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小兒急性喉炎 主講人 1 小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉黏膜急性炎癥 多在冬春季發(fā)病 嬰幼兒尤為多見 是一種常見的呼吸道感染性疾病 2 病因常繼發(fā)于上呼吸道感染 急性鼻炎 咽炎 小兒營(yíng)養(yǎng)不良 抵抗力低下 變應(yīng)性體質(zhì)以及上呼吸道慢性疾病時(shí)也易誘發(fā)急性喉炎 易發(fā)生喉阻塞 引起呼吸困難 3 1 小兒喉腔狹小 喉軟骨柔軟 黏膜與黏膜下層附著不緊密 2 喉黏膜下淋巴組織與腺體組織豐富 3 小兒咳嗽機(jī)能較差 氣管及喉部分泌物不易排出 4 小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不及成人 5 小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定 容易發(fā)生喉痙攣 為什么 小兒急性喉炎容易梗阻 4 起病急 白天癥狀輕 夜間加劇 聲嘶犬吠樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難 早期以喉痙攣為主 聲嘶多不嚴(yán)重 表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)紺 煩躁不安 鼻翼扇動(dòng) 出冷汗 三凹征等 如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白 紫紺 神志不清 最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡 全身癥狀如發(fā)熱 煩躁不安 無力等 臨床表現(xiàn) 5 鑒別診斷1 呼吸道異物 首先應(yīng)與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分 急性喉炎多無異物吸入病史 起病前可有發(fā)熱 流涕 咳嗽等上呼吸道感染病史 可與之鑒別 2 小兒喉痙攣 喉痙攣常見于較小嬰兒 吸氣時(shí)可有喉喘鳴 聲調(diào)尖而細(xì) 發(fā)作時(shí)間較短暫 癥狀可突然消失 無聲嘶 發(fā)熱等 3 喉部先天性疾病 先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也可有喉鳴 呼吸困難等表現(xiàn) 通過各種喉鏡檢查有助于鑒別 6 治療的關(guān)鍵 盡快解除喉梗阻 及早使用有效 足量的抗生素控制感染 同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)喉部水腫消退 并加強(qiáng)給氧 解痙 化痰等治療 嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況 經(jīng)積極治療癥狀無明顯改善或進(jìn)一步加重出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難 甚至引起呼吸循環(huán)衰竭 死亡 對(duì)于此類危重患兒 還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及支持療法 重度喉梗阻者應(yīng)及時(shí)氣管切開 7 喉梗阻的分度 8 藥物對(duì)癥 每2 4小時(shí)一次霧化吸入 霧化液中加入1 麻黃堿10ml 慶大霉素4萬U 地米2 5mg 鹽酸氨溴索15mg 也可霧化布地奈德2 4mg 腎上腺素4mg 痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴索 9 高熱者予降溫 10 煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如 苯巴比妥 安定 異丙嗪 10 水合氯醛30 40mg kg 次 加10 20ml生理鹽水保留灌腸 異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用 還有減輕喉頭水腫的作用 氯丙嗪則使喉肌松弛 加重呼吸困難 不宜使用 11 控制感染 對(duì)起病急 病情進(jìn)展快 難以判斷是病毒感染或細(xì)菌感染者 一般給予全身抗生素治療 如青霉素類 頭孢菌素類 大環(huán)內(nèi)酯類 12 糖皮質(zhì)激素 1 喉梗阻病情較輕者可口服強(qiáng)的松1 2mg kg 日 每4 6小時(shí)一次 呼吸困難緩解可停藥 2 二度喉梗阻可靜脈給藥 起初每次地米2 5mg 次靜推 繼之按每日1mg靜滴 2 3日緩解后即停 或氫化可的松 靜滴5 10mg kg d 可促使喉部組織消腫 減輕喉阻塞癥狀 或甲強(qiáng)龍 1 2mg kg 次 13 出院教育 14 保持室內(nèi)空氣新鮮 住處要經(jīng)常開窗通風(fēng) 15 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 適當(dāng)鍛煉身體保持口腔衛(wèi)生 預(yù)防上呼吸道感染 16 在感冒流行期間 盡量減少到公共場(chǎng)合 以防傳染 17 在天氣變化時(shí) 家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖 及時(shí)增減衣物 18 讓小兒多到戶外活動(dòng) 多見陽光以增強(qiáng)體質(zhì) 提高抗病能力 19 體質(zhì)較弱的兒童 選用增加機(jī)體免疫的藥物如免疫球蛋白 轉(zhuǎn)移因子等 20 生活要有規(guī)律 早睡早起勿熬夜 避免勞累在睡眠時(shí) 避免吹對(duì)流風(fēng) 以防著涼 21 適當(dāng)多吃梨 生蘿卜 話梅等水果和果干可生津潤(rùn)喉 對(duì)咽喉有保護(hù)作用 22 適當(dāng)休息 禁煙酒注意聲帶休息 忌大聲喊叫 23 急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎 咽炎 當(dāng)小兒罹患該病時(shí)應(yīng)積極治療 避免炎癥進(jìn)展 小兒營(yíng)養(yǎng)不良 抵抗力低下 變應(yīng)性體質(zhì)以及上呼吸道慢性疾病時(shí)易誘發(fā)急性喉炎 針對(duì)以上病因或誘因應(yīng)積極治療或矯正 針對(duì)病因做好預(yù)防工作 24 祝大家國(guó)慶節(jié)快樂 25