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1、人民醫(yī)院血液透析中心相關(guān)制度 一、血透中心管理制度 1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，醫(yī)護(hù)人員和技師給予協(xié)助；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。 2.血液凈化中心工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁擅離職守，做到護(hù)理患者有愛(ài)心、服務(wù)要熱心、觀察病情要細(xì)心、處理問(wèn)題有耐心。 3.進(jìn)入透析中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時(shí)戴口罩并嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。 4.嚴(yán)密觀察患者透析時(shí)的狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題。 5.保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜，定時(shí)通風(fēng)，濕式打掃。。 6.定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測(cè)。 7.透析區(qū)、治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次

2、。 8.備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)，填充。 9.透析治療區(qū)實(shí)施封閉式管理，原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請(qǐng)?jiān)诘却业群?，如需要進(jìn)入時(shí)，需換鞋、洗手，以免增加患者感染機(jī)會(huì) 10.醫(yī)護(hù)人員在工作期間，嚴(yán)禁在血透中心治療區(qū)用餐、會(huì)客、談笑，不得看書報(bào)、雜誌，談?wù)摷覄?wù)事情及病人的私生活等，與工作無(wú)關(guān)的事情。 二、血透中心工作制度 1.工作人員必須嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及科內(nèi)制定的各項(xiàng)細(xì)則。 2.嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)入透析治療區(qū)須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子；禁止在透析治療區(qū)內(nèi)談笑、會(huì)客及做其他私事。 3.工作人員嚴(yán)格按照科內(nèi)規(guī)定的上班時(shí)間到崗

3、，不得遲到、早退、脫崗，如有緊急事務(wù)或去其他科會(huì)診時(shí)，要向主班或組長(zhǎng)說(shuō)明去向。 4.醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人、熱情接待病人，并詳細(xì)解釋病情，完善各項(xiàng)告知，根據(jù)病情制定透析治療方案并做好醫(yī)療護(hù)理文書的書寫工作。 5.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，上機(jī)前、上機(jī)中、上機(jī)后；各項(xiàng)操作前、操作中、操作后按規(guī)范要求嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)，避免差錯(cuò)發(fā)生。 6.工作人員須有高度責(zé)任心，密切觀察透析過(guò)程中患者的生命體征、機(jī)器的運(yùn)行情況、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)報(bào)警的原因及病情的變化等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、做好記錄，以確保透析患者透析治療的質(zhì)量安全。 7.加強(qiáng)設(shè)備管理，搶救藥品及器械應(yīng)定點(diǎn)、定量、定期檢查、專

4、人管理，確保在備用狀態(tài)；嚴(yán)格按照院感要求落實(shí)消毒、維修及保養(yǎng)工作，確?！傲鶄€(gè)一”100%的落實(shí)(透析機(jī)一人一用一消毒,床單元一人一用一更換)。 8.加強(qiáng)學(xué)習(xí)、積極開(kāi)展護(hù)理科研工作，不斷提升專科水平。 三、血透中心消毒隔離制度 1.血透中心必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。 2.血透中心工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)、治療室、水處理室，必須換工作衣、工作鞋、工作帽、衣帽整齊、洗手，非工作人員和家屬不得進(jìn)入透析治療區(qū)。 3.病人從患者通道進(jìn)入候診區(qū)，更換拖鞋、洗手后進(jìn)入透析治療區(qū)。 4.新病人首次透析前，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每

5、隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。 5.乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析，配備感染患者專門的透析操作用品車。護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。 6.在透析單元之間設(shè)置洗手設(shè)施，床邊放置速干手消毒液，工作人員在操作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 7.治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。 8.不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。 9.每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采

6、用75%的酒精擦拭，如血液污染到透析機(jī)，立即用500mg/L濃度的含氯消毒液擦拭。 10.每班透析結(jié)束對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。 11.透析患者進(jìn)入透析治療區(qū)時(shí)換鞋、洗手，床單元一人一用一更換，透析機(jī)器一人一用一消毒。 12.所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)間必須重新預(yù)充。 13.廢棄的一次性醫(yī)療物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)。 14.治療室、透析治療區(qū)內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日濕式清掃2次，如有污染用500mg/L含氯消毒消毒清掃，每天透析治療區(qū)空氣消毒2次，每次2小時(shí)。透析結(jié)束后及透析前開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí)。 15

7、.血壓計(jì)袖帶、每周用75%的酒精擦拭兩次，如有污染隨機(jī)消毒清洗。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一送往供應(yīng)室清洗消毒，做到一人一換。 16.工作人員應(yīng)每1年組織體檢一次，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。 四 血透中心護(hù)理質(zhì)量管理制度 1.血透中心護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行四級(jí)監(jiān)控，即：責(zé)任組長(zhǎng)-質(zhì)控護(hù)士-護(hù)士長(zhǎng)-科護(hù)士長(zhǎng)，各組均有對(duì)應(yīng)的監(jiān)控項(xiàng)目，實(shí)行全面護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。 2.各護(hù)理監(jiān)控小組在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)各組護(hù)理質(zhì)量的自查，每周對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行督查，結(jié)果記錄在科室“質(zhì)量自控”本上。 3.質(zhì)控護(hù)士每周對(duì)各組監(jiān)控的項(xiàng)目進(jìn)行全面檢查，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)向各組反饋，并

8、提出整改措施，每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查；護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)護(hù)理部的檢查重點(diǎn)監(jiān)控科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。 4.每月召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)議，對(duì)本月檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行全面系統(tǒng)的總結(jié)、分析、討論、提出整改措施、跟蹤督查；對(duì)上月護(hù)理缺陷的改進(jìn)，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)分析，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 5.質(zhì)控護(hù)士每月將質(zhì)控會(huì)議分析的內(nèi)容進(jìn)行記錄，對(duì)護(hù)理缺陷經(jīng)科內(nèi)質(zhì)控成員論證評(píng)審后按相關(guān)制度給予獎(jiǎng)懲，獎(jiǎng)懲意見(jiàn)記錄在護(hù)理安全檔案中。 5.每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次、護(hù)理查房及疑難病例討論1次、質(zhì)量安全分析1次，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和專業(yè)技能培訓(xùn)與考核，每月召開(kāi)公休座談會(huì)1次。 五、血透中心質(zhì)量監(jiān)控制度 1. 以“患者

9、至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。 2. 嚴(yán)格按照血液凈化的無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。 3. 進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，進(jìn)入血液凈化中心應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴(yán)格洗手。 4. 血液透析機(jī)一人一用一消毒、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并責(zé)任到人。 5. 堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士不得擅離職守。積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理、 6. 醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。 7. 醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。 8.

10、 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作，并認(rèn)真做好各種登記和記錄。 9. 嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。 10.定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。 11.加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備。 12.加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，制定專人教學(xué)，不盲目放手。 13.愛(ài)護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示。 14.制定用水、用電緊急工作預(yù)案，定期對(duì)血液透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查維

11、修，確保病人的透析安全。 15.做好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。維護(hù)血液凈化中心秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜舒適的治療環(huán)境。 六、血透中心護(hù)理管理制度 1.血透中心護(hù)理管理實(shí)行四級(jí)管理即護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù) 士，各成員在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)護(hù)理管理工作。 2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)防交叉感然。 3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做各項(xiàng)透析診療工作。 4.透析過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問(wèn)題及時(shí)處理同時(shí)做好 護(hù)理記錄。 5.了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相

12、關(guān)指導(dǎo)，積極開(kāi)展各種 形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。 6.做好消毒隔離及物品的管理，保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣 清新。 7.積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液透析方面的理論及實(shí) 踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。 8.每月落實(shí)一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、一次護(hù)理查房、一次質(zhì)量安全分析討論，每季度進(jìn)行一次疑難病例討論、一次院感知識(shí)培訓(xùn)，年內(nèi)完成一次應(yīng)急演練、兩次綜合理論考核、兩次護(hù)理崗位普級(jí)考核。 9．嚴(yán)格落實(shí)交接班制度（特別高危透析患者的交接工作）及查對(duì)制度。 10.每班人員就餐時(shí)間不超過(guò)20分鐘，組間成員分次就餐，連班者不得去食堂及

13、外出就餐，由食堂送餐或自帶食品。 七、血透中心急救設(shè)備管理制度 1、搶救車及搶救儀器定位放置、定期檢查、專人管理。 2、搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。每個(gè)抽屜上都有物品的標(biāo)識(shí)。 3、每班定時(shí)查對(duì)搶救車內(nèi)物品，定期測(cè)試心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀并記錄，保證搶救設(shè)備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。近效期的物品、藥品應(yīng)及時(shí)使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門維修。 4、搶救車內(nèi)的物品、藥品固定基數(shù)僅供搶救時(shí)使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。 5、所有的電器設(shè)備應(yīng)由技師按我科制度定期檢查、維修，并做好記錄。 6、所有護(hù)士必須熟知搶救用物放置位置，熟練

14、掌握搶救儀器的操作及使用。熟知搶救藥物的作用機(jī)制及用法。 7、每位護(hù)士有責(zé)任保持搶救車內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。 八、血透中心設(shè)備維修管理制度 一）血透機(jī)的管理 1、為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。 2、透析機(jī)每天早上應(yīng)該進(jìn)行自檢，自檢全部通過(guò)以后方可進(jìn)行治療，不允許人為跳過(guò)自檢程序。 3、每個(gè)治療班次之間應(yīng)該進(jìn)行透析機(jī)的內(nèi)外部消毒，。 4、每天治療結(jié)束時(shí)必須按廠家要求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣、消毒。 5、每個(gè)月對(duì)透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液PH值，電導(dǎo)率，漏血報(bào)警，氣泡監(jiān)測(cè)，確保對(duì)患者的安全。 二）水處理設(shè)備的管理

15、 1、為水處理設(shè)備建立檔案，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息、消毒和沖洗記錄、問(wèn)題和維護(hù)保養(yǎng)記錄，由專人管理。 2、定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。每周二、四、六凌晨4:30′清洗砂罐，每周一、三、五凌晨4:30′清洗碳罐，每周一、二、三、四、五、六凌晨2:30′清洗水軟化罐。脫鈣、消毒程序按廠家要求進(jìn)行。 3、水濾過(guò)芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。 4、每日檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，三個(gè)月進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測(cè)，水質(zhì)符合國(guó)家《血液透析和相關(guān)治療用水（YY0572-2005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。

16、九、血透中心護(hù)理安全管理制度 1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合科室情況，制定切實(shí)可行的防范措施。 2、科室設(shè)安全員，每周進(jìn)行安全檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行護(hù)理安全分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)處理。 3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度 4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。 5、每天進(jìn)行安全評(píng)估，做好標(biāo)識(shí)。對(duì)高危透析患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要使用約束帶，確保安全。 6、搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充)，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。

17、60;   7、搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。 8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。 9、對(duì)科室水、電、氣加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時(shí)維修。 10、機(jī)休人員24小時(shí)保持手機(jī)通常，如需加班，請(qǐng)20分鐘到達(dá)科室。 11、透析用品處于備用狀態(tài)。 十、血透中心護(hù)理缺陷管理制度 一）護(hù)理差錯(cuò)(事故)預(yù)防及報(bào)告制度 1、發(fā)生差錯(cuò)或事故后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。 2、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)掌握發(fā)生差

18、錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果，填寫“護(hù)理差錯(cuò)(事故)報(bào)告表”，在24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部，48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)或事故應(yīng)在事件發(fā)生后及時(shí)電話上報(bào)護(hù)理部，24 小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。 3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。 4、差錯(cuò)或事故發(fā)生后，及時(shí)組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論、分析，差錯(cuò)的原因、經(jīng)過(guò)、責(zé)任，制定改進(jìn)措施，以提高安全意識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理工作。 5、根據(jù)差錯(cuò)或事故的情節(jié)、責(zé)任及對(duì)患者的影響，確定差錯(cuò)、事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。

19、6、發(fā)生差錯(cuò)、事故的當(dāng)事人如有意隱瞞、不按規(guī)定報(bào)告，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入績(jī)效考核。 7、護(hù)士長(zhǎng)定期組織質(zhì)量安全分析會(huì)，提出安全預(yù)警和防范措施，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。 二） 患者跌倒(墜床)預(yù)防及報(bào)告制度 1、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估透析患者是否存在跌倒(墜床)危險(xiǎn)因素，填寫“防范患者跌倒(墜床)記錄表”。 2、對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的透析患者，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，做好交接班。 3、及時(shí)告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒(墜床)的措施及重要性（高危透析患者來(lái)透析時(shí)一定要有家屬陪伴，家屬攙扶送入透析單元后，方可離開(kāi)）并積極配合。 4、透析過(guò)程中要加強(qiáng)

20、巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。 5、如有跌倒(墜床)事件發(fā)生，要及時(shí)上報(bào)；護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行分析及預(yù)警，評(píng)估防范措施的可行性，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。 三）透析患者管路滑脫預(yù)防及報(bào)告制度 1、透析中心的管路滑脫主要是：內(nèi)瘺穿刺針、透析管路、中心靜脈導(dǎo)管的脫落，透析管道的動(dòng)靜脈端與內(nèi)瘺針動(dòng)靜脈端連接處、中心靜脈動(dòng)靜脈端連接處的脫落。 2、護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估透析患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在導(dǎo)致管路滑脫的危險(xiǎn)。 3、對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的危害性，并給予采取相應(yīng)的預(yù)防措施，取得病人及家屬的配合。

21、 4、護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格檢查各接頭的連接是否嚴(yán)密，固定是否妥善，必要時(shí)在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。 5、透析過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況及檢查約束部位，并記好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。 6、如果患者發(fā)生管路滑脫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行上報(bào)；護(hù)士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論，分析，修訂防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。 四）、患者意外傷害預(yù)防及報(bào)告制度 1、患者意外傷害主要包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。 2、護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生活自理能力和合作程度，確定患者是否存在意外傷害的危險(xiǎn)。 3、對(duì)精神異常、抑郁、煩躁

22、及自殺傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，未接受治療者建議家屬及患者及時(shí)進(jìn)行治療，并要求在來(lái)透析時(shí)一定有家屬陪伴，提醒家屬患者可能存在自殺或傷人的隱患。 4、對(duì)存在意外傷害危險(xiǎn)的患者要提高警惕，加強(qiáng)與家屬的溝通，及時(shí)制定防范措施，記好護(hù)理記錄。 5、在透析期間加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，重點(diǎn)交接班，。 6、在透析期間如果患者發(fā)生意外傷害，應(yīng)按如下內(nèi)容進(jìn)行： 1）立即通知醫(yī)生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。 2）值班護(hù)士要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)向保衛(wèi)處或總值班報(bào)告，做好患者的保護(hù)及醫(yī)護(hù)人員的自

23、身保護(hù)。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)了解情況、發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果，填寫“患者意外傷害報(bào)告表”，24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部，48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重意外事件要及時(shí)電話報(bào)告護(hù)理部，周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。 7、護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行分析及預(yù)警，督查防范措施的落實(shí)情況，做到醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)及患者的保護(hù)，避免意外事件的發(fā)生。 五）、護(hù)理投訴管理制度 1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬的不滿，并以書面或口頭方式反映到科室、護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)至護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。 2、科室護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，并耐心安撫投訴者，做好

24、解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突，同時(shí)填寫“護(hù)理投訴記錄表”。 3、科室在接到護(hù)理部反饋的護(hù)理投訴后，要及時(shí)調(diào)查核，組織科內(nèi)人員認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。 4、投訴經(jīng)核實(shí)后，科室根據(jù)事件嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)處理；向有關(guān)部門做出反饋意見(jiàn)及情況說(shuō)明。 1）給予當(dāng)事人批評(píng)教育，按科室相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰。 2）當(dāng)事人作出書面檢查，并在科室及護(hù)理部備案。 3）向投訴患者誠(chéng)意道歉，取得患者諒解。 4）科室定期組織投訴分析會(huì)對(duì)投訴事件進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、改進(jìn)防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，防范護(hù)理投訴事件發(fā)生。 六）、醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故處理程序

25、 1、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)在積極參與搶救與護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。 2、科室應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，積極協(xié)調(diào)解決糾紛，無(wú)效情況下應(yīng)向院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系辦公室或醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)(如情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào))。 3、如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理事故，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部匯報(bào)。 十一、 血透中心交接班制度 1、血透室醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。 2、交清當(dāng)日進(jìn)行透析的患者數(shù)及血液凈化的治療模式，接班者要認(rèn)真核對(duì)并作記錄。 3、交接清新患者第一次做血透的插管情況，內(nèi)瘺第一次的穿刺情況； 4、交接機(jī)器運(yùn)行情況，機(jī)器有故障要

26、懸掛“待修”標(biāo)識(shí)。 5、血透過(guò)程中患者發(fā)生的病理、心理的特殊情況及緊急處理情況要交接清 楚。 6、當(dāng)日應(yīng)做血透患者而由于種種情況暫停血透的要交接清楚，并交清下次透析時(shí)間。 7、交班前認(rèn)真巡視血透患者情況及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、治療記錄情況；接班者要再次進(jìn)行核對(duì)。 8、交班者應(yīng)完成本班職責(zé)并做好記錄；接班者要對(duì)交班者的工作完成情況進(jìn)行督察，完成質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)不得接班。 9、交班者必須清點(diǎn)急救藥品及物品并做好記錄；接班者要進(jìn)行核對(duì)并記錄。 十二、血透中心護(hù)理查對(duì)制度 一）、醫(yī)囑查對(duì)制度 1.臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要簽字。 2.對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。 3.搶救透析患者執(zhí)行

27、口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述一遍，待醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行，用后記錄在透析記錄單上簽名，并保留用過(guò)的空安瓿，督促當(dāng)班醫(yī)生，及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，補(bǔ)寫后需經(jīng)2人核對(duì)并簽名。 二）、上下機(jī)查對(duì)制度 嚴(yán)格落實(shí)“三查”“八對(duì)” 1、三查：上機(jī)前、中、后查 1）上機(jī)前查：預(yù)沖前查透析器管道裝置連接是否正確、查患者、透析器、透析記錄單三者信息是否一致、透析器內(nèi)氣體是否排凈，高凝者是否用肝素閉路，。 2）上機(jī)時(shí)查：引血上機(jī)時(shí)管道上所有給液管的夾子是否關(guān)閉、動(dòng)靜脈管道夾是否打開(kāi)，肝素帽是否擰緊，輸液器調(diào)節(jié)器是否關(guān)閉、查患者、透析器、記錄單三者信息是否一致。 3）上機(jī)后查：（1）.自我查對(duì)，（2）.雙人查對(duì)

28、（1）. 自我查對(duì)： ① 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處管路開(kāi)口處，未使用的管路開(kāi)口應(yīng)處于加帽密閉和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。 ② 根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)設(shè)置是否正確，記錄單是否及時(shí)正確記錄、是否簽名、有無(wú)特殊醫(yī)囑？等 （2）.雙人查對(duì)：自我查對(duì)后，在最短時(shí)間內(nèi)與另外一名護(hù)士同時(shí)查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療單上簽字。 2、八對(duì)：患者姓名、血液凈化方式、透析器型號(hào)、超濾量、機(jī)器號(hào)、抗凝藥的用量、透析時(shí)間、透析液流量及A液的鈣濃度（置換液量） 3.如透析患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可上機(jī)。 4.下機(jī)時(shí)要查對(duì)有無(wú)下機(jī)后用藥。 三）、透析室用藥查對(duì)制度 1.

29、用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。 （1）三查：用藥前、用藥中、用藥后。 （2）七對(duì)：對(duì)機(jī)器號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。 2.備藥前要檢查藥品的質(zhì)量。水劑有無(wú)變質(zhì)、安瓿、針劑有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 3.加藥后需經(jīng)第2人核對(duì)后方可執(zhí)行。 4.易過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，給多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。 5.用藥時(shí)透析患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后在透析治療記錄單上簽名。 6.使用備用藥品者，自備用箱取出時(shí)，要簽名，使用時(shí)要告知患者，并在透析治療單上簽名。 十三、血透中心護(hù)理人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修管理制度 1、從事

30、血液透析工作的護(hù)士必須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格 2、首次從事血液透析工作的護(hù)士必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行不少于三個(gè)月的崗位培訓(xùn)。 3、血透中心每月進(jìn)行1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，?？萍夹g(shù)操作考核，綜合知識(shí)及?？浦R(shí)考核，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)傳授給每位醫(yī)護(hù)人員并定期考核。 4、每年制定外出學(xué)習(xí)及進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，有目標(biāo)，有方向的進(jìn)行人才培養(yǎng)，做到學(xué)用結(jié)合。 5、醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，表現(xiàn)良好無(wú)違紀(jì)行為者拿科室平均獎(jiǎng)的1/2 6、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者必須自覺(jué)、嚴(yán)格地遵守學(xué)習(xí)班或醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)，維護(hù)醫(yī)院和自身的形象，有違紀(jì)者將取消獎(jiǎng)金待遇，2年內(nèi)不得再次外出參觀學(xué)習(xí)。

31、 7、非計(jì)劃內(nèi)的參觀學(xué)習(xí)，必須事先向科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部提出申請(qǐng)，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可參加。 8、外出學(xué)習(xí)結(jié)束后要及時(shí)整理資料向科室全體醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)學(xué)習(xí)情況，并開(kāi)展所學(xué)的新項(xiàng)目、新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享，促進(jìn)科室發(fā)展。 10、中級(jí)職稱及以上護(hù)理人員每年參加本專業(yè)護(hù)理學(xué)習(xí)班國(guó)家級(jí)或省級(jí)一次。 十四、血透中心醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度 為了保障血透患者的治療護(hù)理質(zhì)量和安全，進(jìn)入血透中心工作的醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，具體措施如下： 一）、血液透析從業(yè)醫(yī)生、護(hù)士和技師需接受3～6個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，理論和操作考核，考核合格并取得上崗證后方可上崗。 1、血液透析醫(yī)師培訓(xùn)要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與不少于30例腎

32、臟疾病和50例尿毒癥病例的臨床管理，參與不少于20例的血液透析導(dǎo)管置管手術(shù)的助手工作，并經(jīng)考核合格；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過(guò)程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過(guò)程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。 2、血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求：在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下，參與不少于100例次血透患者的管理，并經(jīng)考核合格。其中內(nèi)瘺穿刺不少于100例次，導(dǎo)管護(hù)理不少于50例次；在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過(guò)程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析

33、方案的制定、血液透析操作與過(guò)程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。 二）、每個(gè)月科室確保一次血液透析專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。 三）、每3～4年一次輪換到上級(jí)醫(yī)院或各種培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。 十五、新護(hù)士崗位培訓(xùn)制度 1、新進(jìn)人員入科后，根據(jù)科室制定的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)目標(biāo)及具體實(shí)施措施，參加崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)三個(gè)月。 2、實(shí)施專人帶教，培訓(xùn)期間新護(hù)士要留有學(xué)習(xí)筆記，總帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查學(xué)習(xí)記錄。 3、根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃要求，分階段進(jìn)行考核，培訓(xùn)工作要細(xì)化，有布置、有落實(shí)、有檢查、有總結(jié)、為新護(hù)士及年輕護(hù)士的工作奠定良好的基礎(chǔ)。 4、護(hù)士長(zhǎng)定期與輪轉(zhuǎn)護(hù)士、年輕護(hù)士及組

34、長(zhǎng)進(jìn)行心理溝通，了解她們的心理狀態(tài)及需求，提出合理化建議，多采用激勵(lì)機(jī)制，充分挖掘其潛力，使她們?cè)诹己玫墓ぷ鳝h(huán)境中不斷進(jìn)步。 5、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，培訓(xùn)期間若臨時(shí)有事請(qǐng)假，要經(jīng)帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。 6、新護(hù)士培訓(xùn)期間及入科后，若不遵守規(guī)章制度或操作規(guī)程，或因工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任出現(xiàn)糾紛或缺陷者，經(jīng)批評(píng)教育仍不改者，科室扣除本月獎(jiǎng)金后，上報(bào)護(hù)理部待崗。 7、三個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束前一周，科室?guī)Ы汤蠋熂敖M長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)考核，由培訓(xùn)護(hù)士本人完成培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得總結(jié)。 8、經(jīng)理論與操作考核合格，方可進(jìn)行血液透析護(hù)理操作。 十六、進(jìn)修護(hù)士管理制度 1、進(jìn)修護(hù)士須具備臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。 2

35、、進(jìn)修護(hù)士的接收由科教部或護(hù)理部統(tǒng)籌安排，進(jìn)修時(shí)間不得少于3個(gè)月。 3、進(jìn)修護(hù)士在學(xué)習(xí)中要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，堅(jiān)持高尚的道德準(zhǔn)則，愛(ài)護(hù)病員。禁止因個(gè)人學(xué)習(xí)增加病人痛苦、損害病人健康的行為。 4、進(jìn)修護(hù)士在進(jìn)修期間，須遵守科室規(guī)章制度。 5、進(jìn)修護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際與實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，反對(duì)脫離實(shí)際、好高騖遠(yuǎn)、單純追求?？萍夹g(shù)操作、忽視基礎(chǔ)訓(xùn)練的傾向。 6、進(jìn)修護(hù)士應(yīng)具備一定的專業(yè)素質(zhì)及思想素質(zhì)，自覺(jué)遵守醫(yī)院護(hù)理禮儀規(guī)范，維護(hù)醫(yī)院形象，融入醫(yī)院文化當(dāng)中。 7、進(jìn)修護(hù)士應(yīng)愛(ài)護(hù)公物，勵(lì)行節(jié)約，如損壞公物應(yīng)主動(dòng)向上級(jí)報(bào)告，并按醫(yī)院規(guī)定的賠償制度進(jìn)行賠償。貴重儀器，未經(jīng)上級(jí)護(hù)士同意，不得擅自動(dòng)

36、用。 8、進(jìn)修護(hù)士在進(jìn)修期間，應(yīng)集中精力，刻苦學(xué)習(xí)，積極工作。 9、進(jìn)修護(hù)士應(yīng)尊重醫(yī)院和科室的領(lǐng)導(dǎo)，服從帶教老師的管理，與科室人員搞好團(tuán)結(jié)，如有意見(jiàn)應(yīng)通過(guò)正常渠道向護(hù)士長(zhǎng) 反映。 10、每年因上級(jí)安排的指令性任務(wù)須臨時(shí)安排來(lái)我科進(jìn)修學(xué)習(xí)者，由分管院長(zhǎng)審批后統(tǒng)一接收。 十七、輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理制度 1、輪轉(zhuǎn)護(hù)士必須服從科室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，在帶教老師指導(dǎo)下工作，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度。遵守勞動(dòng)紀(jì)律、不遲到、不早退，服從護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師安排，不私自調(diào)班。 2、具有良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范，對(duì)病人服務(wù)熱情，儀表端莊，語(yǔ)言文明，盡己所能解決病人的問(wèn)題，耐心回答病人及家屬

37、的詢問(wèn)。 3、尊師愛(ài)友、虛心好學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作。 4、工作積極、主動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和護(hù)理操作規(guī)程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)。 5、輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)遵守醫(yī)院組織紀(jì)律，不得無(wú)故遲到早退，不得擅離職守，有事離崗要經(jīng)帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。 6、輪轉(zhuǎn)生應(yīng)掛牌上崗，上班期間禁止相互代班或單獨(dú)幫帶教老師代班。 7、輪轉(zhuǎn)生在科室學(xué)習(xí)期間應(yīng)厲行節(jié)約，防止浪費(fèi)，愛(ài)惜各種醫(yī)療器材和藥品，損壞醫(yī)療器材設(shè)備應(yīng)及時(shí)報(bào)告老師及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行處理。違反操作規(guī)程損壞器械者照價(jià)賠償。 8、積極參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房及護(hù)理部業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)本科常見(jiàn)疾病的護(hù)理和?？谱o(hù)理技能基本掌握，根據(jù)帶教計(jì)劃完成規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)。按要求認(rèn)真填寫《輪轉(zhuǎn)護(hù)士手冊(cè)

38、》。 十八、血透中心實(shí)習(xí)生管理制度 1、原則上血透中心不接受實(shí)習(xí)生、實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間接受醫(yī)院、學(xué)校雙重管理，由學(xué)員隊(duì)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)三方負(fù)責(zé)。 2、實(shí)習(xí)期間嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)管理規(guī)定，服從安排，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)。 3、實(shí)習(xí)期間無(wú)寒暑假、節(jié)休日，如有特殊情況須寫請(qǐng)假報(bào)告，并嚴(yán)格履行實(shí)習(xí)生請(qǐng)假（銷假）制度，經(jīng)護(hù)理部及科室同意后方可離崗，否則按曠工處理。 4、實(shí)習(xí)人員積極參加醫(yī)院科室組織的政治學(xué)習(xí)和集體活動(dòng)，按時(shí)參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 5、實(shí)習(xí)生應(yīng)掛牌上崗，胸牌應(yīng)標(biāo)明實(shí)習(xí)身份，應(yīng)穿實(shí)習(xí)生工作服戴實(shí)習(xí)生帽子。 6、若有如下情況，給予終止實(shí)習(xí)資格：1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，有違法亂

39、紀(jì)行為者。2）違反醫(yī)院規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故或違反醫(yī)院管理規(guī)定，造成不良影響者。3）經(jīng)科室考試二次不合格并考評(píng)不合格者。 7、實(shí)習(xí)期間無(wú)特殊情況不得中途結(jié)束實(shí)習(xí)，凡個(gè)人隨意結(jié)束者，科室不負(fù)責(zé)出具實(shí)習(xí)鑒定及實(shí)習(xí)證明。 十九、血透中心健康宣教制度 1、 新病人入室時(shí)護(hù)士熱情接待，詳細(xì)為病人介紹血透環(huán)境，血透規(guī)章制度。 2、 新病人對(duì)血液透析有恐懼感，責(zé)任護(hù)士向病人及時(shí)充分解釋血透的治療原理及效果和相關(guān)知識(shí)教育。解除患者恐懼心理，準(zhǔn)確測(cè)量透析前體重。 3、 新病人由首次透析主管護(hù)士給予健康宣教（按宣教臨床路徑表落實(shí)新患者宣教），包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、靜脈導(dǎo)管護(hù)理、

40、內(nèi)瘺鍛煉及護(hù)理等，并且發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料。 4、 根據(jù)《宣教臨床路徑表》、《血液透析健康手冊(cè)》及相關(guān)專科知識(shí)等，為病人進(jìn)行健康宣教，宣教后把宣教的主題及內(nèi)容記錄在健康宣教單上，并簽名。 5、 做宣教時(shí)要同時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度，良好的心情，堅(jiān)持規(guī)律透析和治療。 二十、醫(yī)療護(hù)理安全管理制度及管理措施 一）、管理制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。 2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。堅(jiān)持醫(yī)囑班班核對(duì)，每天縱查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并簽名、登記。 3、毒、麻、限、劇

41、藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。 4、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。 5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)核對(duì)并簽名；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰、保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。 7、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。 8、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 9、工作場(chǎng)所和病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。 10、制定并落實(shí)突發(fā)事

42、件的應(yīng)急預(yù)案和透析并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)案。 二）、管理措施 1. 轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和法律意識(shí) 　定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理安全教育，圍繞如何有效保護(hù)病人和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性；增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自律及依法行醫(yī)的意識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)醫(yī)療安全，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)，準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)。差錯(cuò)源于細(xì)節(jié)，從點(diǎn)滴做起，從細(xì)節(jié)做起，使各種潛在風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，滿足病人要求，使病人得到安全可靠的醫(yī)療護(hù)理。 2.建立和完善醫(yī)療護(hù)理安全管理相關(guān)制度 　通過(guò)制定不被懲罰的醫(yī)療護(hù)理

43、差錯(cuò)報(bào)告制度，即醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)不納入醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核，每月開(kāi)1次差錯(cuò)、事故分析會(huì)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，而不是批評(píng)、懲罰，做到只對(duì)差錯(cuò)不對(duì)個(gè)人，本著“重原因，輕結(jié)果”的原則，分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，制訂行之有效的措施，通過(guò)改善系統(tǒng)管理問(wèn)題，來(lái)減少醫(yī)療護(hù)理不安全事件的發(fā)生。根據(jù)科室專業(yè)特點(diǎn)制定《血透中心醫(yī)療護(hù)理的十大安全目標(biāo)》并嚴(yán)格落實(shí)。 3.注重醫(yī)療護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制 　 醫(yī)療護(hù)理工作是一個(gè)多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的差錯(cuò)隱患也多，故在重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施流程管理中控制醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，如透析患者接診制度、透析患者登記及病例管理制度，透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度等一系列規(guī)范制度，

44、并認(rèn)真執(zhí)行，以避免工作遺漏，提高工作質(zhì)量及病人滿意率。 4.加強(qiáng)重點(diǎn)事、重點(diǎn)人的管理 　針對(duì)科室存在的問(wèn)題，制訂詳細(xì)的管理措施，如 傳染病透析患者的隔離制度與實(shí)施措施，對(duì)年輕醫(yī)生護(hù)士實(shí)施一對(duì)一臨床帶教，科內(nèi)專科護(hù)士總帶教等。 5.解決人力資源使用不合理，護(hù)士超負(fù)荷工作問(wèn)題 　 打破以往的排班模式，大膽改革，推行彈性排班，根據(jù)不同的時(shí)間段，護(hù)理工作量來(lái)動(dòng)態(tài)安排人力資源，制定了科內(nèi)護(hù)理人力緊急調(diào)配方案等如醫(yī)療高峰時(shí)、發(fā)生突發(fā)事件時(shí)、高危透析病人搶救時(shí)等有機(jī)動(dòng)人員隨時(shí)加班。 6.提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì) 醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)能力與醫(yī)療護(hù)理安全有著直接的聯(lián)系，科室鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加各種形式的繼

45、續(xù)教育，拓寬醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)面，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真實(shí)施各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)科室之間的交流，相互學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，使醫(yī)護(hù)人員的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也要求醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)等知識(shí)，提高與病人的溝通能力。醫(yī)療護(hù)理安全和病人的生命息息相關(guān)，只有加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全管理，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變醫(yī)療護(hù)理觀念，并圍繞醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理要求不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問(wèn)題，才能從根本上提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，消除醫(yī)療護(hù)理隱患，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證病人的透析安全。 　二十一、透析中心醫(yī)療護(hù)理十大安全目標(biāo) 目標(biāo)一：確保透析用水的安全管理 1.制定和落實(shí)水

46、處理系統(tǒng)的維護(hù)及監(jiān)測(cè)制度 定期檢查反滲機(jī)和供水管路的清洗、消毒、菌苔和水垢的清除、前處理的再生與更換、反滲膜的清洗與更換等。 1.1砂濾器反沖3次/周 砂罐反沖時(shí)間為周二 四 六凌晨4:30分，機(jī)器過(guò)濾器一周沖洗兩次，每次2分鐘！前級(jí)過(guò)濾器1個(gè)月更換一次濾芯！水處理過(guò)濾器2個(gè)月更換一次濾芯！ 1.2碳罐自動(dòng)沖洗2～3次/周，反沖時(shí)間為周一 三 五凌晨4:30分 每周測(cè)2~3次余氯。（氯〈0.5 mg/L,氯胺<0.1 mg/L,或總氯濃度<0.1 mg/L(ppm),余氯>0.1mg/L，必須立即更換活性炭。 1.3鹽罐隨時(shí)(每天)加鹽達(dá)到飽和狀態(tài)，每15天徹底沖洗鹽

47、罐1次。每周監(jiān)測(cè)2～3次水硬度。(水硬度應(yīng)<17.5 mg/L,檢測(cè)時(shí)必須在系統(tǒng)運(yùn)行15分鐘后)再生后水硬度>17PPM時(shí)必須立即更換樹(shù)脂。樹(shù)脂罐再生時(shí)間：每周一、二、三、四、五、六凌晨2:30分。 1.4反滲機(jī)及分配水管路消毒1次/1月熱消毒（反滲膜禁止熱消），3個(gè)月對(duì)管道和反滲膜進(jìn)行徹底消毒清洗，消毒后必須進(jìn)行殘留測(cè)試。 1.5透析用水盡可能為直供反滲水，如為貯水罐供水必須為密閉裝置。貯水罐和管路應(yīng)每15天消毒1次，消毒后必須進(jìn)行殘留測(cè)試。 2. 定期進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè) 2.1每月進(jìn)行透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)不得超過(guò)100 cfu/ml，且干預(yù)水平是最大允許水平的50%，應(yīng)采取措

48、施糾正。 2.2每季度測(cè)定透析用水內(nèi)毒素，結(jié)果不得超過(guò)0.25EU/ML，且干預(yù)水平是最大允許水平的50%。 2.3每年測(cè)定透析用水化學(xué)污染物，結(jié)果符合《中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2015)》，見(jiàn)表1。 表1 透析用水所含化學(xué)污染物最大允許值 污染物 允許濃度（mg/L） 污染物 允許濃度（mg/L） 鈣 2(0.1mEq/L) 硫 100 鎂 4(0.3mEq/L) 銅、鋇、鋅 每種0.1 鈉 70(3.0mEq/L) 鋁 0.01 鉀 8(0.2mEq/L) 砷、鉛、銀 每種0.005 氟 0.2 鎘 0.001

49、氯(自由態(tài)) 0.5 鉻 0.014 氯胺 0.1 硒 0.09 硝酸鹽 2.0 汞 0.0002 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行透析液的配制和使用規(guī)程 1.購(gòu)買的濃縮透析液和透析粉劑有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證和合格 證。 2.透析液的配制需遵循透析液配置規(guī)程，符合無(wú)菌要求，有相應(yīng)的過(guò)濾裝置。 3.定期進(jìn)行透析液質(zhì)量監(jiān)測(cè) 3.1每月進(jìn)行透析液細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果<100CFU/ml。 3.2每季度測(cè)定透析液內(nèi)毒素，結(jié)果<0.25EU/ml。 目標(biāo)三：加強(qiáng)消毒滅菌、確保血液透析機(jī)器的安全運(yùn)作 1.按要求定期進(jìn)行血透機(jī)的檢修和保養(yǎng)工作，設(shè)有血透機(jī)維修及保養(yǎng)登記

50、本。 2.血透專業(yè)護(hù)士熟練掌握血透機(jī)的性能及操作要領(lǐng)，能獨(dú)立處理各種機(jī)器報(bào)警并協(xié)助技術(shù)員排查各種機(jī)器故障情況。 3.制定并落實(shí)血路管的固定及監(jiān)護(hù)制度，防止管道脫落。 4.每治療班次需進(jìn)行血透機(jī)的清潔與消毒，嚴(yán)格落實(shí)透析機(jī)器一人一用一消毒 5.透析機(jī)監(jiān)測(cè)：透析機(jī)進(jìn)行化學(xué)消毒后須進(jìn)行消毒液殘留檢測(cè)，其殘余濃度須＜１PPM(0.001‰)或檢測(cè)不出才能進(jìn)行血液透析。因此每日透析機(jī)在使用了化學(xué)消毒程序后，都必須先行消毒液殘留測(cè)試。測(cè)試如未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者，須再一次沖洗機(jī)器，沖洗結(jié)束后再進(jìn)行測(cè)試一次，若仍然陽(yáng)性，則需要更換機(jī)器，同時(shí)通知工程師檢修。 6.在透析治療過(guò)程中通過(guò)每年至少一次的對(duì)每臺(tái)透析機(jī)透

51、析液的電解質(zhì)監(jiān)測(cè)來(lái)監(jiān)控機(jī)器的性能以確?；颊叩闹委煱踩? 目標(biāo)四：樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念、規(guī)范傳染性疾病病人的管理，防止交叉感染 1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施。包括：手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選擇手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射 2.新入科病人首次接受血液透析治療前應(yīng)進(jìn)行HCV、HBV、梅毒、愛(ài)滋等傳染病實(shí)驗(yàn)室檢查，以后每6個(gè)月至1年至少檢查一次。 3.傳染性疾病病人必須隔離治療，透析機(jī)必須固定使用,不得與正常患者交叉使用,同時(shí)不同傳染病之間的透析機(jī)也不得交叉使用，治療后機(jī)器應(yīng)徹底消毒。 4.貫徹并落實(shí)手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。以下6種

52、情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前后；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人污染的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的使用物品（包括醫(yī)療器械）后。 5.配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 6.杜絕經(jīng)由血液透析機(jī)內(nèi)部的污染傳播：須有嚴(yán)格的透析機(jī)消毒制度，如：班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，尤其需要注意的是當(dāng)患者出現(xiàn)與透析相關(guān)的熱源反應(yīng)，透析器出現(xiàn)破膜產(chǎn)生漏血污染透析液管路，及動(dòng)脈壓或靜脈壓過(guò)高時(shí)出現(xiàn)血液從感應(yīng)器接口反沖入機(jī)器而污染透析機(jī)內(nèi)部，這時(shí)需要通知工程師打

53、開(kāi)機(jī)器進(jìn)行徹底清潔方可確保透析機(jī)終末消毒的成功。 7.杜絕經(jīng)由血液透析機(jī)外部污染的傳播：與前同，須做好班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，一周機(jī)器運(yùn)作之后表面的徹底清潔與消毒維護(hù)保養(yǎng)，當(dāng)有血液噴濺時(shí)對(duì)血污染處要有及時(shí)、特殊、有效的處理。 目標(biāo)五：落實(shí)一次性透析管路、一次性診療用品不得重復(fù)使用，規(guī)范處置醫(yī)療廢物，及時(shí)對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行清潔消毒 1、 購(gòu)買的透析器及透析管道有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證和合格證。 2、 根據(jù)不同的透析方式規(guī)范使用不同規(guī)格、不同型號(hào)、不同超濾系數(shù)的透析 器。 3、 日常應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生與消毒工作，發(fā)生患者體液、血液、排泄物等污染時(shí)，按院

54、感要求進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。 4、 嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理要求對(duì)其進(jìn)行分類收集、規(guī)范交接運(yùn)送、無(wú)害化處理，避免病原體的擴(kuò)散和污染。 目標(biāo)六：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范，降低血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率 1.制定并落實(shí)留置導(dǎo)管護(hù)理操作規(guī)程，在接觸患者前后進(jìn)行手衛(wèi)生，執(zhí)行有關(guān)侵入性操作時(shí)佩戴無(wú)菌手套。 2.進(jìn)行血液透析留置導(dǎo)管的相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程（開(kāi)管、封管液的配制、封管、調(diào)整導(dǎo)管位置等），嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，確保操作安全。 3.指導(dǎo)病人及其家屬，透析間期對(duì)導(dǎo)管的正確自我護(hù)理及發(fā)生脫落、出血時(shí)的緊急處理方法。 目標(biāo)七：最大限度地延長(zhǎng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命 1.指導(dǎo)病人內(nèi)瘺手術(shù)前的準(zhǔn)備

55、和術(shù)后注意事項(xiàng)以及內(nèi)瘺開(kāi)始使用后的自我維護(hù)。 2.嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺的初次使用時(shí)間，保證內(nèi)瘺的成熟度。 3.有計(jì)劃地正確使用內(nèi)瘺，保證充足的血流量。 4.進(jìn)行內(nèi)瘺的穿刺過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免局部感染。 5.有效識(shí)別內(nèi)瘺的異常情況并及時(shí)處理。 目標(biāo)八：提高抗凝劑的用藥安全 1.護(hù)士應(yīng)掌握透析常用抗凝劑的種類，作用機(jī)理與方法。 2.正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用抗凝劑，避免透析器及血路管的凝血。 3.密切觀察病人的出血情況，減少或停用抗凝劑。 4.指導(dǎo)病人透析間期對(duì)自身出血情況的觀察，出血情況嚴(yán)重者及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行處理。 目標(biāo)九：提高醫(yī)務(wù)人員在血液透析中緊急事件的處理能力 1.制

56、定和落實(shí)《血液透析應(yīng)急管理預(yù)案》，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的模擬演練，提高護(hù)士的應(yīng)急能力。 2.透析過(guò)程中，密切觀察病人的病情，作好各項(xiàng)防范措施，嚴(yán)防病人因躁動(dòng)等導(dǎo)致脫管或墜床。 3.準(zhǔn)確識(shí)別病人身體狀況和情緒反應(yīng)，能預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行有效防范，最大限度地避免跌倒、自殺等意外事件的發(fā)生。 目標(biāo)十：合理使用和培訓(xùn)血液透析專業(yè)護(hù)士 1.新入科護(hù)士必須接受至少3～6個(gè)月的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可獨(dú)立上崗。 2.嚴(yán)格遵循《衛(wèi)生廳護(hù)理工作規(guī)范》的要求，透析過(guò)程中每名護(hù)士同時(shí)管理的患者數(shù)量為5～6名。 3.有效利用護(hù)理人力資源，避免人力不足或浪費(fèi)；開(kāi)展專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，全面提高不同層級(jí)護(hù)士的工作能力。

57、 二十二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 一、目 的：規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保透析患者的安全護(hù)理。 二、措 施： 1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。 2、科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的第一責(zé)任人。 3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、查對(duì)制度，及時(shí)巡視透析病人，認(rèn)真觀察透析過(guò)程中的病情變化及透析機(jī)器運(yùn)行情況，有異?，F(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄，對(duì)于有異常心理狀況和高危透析患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，充分評(píng)估存在的現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，

58、防止意外事故的發(fā)生。 4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全 5、對(duì)高危透析患者要加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)使用約束帶，或要求家屬在床邊陪護(hù)，以防墜床、內(nèi)瘺針頭、管道脫落等意外事件的發(fā)生。 6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。 （1） 毒、麻、限、劇藥品做到規(guī)范使用，專人管理，專柜保管并回銷。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。 （2） 病房的貴重藥物由專人保管，回銷，做到帳物相符。 （3） 病人存放的藥品詳細(xì)記錄在存放藥品本上，存放者簽名，使用時(shí)取藥者簽名，使用時(shí)間記錄在透析記錄單上并簽名，便于查對(duì)。 7、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定數(shù)保存、定

59、人管理。三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)核對(duì)，無(wú)菌清點(diǎn)交接，標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 8、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通暢行駛。 9、加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告總務(wù)科維修。工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。 10、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)透析陪護(hù)人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科，定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。 11、制定突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和高危透析患者搶救護(hù)理預(yù)案。 12、制訂

60、并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。 13、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理過(guò)失，科室應(yīng)及時(shí)組織討論整改，并上報(bào)護(hù)理部。 二十三、血透中心突發(fā)事件處理預(yù)案 1、病人突然發(fā)生意外，或有糾紛發(fā)生： 1）立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，及時(shí)處理。 2）當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 3）護(hù)士長(zhǎng)了解事情經(jīng)過(guò)后，在條件允許的情況下，到護(hù)理部報(bào)告全過(guò)程。如果條件不允許，可到醫(yī)生辦公室打電話匯報(bào)，要沉著鎮(zhèn)定的講清全過(guò)程，便于領(lǐng)導(dǎo)決策。 4）不要當(dāng)著家屬和其他病人的面報(bào)告事件。 5）當(dāng)事人（責(zé)任護(hù)士）在本班內(nèi)填寫“不良事件報(bào)告”一式兩份，立即將一份交護(hù)士長(zhǎng)，一份交護(hù)理部（醫(yī)務(wù)部）。 2、現(xiàn)場(chǎng)處理預(yù)案 1）護(hù)士端正態(tài)度，積極化解矛盾

61、。 2）立即采取有效處理措施。 3）遇到困難、矛盾難以處理時(shí)，積極向上級(jí)人員及領(lǐng)導(dǎo)求助，如：總值班、保衛(wèi)處、護(hù)士長(zhǎng)，其他高年資護(hù)士，以免處于被動(dòng)局面。 4）每位護(hù)士在處理突發(fā)事件過(guò)程中，不可以向病人或與其他有關(guān)人員提供任何書面材料。 附：臨床突發(fā)事件報(bào)告流程 臨床突發(fā)事件報(bào)告流程 發(fā)生臨床突發(fā)事件 立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，共同處理 立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)士長(zhǎng)2小時(shí)內(nèi) 當(dāng)班護(hù)士填寫 “突發(fā)事件報(bào)告單” 護(hù)士長(zhǎng)提醒當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)醫(yī)務(wù)科：護(hù)士長(zhǎng)向醫(yī)生建議做相關(guān)檢查、會(huì)診、尸體解剖。 報(bào)告護(hù)理部 分別交護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部各一份

62、 二十四、血透中心院內(nèi)感染預(yù)防措施及消毒隔離檢測(cè)制度 一）、院內(nèi)感染預(yù)防措施 1、每季度至少召開(kāi)一次科內(nèi)醫(yī)院感染管理專題會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染的具體問(wèn)題。 2、選擇正確的消毒、滅菌方法對(duì)醫(yī)療器械、器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒或者滅菌，并達(dá)到以下要求： 1）.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。 2）.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。 3）.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 4）.一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 3、科室配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《

63、手衛(wèi)生管理規(guī)范》，確保手衛(wèi)生質(zhì)量。 4、醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療安全。 5、醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，對(duì)所有病人均實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并根據(jù)病原體的傳播途徑，采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施，防止病原體的蔓延，并對(duì)易感宿主做好保護(hù)性隔離措施。 6、科室提供合格和充足的防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員在工作中掌握正確的防護(hù)技能，保證自身、病人以及環(huán)境不被污染。發(fā)生職業(yè)暴露后即時(shí)做好局部處理，根據(jù)需要實(shí)施預(yù)防性用藥，并做好報(bào)告、登記工作。 7、醫(yī)師遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并結(jié)合醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料和抗菌藥物的信息，合理選用抗菌藥物。 8

64、、醫(yī)生對(duì)疑似或確診的醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本及時(shí)送病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。 9、科室發(fā)生醫(yī)院散發(fā)感染病例須在明確診斷24小時(shí)之內(nèi)及時(shí)填寫《醫(yī)院感染報(bào)告卡》、《醫(yī)院感染病例登記表》、《醫(yī)院感染病例登記本》。病人出院24小時(shí)內(nèi)，完善《醫(yī)院感染病例登記表》的內(nèi)容及填寫病例首頁(yè)的醫(yī)院感染項(xiàng)目。科室發(fā)生感染流行趨勢(shì)、感染暴發(fā)、特殊病原體或新發(fā)病原體時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并積極配合醫(yī)院感染管理科做好調(diào)查和采取控制措施。 10、認(rèn)真做好科室診療環(huán)境的清潔、消毒工作，并按規(guī)定進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 11、醫(yī)療廢物按照類別分置于專用容器內(nèi)，不得與生活垃圾混放；

65、科室及時(shí)做好醫(yī)療廢物的封口、交接、登記工作；禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。 12、科室工作人員積極參加醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)。 二）、消毒隔離檢測(cè)制度 1、透析治療室物體表面和空氣監(jiān)測(cè) 每月對(duì)透析治療室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。 2、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè) 1）對(duì)于第一次透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV 抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV 抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)

66、進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 2）對(duì)長(zhǎng)期透析的患者每6個(gè)月復(fù)查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1 次；保留原始記錄并登記。 3）對(duì)于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量檢查。 4）如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)，并采取相應(yīng)的隔離措施。 5）對(duì)于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測(cè)陰性，其后1 ～ 3 月應(yīng)重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。 3、建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。 4、按規(guī)范要求進(jìn)行透析液及反滲水的各項(xiàng)檢測(cè)。 5、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。 二十五、透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度 一）、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。 二）、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控： 1、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)100cfu/ml，超過(guò)50cfu/ml應(yīng)提前干預(yù)； 2、透析液每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置（入口處），細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)100cfu/ml，超過(guò)50c