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心理治療 1 第一節(jié)心理治療概述 一 心理治療的概念與發(fā)展?fàn)顩r1 什么是心理治療心理治療 psychotherapy 是以一定的理論體系為指導(dǎo) 以良好的醫(yī)患或咨訪關(guān)系為橋梁 應(yīng)用心理學(xué)的方法 影響或改變病人的認(rèn)識(shí) 情緒及行為 調(diào)整個(gè)體與環(huán)境之間的平衡 從而達(dá)到治療目的 2 第一節(jié)心理治療概述 美國的精神科醫(yī)師沃爾培格 LR Wolberger 認(rèn)為 心理治療是針對(duì)情緒問題的一種治療方法 由經(jīng)專門訓(xùn)練的人員以慎重認(rèn)真的態(tài)度與病人建立一種職業(yè)性的聯(lián)系 以消除 矯正或緩解現(xiàn)有癥狀 調(diào)節(jié)異常的行為模式 促進(jìn)積極的人格成長(zhǎng)和發(fā)展 3 第一節(jié)心理治療概述 英國的艾森克提出了心理治療的六個(gè)方面 這是一種在兩人或多個(gè)人之間的持續(xù)的人際關(guān)系 治療師具有特殊的經(jīng)驗(yàn)并受過專門的訓(xùn)練 來訪者者是由于對(duì)自己的情緒或人際適應(yīng)感到不滿意才加入這種關(guān)系 4 第一節(jié)心理治療概述 所應(yīng)用的方法實(shí)際上是心理學(xué)的原則 包括解釋 暗示以及說明等機(jī)制 治療的程序是根據(jù)心理障礙的一般理論 以及某一病人的障礙的特殊起因而建立起來的 治療過程的目的就是改善病人的問題 5 2 心理治療的簡(jiǎn)史2000年前 我國 第一本醫(yī)書 黃帝內(nèi)經(jīng) 西方 古埃及和古希臘 暗示療法18世紀(jì)末和19世紀(jì)初 麥斯麥 Mesmer FA 催眠療法弗洛伊德 Freud S 精神分析法20世紀(jì)50年代末 行為療法 6 現(xiàn)代心理治療的方法在我國的應(yīng)用 20世紀(jì)50年代 李心天 悟踐心理療法 鐘友彬 認(rèn)知領(lǐng)悟療法 張亞林 道家心理治療 胡佩誠 漂浮治療 7 3 國外心理治療的現(xiàn)狀 1 從業(yè)人員多 2 機(jī)構(gòu)設(shè)置多 3 專業(yè)化程度高 8 4 心理治療的發(fā)展前景心理咨詢與治療將會(huì)成為中國21世紀(jì)的一個(gè)熱門行業(yè) 其原因有以下的考慮 1 健康與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 2 社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展 3 腦科學(xué)的研究 9 二 心理治療的性質(zhì) 原理 區(qū)分與適應(yīng)證1 心理治療的性質(zhì) 1 自主性 心理治療的關(guān)鍵是幫助病人自己改變自己 2 學(xué)習(xí)性 心理治療的過程就是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程 3 實(shí)效性 心理治療是一項(xiàng)有實(shí)效的工作 它是有效的 有益的而且是人道的 10 2 區(qū)分 1 心理治療與思想政治工作的異同 11 12 13 2 心理治療心理咨詢的異同心理咨詢心理治療 14 心理治療與心理咨詢的區(qū)別 15 3 適應(yīng)癥神經(jīng)癥 兒童與成人的行為障礙 包括性心理障礙 應(yīng)激或挫折后的情緒反應(yīng) 重型精神病的恢復(fù)期 心身疾病的輔助治療 學(xué)習(xí)問題 個(gè)性問題 以及某些慢性病患者的康復(fù)治療等 16 三 心理治療的分類1 從理解上分 可以分為廣義與狹義的心理治療 2 從形式上分 可以分為個(gè)別心理治療和集體心理治療 3 根據(jù)病人意識(shí)范圍的大小 可分為覺醒治療和催眠治療 4 根據(jù)學(xué)派理論 可以將心理治療分為心理動(dòng)力學(xué)派 行為主義學(xué)派和人本主義學(xué)派等治療 17 第二節(jié)心理治療的原則 一 治療關(guān)系的建立原則1 單向性 在治療關(guān)系中 一方是治療者 另一方是病人 求助者 2 系統(tǒng)性 心理治療有著明確的目的和對(duì)象 3 正式性 治療者的目的和職責(zé)就是給病人提供幫助 4 時(shí)限性 治療關(guān)系要以目標(biāo)達(dá)到為終結(jié) 18 第二節(jié)心理治療的原則 二 心理治療的原則1 真誠原則2 保密原則3 計(jì)劃原則4 中立 原則5 回避原則 19 第二節(jié)心理治療的原則 三 心理治療對(duì)治療師的要求1 要有一顆幫助別人的心2 要有一個(gè)敏銳的觀察力3 要有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)4 要具備樂觀的生活態(tài)度5 要遵守職業(yè)道德 20 第三節(jié)心理治療的主要方法 一 精神分析治療1 基本技術(shù)手段 1 自由聯(lián)想 freeassociation 2 移情 指病人將過去的情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上 在對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行反映時(shí)總是不可避免地夾雜有過去的經(jīng)驗(yàn)和情感 分類 正性移情 如依賴 順從 愛戀等 負(fù)性移情 如氣憤 憎恨 攻擊 不信任等 作用 通過移情 可以使病人潛意識(shí)的沖突 痛苦等得以重現(xiàn) 移情是醫(yī)生了解病人潛意識(shí)的重要線索 移情是醫(yī)生治療病人的重要手段 21 第三節(jié)心理治療的主要方法 反移情 指醫(yī)生將自己過去的情感轉(zhuǎn)移到病人身上 反映了醫(yī)生潛意識(shí)中的問題 設(shè)置 指醫(yī)生與病人之間達(dá)成的契約 如費(fèi)用 療程 短程 長(zhǎng)程 治療頻率 經(jīng)典式 短程式 開放式等 和治療方式 坐談 臥談 關(guān)于設(shè)置的討論由來已久 討論的范圍包括電話預(yù)約 服飾 坐的姿勢(shì)和位置 能否在治療中吸煙以及能否接受病人的饋贈(zèng)等 22 第三節(jié)心理治療的主要方法 3 夢(mèng)的分析 夢(mèng)乃是做夢(mèng)者潛意識(shí)沖突欲望的象征 與夢(mèng)境內(nèi)容有關(guān)的因素 睡眠時(shí)軀體受到的刺激 如房間太冷 會(huì)夢(mèng)到身陷冰天雪地的山谷中 日間活動(dòng)殘跡的作用 即所謂 日有所思 夜有所夢(mèng) 人們可以在夢(mèng)中繼續(xù)完成白天的智力活動(dòng) 潛意識(shí)內(nèi)容的反映 這是最重要的 他把夢(mèng)分為 顯夢(mèng) 內(nèi)容與 潛意 內(nèi)容兩部分 前者指夢(mèng)境中所顯示的具體內(nèi)容 后者指這些夢(mèng)境內(nèi)容所代表的潛意識(shí)含義 23 第三節(jié)心理治療的主要方法 夢(mèng)的工作 中的規(guī)律或心理機(jī)制 象征 即用一種中性事物來象征替代 種所忌諱的事物 可減少或避免引起夢(mèng)中自我的痛苦或創(chuàng)傷 移置 指在夢(mèng)中 將對(duì)某個(gè)對(duì)象的情感 愛或恨 轉(zhuǎn)移和投向另一個(gè)對(duì)象方面去 凝縮 指在夢(mèng)中 將內(nèi)心所愛或恨的幾個(gè)對(duì)象 凝縮成 個(gè)形象表現(xiàn)出來 投射 指在夢(mèng)中將自己某些不妤的愿望與意念 投射于他人 而減輕對(duì)自我的譴責(zé) 變形 指在夢(mèng)中將潛意識(shí)的欲望或意念用其他甚至相反的形式表現(xiàn)出來 二次加工 指做夢(mèng)者在夢(mèng)醒過程中 往往會(huì)無意識(shí)地對(duì)自己的夢(mèng)進(jìn)行修改加工 使它比較有次序或合乎邏輯 些 或昔將夢(mèng)中最有意義的東西反而置于次要或不顯著的地位 24 第三節(jié)心理治療的主要方法 2 精神分析治療的過程 1 開始階段 經(jīng)過1 4次的診斷性會(huì)談 明確病人的病理心理診斷 也稱 動(dòng)力學(xué)診斷 看病人是否具備精神分析的條件 2 治療過程 一般于開始的一個(gè)月內(nèi) 病人有較快的療效 但以后會(huì)出現(xiàn)更強(qiáng)的移情和阻抗 包括對(duì)治療的失望 通過分析移情和阻抗使治療順利進(jìn)行 治療過程中的移情分析 阻抗分析 夢(mèng)及幻想的分析是發(fā)現(xiàn)癥結(jié)的快捷途徑 3 結(jié)束階段 病人的獨(dú)立和成長(zhǎng) 25 第三節(jié)心理治療的主要方法 二 行為主義的治療 一 行為治療的概念行為治療 behaviortherapy 又稱為行為矯正或?qū)W習(xí)療法 它是根據(jù)行為學(xué)習(xí)及條件反射理論 消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法 26 第三節(jié)心理治療的主要方法 二 行為療法的類型1 應(yīng)答性行為療法 responsebehaviortherapy 系統(tǒng)脫敏法 滿灌法 矛盾意向療法 厭惡療法 消退療法 發(fā)泄療法 思維阻斷法等2 操作性行為療法 operantbehaviortherapy 獎(jiǎng)勵(lì)法 懲罰法 行為塑造法 標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法 鏈環(huán)技術(shù) 過分改正法等3 替代學(xué)習(xí)療法 vicariouslearningtherapy 示范法 自信訓(xùn)練法 行為契約法 漸隱法 集體依隨法 習(xí)慣轉(zhuǎn)換法等4 自我調(diào)節(jié) 控制 技術(shù) self regulationorself controltechnique 氣功中的放松功 瑜珈 坐禪 靜默法 漸進(jìn)性放松訓(xùn)練 自主訓(xùn)練 以及自我管理技術(shù) 呼吸訓(xùn)練 生物反饋等 27 第三節(jié)心理治療的主要方法 三 行為治療的具體方法介紹1 系統(tǒng)脫敏法 systematicdesensitization 實(shí)施的程序 制定焦慮等級(jí) suds 值 放松訓(xùn)練 脫敏治療2 沖擊療法 floodingtherapy 3 厭惡療法 aversiontherapy 4 標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法 tokeneconomics 28 第三節(jié)心理治療的主要方法 5 放松訓(xùn)練 relaxationtraining 1 漸進(jìn)性放松 progressiverelaxation 2 自主訓(xùn)練 autogenictraining 6 生物反饋療法 biofeedbacktherapy 1 減低生理活動(dòng) 2 增強(qiáng)生理活動(dòng) 29 第三節(jié)心理治療的主要方法 三 人本主義療法 一 人本主義治療的特點(diǎn)1 以人為中心2 把心理治療看成一個(gè)轉(zhuǎn)變過程3 非指令性治療的技巧 30 第三節(jié)心理治療的主要方法 二 人本主義治療的過程第1階段 病人已形成了對(duì)自身和外界的固定看法 對(duì)內(nèi)心的直接體驗(yàn)十分生疏 以致完全覺察不到 沒有任何改變和進(jìn)步的愿望 對(duì)存在的問題缺乏認(rèn)識(shí) 第2階段 病人能夠?qū)εc己無關(guān)的問題發(fā)表意見 有時(shí)把感情說成是不屬于自己或是過去的事情 個(gè)人的想法刻板不變 認(rèn)為就是事實(shí) 第3階段 病人感到已被治療者完全接受 逐漸消除顧慮 更自由地談到自己 甚至談?wù)撆c己有關(guān)的體驗(yàn) 更多的是談到并非當(dāng)前的感情和意圖 體驗(yàn)被說成是過去的或與自己相距甚遠(yuǎn) 31 第三節(jié)心理治療的主要方法 第4階段 感受開始被說成是當(dāng)前的事 體驗(yàn)已不再那樣遙遠(yuǎn) 有時(shí)稍為延遲就會(huì)出現(xiàn) 此時(shí)可以對(duì)體驗(yàn)做出解釋 對(duì)體驗(yàn)是否正確開始產(chǎn)生疑問 并初步認(rèn)識(shí)到自己對(duì)問題負(fù)有責(zé)任 并對(duì)朦朧察覺到或偶爾泄露出來的情感體驗(yàn)感到震驚和惶惑 第5階段 病人在醫(yī)患關(guān)系中感到安全 對(duì)內(nèi)心活動(dòng)的發(fā)現(xiàn)已不再那樣震驚 當(dāng)事人已能夠自由地表達(dá)當(dāng)時(shí)的感情 病人認(rèn)識(shí)到他真實(shí)的體驗(yàn)和自我概念不一致 并開始意識(shí)到他的自我應(yīng)作調(diào)整以適應(yīng)現(xiàn)實(shí) 32 第三節(jié)心理治療的主要方法 第6階段 這是轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段 而且具有特色 往往是戲劇性的 病人把過去的體驗(yàn)接受下來 成為當(dāng)前的體驗(yàn) 往往被這種體驗(yàn)所打動(dòng) 經(jīng)常伴有生理上的變化 例如嘆氣 流淚 肌肉松馳 此時(shí)不再把自我當(dāng)成客體 自我就是體驗(yàn)本身 是一個(gè)正在變化的過程 被病人奉為生活指南的原則 在直接的體驗(yàn)中開始動(dòng)搖 病人因而產(chǎn)生一種失落感 心靈受到震撼 第7階段 治療的趨勢(shì)和最終目標(biāo) 至此 病人對(duì)感情可以作直接的 充分的體驗(yàn) 不再感到是一種威脅 對(duì)自己抱接納的態(tài)度 相信自己的感情 比單純從理智方面考慮更為明智 他變得和諧一致 體驗(yàn)在意識(shí)中和交往中的象征呈現(xiàn)協(xié)調(diào) 從而保證了這種一致性 33 第三節(jié)心理治療的主要方法 四家庭治療1 家庭治療的組織安排 1 治療室及設(shè)施 2 預(yù)約登記制 34 第三節(jié)心理治療的主要方法 2 家庭治療的流程 1 預(yù)備性訪談 完善家譜圖 了解來訪背景 家庭基本情況 轉(zhuǎn)介途徑 家庭帶來的主要問題 以往重大事件對(duì)家庭的影響 了解家庭關(guān)系現(xiàn)實(shí) 簽訂治療協(xié)議 35 第三節(jié)心理治療的主要方法 2 首次訪談具體程序內(nèi)容 與家庭每個(gè)成員接觸 了解他們對(duì)問題的看法 來咨詢的感受 家庭的禁忌及其他人可能對(duì)家庭的影響 與家人在共情基礎(chǔ)上建立工作聯(lián)盟 尊重家人做事情的方式 關(guān)注家庭帶來的特定問題 通過各種提問了解問題特點(diǎn) 癥狀維持的條件 擾動(dòng)家庭 嘗試解決的可能途徑 了解家庭的目標(biāo) 協(xié)商制定治療合約 中間休息 約十幾分鐘 中間休息 約十幾分鐘 結(jié)束干預(yù)及家庭作業(yè) 36 第三節(jié)心理治療的主要方法 3 后續(xù)訪談 檢查上次作業(yè) 主要考察主動(dòng)投入的動(dòng)機(jī)和行為 了解首次訪談后各自的變化 感受 系統(tǒng)互動(dòng)模式有否改變 與家庭成員探討對(duì)進(jìn)一步治療的期望 探討家庭產(chǎn)生和可能產(chǎn)生的新觀念 新行為 休息 結(jié)束干預(yù)與家庭作業(yè) 對(duì)應(yīng)新情況新變化提出 同首次訪談 37 第三節(jié)心理治療的主要方法 4 結(jié)束訪談 檢查上次作業(yè) 了解首次訪談后各自的變化 感受 系統(tǒng)互動(dòng)模式有否改變 與家庭成員探討對(duì)結(jié)束訪談后家庭系統(tǒng)模式和相互關(guān)系的期望 探討家庭可能產(chǎn)生的新觀念 新行為 休息 結(jié)束干預(yù)與家庭作業(yè) 38 第三節(jié)心理治療的主要方法 3家庭治療的技術(shù) 1 非病態(tài)化 2 擾動(dòng)技術(shù) 提問技術(shù) 包括循環(huán)提問 奇異提問 假設(shè)提問 提問等 主觀評(píng)定標(biāo)尺 家庭雕塑或家庭星座 角色互換等技術(shù) 通過對(duì)質(zhì) 放慢節(jié)奏 阻止改變癥狀 反饋提問等手段 讓家庭理解大部分問題 癥狀都是在互動(dòng)過程中發(fā)展出來的 都是他們自己可以操控的 39 第三節(jié)心理治療的主要方法 五 其它療法 一 催眠療法 hypnotherapy 應(yīng)用一定的催眠技術(shù)使人進(jìn)入催眠狀態(tài) 并用積極的暗示控制患者的心身狀態(tài)和行為 以解除和治愈患者軀體疾病和心理疾病的一種心理治療治療方法 主要適應(yīng)癥為 神經(jīng)癥 心身疾病 人格障礙 性變異 戒煙酒 開發(fā)智力以及防治考試緊張等 催眠的分類 按手段可分為語言及非語言 如聲響 觸摸 藥物 催眠 按程度可分為深 中 淺度催眠 按對(duì)象可分為自我與他人催眠 按人數(shù)可分為個(gè)別與集體催眠等 40 第三節(jié)心理治療的主要方法 易感性的測(cè)定主要有 鼻嗅法 觸手法 口渴法 導(dǎo)熱法 記憶法 后倒法 擺垂法 幻想法以及卡片法等 誘導(dǎo)的技術(shù)主要有凝視法 光亮法 吸引法以及補(bǔ)色法 傾聽法 撫摩法 觀念運(yùn)動(dòng)法 食指緊貼法 雙手并攏法 身體搖擺法 以及自我催眠法 催眠過程的實(shí)施主要應(yīng)用 直接暗示 引發(fā)想象 催眠分析 年齡回歸以及催眠的暗示等方法 41 第三節(jié)心理治療的主要方法 二 認(rèn)知療法根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè) 通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變病人不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱 歷史與現(xiàn)狀 20世紀(jì)60 70年代理論基礎(chǔ) S C R公式認(rèn)知治療的基本過程與技術(shù) 1 建立治療關(guān)系 2 確定治療的目標(biāo) 3 確定問題 42 第三節(jié)心理治療的主要方法 認(rèn)知治療的基本過程與技術(shù) 4 檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念 5 糾正核心錯(cuò)誤觀念 6 認(rèn)知的進(jìn)一步改變 7 新觀念的鞏固 43 第三節(jié)心理治療的主要方法 三 集體心理治療又稱為 團(tuán)體心理治療 是一種行之有效的心理治療方法 它已逐步在心理治療領(lǐng)域中確立了自己的地位 并成為心理治療的一種新的發(fā)展趨勢(shì) 由來 普拉特 Pratt 馬什 Marsh 基本過程 1 集體成員的選擇 2 集體的同質(zhì)性與異質(zhì)性 3 集體的封閉性與連續(xù)性 4 四個(gè)治療基本階段 治療準(zhǔn)備 關(guān)系形成 治療 結(jié)束 44 第三節(jié)心理治療的主要方法 四 森田療法基本理論 1 神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生機(jī)制 2 生的欲望 3 疑病性基調(diào) 4 精神交互作用 45 第三節(jié)心理治療的主要方法 森田住院療法可以分為以下幾個(gè)階段 1 絕對(duì)臥床階段 2 工作治療階段 輕工作活動(dòng)期 重工作活動(dòng)期 生活訓(xùn)練階段森田療法的適應(yīng)癥適用的年齡為15 40歲 以住院為主 門診治療只適用于輕癥 森田療法的適應(yīng)癥包括強(qiáng)迫思維 疑病癥 焦慮神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂 癔病則不適合 抑郁神經(jīng)癥可合用藥物治療 此外 強(qiáng)迫行為 心理問題的軀體化也有效 目前在日本也用于治療某些心身疾病 效果比較滿意 46 第四節(jié)心理咨詢 一 心理咨詢概述心理咨詢 psychologicalcounseling 是給來詢者以心理上的指導(dǎo)和幫助的過程 通過心理咨詢 心理學(xué)家能夠幫助來詢者解決心理上的疑難問題 解脫心理上的苦惱 改善人際關(guān)系 提高應(yīng)對(duì)各種事物的能力 從而促進(jìn)主動(dòng)調(diào)節(jié)與適應(yīng)環(huán)境的能力 促進(jìn)身心健康的發(fā)展 47 第四節(jié)心理咨詢 一 心理咨詢的意義1 解決緊張應(yīng)激壓力的主要手段2 防治心身疾病 促進(jìn)健康長(zhǎng)壽的有效方法3 心理衛(wèi)生知識(shí)傳播的重要途徑 48 第四節(jié)心理咨詢 二 心理咨詢的方式1 門診心理咨詢2 信函心理咨詢3 電話心理咨詢4 專題心理咨詢5 互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢 49 第四節(jié)心理咨詢 二 心理咨詢的手段與內(nèi)容 一 心理咨詢的手段1 宣泄2 領(lǐng)悟3 強(qiáng)化自我控制4 增強(qiáng)自信心 50 第四節(jié)心理咨詢 二 不同對(duì)象的臨床心理咨詢1 兒童少年咨詢2 青年咨詢3 中年人咨詢4 老年人咨詢 51 思考題 1 什么是心理治療 2 心理治療的基本原則 3 對(duì)心理治療師的基本要求有哪些 4 闡述心理治療的分類 5 列舉常用心理治療的基本方法 6 心理咨詢的手段有哪些 52