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早發(fā)現(xiàn)早處理 預(yù)防是關(guān)鍵 糖尿病低血糖的處理內(nèi)分泌科 1 問題1 1 老生常談 溫故而知新A 什么是低血糖 B 低血糖有哪些表現(xiàn) 2 答案 A 糖尿病低血糖是指糖尿病藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象 可導(dǎo)致患者不適甚至生命危險 也是血糖控制達標的主要障礙 應(yīng)該引起特別注意和重視低血糖定義 血糖低于3 9mmol L 70mg dl 靜脈血漿葡萄糖氧化酶法 嚴重低血糖 血糖低于2 8mmol L 50mg dl 同時有臨床癥狀 3 答案 4 低血糖的癥狀 典型癥狀 饑餓感 出冷汗 心悸 心跳加快 頭暈或頭痛 軟弱無力或雙手顫抖 不典型癥狀 口唇麻木感 出汗多 夜間多夢 情緒煩躁或焦慮 注意力不集中 嚴重癥狀 言語不清 意識不清或定向障礙 抽搐 昏迷 5 問題2 2 為什么要重視低血糖 6 7 8 9 10 問題3 3 引起低血糖的原因有哪些 11 12 問題4 4 什么時候容易發(fā)生低血糖 13 14 個案 內(nèi)科系統(tǒng)譚先生 60歲 因 腹脹 納差 惡心嘔吐10小時 收入消化內(nèi)科 既往無高血壓 糖尿病史 醫(yī)囑行常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)空腹血糖15 6mmol l 確診為2型糖尿病 予口服二甲雙胍片0 25g tid服用降血糖治療 服藥后腹脹 納差 惡心嘔吐癥狀加重 在第3 4天均在早餐后2小時 晚餐前出現(xiàn)低血糖反應(yīng) 末梢血糖為3 1 3 8mmol l 如果你是他的責(zé)任護士 你會怎么辦 15 個案 外科系統(tǒng)馮先生 73歲 因 腎囊腫擇期手術(shù) 收入泌尿外科 既往有2型糖尿病史 術(shù)前血糖控制不佳使用胰島素泵降血糖治療 曾有低血糖反應(yīng)史 在血糖控制良好后 行腎囊腫微創(chuàng)手術(shù) 術(shù)后醫(yī)囑給予禁食 補液治療 繼續(xù)使用胰島素泵降血糖治療 術(shù)后第二天凌晨2點出現(xiàn)低血糖反應(yīng) 測得末梢血糖3 6mmol l 急請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診 如果你是值班護士 你會怎么辦 16 17 18 19 20 21 22 你會指導(dǎo)糖尿病患者加餐嗎 1 餐后2小時末梢血糖 7 0mmol l 囑患者進食咸餅干 11 1g 包 1 5 2包 或青瓜100g 番茄80g 蘋果50g等 2 餐后2小時末梢血糖 8 0mmol l 囑患者進食咸餅干 11 1g 包 1包 或青瓜100g 番茄80g 蘋果50g等 3 老年人和注射胰島素患者更需要遵循上述加餐時機 23 糖尿病患者身邊應(yīng)備的食物 1 咸餅干2 旺仔牛奶糖或果汁軟糖 24 院內(nèi)低血糖護理要求 25 院內(nèi)低血糖的護理要求 1 對于使用胰島素和胰島素促泌劑的患者 低血糖是重要的安全問題敗血癥患者 服用喹諾酮類抗生素或beta阻滯劑的患者容易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖當血糖低于 3 9mmol L 深藍色警示 應(yīng)立即啟動低血糖護理流程 以防血糖進一步降低為嚴重低血糖 2 2mmol L 應(yīng)特別注意低血糖高危患者 如營養(yǎng)不良 老年人 有嚴重低血糖病史 以及腎臟 肝臟和心臟功能衰竭的患者 vanderCrabbenSN Bl merRM StegengaME etal Earlyendotoxemiaincreasesperipheralandhepaticinsulinsensitivityinhealthyhumans JClinEndocrinolMetab 2009 94 463 468 MoghissiES etal AACE ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel EndocrPract 2009 15 4 26 院內(nèi)低血糖的護理要求 2 通常在低血糖發(fā)生時給予患者15克碳水化合物 15分鐘后重新測定血糖 重復(fù)治療直至血糖高于3 9mmol L血糖水平在1小時后可能再次降低 因此有必要在低血糖糾正后1小時重復(fù)監(jiān)測血糖必須將低血糖事件通知醫(yī)師 以便調(diào)整飲食 胰島素或口服降糖藥劑量 vanderCrabbenSN Bl merRM StegengaME etal Earlyendotoxemiaincreasesperipheralandhepaticinsulinsensitivityinhealthyhumans JClinEndocrinolMetab 2009 94 463 468 MoghissiES etal AACE ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel EndocrPract 2009 15 4 27 院內(nèi)低血糖護理五大步驟 FranzM ed ACoreCurriculumforDiabetesEducation DiabetesManagementTherapies 4thed Chicago IL AmericanAssociationofDiabetesEducators 2003 28 謝謝您的參與 29