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醫(yī)學(xué)心理學(xué) Medicalpsychology 1 醫(yī)學(xué)心理學(xué) Medicalpsychology 心理干預(yù)心理咨詢 2 主要內(nèi)容 3 概述危機(jī)干預(yù)步驟自殺干預(yù) 危機(jī)干預(yù) 4 概述 Kairoscrisis危機(jī)就是指?jìng)€(gè)體面臨突然或重大生活逆遇 如親人死亡 婚姻破裂或天災(zāi)人禍等 時(shí) 產(chǎn)生的伴隨著強(qiáng)烈痛苦體驗(yàn)的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)危機(jī)干預(yù) Crisisintervention 是對(duì)處于困境或遭受挫折的人予以關(guān)懷和支持的短程心理治療 以解決問(wèn)題為目的 不涉及人格的矯正 通過(guò)短期的關(guān)懷和支持 使干預(yù)對(duì)象恢復(fù)心理平衡 重新適應(yīng)生活 避免自傷或傷及他人恢復(fù)心理平衡與動(dòng)力 5 危機(jī) 不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)付 恰當(dāng)?shù)膽?yīng)付 危險(xiǎn)和威脅 機(jī)遇和挑戰(zhàn) 創(chuàng)傷 成長(zhǎng) 6 危機(jī)引起的可能障礙 適應(yīng)障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激張障礙 7 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 posttraumaticstressdisorder PTSD 災(zāi)難性事件后出現(xiàn) 持續(xù)的 恐懼性的思維往往涉及死亡及死亡威脅 傷害或致殘威脅 如戰(zhàn)爭(zhēng) 暴力 強(qiáng)奸 綁架 地震 颶風(fēng) 洪水等核心癥狀是反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷事件的體驗(yàn) 閃回 回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的刺激 對(duì)一般性事件麻木 反復(fù)做噩夢(mèng) 反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦 伴有強(qiáng)烈的恐懼感 警覺性增高精神障礙延遲發(fā)生 即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后 罕見延遲半年以上才發(fā)生 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月 8 9 10 11 12 13 14 干預(yù)對(duì)象重大自然災(zāi)害或事故居喪反應(yīng)軀體疾病婚戀工作問(wèn)題學(xué)生群體 15 概述 干預(yù)對(duì)象初級(jí)受害者 經(jīng)歷人次級(jí)受害者 目擊人三級(jí)受害者 非直接影響的個(gè)體 16 概述 危機(jī)理論 James和Gilliland提出 發(fā)展性危機(jī)情境性危機(jī)存在性危機(jī)環(huán)境性危機(jī) 17 危機(jī)是一種正常的生活經(jīng)歷 并非疾病或病理過(guò)程 情緒危機(jī)表明個(gè)體在努力抗?fàn)?力求保持內(nèi)心的安寧及自身與環(huán)境間的平衡危機(jī)的嚴(yán)重程度并不一定與事件的強(qiáng)度成正比 而主要取決于個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)體的現(xiàn)狀可能與其過(guò)去的心理沖突有某種聯(lián)系情緒危機(jī)有自限性 急性期通常在6周左右 但結(jié)局可為適應(yīng)良好 也可能是適應(yīng)不良危機(jī)的成功解決有三重意義 個(gè)體可從中得到對(duì)現(xiàn)狀的把握 對(duì)過(guò)去沖突的重新認(rèn)識(shí) 以及學(xué)到對(duì)未來(lái)可能的危機(jī)有更好的應(yīng)付策略與手段 危機(jī)理論 18 危機(jī)歷程第一階段 立即反應(yīng) 沖擊期 當(dāng)事者表現(xiàn)麻木 否認(rèn)或不相信第二階段 完全反應(yīng) 危機(jī)期 感到激動(dòng) 焦慮 痛苦和憤怒 也可有罪惡感 退縮或抑郁第三階段 適應(yīng)期 應(yīng)對(duì)技巧掌握 逐漸適應(yīng)生活第四階段 后危機(jī)期 成熟 人格改變 母親 教師 治療師 牧師 19 危機(jī)干預(yù)步驟 1評(píng)估2確定干預(yù)計(jì)劃3治療干預(yù)4危機(jī)的解決和隨訪 20 危機(jī)干預(yù)目標(biāo) 最低目標(biāo) 心理上幫助患者度過(guò)危機(jī) 功能恢復(fù)到危機(jī)前水平最高目標(biāo) 提高患者平衡能力 使其高于危機(jī)前的狀態(tài) Aguilera和Messick 21 可以控制對(duì)創(chuàng)傷事件的反應(yīng)感覺到該創(chuàng)傷事件是可以接受的可以控制自己的思維自尊的恢復(fù) 感覺自己有價(jià)值 人際關(guān)系的修復(fù)發(fā)現(xiàn)了該事件對(duì)生活的意義能夠完整地?cái)⑹稣麄€(gè)過(guò)程 并伴隨適當(dāng)?shù)那榫w 概述 危機(jī)治愈的標(biāo)準(zhǔn) 22 評(píng)估 傾聽安撫 自殺危險(xiǎn)性 自殺 他殺 自傷和沖動(dòng)攻擊行為臨床表現(xiàn) 情緒 認(rèn)知 行為 軀體癥狀其他因素家庭 職業(yè) 社會(huì) 經(jīng)濟(jì) 文化 宗教 你是否感覺那樣痛苦 絕望 以至于想結(jié)束自己的生命 23 24 25 26 確定干預(yù)計(jì)劃 目標(biāo) 幫助病人恢復(fù)到危機(jī)前的心理平衡水平具體 實(shí)用的計(jì)劃 了解危機(jī)造成損害的程度 肯定病人的長(zhǎng)處 優(yōu)點(diǎn) 確定他所用的有效應(yīng)對(duì)技巧 家庭成員或社會(huì)支持系統(tǒng) 27 治療性干預(yù) 1情感的渲瀉 保證求助者安全 給與支持 2變通應(yīng)對(duì)方式 認(rèn)知的擴(kuò)展與糾正 很多癥狀是人類正常的反應(yīng)學(xué)習(xí)問(wèn)題解決和應(yīng)付策略4建立新的社會(huì)交往關(guān)系和環(huán)境 28 小穎焦急地在麥當(dāng)勞門口等大雄 他們約好5點(diǎn)鐘準(zhǔn)時(shí)見面 但是5點(diǎn)30分卻還不見他的人影 又過(guò)了5分鐘 小穎覺得過(guò)了好久 心里開始納悶是不是大雄忘了 打電話問(wèn) 家里人說(shuō)他4點(diǎn)多就出門了 都已經(jīng)到5點(diǎn)40分了 小穎在麥當(dāng)勞門口內(nèi)外已經(jīng)繞了好幾圈仍不見他的蹤影 不禁開始擔(dān)心 會(huì)不會(huì)騎車出事了呢 怎么會(huì)這樣 小穎焦急地像熱鍋上的螞蟻 坐立不安 擔(dān)心死了 這時(shí)大雄滿臉笑容出現(xiàn)了 他興高采烈地說(shuō) 對(duì)不起 讓你等那么久 我碰到中學(xué)同學(xué) 跟他們聊了一會(huì)兒 他們混得都不錯(cuò) 我們還約好有時(shí)間一起去 小穎面無(wú)表情地站著 也不說(shuō)話 大雄又說(shuō) 走吧 我們不是還要趕下一場(chǎng)電影嗎 我不想去了 小穎轉(zhuǎn)身走了 29 若你是小穎 看到大雄滿臉笑容出現(xiàn)時(shí) 你會(huì)說(shuō) A我剛才真是又擔(dān)心又著急 怕你出事 沒事就好B你太過(guò)分了 不顧及我的感受 難道我們的約會(huì)對(duì)你來(lái)說(shuō)無(wú)所謂嗎C氣死人了 讓我等你那么久 你講不講信用呢 分手吧D我剛才真是又擔(dān)心又著急 怕你出事 怎么會(huì)遲到這么久呢 30 小穎的 我不想去了 隱含了什么意思 她的真實(shí)意思是不想去了嗎 A她不想去 可能另有打算 她莫名其妙的生氣了B真的不想去了 剛才的著急 擔(dān)心使她沒有心情再去看電影了C她不想去 女孩子就愛撒嬌 善變D她其實(shí)想去 但她感覺到很氣憤 失落 覺得男朋友不夠重視她 31 如果你是大雄 聽到 不想去了 你會(huì)怎么回答 A不想看電影哦 那我們?nèi)湲?dāng)勞吃炸雞 喝可樂(lè)好啦B不看就不看 干嘛微點(diǎn)小事生氣 我跟同學(xué)聊聊天也不行嗎 C為什么不看 不是說(shuō)好要去看電影嗎 怎么又變卦了 哎 唯小人與女子難養(yǎng)也D對(duì)不起啦 讓你等那么久 我知道等人真的很難受 你一定擔(dān)心死了 32 若都選擇 D 說(shuō)明你善解人意 既能識(shí)別情緒 又能清楚合理地自我表達(dá) A與D接近 但 沒事就好 不能給大雄以警告 B與C是強(qiáng)烈的表達(dá) 容易發(fā)生誤會(huì) 33 危機(jī)的解決和隨訪4 8周避免依賴性避免引發(fā)被拋棄感 34 災(zāi)后心理干預(yù) 建立關(guān)系 可借助玩具 根據(jù)反應(yīng)來(lái)詢問(wèn) 評(píng)估 澄清問(wèn)題接觸并了解其在災(zāi)中的經(jīng)歷 畫 表演 了解他們的內(nèi)心深處 傳統(tǒng)觀念 堅(jiān)強(qiáng)才能報(bào)答天堂中的父母 忘掉 如何看待死亡與心靈 幫助渲瀉情緒 空椅子技術(shù) 給死亡親人送上禮物 畫 紙鶴 風(fēng)箏 長(zhǎng)期性的支持團(tuán)體 35 居喪反應(yīng)干預(yù) 鼓勵(lì)表達(dá)與回憶傾聽 不加評(píng)價(jià) 幫助其發(fā)現(xiàn) 接受和表達(dá)悲哀過(guò)程中的各種復(fù)雜情感幫助其面對(duì) 認(rèn)識(shí) 接受注意家庭成員間的相互影響 以及文化和傳統(tǒng)習(xí)俗 36 生命就像一間學(xué)校 在這里我們有一個(gè)機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)很多事情像是與別人好好相處或是了解我們自己的感覺學(xué)習(xí)對(duì)自己還有別人都要誠(chéng)實(shí) 學(xué)習(xí)給予愛也學(xué)習(xí)接受愛 當(dāng)我們通過(guò)了所有的考試 像在學(xué)校一樣 我們就可以畢業(yè) 也就是說(shuō)我們可以回去我們真正的家 回到上帝身邊 伊利莎白 庫(kù)伯樂(lè) 羅斯 37 自殺干預(yù) 38 明星政府官員公司職員在校學(xué)生 suicide 39 40 PhillipsMR LiXY ZhangYP SuicideratesinChina1995 1999 Lancet 2002 359 835 840 中國(guó)最重要的死因排序 41 1全世界 60 70萬(wàn)人 年 2750人 天 1人 0 5分鐘自殺 全球自殺率在近45年上升了60 世界衛(wèi)生組織 2004年 2美國(guó) 7萬(wàn) 年 192人 天 德國(guó) 1 2萬(wàn)人 年 32人 天自殺3我國(guó) 30萬(wàn)人 年 822人 天 1人 1 7分鐘自殺死亡 200萬(wàn)人 年自殺未遂4我國(guó) 自殺是全人口第五位死因 15 34歲人群 自殺是首位死因 26 10萬(wàn)人 1995 1999年 42 自殺定義 1 大不列顛百科全書 簡(jiǎn)單地將自殺定義為 有意或者故意傷害自己生命的行為 這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)個(gè)體致死的動(dòng)機(jī)2世界衛(wèi)生組織 2004 定義為 自殺是自發(fā)完成的 故意的行動(dòng)后果 行為者本人完全了解或期望這一行動(dòng)的致死性后果 43 自殺定義 1自殺意念 suicideidea 有尋死的愿望 但沒有采取任何實(shí)際行動(dòng)2自殺未遂 attemptedsuicide 采取了有意毀滅自我的行動(dòng) 但并未導(dǎo)致死亡3自殺死亡 committedsuicide 采取有意毀滅自我的行為 并導(dǎo)致死亡4類自殺 parasuicide 蓄意自傷 deliberateself harm 或自殺姿態(tài) suicidegesture 死亡愿望不很強(qiáng)烈 只是想傷害自己 44 1心情憂郁或抑郁2嚴(yán)重的負(fù)性生活事件3長(zhǎng)期的生活 工作或心理壓力4具有自殺未遂史5具有自殺家族史6求助者7精神障礙患者 自殺高危因素 45 自殺動(dòng)機(jī) 1擺脫痛苦 逃避現(xiàn)實(shí)2 呼救3 攻擊性 46 Patterson WM etal Psychosomatics1983 S性別 sex 男 A年齡 age 大于20歲或大于45歲 D抑郁情緒 depressedmood P曾自殺未遂 previoussuicideattempt E酒精濫用 ethanolabuse R喪失理性思維 rationalthankingloss S缺乏社會(huì)支持 socialsupportlacking O有周密的自殺計(jì)劃 organizedplanforsuicide N無(wú)配偶或沒有親屬同住 nospouseornotlivingwitharelation S有疾病 身體健康狀況差 sickness poorphysicalhealth SADPERSONS自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 每一項(xiàng)1分 急診評(píng)定原則 3 4分 密切觀察 5 6分 強(qiáng)烈建議住院 7 10分 立即住院 47 張國(guó)榮自殺前的危險(xiǎn)性評(píng)估 48 1安全2支持3針對(duì)性干預(yù) 自殺干預(yù)基本原則 首要任務(wù)避免受到傷害 評(píng)估是否需要住院 嚴(yán)重精神障礙社會(huì)心理應(yīng)激其他 聯(lián)系家屬 安全優(yōu)于先隱私權(quán) 49 1支持 傾聽2危機(jī)評(píng)估3接納4直接討論自殺問(wèn)題5警惕危機(jī)再現(xiàn)6給予強(qiáng)有力的支持力量7利用資源8采取具體行動(dòng)9及時(shí)與專家商討和咨詢10不排斥或試圖否認(rèn)任何自殺念頭的 合理性 11及時(shí)采取有效地勸告方式 自殺干預(yù)程序 CJFredefick 1973 50 1你有權(quán)利自殺2自殺是每個(gè)人一生中都曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)的想法3自殺是一個(gè)人遇到困難還沒有找到解決辦法時(shí)的一種想法4你遇到了什么困難讓你痛苦得想到要自殺 這些困難具體是什么 常用交流方式 51 參考 精神創(chuàng)傷之后的生活 美 田成華等翻譯 中國(guó)輕工業(yè)出版社 危機(jī)干預(yù)與創(chuàng)傷治療方案 美 梁軍等譯 中國(guó)輕工業(yè)出版社 52 第二節(jié) 臨床心理咨詢概述 53 心理咨詢 PsychologicalCounseling 咨詢 是通過(guò)人際關(guān)系而達(dá)到的一種幫助過(guò)程 教育過(guò)程和增長(zhǎng)過(guò)程心理咨詢 國(guó)外稱之為 咨詢心理學(xué) counselingpsychology 主要著重于正常人 對(duì)人的一生提供有效的幫助 強(qiáng)調(diào)個(gè)人的力量與價(jià)值 強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素 尤其是理性選擇和決定中的作用 研究個(gè)人在制訂目標(biāo) 計(jì)劃及扮演社會(huì)角色方面的個(gè)性差異 充分考慮情景 環(huán)境因素 強(qiáng)調(diào)人對(duì)環(huán)境資源的利用 以及必要時(shí)改變環(huán)境醫(yī)學(xué)心理咨詢主要對(duì)象是病人或?qū)で筢t(yī)學(xué)幫助和指導(dǎo)的人們 著重處理的是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的心理學(xué)問(wèn)題 也運(yùn)用心理治療或醫(yī)學(xué)治療 如藥物 幫助病人恢復(fù)身心健康 是通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)談和討論 必要時(shí)進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn) 查明病人心理障礙的性質(zhì)和可能的原因 給予勸告 建議 教育 支持和各種形式幫助的過(guò)程 包括運(yùn)用簡(jiǎn)短的心理治療和醫(yī)藥治療 即綜合干預(yù) 54 我國(guó)最新通過(guò)的 精神衛(wèi)生法 55 心理治療 Psychotherapy 與其他領(lǐng)域區(qū)分 心理治療與心理咨詢的異同相同點(diǎn) 理論方法治療過(guò)程非本質(zhì)差異相異點(diǎn)工作對(duì)象工作者工作任務(wù)工作方式 56 57 58 醫(yī)學(xué)心理咨詢意義 許多人的患病感覺或不舒服的癥狀由心理社會(huì)因素引起 理解和消除這些病感或癥狀 單靠生物醫(yī)學(xué)方法不行 必須通過(guò)醫(yī)學(xué)心理咨詢澄清病感的性質(zhì) 采取適當(dāng)?shù)男睦砩鐣?huì)調(diào)整措施 患各種軀體疾病的人 往往有各種心理反應(yīng) 這類心理反應(yīng)如不消除 不但增加了臨床復(fù)雜性 不利于診斷和治療 而且還可能促使病情惡化或?qū)е乱馔馕ｋU(xiǎn) 醫(yī)學(xué)心理咨詢對(duì)心理生理疾病也有積極作用 醫(yī)學(xué)心理咨詢加強(qiáng)了普通醫(yī)學(xué) 心理學(xué) 社會(huì)學(xué) 精神病學(xué)之間的學(xué)科聯(lián)系 有利于各學(xué)科在醫(yī)療 科研工作中互相滲透 互相補(bǔ)充 既促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展 也有利于行為科學(xué)本身的發(fā)展 59 心理咨詢 PsychologicalCounseling 方式 門診咨詢?cè)簝?nèi)咨詢或會(huì)診信件咨詢及專欄咨詢電話咨詢?cè)L問(wèn)咨詢以及網(wǎng)上咨詢 60 咨詢問(wèn)題 上海心理健康熱線資料分析 戀愛問(wèn)題 18 1 情緒問(wèn)題 15 8 精神疾患 11 3 人際關(guān)系問(wèn)題 8 1 人際關(guān)系問(wèn)題隨年齡增長(zhǎng)而減少 如 在小于15歲的人群中 占11 4 在16 25歲的人群中占11 7 在26 35歲的人群中占7 5 36 45歲的為3 9 46 55歲的為2 9 大于55歲的則不到1 健康問(wèn)題 隨著年齡的增長(zhǎng) 咨詢此項(xiàng)內(nèi)容的人群增多 在56歲以上的人群中 有12 以上的人咨詢此項(xiàng) 在咨詢問(wèn)題中占第4位特殊問(wèn)題 自殺企圖或有情緒危機(jī)的來(lái)電者中 離異及鰥寡居較已婚者高2倍 較未婚人群高2 75倍 61 心理咨詢 PsychologicalCounseling 咨詢?nèi)藛T資格 了解 中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)有關(guān)心理治療與心理咨詢工作者注冊(cè)資格的規(guī)定 具有中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)或中國(guó)心理學(xué)會(huì)會(huì)員資格 并向兩會(huì)提交申請(qǐng) 具有心理學(xué)或醫(yī)學(xué)高等學(xué)歷 學(xué)士 碩士 博士學(xué)位 或通過(guò)兩會(huì)有關(guān)附加考試 嚴(yán)格遵守兩會(huì)所制定的有關(guān)心理治療與心理咨詢工作者道德準(zhǔn)則 心理健康 并且符合下列 條件者 必須具有至少兩年 每周不少于4小時(shí)的心理治療與咨詢臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 必須獲得兩會(huì)認(rèn)可的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或培訓(xùn)項(xiàng)目的心理治療與咨詢培訓(xùn)證書 至少完整地作過(guò)5 8例患者治療或咨詢 并能提交2例經(jīng)8次以上系統(tǒng)治療或咨詢的完整案例 通過(guò)兩會(huì)的心理治療與心理咨詢專業(yè)知識(shí)的考試 對(duì)于不具備心理或醫(yī)學(xué)方面高等學(xué)歷的人士 將加試有關(guān)心理學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí) 62 心理咨詢 PsychologicalCounseling 咨詢?nèi)藛T資格 了解 成功的心理咨詢員的素質(zhì)善待他人的品格 能力 對(duì)處理來(lái)訪者的問(wèn)題既有信心又有能力 可信賴 使別人相信 給人充實(shí)和安全感 與人為善 求實(shí)進(jìn)取善待自己的品格 能與別人認(rèn)同 有能力和別人相處好 有能力 能處理好自己的問(wèn)題 也能幫助別人解決問(wèn)題 有價(jià)值 自尊自愛 人格完善 有自信 63 心理咨詢 PsychologicalCounseling 基本過(guò)程 準(zhǔn)備階段探討反應(yīng)階段行動(dòng)階段發(fā)展階段 64 心理咨詢 PsychologicalCounseling 原則 了解 1 耐心傾聽 鼓勵(lì)疏泄2 積極支持 建立信心3 解釋得當(dāng) 應(yīng)對(duì)審慎4 尊重病人 嚴(yán)守秘密5 解決問(wèn)題 65 心理咨詢 PsychologicalCounseling 基本技術(shù) 開始會(huì)談 會(huì)談的首要任務(wù)是弄清要求咨詢的問(wèn)題 包括問(wèn)題的性質(zhì) 影響 形成原因 繼續(xù)會(huì)談 盡可能鼓勵(lì)和促進(jìn)會(huì)談 使來(lái)訪者感到醫(yī)生對(duì)他所談內(nèi)容感到興趣 對(duì)軀體性訴述 應(yīng)著重用開放式提問(wèn) 有利于探索癥狀的心理社會(huì)原因 弄清軀體性訴述是疾病引起 還是心理原因引起的病感 也有利于避免暗示性 整個(gè)會(huì)談應(yīng)是從開放式逐漸趨向于封閉式 集中于現(xiàn)在問(wèn)題 而不是過(guò)去提高會(huì)談能力 醫(yī)生在會(huì)談時(shí) 應(yīng)對(duì)來(lái)訪者表達(dá)的心理痛苦或危機(jī)的言語(yǔ)線索有高度的敏感性 醫(yī)生要提高對(duì)來(lái)訪者心理問(wèn)題的非言語(yǔ)性暗示的敏感性 醫(yī)生要有對(duì)付多語(yǔ)病人的能力 咨詢醫(yī)生要有掌握心理檢查資料的能力 傾聽 觀察 澄清 總結(jié) 指導(dǎo)與解釋等 66 參考書籍 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 姜乾金主編 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 姚樹橋?qū)O學(xué)禮主編 心理治療 胡佩誠(chéng)主編 67