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孩子 幾歲了 你哪里不舒服啊 阿姨 我肚子疼 醫(yī)生 他7歲了 前天開始在兩個小腿長了一些紅色的小疹子 今天臉上也有了 還說膝蓋疼 1 1 皮疹 2 腹痛 3 膝蓋疼 2 過敏性紫癜患者的護理 主講人 3 概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療要點主要護理問題護理措施前沿進展 主要內(nèi)容 4 定義 過敏性紫癜 是一種較常見的變態(tài)反應性出血性疾病 又稱為出血性毛細血管中毒癥或Henoch Schonlein 舒 亨 綜合征特點 除皮膚紫癜外 常有過敏性皮疹 關(guān)節(jié)腫痛 腹痛 便血及血尿 蛋白尿等綜合表現(xiàn)年齡 多發(fā)于兒童和青少年 少見于中 老年性別 男女比例為3 2季節(jié) 春 秋兩季發(fā)病多 占全年發(fā)病的65 一 概述 5 食物 蝦 蟹 蛋 牛奶類 感染 細菌 病毒 支原體 寄生蟲 藥物 青霉素 頭孢菌素類抗生素等 遺傳 HLADW35 其他因素 病因 二 病因 6 各種刺激因子 具有遺傳背景的個體 B淋巴細胞克隆擴增 大量IgA和IgG 三 發(fā)病機制 系統(tǒng)性血管炎 7 發(fā)病前1 3周常有咽痛 上呼吸道感染及全身不適 四 臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主 少數(shù)以腹痛 關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn) 1 3 2 3 可伴有低熱 食欲差 乏力等癥狀 8 3 關(guān)節(jié)癥狀 4 腎臟癥狀 5 其他表現(xiàn) 四 臨床表現(xiàn) 9 特點 部位 多見于下肢和臀部 對程分布 伸側(cè)較多 分批出現(xiàn) 嚴重者延及上肢和軀干 形態(tài) 伴隨癥狀 蕁麻疹 多形紅斑血管性水腫 10 11 12 13 約見于2 3患兒 一般以陣發(fā)性絞痛為主 常位于臍周或下腹部伴惡心 嘔吐腹瀉或便血偶爾發(fā)生腸套疊 腸梗阻 腸穿孔及出血壞死性小腸炎 14 約1 3患兒出現(xiàn) 累及肘 腕 膝 踝等大關(guān)節(jié) 呈非對稱性及非游走性 表現(xiàn)可有關(guān)節(jié)腫脹 不伴有發(fā)紅及皮溫升高 關(guān)節(jié)腔常有積液 可在數(shù)日內(nèi)消失 不遺留關(guān)節(jié)畸形 15 約30 60 患兒有腎臟損害的表現(xiàn)常在1 8周內(nèi)出現(xiàn) 癥狀輕重不一 多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿 蛋白尿及管型 伴血壓增高和浮腫 稱為紫癜性腎炎 少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn) 有些患兒的血尿 蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年 但大多數(shù)都能完全恢復 少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎 極少數(shù)死于腎功能衰竭 16 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一 患兒偶可因顱內(nèi)出血導致驚厥 失語 癱瘓 昏迷 以及肢體麻痹 可出現(xiàn)肌肉內(nèi) 結(jié)膜下及肺出血 反復鼻衄 牙齦出血 咯血等出血表現(xiàn) 心肌炎及睪丸炎等 17 無確診的特異性檢查血常規(guī) WBC可增高 PLT正常 大便常規(guī) OB 尿液檢查 尿常規(guī) 12小時Addis計數(shù)等出現(xiàn)相應改變血塊退縮實驗 正常毛細血管脆性實驗 陽性 血清IgA增高其他 心電圖 胸片 腦電圖 B超 腹部平片 腎活檢 腎臟受累的篩查 五 實驗室檢查 18 本病無特效療法1 盡可能尋找并去除誘因 并避免接觸過敏原2 對癥處理抗組胺藥物和鈣劑 蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫解痙劑 腹痛西咪替丁 20 40 mg kg d 維生素C 改善血管脆性 六 治療要點 19 3 腎上腺皮質(zhì)激素與免疫制劑腎上腺皮質(zhì)激素 急性期可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀但不能預防腎臟損害的發(fā)生亦不能防止復發(fā)潑尼松 1 2 mg kg d 分次口服癥狀緩解后即可停用紫癜性腎炎 聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或留唑嘌呤等 六 治療要點 20 激素使用的指征 嚴重的消化道病變 如消化道出血腎病綜合癥表現(xiàn)急進性腎炎關(guān)節(jié)腫痛 六 治療要點 21 4 抗凝治療以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者尤其腎小球腎炎患者 抗凝治療更為重要 可選用阿斯匹林 潘生丁 肝素等 尿激酶 腹蛇抗栓酶靜滴也有療效 六 治療要點 22 5 中藥中藥治療本病的原則 清熱解毒活血化瘀疏通經(jīng)絡健脾除濕利血消腫補腎益氣等 丹參 六 治療要點 23 1 皮膚完整性受損與變態(tài)反應 血管炎有關(guān) 2 疼痛與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應性炎癥有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥 1 消化道出血 與腸道粘膜受損有關(guān) 2 紫癜性腎炎 與腎毛細血管變態(tài)反應性炎癥有關(guān) 七 常見護理診斷 24 皮膚護理關(guān)節(jié)腫痛的護理腹痛的護理腎臟護理飲食護理心理護理其他 八 護理措施 25 觀察患者皮下出血的大小 出血直徑2mm以下為瘀點 直徑3 5mm為瘀斑 直徑大于5mm為紫癜 觀察出血的顏色 初出為紫紅色 數(shù)日后可逐漸變?yōu)樽仙?黃褐色 淺黃色 直至完全消退 出血的分布 多為對稱分布于四肢及臀部 大小不等分批出現(xiàn) 觀察出血消長情況 一般數(shù)日內(nèi)自行消退 如出現(xiàn)融合 出血性壞死提示病情嚴重 1 皮膚的護理 病情觀察 26 皮疹有癢感 應保持皮膚清潔 防擦傷 防小兒抓傷 如有破潰及時處理 防止出血和感染 除去可能存在的各種致敏原 遵醫(yī)囑使用止血藥 脫敏藥等 1 皮膚的護理 護理措施 27 觀察患者關(guān)節(jié)疼痛的部位 程度 有無紅腫及活動障礙 提醒患者減少關(guān)節(jié)活動 2 關(guān)節(jié)腫痛的護理 病情觀察 28 對關(guān)節(jié)型病例應觀察疼痛及腫脹情況 保持患肢功能位置 協(xié)助患者選用舒適體位 做好日常生活護理 使用腎上腺皮質(zhì)激素 對緩解關(guān)節(jié)痛效果好 2 關(guān)節(jié)腫痛的護理 護理措施 29 觀察患者腹痛的部位 程度 有無壓痛及反跳痛 有無肌緊張情況 警惕腸穿孔的發(fā)生 如有腹瀉或血便應該觀察腹瀉的次數(shù) 量的多少 顏色的變化 并且及時測量生命特征的變化 警惕失血性休克的發(fā)生 3 腹痛的護理 病情觀察 30 患兒腹痛時應臥床休息 盡量守護在床邊 觀察有無腹絞痛 嘔吐 血便 注意大便性狀 有時外觀正常但潛血陽性 有血便者應詳細記錄大便次數(shù)及性狀 留取大便標本 腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血 腹型紫癜患兒應給予無動物蛋白 無渣的流質(zhì) 嚴重者禁食 經(jīng)靜脈供給營養(yǎng) 靜脈滴注皮質(zhì)類固醇 輸血等 3 腹痛的護理 護理措施 31 觀察患尿液顏色 尿量及尿液化驗檢查的結(jié)果 由于部分嚴重的腎型過敏性紫癜患者可發(fā)展成慢性腎炎或腎病綜合征可伴有高血壓及浮腫 所以應觀察血壓及水腫情況 4 腎臟的護理 32 5 飲食護理 醫(yī)生 得了這種病我們該注意什么呢 我們吃什么才不會復發(fā)呢 33 5 飲食護理 這些我們能吃嗎 34 發(fā)病初期 病情緩解期 皮疹消退期 魚 蝦 蟹 蛋 牛奶等 植物性食物 如蠶豆 菠蘿等 以清淡易消化食物為主 如米湯 稀飯 爛面條 軟米飯 軟饅頭等 先少量加一些普通蔬菜如炒土豆 西紅柿等 先給一種 逐步加量 增加品種 消退2 4周 可添加少量新鮮的瘦肉類飲食 至3 4月后可添加雞蛋 先水煮 1月后可炒 病情穩(wěn)定6個月后才能加牛奶 在1 2年后才能加海產(chǎn)品 5 飲食護理 35 過敏性紫癜可反復發(fā)作或并發(fā)腎損害 給患者及家屬帶來不安和痛苦 應根據(jù)具體情況盡量予以解釋 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 應做好出院指導 使家屬學會繼續(xù)觀察病情 合理調(diào)配飲食 囑出院后必須定期來院復查 及早發(fā)現(xiàn)腎臟并發(fā)癥 6 心理護理 36 7 其他 限制活動量 急性期絕對臥床休息 避免勞累 避免情緒波動及精神刺激 應盡量少去公共場所 減少細菌病毒的感染機會 如無特殊情況 患者1年內(nèi)不可接種任何疫苗 37 過敏性紫癜在國內(nèi)近年的治療中采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法也取得一定療效 如中醫(yī)治療最大的優(yōu)點是療效確切 價格低廉 復發(fā)率低 其中最具代表性的是丹參類藥物 丹參能降低全血黏度 改變紅細胞抹的電荷 增加紅細胞的變形能力 故有改善及加速微循環(huán)血流速度的作用 除此在外還有抗炎 擴張血管 消除自由基以及促進組織修復的作用 近年來用丹參治療過敏性紫癜的成功案例時有報道 九 前沿進展 38 小結(jié) 過敏性紫癜的典型臨床表現(xiàn)是什么 治療要點中激素使用的指征是什么 飲食中該注意什么 39 謝謝 40