(fā)生不安全事件后的被動處理，變?yōu)榘l(fā)生不安全事件前的積極預防，使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。只有用科學的手段和現(xiàn)代化的管理方法，使老年患者的護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，針對其生理、心理特征抓重點環(huán)節(jié)，進行系統(tǒng)管理，才能切實未患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)，有效減少安全隱患，保證老年患者的安全。謝謝 謝謝