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常用急救藥品的藥理作用及不良反應 1 急救藥物分類 抗休克血管活性藥強心藥西地蘭抗心律失常藥利多卡因心律平 普羅帕酮 胺碘酮血管擴張藥硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米洛貝林平喘藥氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5 碳酸氫鈉能量50 葡萄糖 抗休克血管活性藥 鹽酸腎上腺素注射液 副腎 1ml 1mg鹽酸多巴胺注射液2ml 20mg重酒石酸去甲腎上腺素注射液 正腎 1ml 2mg重酒石酸間羥胺注射液1ml 10mg鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml 1mg 3 腎上腺素受體激動藥分類 受體激動藥 腎上腺素多巴胺 受體激動藥 去甲腎上腺素間羥胺 受體激動藥 異丙腎上腺素 根據(jù)對不同腎上腺素受體選擇性不同 分類 4 鹽酸腎上腺素注射液 副腎 1ml 1mg 藥理作用可興奮 二種受體 1 心臟興奮心臟 1受體 可使心肌收縮力增強 心率加快 心肌耗氧量增加 2 血管血壓興奮 受體 可收縮皮膚 粘膜血管及內(nèi)臟小血管 使血壓升高 3 支氣管興奮 2 受體可松馳支氣管平滑肌 解除支氣管痙攣 4 代謝提高機體代謝 促進糖原和脂肪分解 5 鹽酸腎上腺素注射液 副腎 1ml 1mg 臨床應用 搶救心臟驟停 1mg靜注 每3 5分鐘可加大劑量遞增 1 5mg 重復 搶救過敏性休克 如青霉素等引起的過敏性休克 0 5 1mg im iH肌注0 5 1mg 次 或以0 9 鹽水稀釋到10ml緩慢靜注 如療效不好 可改用2 4mg溶于5 葡萄糖液250 500ml中靜滴 解除支氣管哮喘 0 25 0 5mg im iH 與局麻藥配伍和局部止血 加少量 約1 200000 500000 于局麻藥內(nèi) 300 g 將紗布浸以該品溶液 約1 200000 100000 填塞出血處 6 鹽酸腎上腺素注射液 副腎 1ml 1mg 不良反應有心悸 頭痛 血壓升高 用量過大或皮下注射時誤入血管后 可引起血壓突然上升 心律失常 嚴重可致室顫而致死 心臟病 糖尿病 甲亢 腦組織挫傷及分娩患者禁用 小兒 老年人 器質(zhì)性腦損害患者及孕婦慎用 注射時必須輪換部位 以免引起組織壞死 用于過敏性休克時 應補充血容量 以抵消血管滲透性增加所致的有效循環(huán)血量不足 使用時必須注意血壓 心率與心律變化 多次使用應檢測血糖過量可引起中毒 注意事項 7 抗休克血管活性藥 鹽酸腎上腺素注射液 副腎 1ml 1mg鹽酸多巴胺注射液2ml 20mg重酒石酸去甲腎上腺素注射液 正腎 1ml 2mg重酒石酸間羥胺注射液1ml 10mg鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml 1mg 8 鹽酸多巴胺注射液2ml 20mg 藥理作用直接激動 和 受體 也激動多巴胺受體 對不同受體的作用與劑量有關 小劑量 0 5 2 g kg min 低速滴注時 興奮多巴胺受體 使腎 腸系膜 冠狀動脈及腦血管擴張 增加血流量及尿量 同時激動心臟的 1受體 也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程度的正性肌力作用 中等劑量 2 10 g kg min 時 可明顯激動 1受體而興奮心臟 加強心肌收縮力 同時也激動 受體 使皮膚 黏膜等外周血管收縮 大劑量 10 g kg min 時 正性肌力和血管收縮作用更明顯 腎血管擴張作用消失 9 鹽酸多巴胺注射液2ml 20mg 適應癥 在中 小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢 用于各種類型休克 特別對伴有腎功能不全 心排出量降低 周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義用法用量 成人常用量靜脈注射 開始時每分鐘按體重1 5ug 10分鐘內(nèi)以每分鐘1 4ug 速度遞增 以達到最大療效 以后根據(jù)血壓情況 可加快速度和加大濃度 但最大劑量不超過每分鐘500ug 10 鹽酸多巴胺注射液2ml 20mg 注意事項1 不良反應有惡心 嘔吐 頭痛 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等 大劑量或過量時可使呼吸加速 快速型心律失常 2 高血壓 心梗 甲亢 糖尿病患者禁用 對肢端循環(huán)不良者 需嚴密監(jiān)測 注意壞死及壞疽的可能性 3 使用以前應補充血容量及糾正酸中毒 4 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴 以防藥液外溢 產(chǎn)生組織壞死 5 忌與堿性藥物配伍 6 停藥時應逐漸減量 11 抗休克血管活性藥 鹽酸腎上腺素注射液 副腎 1ml 1mg鹽酸多巴胺注射液2ml 20mg重酒石酸去甲腎上腺素注射液 正腎 1ml 2mg重酒石酸間羥胺注射液1ml 10mg鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml 1mg 12 重酒石酸去甲腎上腺素注射液 正腎 1ml 2mg 藥理作用為強烈的 受體激動藥 對 1受體作用較弱 對 2受體幾無作用 小動脈和小靜脈血管收縮 使血壓升高 冠狀動脈血流增加 心肌收縮加強 心率上升 但作用強度遠比腎上腺素弱 13 重酒石酸去甲腎上腺素注射液 正腎 1ml 2mg 用量用法1 升壓靜滴 用 加入等滲鹽水或 葡萄糖 內(nèi)靜滴 根據(jù)情況掌握滴注速度 待血壓升至所需水平后 減慢滴速 以維持血壓于正常范圍 如效果不好 應換用其他升壓藥 對危急病人可用 稀釋到 徐徐推入靜脈 同時根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)劑量 待血壓回升后 再用滴注法維持 2 上消化道出血口服 每次服注射液 日 次 加入適量冷鹽水服下 14 重酒石酸去甲腎上腺素注射液 正腎 1ml 2mg 注意事項高血壓 動脈硬化 無尿病人忌用 應避光保存 不宜與堿性藥物配伍注射 不宜長時間使用 不宜濃度過高 防止藥物外溢 引起周圍組織壞死 使用時應注意監(jiān)測血壓 調(diào)整滴速 15 抗休克血管活性藥 鹽酸腎上腺素注射液 副腎 1ml 1mg鹽酸多巴胺注射液2ml 20mg重酒石酸去甲腎上腺素注射液 正腎 1ml 2mg重酒石酸間羥胺注射液1ml 10mg鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml 1mg 16 重酒石酸間羥胺注射液1ml 10mg 藥理作用主要作用于 受體 對 1受體作用較弱 部分作用是通過促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素 適應癥 適用于休克早期的治療 防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓 用于因出血 藥物過敏 手術并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療 也可用于治療心原性休克或敗血癥所致的低血壓 17 重酒石酸間羥胺注射液1ml 10mg 劑量與用法1肌注5mg 10mg 次 每30 60分鐘1次 2靜注緊急情況下可直接緩慢靜注0 5mg 5mg 然后繼以靜滴 3靜滴以10mg 40mg加入5 葡萄糖注射液或生理鹽水500ml中 以每分鐘20 30滴的速度滴注或根據(jù)病情調(diào)整滴速與用量 最大量可用至每次100mg 每分鐘0 2mg 0 4mg 18 重酒石酸間羥胺注射液1ml 10mg 副作用 頭痛 頭暈 神經(jīng)過敏 血壓激增及反射性心動過緩 注意事項 甲狀腺功能亢進 高血壓 冠心病 充血性心力衰竭 糖尿病患者和瘧疾病史者慎用 血容量不足者應先糾正后再用本品 本品有蓄積作用 如用藥后血壓上升不明顯 須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量 以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高 給藥時應選用較粗大靜脈注射 并避免藥液外溢 可引起組織壞死 短期內(nèi)連續(xù)應用 出現(xiàn)快速耐受性 作用會逐漸減弱 6 不宜與堿性藥物共同滴注 因可引起本品分解 19 抗休克血管活性藥 鹽酸腎上腺素注射液 副腎 1ml 1mg鹽酸多巴胺注射液2ml 20mg重酒石酸去甲腎上腺素注射液 正腎 1ml 2mg重酒石酸間羥胺注射液1ml 10mg鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml 1mg 20 鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml 1mg 藥效學主要激動 受體 對 1和 2受體選擇性很低 對 受體幾乎無作用 擴張支氣管 作用于支氣管 2腎上腺素受體 使支氣管平滑肌松弛 抑制組胺等介質(zhì)的釋放 興奮 1腎上腺素受體 增快心率 增強心肌收縮力 增加心臟傳導系統(tǒng)的傳導速度 縮短竇房結的不應期 擴張外周血管 減輕心 左心為著 負荷 以糾正低排血量和血管嚴重收縮的休克狀態(tài) 21 鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml 1mg 臨床應用1 支氣管哮喘適用于控制哮喘急性發(fā)作 常氣霧吸入給藥 作用快而強 但持續(xù)時間短 舌下含服 成人 常用量 1次10 15mg 1日3次 極量 1次20mg 1日60mg 重復使用的間隔時間不應少于2小時 2 心臟驟停用于治療各種原因如溺水 電擊 手術意外和藥物中毒等引起的心跳驟停 心腔內(nèi)注射0 5一lmg 3 房室傳導阻滯 度者采用舌下含片 每次10mg 每4小時1次 度者 心率低于40次 分時 可用0 5 1mg溶于5 葡萄糖溶液200 300ml緩慢靜滴 4 抗休克可用于心源性休克和感染性休克 對中心靜脈壓高 心輸出量低者 應在補足血容量的基礎上再用該品 以0 5 lmg加于5 葡萄糖溶液200ml中 靜滴 滴速0 5 2 g 分 根據(jù)心率調(diào)整滴速 使收縮壓維持在12kPa 90mmHg 脈壓在2 7kPa 20mmHg 以上 心率120次 分以下 22 鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml 1mg 注意事項對其他腎上腺素類藥物過敏者對本品也有交叉過敏高血壓 甲狀腺機能亢進 心絞痛 冠狀動脈供血不足 糖尿病等患者慎用 冠心病 心肌炎禁用 副作用 心悸 頭痛 頭暈 喉干 惡心 軟弱無力及出汗 23 急救藥物分類 抗休克血管活性藥強心藥西地蘭抗心律失常藥利多卡因心律平 普羅帕酮 胺碘酮血管擴張藥硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米洛貝林平喘藥氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5 碳酸氫鈉能量50 葡萄糖 24 去乙酰毛花苷注射液 西地蘭 2ml 0 4mg 1 增加心肌收縮力2 減慢心率3 抑制傳導用于 用于慢性心力衰竭 心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速 25 急救藥物分類 抗休克血管活性藥強心藥西地蘭抗心律失常藥利多卡因心律平 普羅帕酮 胺碘酮血管擴張藥硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米洛貝林平喘藥氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5 碳酸氫鈉能量50 葡萄糖 26 用法 靜注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 必要時每5分鐘后重復1 2次 靜滴 1 1液或1 2液 10 20滴 分 總量 300mg 27 包括急性與慢性呼吸衰竭根據(jù)血氣分析結果又可分為 型呼衰 單純低氧血癥 型呼衰 同時伴有二氧化碳潴留 不良反應總的發(fā)生率約為6 3 多數(shù)不良反應與劑量有關 1 神經(jīng) 視神經(jīng)炎 頭昏 眩暈 惡心 嘔吐 倦怠 語言不清 感覺異常及肌肉顫抖 驚厥 神智不清及呼吸抑制 需減藥或停藥 驚厥時可靜注地西泮 短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑 2 心血管 大劑量可產(chǎn)生嚴重竇性心動過緩 心臟停博 室顫 嚴重房室傳導阻滯及心肌收縮力減低 需及時停藥 血壓下降時給予吸氧 糾正酸中毒及升壓藥 保持氣道通暢等及其他復蘇措施 心房撲動患者用時可能使心室率增快 3 過敏反應 有皮疹及水腫等表現(xiàn)應停藥 高血藥濃度下可引起心血管抑制和呼吸停止 鹽酸利多卡因注射液20ml 0 4g 5ml 0 1g 28 包括急性與慢性呼吸衰竭根據(jù)血氣分析結果又可分為 型呼衰 單純低氧血癥 型呼衰 同時伴有二氧化碳潴留 鹽酸利多卡因注射液20ml 0 4g 5ml 0 1g 注意事項1 下列情況應禁用 阿斯綜合癥 嚴重心臟阻滯 包括 或 度房室傳導阻滯 雙束支阻滯 嚴重竇房結功能障礙 2 下列情況應慎用 充血性心力衰竭 嚴重心肌受損 肝功能障礙 老年人 低血容量及休克 不完全性房室傳導阻滯或室內(nèi)傳導阻滯 肝血流量減低 腎功能障礙 嚴重竇性心動過緩 預激綜合癥 可能加重 29 用于 室上性及室性心動過速和早搏 及預激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者 延長動作電位的時間及有效不應期 減少心肌的自發(fā)興奮性 降低自律性 減慢傳導速度 此外亦阻斷 受體及L 型鈣通道 具有輕度負性肌力作用 鹽酸普羅帕酮注射液 心律平 20ml 70mg 心律平 靜脈注射 成人常用量1 1 5mg kg或以70mg加5 葡萄糖液稀釋 于10分鐘內(nèi)緩慢注射 必要時10 20分鐘重復一次 總量不超過210mg 靜注起效后改為靜滴 滴速0 5 1 0mg 分鐘或口服維持 1 不良反應較少 主要者為口干 舌唇麻木 可能是由于其局部麻醉作用所致 還有頭痛 頭暈 閃耀 其后可出現(xiàn)胃腸道障礙如惡心 嘔吐 便秘等 也有出現(xiàn)房室阻斷癥狀 2 禁忌 無起搏器保護的竇房結功能障礙 嚴重房室傳導阻滯 雙束支傳導阻滯患者 嚴重充血性心力衰竭 心源性休克 嚴重低血壓及對該藥過敏者禁用 嚴重的心動過緩 肝 腎功能不全 明顯低血壓患者慎用 30 禁忌1 嚴重竇房結功能異常者禁用 2 或 度房室傳導阻滯 雙束支傳導阻滯 除非已有起搏器 者禁用 3 心動過緩引起暈厥者禁用 4 各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用 5 對該品過敏者禁用 適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫 房撲的心室率 心室顫動 類抗心律失常藥 主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位時程及有效不應期 減慢傳導 有利于消除折返激動 具有選擇性對冠狀動脈及周圍血管的直接擴張作用 能增加冠脈血流量 降低心肌耗氧量 可影響甲狀腺素代謝 鹽酸胺碘酮注射液150mg 3ml 胺碘酮 用法 靜脈滴注 負荷量按體重3mg kg 然后以1 1 5mg min維持 6小時后減至0 5 1mg min 一日總量1200mg 以后逐漸減量 靜脈滴注胺碘酮最好不超過3 4天 31 鹽酸胺碘酮注射液3ml 150mg 不良反應1 心血管系統(tǒng) 較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應要少 主要包括 竇性心動過緩 房室傳導阻滯 偶有Q T間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 促心律失常作用 特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時易發(fā)生 靜注時產(chǎn)生低血壓 2 甲狀腺 甲狀腺機能亢進或低下 3 胃腸道 便秘 少數(shù)人有惡心 嘔吐 食欲下降 負荷量時明顯 4 神經(jīng)系統(tǒng) 不多見 與劑量及療程有關 可出現(xiàn)震顫 共濟失調(diào) 近端肌無力 錐體外體征 5 皮膚 光敏感與療程及劑量有關 皮膚石板藍樣色素沉著 停藥后經(jīng)較長時間 1 2年 才漸退 其他過敏性皮疹 停藥后消退較快 6 肝臟 肝炎或脂肪浸潤 氨基轉(zhuǎn)移酶增高 與療程及劑量有關 7 肺臟 肺部不良反應多發(fā)生在長期大量服藥者 一日0 8 1 2g 主要產(chǎn)生過敏性肺炎 致纖維化性肺泡炎 8 其他 偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高 靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎 宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋 或采用中心靜脈用藥 32 急救藥物分類 抗休克血管活性藥強心藥西地蘭抗心律失常藥利多卡因心律平 普羅帕酮 胺碘酮血管擴張藥硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米洛貝林平喘藥氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5 碳酸氫鈉能量50 葡萄糖 33 硝酸甘油注射液 硝酸甘油注射液5mg 1ml藥理作用具有松弛平滑肌的作用 舒張全身靜脈和動脈 對舒張毛細血管后靜脈 容量血管 比小動脈明顯 對冠狀血管也有明顯舒張作用 降低外周阻力 減輕心臟負荷 用于冠心病心絞痛的治療及預防 也可用于降低血壓或治療充血性心衰 用法用5 葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴 開始劑量為5 g min 最好用輸液泵恒速輸入 患者對本藥的個體差異很大 靜脈滴注無固定適合劑量 應根據(jù)個體的血壓 心率和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)整用量 注意事項1 不良反應常見有頭痛 眩暈 面部潮紅 心悸 體位性低血壓 暈厥等 2 禁用于心肌梗死早期 有嚴重低血壓及心動過速時 嚴重貧血 青光眼 顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者 還禁用于使用枸櫞酸西地那非 萬艾可 的患者 后者增強硝酸甘油的降壓作用 34 急救藥物分類 抗休克血管活性藥強心藥西地蘭抗心律失常藥利多卡因心律平 普羅帕酮 胺碘酮血管擴張藥硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米洛貝林平喘藥氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5 碳酸氫鈉能量50 葡萄糖 35 尼可剎米 可拉明 1 5ml 0 375g 藥理作用 主要直接興奮延髓呼吸中樞 也可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器 反射性興奮呼吸中樞 可提高呼吸中樞對CO2的敏感性 使呼吸加深加快 適應癥 用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭 麻醉藥 其他中樞抑制藥的中毒急救 每次0 25 0 5g 必要時1 2小時重復用藥 極量 每次1 25g 不良反應 少見 有出汗 惡心 嘔吐 咳嗽 噴噎 皮膚潮紅 皮疹等 劑量過大時可出現(xiàn)血壓升高 心悸 震顫 肌肉僵硬或抽搐 心律不齊 高熱 嚴重者可致癲癇樣驚厥 隨之出現(xiàn)昏迷 36 鹽酸洛貝林注射液 山梗菜堿 1ml 3mg 藥理作用 可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器 反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快 但對呼吸中樞并無直接興奮作用 對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性的興奮作用 對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷 適應癥 本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制及呼吸衰竭 靜脈注射常用量 成人一次3mg 極量 一次6mg 一日20mg 不良反應 可有惡心 嘔吐 嗆咳 頭痛 心悸等 劑量較大時能引起心動過速 傳導阻滯 呼吸抑制甚至驚厥 37 急救藥物分類 抗休克血管活性藥強心藥西地蘭抗心律失常藥利多卡因心律平 普羅帕酮 胺碘酮血管擴張藥硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米洛貝林平喘藥氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5 碳酸氫鈉能量50 葡萄糖 38 氨茶堿注射液0 25g 10ml 支氣管哮喘 心源性哮喘 膽絞痛 舒張支氣管平滑肌 緩解氣管黏膜的充血水腫 擴張冠狀動脈及輕度利尿 強心 松弛膽道平滑肌 用法 常靜滴用5 葡萄糖稀釋后使用 極量0 5g 次 1g 日 注意 靜注過快或濃度過高惡心 嘔吐 心悸 血壓下降和驚厥 急性心梗 低血壓 嚴重冠狀動脈硬化患者忌用 39 急救藥物分類 抗休克血管活性藥強心藥西地蘭抗心律失常藥利多卡因心律平 普羅帕酮 胺碘酮血管擴張藥硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米洛貝林平喘藥氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5 碳酸氫鈉能量50 葡萄糖 40 地塞米松注射液1ml 5mg 藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥 具有抗炎 抗過敏 抗風濕 免疫抑制作用 主要作為危重疾病的急救用藥和各類炎癥的治療 41 地塞米松注射液1ml 5mg 注意事項不良反應 誘發(fā)或加重感染 骨質(zhì)疏松 肌肉萎縮 傷口愈合遲緩等 大量使用時 易引起庫欣綜合癥 滿月臉 水牛背 向心性肥胖 皮膚變薄 低鉀 高血壓 尿糖等 長期使用時 易引起精神癥狀 失眠 激動 欣快感 及精神病有癔病史及精神病史者忌用 潰瘍病 血栓性靜脈炎 活動性肺結核 腸吻合術后病人慎用 42 急救藥物分類 抗休克血管活性藥強心藥西地蘭抗心律失常藥利多卡因心律平 普羅帕酮 胺碘酮血管擴張藥硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米洛貝林平喘藥氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5 碳酸氫鈉能量50 葡萄糖 43 硫酸阿托品注射液1ml 0 5mg 藥理作用 阻斷M 膽堿受體的抗膽堿藥 腺體 抑制腺體分泌 以唾液腺和汗腺敏感 眼 瞳孔擴大 眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹 平滑肌 松弛多種內(nèi)臟平滑肌 心臟 解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制 治療劑量 0 4 0 6mg 心率 較大劑量 1 2mg 時 心率 能作用于小血管平滑肌 解除微血管痙攣 改善微循環(huán) 可對抗體內(nèi)乙酰膽堿過多 如有機磷農(nóng)藥中毒 時的M樣癥狀 44 硫酸阿托品注射液1ml 0 5mg 臨床應用 用于心肺復蘇 絕對適應癥 迷走神經(jīng)和阿斯綜合癥所致心臟驟停 0 5 1mg 搶救感染性休克 每次1 2mg 靜注 每15 30分鐘1次 2 3次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量 至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥 有機磷農(nóng)藥中毒 阿托品為首選藥 單用時 對輕度中毒 0 5 1mg iH 隔30 120分鐘1次 對中度中毒 1 2mg iH 隔15 30分鐘1次 對重度中毒 即刻靜注2 5mg 以后每次1 2mg 隔15 30分鐘1次 根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間 治療內(nèi)臟絞痛 皮下注射0 5mg 麻醉前給藥 皮下注射0 5mg 45 硫酸阿托品注射液1ml 0 5mg 注意 1 劑量從小到大所致的不良反應如下 0 5mg 輕微心率減慢 略有口干及少汗 1mg 口干 心率加速 瞳孔輕度擴大 2mg 心悸 顯著口干 瞳孔擴大 有時出現(xiàn)視物模糊 5mg 上述癥狀加重 并有語言不清 煩躁不安 皮膚干燥發(fā)熱 小便困難 腸蠕動減少 10mg以上 上述癥狀更重 脈速而弱 中樞興奮現(xiàn)象嚴重 呼吸加快加深 出現(xiàn)譫妄 幻覺 驚厥等 嚴重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制 產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等 最低致死劑量成人約為80 130mg 兒童為10mg 2 高熱 心動過速 腹瀉和老年人慎用 青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用 46 急救藥物分類 抗休克血管活性藥強心藥西地蘭抗心律失常藥利多卡因心律平 普羅帕酮 胺碘酮血管擴張藥硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米洛貝林平喘藥氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5 碳酸氫鈉能量50 葡萄糖 47 呋塞米注射液 速尿 2ml 20mg 藥理作用 作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部 抑制鈉 氯離子的重吸收 能增加腎血流具有強大的利尿作用 適應癥 用于各種水腫 降低顱內(nèi)壓 藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療 用法 肌注或靜注 20mg 80mg 日 隔日或每日1 2次 從小劑量開始 注意事項 長期用藥有水電解質(zhì)紊亂 低血鉀 低血鈉 低血氯 而引起惡心 嘔吐 腹瀉 口渴 頭暈 肌痙攣等 偶有皮疹 瘙癢 視力模糊 有時可產(chǎn)生體位性低血壓 聽力障礙 白細胞減少及血小板減少等 48 急救藥物分類 抗休克血管活性藥強心藥西地蘭抗心律失常藥利多卡因心律平 普羅帕酮 胺碘酮血管擴張藥硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米洛貝林平喘藥氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5 碳酸氫鈉能量50 葡萄糖 49 鹽酸苯海拉明注射液1ml 20mg 藥理作用 H1受體拮抗劑 可與組織中釋放出來的組胺競爭效應細胞上的H1受體 從而消除過敏癥狀 并有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 也有鎮(zhèn)吐 局麻和抗M 膽堿樣作用 主要用于 急性重癥過敏反應 可減輕輸血或血漿所致的過敏反應 手術后藥物引起的惡心嘔吐 帕金森病和錐體外系癥狀 牙科局麻 當病人對常用的局麻藥高度過敏時 1 苯海拉明液可作為牙科用局麻藥 其他過敏反應病 不宜口服用藥者 50 鹽酸苯海拉明注射液1ml 20mg 用法和用量 肌肉注射 一次20mg 一日1 2次 不良反應 1 常見的有 中樞神經(jīng)抑制作用 共濟失調(diào) 惡心 嘔吐 食欲不振等 2 少見的有 氣急 胸悶 咳嗽 肌張力障礙等 有報道給藥后可發(fā)生牙關緊閉并伴喉痙攣 3 偶可引起皮疹 粒細胞減少 貧血及心率紊亂 禁忌 重癥肌無力 閉角型青光眼 前列腺肥大者禁用 對本品及賦形劑過敏者禁用 新生兒 早產(chǎn)兒禁用 51 葡萄糖酸鈣注射液10ml 1g 藥理作用葡萄糖酸鈣注射液為鈣補充劑 鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性 促進神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿 血清鈣降低時可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高 發(fā)生抽搐 血鈣過高則興奮性降低 出現(xiàn)軟弱無力等 鈣離子能改善細胞膜的通透性 增加毛細管的致密性 使?jié)B出減少 起抗過敏作用 鈣離子能促進骨骼與牙齒的鈣化形成 高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競爭性拮抗作用 可用于鎂中毒的解救 鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣 用于氟中毒的解救 適應癥1 治療鈣缺乏 急性血鈣過低 堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥 2 過敏性疾患 3 鎂中毒時的解救 4 氟中毒的解救 5 心臟復蘇時應用 如高血鉀或低血鈣 或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救 52 葡萄糖酸鈣注射液10ml 1g 用法用量用10 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射 每分鐘不超過5ml 成人用于低鈣血癥 一次1g 需要時可重復 用于高鎂血癥 一次1 2g 用于氟中毒解救 靜脈注射本品1g 1小時后重復 如有搐搐搦可靜注本品3g 如有皮膚組織氟化物損傷 每平方厘米受損面積應用10 葡萄糖酸鈣50mg 不良反應靜脈注射可有全身發(fā)熱 靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止 嘔吐 惡心 可致高鈣血癥 早期可表現(xiàn)便秘 倦睡 持續(xù)頭痛 食欲不振 口中有金屬味 異?？诟傻?晚期征象表現(xiàn)為精神錯亂 高血壓 眼和皮膚對光敏感 惡心 嘔吐 心律失常等 53 葡萄糖酸鈣注射液10ml 1g 注意事項1 靜脈注射時如漏出血管外 可致注射部位皮膚發(fā)紅 皮疹和疼痛 并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死 若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外 應立即停止注射 并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射 局部給予氫化可的松 1 利多卡因和透明質(zhì)酸 并抬高局部肢體及熱敷 2 應用強心苷期間禁止靜注本品 3 因本品屬過飽和溶液 易析出白色結晶 故應用前應仔細檢查 如有結晶 可置熱水中待結晶完全溶解再使用 54 急救藥物分類 抗休克血管活性藥強心藥西地蘭抗心律失常藥利多卡因心律平 普羅帕酮 胺碘酮血管擴張藥硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米洛貝林平喘藥氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5 碳酸氫鈉能量50 葡萄糖 55 中和氫離子 糾正酸中毒 使血漿內(nèi)碳酸根濃度升高 堿化尿液 尿液中碳酸根濃度升高后PH值升高 使尿液磺胺類藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結晶或聚集 制酸 口服迅速中和胃酸 而不直接影響胃酸分泌 治療代謝性酸中毒 堿化尿液 用于尿酸性腎結石的預防 減少磺胺類藥物的腎毒性 作為制酸藥 治療胃酸過多引起的癥狀 藥理毒理 適應癥 碳酸氫鈉注射液250ml 12 5g 56 急救藥物分類 抗休克血管活性藥強心藥西地蘭抗心律失常藥利多卡因心律平 普羅帕酮 胺碘酮血管擴張藥硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米洛貝林平喘藥氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5 碳酸氫鈉能量50 葡萄糖 57 50 葡萄糖注射液20ml 10g 藥理毒理 葡萄糖是人體主要的熱量來源之一 每1克葡萄糖可產(chǎn)生4大卡 16 7kJ 熱能 故被用來補充熱量 治療低糖血癥 當葡萄糖和胰島素一起靜脈滴注 糖原的合成需鉀離子參與 從而鉀離子進入細胞內(nèi) 血鉀濃度下降 故被用來治療高鉀血癥 高滲葡萄糖注射液快速靜脈推注有組織脫水作用 可用作組織脫水劑 另外 葡萄糖是維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質(zhì) 58 50 葡萄糖注射液20ml 10g 適應癥 1 補充能量和體液 用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失 如嘔吐 腹瀉等 全靜脈內(nèi)營養(yǎng) 饑餓性酮癥 2 低糖血癥 3 高鉀血癥 4 高滲溶液用作組織脫水劑 5 配制腹膜透析液 6 藥物稀釋劑 7 靜脈法葡萄糖耐量試驗 59 50 葡萄糖注射液20ml 10g 禁忌 1 糖尿病酮癥酸中毒未控制者 2 高血糖非酮癥性高滲狀態(tài) 不良反應 1 靜脈炎 發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時 如用大靜脈滴注 靜脈炎發(fā)生率下降 2 高血糖非酮癥昏迷 多見于糖尿病 應激狀態(tài) 使用大量的糖皮質(zhì)激素 尿毒癥腹膜透析患者腹腔內(nèi)給予高滲葡萄糖溶液及全營養(yǎng)療法時 3 電解質(zhì)紊亂 長期單純補給葡萄糖時易出現(xiàn)低鉀 低鈉及低磷血癥 60 Thanks 61