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1、科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄 檢杳日期 2016、5、31 檢杳人員 王能軍、韋玉萍、陳廣社 主要檢查內 容 門急診病歷書寫 醫(yī)療質量存 1、病歷不及時完成 責任人：肖曉鵬、文倩珍 在問題（包 2、首頁漏項目 責任人：楊凱肖曉鵬、文倩珍 括患者姓 3、無月經(jīng)史及藥物過敏史 責任人：韋玉萍 名、住院號、 4、體格檢杳過于簡單，無重要陰性征 責任人：文倩珍 存在問題、 相關責任人 等） 5、病歷書寫簡單無內涵 責任人：肖曉鵬、文倩珍 1、《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會，《病歷質量檢 改進措施 查評分表》講解和學習 2、全科

2、晨會通報，強調加強工作責任心 3、加強病歷質控，查出問題與獎金掛鉤。 效果評價 病歷書寫質量有所改進，需繼續(xù)加強 質控員簽字 韋玉萍 2016 年5月31日 科主任簽字 2016 年5月31日  檢杳日期 2016、6、30 檢杳人員 王能軍、韋玉萍、楊青 主要檢查內 容 藥物的合理使用 醫(yī)療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等） 1、 清創(chuàng)縫合抗生素無指征，目的性不強。責任人： 楊凱、 肖曉鵬、陳廣社 2、 錯誤用藥：早孕用甲硝唑 責任人：肖曉鵬 3、 選藥不適宜、溶媒不當：如紅花黃色素 責任人 改進

3、措施 1、 加強相關法律法規(guī)的學習，提高認識。 2、 加強相關知識的學習。 3、 科室晨會通報，個別談話；對再次發(fā)生不合理用藥與績 效掛鉤 效果評價 科室藥占比：33.08%變?yōu)?1.35%,抗菌藥物使用率：26 變?yōu)?8% （抗菌藥物使用率上升可能與近期發(fā)熱及腹瀉病 人增多有關系） 有所改進 質控員簽字 王能軍 2016 年06月30日 科主任簽字 王能軍 2016 年06月30日  檢杳日期 2016、4、30 檢杳人員 王能軍、王玉嬌、侯蕾蕾 主要檢查內容 急救藥品、器械（包括車載設備）的管理制度 醫(yī)療質量存在 1、吸痰器清潔不到位，救護

4、車氧氣濕化瓶內鹽水放置 問題（包括患 時間長。 責任人：護士、護士長 者姓名、住院 2、急救車內備用汪射液體因夏季氣溫咼，有存在變質 號、存在問題、 可能。 責任人：護士、司機 相關責任人 3.儀器交接及維護保養(yǎng)記錄不規(guī)范 等） 責任人：責任護士、護士長 1、護士長定期加強監(jiān)督、檢查 改進措施 2、明確責任、 責任到人，班班檢杳 3、加強教育、 經(jīng)濟處罰 4、備用液體每天上班前更換，出診箱放置護辦室，每 次出車時在搬至車內。與醫(yī)院溝通必要時修建車庫。 有所改進、達到預期目標 效果評價 質控員簽字 王玉嬌 2016 年4月30日 科主任簽字 王能軍 2016 年4月30日