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醫(yī)學(xué)心理學(xué)總論 1 基本概念1 人是生物屬性和社會屬性的綜合體 整體觀人和其他動物區(qū)別 心理 意識 科學(xué)的最終目的 認(rèn)識自然自我 改造自然自我 人類健康和幸福 科學(xué)的任務(wù) 描述 解釋 控制和預(yù)測健康的概念 生物 心理 社會 2 基本概念2 醫(yī)學(xué) 研究人體健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律 李心天 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 1998 心理學(xué) 研究心理現(xiàn)象的事實(shí) 機(jī)制 規(guī)律和本性的學(xué)科 林崇德等 心理學(xué)大辭典 2003 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問題 是一門醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)課程 從心理學(xué)角度解釋和描述健康和疾病 為健康和疾病的控制和預(yù)測提供科學(xué)觀點(diǎn)和方法 3 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變1 第一階段的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式naturalphilosophicalmedicalmodel 神鬼 樸素唯物辯證法 中醫(yī)的積極和消極作用 中醫(yī)的現(xiàn)代化 第二階段的生物醫(yī)學(xué)模式biao medicalmodel 十四十五世紀(jì)西方工業(yè)革命和文藝復(fù)興 哈維 1578 1657 實(shí)驗(yàn)生理學(xué) 莫爾迦尼 1682 1771 疾病的器官定位 巴斯特的微生物學(xué) 科赫 1843 1910 細(xì)菌學(xué) 魏爾嘯 1821 1902 細(xì)胞病理學(xué) 積極的和消極的后果 4 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變2 生物醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)療行為特點(diǎn) 每一種疾病都必須并且可以在器官 細(xì)胞或生物分子水平上找到可測量的形態(tài)或化學(xué)的變化 都可以確定出生物的或理化的特定原因 都應(yīng)找到特異的治療手段 疾病完全可以用偏離正常的可測量的生物學(xué)或軀體變量來說明 因此 化學(xué)和物理的語言最終足以解釋生物現(xiàn)象 恩格爾 1977 健康就是沒有癥狀 用客觀方法找不到病變的證據(jù) 積極和消極的后果 5 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變3 第三階段的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式biao psychosocialmedicalmodel 1977美國羅徹斯特精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾在 科學(xué) 雜志發(fā)文指出 生物醫(yī)學(xué)的還原論和心身二元論 醫(yī)療的冷酷和不近人情 認(rèn)為醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人及其生活環(huán)境 醫(yī)療保健系統(tǒng)等 將疾病分為disease 生物學(xué)的 illness 心理學(xué)的 sickness 社會學(xué)的 是否正確 健康和疾病是生物心理社會三維一體的或是心身一體的 為什么 6 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)的動因及時代特征 1 疾病譜順位的變化2 人們對健康水平要求的提高3 社會因素對健康和疾病的作用增強(qiáng)4 人類認(rèn)識水平的提高總之 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變涉及整個醫(yī)學(xué)體系 必須使全體醫(yī)學(xué)工作者包括各級領(lǐng)導(dǎo)都具備生物心理社會醫(yī)學(xué)思想和技能 醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的全面開設(shè) 是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)必不可少的手段 7 健康的定義 辭海 1989 中健康概念 生物學(xué)是人體各器官系統(tǒng)發(fā)育良好 功能正常 體質(zhì)健壯 精力充沛并具有良好勞動效能的狀態(tài) 可用人體測量 體格檢查和各種生理指標(biāo)來衡量WHO 1984 的健康概念 是一種在軀體上 心理上和社會上 包括道德品質(zhì) 1990 的完好狀態(tài) 而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài) 即 心身健康 8 心理健康定義 WHO健康概念 在軀體上 心理上和社會上 包括道德品質(zhì) 的完好或幸福狀態(tài)wellbeing 而不僅僅是沒有疾病和虛弱 心理健康 能成功地發(fā)揮心理功能的狀態(tài) 能進(jìn)行建設(shè)性的活動 有協(xié)調(diào)的人際關(guān)系 能適應(yīng)環(huán)境心理健康 能成功地發(fā)揮心理功能的完好或幸福狀態(tài) 包括社會適應(yīng) 9 心理健康標(biāo)準(zhǔn) 馬斯洛 充分了解自己 并對自己的能力作適當(dāng)?shù)墓纼r 充分的安全感 生活的目標(biāo)能切合實(shí)際 適度的情緒表達(dá)及控制 與現(xiàn)實(shí)環(huán)境能保持接觸 具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力 能保持人格的完整與和諧 能保持良好的人際關(guān)系 不違背團(tuán)體要求的情況下 能作有限的個性發(fā)揮 不違背社會規(guī)范的前提下 能適當(dāng)滿足個人的基本需求 10 心理健康十六字訣sixteenwordsformentalhealth 知己知彼 Knowyourselfandothers反應(yīng)適當(dāng) Reactionbutadequately真實(shí)和諧 Realityaswellasharmony悅納進(jìn)取 Positiveacceptanceandstriving十六字 相 體 用 辯證一體 既是心理健康標(biāo)準(zhǔn)又是促進(jìn)原則 參考文獻(xiàn) 鄧云龍等 2009 2012 11 1 身體 能靈敏地理解身體傳出的各種需求信息并能正確判斷和采取適當(dāng)措施2 心理 愉快地從事建設(shè)性工作 學(xué)習(xí)3 信念 積極 且行為和價值觀是一致4 生活方式 健康 積極5 社會交往和適應(yīng) 良好 12 健康與疾病 疾病與健康是一個連續(xù)譜而非全和無健康與疾病是生命的兩面而非不相容 健康 亞健康 功能性疾病 器質(zhì)性疾病 死亡 致病因素 預(yù)防保健措施 致病因素 預(yù)防保健措施 你健康嗎 13 健康 患病 就醫(yī)和保健 健康 實(shí)際的 感覺的 符合 不符合疾病 實(shí)際的 感覺的 符合 不符合符合不只是有和無 而是多和少患病 體檢出來的 感覺出來的 感覺與實(shí)際相符 多數(shù)感覺與實(shí)際不符 敏感 遲鈍 就醫(yī)和保健 每種情況不同 延誤治療和過分擔(dān)心 14 影響健康的原因 心身一體 生物學(xué)原因 遺傳 感染 中毒外傷 營養(yǎng) 氣候等 心理社會原因 個性 認(rèn)知 壓力 生活方式 人際關(guān)系 經(jīng)濟(jì)狀況 文化 軀體健康 心理健康 心身健康 健康的先天取決于遺傳 健康的后天取決于心理 神經(jīng)免疫內(nèi)分泌 15 醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的對象和任務(wù) 一 研究疾病發(fā)生發(fā)展和變化過程中心理因素的作用規(guī)律 心身一體觀的三類疾病 1 致病因素首先或直接作用于大腦 病理改變主要在大腦 心理因素的作用 2 致病因素直接或間接作用于大腦以外的器官系統(tǒng) 心理因素 心身疾病 3 致病因素主要是理化因素 病變是器官的局部或組織損傷 致病因素似乎沒有心理因素 但心理因素可能是潛在或基礎(chǔ)的 如個性與車禍 健康的先天主要在于遺傳 健康的后天主要在于心理 你認(rèn)為正確嗎 為什么 16 醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的對象和任務(wù) 二 研究心理因素特別是情緒對身體各器官生理生化的影響 應(yīng)激理論 情緒與健康三 研究個性在疾病發(fā)生和康復(fù)中的作用 內(nèi)外向 神經(jīng)質(zhì) A型行為類型 Friedman1950 四 研究如何通過認(rèn)知等心理機(jī)能支配或調(diào)節(jié)生理機(jī)能達(dá)到防病致病養(yǎng)生保健的目的心理咨詢和治療的作用 機(jī)制 17 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)和分支學(xué)科 普通心理學(xué) 正常人的心理心理生理學(xué) 心理 生理精神病學(xué) 精神醫(yī)學(xué) 精神疾病與精神健康臨床心理學(xué) 臨床 描述 控制為主變態(tài)心理學(xué) 異常心理現(xiàn)象健康心理學(xué) 健康 促進(jìn) 預(yù)防心理評估 咨詢 治療心身醫(yī)學(xué) 心身相關(guān)行為醫(yī)學(xué) 行為與健康和疾病神經(jīng)心理學(xué) 大腦結(jié)構(gòu)與功能 解釋護(hù)理心理學(xué) 護(hù)理行為與疾病和健康 18 醫(yī)學(xué)心理學(xué)簡史 國外醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展概況19世紀(jì)下半葉 最早使用醫(yī)學(xué)心理學(xué)命名其著作的是德國哥頓挺大學(xué)哲學(xué)教授洛采 B H Lotze 1879年德國學(xué)者馮特 W Wundt 在萊比錫大學(xué)創(chuàng)建了世界上第一個心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室 1890年美國心理學(xué)家卡特爾 J M Cattel 第一次提出了心理測驗(yàn)概念 1896年 馮特的學(xué)生 美國心理學(xué)家韋特模 L Witmer 首次提出并使用臨床心理學(xué)概念 并在賓夕法尼亞大學(xué)建立了心理門診 1908年美國心理衛(wèi)生協(xié)會成立 1930年美國心身醫(yī)學(xué)會成立 并創(chuàng)辦了 心身醫(yī)學(xué) 雜志 19 醫(yī)學(xué)心理學(xué)簡史 20世紀(jì) 心理動力學(xué)派心理動力學(xué)派的創(chuàng)始人是奧地利醫(yī)生弗洛伊德 S Freud 行為學(xué)派 其創(chuàng)始人是美國心理學(xué)家華生 J B Watson 在1913年創(chuàng)立了行為主義理論心理生理學(xué)派20世紀(jì)30年代以來 以著名生理學(xué)家坎農(nóng) W B Cannon 塞里 H Selye 巴甫洛夫 I P Parvlov 沃爾夫 H G Wolff 等為代表 20 醫(yī)學(xué)心理學(xué)簡史 國內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展概況古代 中醫(yī)樸素的唯物辯證法 整體觀念和心理情緒與健康觀點(diǎn)1917年北京大學(xué)哲學(xué)系教授陳大齊開設(shè)了心理學(xué)課 并創(chuàng)立了我國第一個心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室1985年成立了中國心理衛(wèi)生協(xié)會 1990年成立了中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)學(xué)會1993年成立了中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)學(xué)會 21 慢性病患者心理特征 22 疾患和疾病Illness Disease 疾患Illness是患者及其家屬對癥狀的反應(yīng)疾病Disease是與可證實(shí)的軀體損害或醫(yī)師診斷相關(guān)的病理生理過程 患者可有疾病而無疾患 或者有疾患而無疾病 兩者不相匹配的情況非常多見 并且導(dǎo)致許多處置問題 23 健康與疾病的客觀性 健康與疾病是生命兩個面疾病與健康是一個連續(xù)譜 健康 亞健康 功能性疾病 器質(zhì)性疾病 死亡 致病因素 預(yù)防保健措施 致病因素 預(yù)防保健措施 健康的首要原則 主動保健 預(yù)防第一 24 我國女性主要死亡原因1 惡性腫瘤2 腦血管疾病3 心臟疾病4 意外事故5 糖尿病6 腎臟疾病7 高血壓性疾病8 肺炎9 慢性阻塞性肺疾患10 慢性肝病 我國男性主要死亡原因1 惡性腫瘤2 腦血管疾病3 意外事故4 心臟疾病5 糖尿病6 慢性肝病7 肺炎8 高血壓性疾病9 慢性阻塞性肺疾患10 腎臟疾病 疾病發(fā)生均有先天和后天原因 只有后者是個人可控 25 影響健康的原因 消極和積極 生物學(xué)因素 遺傳 感染 中毒外傷 營養(yǎng) 氣候等 心理社會因素 個性 生活方式 精神刺激人際關(guān)系 經(jīng)濟(jì)狀況 文化 軀體健康 心理健康 心身健康 心理與軀體相互聯(lián)系 互為因果 慢性病即心身疾病 26 心身相關(guān)疾病是人類的頭號殺手 幾乎所有疾病的發(fā)生發(fā)展都與心理行為有關(guān)幾乎所有疾病都是可以人為預(yù)防其發(fā)生發(fā)展 保護(hù)健康從心理開始 心理或生活方式相關(guān)疾病已成為人類頭號殺手 可以預(yù)防的死亡病例病因構(gòu)成變化 27 慢性病與心理問題的相互關(guān)系 心理行為問題導(dǎo)致慢性病慢性病直接影響大腦 導(dǎo)致心理變化慢性病影響身體內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致心理問題 血流 供氧 電解質(zhì) 有毒代謝產(chǎn)物等生病是重大 持久的心理刺激 職責(zé) 地位等角色變化 影響生活 個人 夫妻 代際 工作和收入 生理 心理 行為反應(yīng)病后的心理行為問題又反過來影響疾病的病情 治療和康復(fù) 28 慢性病病人三個特征1 自我改變 必須學(xué)習(xí)與醫(yī)藥打交道 或許以前是不屑一顧的 有令人痛苦記憶的 藥味 病友 穿白大褂的令病人覺得自己的無能 可伶 悲哀慢性軀體疾病的持久性 不可逆性甚至進(jìn)行性等于被判 限期執(zhí)行的死刑 或 無期徒刑 令人無能 無助 無望慢性病意味著不再是健康的人 必須改變以前的生活工作娛樂習(xí)慣 交往對象 理想抱負(fù) 身份 29 慢性病病人三個特征2 心身反應(yīng) 生理 病生過程軀體感知增加 軀體感知被釋義為癥狀 慢性癥狀 患病 失能和就醫(yī) 維持因素 包括抑郁 焦慮 別人的反應(yīng) 醫(yī)源性因素等 情緒波動 個人 家庭和他人關(guān)于疾病的知識和經(jīng)驗(yàn) 誘因 精神應(yīng)激 不良生活方式 醫(yī)源性因素等 的 素因 遺傳 發(fā)育 感染 中毒 性別 年齡 文化等 過分注意自身及與疾病 治療 保健相關(guān)的信息 30 慢性病病人三個改變2 心身反應(yīng)后果 慢性病加重 難治化 出現(xiàn)功能性疾病 1 有慢性病 但出現(xiàn)與慢性病病理損害不符的癥狀 部位不符 更嚴(yán)重 更多 2 沒有慢性病 出現(xiàn)一個或多個系統(tǒng)癥狀 但檢查正常 A 痛苦 失能 家庭不和 人際關(guān)系不諧B 10 15 的醫(yī)療資源消耗花費(fèi)在功能性疾病病人 反復(fù) 多方診治 又不相信醫(yī)生 31 慢性病病人三個特征3 心理反應(yīng) 慢性軀體疾病的持久 不可逆性甚至進(jìn)行性特征勢必影響心理狀態(tài)和個性產(chǎn)生憂慮 害怕 依賴 憤怒 否認(rèn) 羞愧 罪惡 猜疑 憎恨 怯懦 嫉妒和過分求治等多種心理反應(yīng)三分之一的病人有符合診斷的心理障礙 焦慮 抑郁 個性改變等 32 患病后五個心理歷程1 否認(rèn) 不愿接受患病的事實(shí) 或看輕疾病的嚴(yán)重性 因此不愿檢查和治療 希望維持原來的角色生活和興趣愛好好處 維護(hù)暫時的心理平衡 自尊和病情壞處 不能知彼 疾病 延誤診治 不服從醫(yī)囑對策 知己知彼 科學(xué)就醫(yī) 接受事實(shí) 33 患病后五個心理歷程2 憤怒 接受了患病的事實(shí) 但產(chǎn)生強(qiáng)烈的怨天尤人 上天不公等觀念 因而生氣 易激惹 受挫和痛苦 甚至出現(xiàn)敵意 尤其是對醫(yī)務(wù)人員和家人 陪人好處 壞處 憤怒類似焦慮 自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和身體的運(yùn)動性不安進(jìn)一步惡化病情對策 知己 健康和疾病是生命的兩個面是客觀的 反應(yīng)適當(dāng) 辯證地看到積極面 34 患病后五個心理歷程3 求治 從憤怒中開始平息 心中重燃暫時的希望 可能與醫(yī)生或民間 神佛治療者探討治療康復(fù)之道 有時幻想奇跡和偶然發(fā)生 好處 信心重燃 但極易喪失壞處 因不接受疾病的真實(shí)情況 急躁 可能選擇不正確的診治方法 延誤診治對策 接受真實(shí)的情況 科學(xué)地求治 35 患病后五個心理歷程4 消極 多方求治無效或效果不理想 重燃的希望破滅 因此對診治 對自己消極悲觀 抑郁絕望 無助 無望 無欲 離群索居 甚至自殺好處 壞處 對策 接受真實(shí) 方能和諧 悅納進(jìn)取 發(fā)現(xiàn)生命的價值 重燃生活的希望 36 患病后的心理歷程5 接受 最后接受真實(shí)的情況 采取正確可行的診療應(yīng)對 學(xué)會與疾病共處 甚至愿意幫助和鼓勵他人尤其是同病者壞處 疾病及其診治有個體差異 個人的經(jīng)驗(yàn)不一定適合他人好處 真實(shí)和諧 悅納進(jìn)取 雖然不能像以前一樣 但作為一個真實(shí)的人已可重新享受生命的價值 生活的幸福 奉獻(xiàn)的快樂 37 以糖尿病為例看心身疾病 個性 生活方式 情緒問題 糖尿病發(fā)生增加 病情不穩(wěn) 病情加重糖尿病是慢性 進(jìn)行性疾病 長期藥物 飲食控制 動態(tài)監(jiān)測血糖變化 并發(fā)癥 增加了患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 減少了社交 工作機(jī)會 心理問題增加 38 糖尿病合并抑郁癥的表現(xiàn) 1 情緒低落 郁郁寡歡 一般晨重夕輕 2 思維遲鈍 記憶力減退 3 活動減少 動作緩慢 興趣喪失 不愿參加社交活動 喜獨(dú)處 4 常有焦慮 無能無用內(nèi)疚感 5 睡眠障礙 難以入睡或早醒為典型表現(xiàn) 6 多有疲乏 心悸 胸悶 胃腸不適 便秘等軀體癥狀 7 對生活喪失信心 有自殺意念或行為 8 性欲明顯減退 39 糖尿病心理誤區(qū)之一 不以為然 糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒有癥狀 有的還可能反常地 紅光滿面 給別人一種 體格健壯 的假象 還有的患者誤認(rèn)為血糖高些對身體健康并無大礙 故對疾病采取 不以為然 的態(tài)度 還有的患者甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤 拒絕改變飲食習(xí)慣和積極主動地配合醫(yī)生服藥治療 40 糖尿病心理誤區(qū)之二 恐懼焦慮 由于糖尿病是一種難以徹底治愈的終身型疾患 而且隨著病情的發(fā)展還會出現(xiàn)種種并發(fā)癥 加上因缺乏相關(guān)知識或認(rèn)識的片面化 一些病人產(chǎn)生焦慮 恐懼的心理也在所難免 他們恐懼被截肢而成殘疾人 恐懼疾患帶來的難以想象的麻煩 更恐懼折壽和死亡 而其實(shí) 糖尿病并非不治之癥 其死亡率遠(yuǎn)比許多疾病都低得多 絕大多數(shù)病人的病情都可望得到有效控制 病人中的長壽者也比比皆是 41 糖尿病心理誤區(qū)之三 悲觀沮喪 糖尿病患者中多的是已進(jìn)入老年的退休者 他們原本夢想著在辛苦一輩子后好好享受生活 快樂地度過晚年 可現(xiàn)在卻不僅這不能吃那不能吃 而且?guī)缀跆焯斓梅幋蜥樕厢t(yī)院 同時還深深擔(dān)憂病情是否會加重 實(shí)際上絕大多數(shù)患者在被診斷出疾病后 都會悲觀沮喪上好一陣子 而且難以自拔 42 糖尿病心理誤區(qū)之四 抱怨內(nèi)疚 有的患者在認(rèn)識到糖尿病與遺傳相關(guān)時 便抱怨父母乃至祖宗八代怎么偏偏把病 傳 給了自己 有的罹患有糖尿病的家長在得知子女也罹患上糖尿病后 深深的內(nèi)疚感便油然而生 43 糖尿病心理誤區(qū)之五 抗拒對立 如果對患者的上述種種負(fù)面情緒聽之任之 時間一長便很可能發(fā)展至跟醫(yī)護(hù)人員和家人的情緒對立 甚至抗拒積極治療 此外還有一些患病時間較長 并發(fā)癥多且嚴(yán)重 而治療效果又不明顯的患者 很可能對用藥或治療失去了信心 最后自暴自棄地對醫(yī)務(wù)人員采取不理睬 不信任 不配合的 三不 態(tài)度 44 糖尿病心理誤區(qū)之六 掉以輕心 有些患者在經(jīng)過一段時間治療之后 血糖成功地下降至正常水平 就自認(rèn)為病已治愈而自行停藥 并放松了對飲食的合理控制 也不注意勞逸結(jié)合 直到血糖急劇上升 病情變本加厲時才后悔莫及 值得一提的是 這樣的反反復(fù)復(fù)可能使得疾患更加難以治愈 甚至帶來致命危險(xiǎn) 45 糖尿病心理誤區(qū)之七 藥物萬能 對糖尿病患者來說 藥物治療當(dāng)然是重要的 但過分依賴藥物甚至迷信藥物卻又是要不得的 在服用藥物的同時如還能重視平衡飲食 控制體重 勞逸結(jié)合 調(diào)適心理 鍛煉身體 戒煙限酒等非藥物療法 療效將更為明顯 46 糖尿病心理誤區(qū)之八 矯枉過正 有的患者為了更快地 降糖 便過量 過頻用藥 或過度節(jié)食 過度運(yùn)動 最后造成低血糖 嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致昏厥 47 THANKYOU 48