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1、 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本（2013年醫(yī)務科制定） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 記錄本 科 室：___________ 年 度：___________ 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本填寫要求 1、科室成立以科室主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，并設有專職質(zhì)控員。 2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室主任負責，由質(zhì)控員填寫。 3、每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計劃、實施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標。 5、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂各科室每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。 6、日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求一周至少檢查2-3次，并做好記錄，根據(jù)存

2、在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科室主任審閱后簽字負責。 7、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務科審查。 8、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。 三級綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標 （一）住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。 1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。 2.充血性心力衰竭ICD10:I50.0。 3.腦出血和腦梗塞ICD10:I60-I63。 4.創(chuàng)傷性顱腦損傷 ICD10:S06。

3、 5.消化道出血（無并發(fā)癥）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亞目編碼，K29.0,K92.2。 6.累及身體多個部位的損傷ICD10: T00-T07。 7.細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*）。 8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。 9.糖尿病伴短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥ICD10:E10-E14。 10.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD10:E04。 11.性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD10:K35.0，K35.1。 12.前列腺增生ICD10:N40。 13.腎功能衰竭ICD10:N17-N

4、19。 14.敗血癥（成人）ICD10:A40-A41。 15.高血壓?。ǔ扇耍㊣CD10:I10-I15。 16.急性胰腺炎ICD10:K85。 17.惡性腫瘤術(shù)后化療ICD10:Z51.101。 18.惡性腫瘤維持性化學治療ICD10: Z51.201、Z51.103。 （二）住院重點手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。 1.髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3：81.5。 2.脊髓、椎管手術(shù)ICD-9-CM-3：03.0、03.1、03.2、03.4、03.5、03.6、03.7。 3.胰腺切除術(shù)ICD 9-CM-3：52.5

5、-52.7。 4.食管切除術(shù)ICD 9-CM-3：42.4。 5.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD-9-CM-3：51.23。 6.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）ICD-9-CM-3：36.1。 7.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）ICD-9-CM-3：36.06, 36.07。 8.顱腦手術(shù)ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5。 9.子宮切除術(shù)ICD-9-CM-3：68.4-68.7。 10.剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99。 11.陰道分娩ICD 9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9（伴ICD-10

6、：Z37）陰道分娩的出院患者。 12.乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3：85.4。 13.肺切除術(shù)ICD-9-CM-3：32.4、32.5。 14.胃切除術(shù)ICD-9-CM-3：43.5-43.9。 15.直腸切除術(shù)ICD-9-CM-3：48.4-48.6。 16.腎與前列腺相關(guān)手術(shù)ICD 9-CM-3：55.4-6，60.3-5。 17.血管內(nèi)修補術(shù)ICD 9-CM-3：39.71-74。 18.惡性腫瘤根治術(shù)ICD 10 C00-C97，伴ICD.9-CM-3“某器官全切除術(shù)”或大部分（或部分）切除術(shù)。 （三）麻醉。 1.麻醉總例數(shù)。 2.由麻醉醫(yī)師實施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)。

7、 3.由麻醉醫(yī)師實施心肺復蘇治療例數(shù)。 4.麻醉復蘇（Steward蘇醒評分）管理例數(shù)。 5.麻醉非預期的相關(guān)事件例數(shù)。 6.麻醉分級(ASA病情分級)管理例數(shù)。 （四）住院患者安全類指標。 1.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度。 2.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度。 3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率。 4.產(chǎn)傷發(fā)生率。 5.因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率。 6.輸血∕輸液反應發(fā)生率。 7.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。 8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。 9.醫(yī)源性

8、意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。 三、單病種質(zhì)量監(jiān)測指標 （一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。 1.到達醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷)的時間。 2.到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。 3.實施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間； 到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間。 4.到達醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應證，無禁忌癥者）的時間。 5.住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應證，無禁忌癥者）。 6.住院期間血

9、脂評價。 7.出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應證，無禁忌癥者）。 8.住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。 9.患者住院天數(shù)與住院費用。 10.患者對服務滿意程度評價。 （二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。 1.到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。 2.到達醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應證，無禁忌癥者）。 3.出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗

10、劑（ARB）ACEI/ARBs。 4.住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機。 5.患者住院天數(shù)與住院費用。 6.患者對服務滿意程度評價結(jié)果。 （三）社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18）。 1.到達醫(yī)院后首次病情嚴重程度評估的時間與結(jié)果。 2.重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。 3.重癥患者、入住ICU患者實施病原學檢查的時間。 4.起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇。 5.入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。 6.初始治療后評價無效，重復病原學檢查的時間。 7.抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。 8.住院期

11、間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導的內(nèi)容與時機。 9.患者住院天數(shù)與住院費用。 10.患者對服務滿意度評價結(jié)果。 （四）腦梗死（ICD-10 I63）。 1.到院后接診流程：到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。 2.到院后實施靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應用的評估時間。（發(fā)病4.5小時/6小時內(nèi)患者） 3.到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。 4.到院后實施吞咽困難評價的時間。 5.到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應證，無禁忌癥者）的時間。 6.住院期間接受血管功能評價的時間。 7.預防深靜脈

12、血栓的時間。 8.康復評價與實施的時間。 9.出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。 10.住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。 11.住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。 12.患者住院天數(shù)與住院費用。 13.患者對服務滿意程度評價結(jié)果。 （五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.54）。 1.術(shù)前實施手術(shù)前的關(guān)節(jié)功能評估的時間與結(jié)果。 2.預防性抗菌藥物選擇與應用時機：術(shù)前預防性抗菌藥物的種類選擇；在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用預防性抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加

13、用抗菌藥物一次；術(shù)后停止使用預防性抗菌藥物的時間。 3.實施預防手術(shù)后深靜脈血栓與肺栓塞的時間。 4.手術(shù)輸血量。 5.術(shù)后康復治療的時間。 6.手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的時間。 7.住院期間為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時機。 8.切口Ⅰ/甲愈合。 9.患者住院天數(shù)與住院費用。 10.患者對服務滿意程度評價結(jié)果 （六）冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD 9-CM-3 36.1）。 1.實施手術(shù)前的風險評估的時間與結(jié)果。 2.符合手術(shù)適應癥與急癥手術(shù)指征。 3.使用乳房內(nèi)動脈比率。 4.預防性抗菌藥物選擇與應用時機：術(shù)前預防性抗菌藥物的種類選擇；在手術(shù)前1小時內(nèi)

14、開始使用預防性抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用抗菌藥物一次；術(shù)后停止使用預防性抗菌藥物的時間。 5.術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)時間。 6.手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的時間。 7.住院期間為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時機。 8.切口Ⅰ/甲愈合。 9.患者住院天數(shù)與住院費用。 10.患者對服務滿意程度評價結(jié)果。 （七）圍手術(shù)期預防感染. 1.手術(shù)前預防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。 2.預防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用。 3.手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。 4.擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48

15、、72小時內(nèi)停止預防性抗生素使用的時間。 5.手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合。 6.適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)(ICD-9-CM-3：06.2);膝半月板切除術(shù)(ICD-9-CM-3：80.6);經(jīng)腹子宮次全切(ICD-9-CM-3：68.3);剖宮產(chǎn)術(shù)(ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2);腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補術(shù)(ICD-9-CM-3：53.0，53.1);闌尾切除術(shù)(ICD-9-CM-3：47.0);腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(ICD-9-CM-3：51.23);閉合性心臟瓣膜切開(ICD-9-CM-335.00-35.04); 動脈內(nèi)

16、膜切除術(shù)(ICD-9-CM-3：38.1);足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動術(shù)(ICD-9-CM-3：81.11-81.18);其他顱骨切開術(shù)(ICD-9-CM-3：01.24);椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù)(ICD-9-CM-3：80.50)。 （八）社區(qū)獲得性肺炎--住院、兒童（ICD-10 J13-J15，J18）。 1.住院時病情嚴重程度評估。 2.氧合評估。 3.重癥、入住ICU患兒病原學檢測。 4.抗菌藥物使用時機。 5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。 6.住院72小時病情嚴重程度再評估。 7.抗菌藥物療

17、程（天數(shù)）。 8.符合出院標準及時出院。 9.療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。 不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。 四、重癥醫(yī)學（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標 （一）非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率%。 （二）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防。 （三）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰。 （四）中心靜脈導管相關(guān)性血行性感染率‰。 （五）導尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰。 （六）重癥患者預期死亡率與實際死亡率（APACHE II評分）%。 （七）重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHE II評分）%。 （八）各類導管管路滑脫與再插率%。 （九）人工氣道脫出例

18、數(shù)。 五、合理用藥監(jiān)測指標 （一）抗生素處方數(shù)/每百張門診處方。 （二）注射劑處方數(shù)/每百張門診處方。 （三）藥費收入占醫(yī)療總收入比重。 （四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重。 （五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例。 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責分工 醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員名單： 具體職責分工： 科主任簽

19、字： 年 月 日 _________年度科室質(zhì)量控制計劃 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點 一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份： 十二月份：  科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存

20、在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字

21、 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字

22、 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

23、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

24、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）

25、 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)

26、改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字

27、 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年

28、 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

29、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效

30、果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員

31、 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字

32、 年 月 日 _______月份醫(yī)療工作總結(jié) 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 床位使用率 平均住院日 床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 住院患者人均費用 住院患者藥品費用 實際藥占比 藥占比定額 危重患者例數(shù) 死亡患者例數(shù) 搶救次數(shù) 搶救成功率 手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)死亡例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 中等以上手術(shù)例數(shù)（手術(shù)科室填寫） 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 甲級病案率 成份輸血率 三日確診率 主要診

33、斷與病理診斷符合率 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 醫(yī)療糾紛 發(fā)生的原因 科主任簽字 年 月 日 ________月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結(jié) 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

34、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 醫(yī)務科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋 醫(yī)務科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋 科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

35、 科主任簽字： 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月

36、 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

37、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價

38、 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)

39、容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字

40、 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字

41、 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

42、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

43、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問

44、題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日

45、 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字

46、 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

47、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 _______月份醫(yī)療工作總結(jié) 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 床位使用率 平均住院日 床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 住院患者人均費用 住院患者藥品費用 實際藥占比 藥占比定額 危重患者例數(shù) 死亡患者例數(shù) 搶救次數(shù) 搶救成功率 手術(shù)例數(shù)

48、 （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)死亡例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 中等以上手術(shù)例數(shù)（手術(shù)科室填寫） 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 甲級病案率 成份輸血率 三日確診率 主要診斷與病理診斷符合率 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 醫(yī)療糾紛 發(fā)生的原因 科主任簽字 年 月 日 ________月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結(jié) 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）

49、 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 醫(yī)務科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋

50、 醫(yī)務科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋 科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 科主任簽字： 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

51、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)

52、責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)

53、量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字

54、 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

55、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

56、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施

57、 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員

58、主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字

59、 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字

60、 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

61、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字

62、 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 _______月份醫(yī)療工作總結(jié) 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 床位使用率 平均住

63、院日 床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 住院患者人均費用 住院患者藥品費用 實際藥占比 藥占比定額 危重患者例數(shù) 死亡患者例數(shù) 搶救次數(shù) 搶救成功率 手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)死亡例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 中等以上手術(shù)例數(shù)（手術(shù)科室填寫） 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 甲級病案率 成份輸血率 三日確診率 主要診斷與病理診斷符合率 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 醫(yī)療糾紛 發(fā)生的原因 科主任簽字 年 月 日 __

64、______月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結(jié) 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字

65、 年 月 日 醫(yī)務科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋 醫(yī)務科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋 科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 科主任簽字： 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢

66、 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等） 改進措施 效果評價 質(zhì)控員簽字