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金寶CRRT的操作,1,主題：CRRT上下機(jī)操作流程,1.CRRT前的準(zhǔn)備（導(dǎo)管、患者及用物的評估） 2.管路的正確安裝及預(yù)沖 3.正確連接病人的方法 4.CRRT過程監(jiān)測及護(hù)理 5.結(jié)束治療（下機(jī)）的流程 6.感染的預(yù)防及機(jī)器的保養(yǎng),2,,,,,,,,金寶prismaflex,SCUFCVVH,CVVHD,CVVHDF,3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Infusion Pump),PBP 專用電子秤,始終無,流向閥支持 單套耗材多種稀釋模式,內(nèi)置大流量,PBP,多種注射器條碼識別 抗ECG干擾,氣血界面監(jiān)測：數(shù)值/圖形觸摸屏 數(shù)據(jù)記錄/趨勢,4,,,,,,,,,1. 專用于枸櫞酸抗凝的PBP泵,2. 一體化的抗凝模式,3. 完善的加熱系統(tǒng),4、體外循環(huán)血量75ml＋延長管＋濾器,1. 精確的容量控制,2、封閉式的濾器。,3、運(yùn)行費(fèi)用貴,Prismaflex優(yōu)缺點,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,類型,透析膜種類,濾器有效面,積(m2),體外循環(huán)血量,（ml）,適用范圍,93152189165,186,93152189125,M60 setM100 setM150 setHF1000 set,AN69AN69AN69PAES (聚芳基醚砜),PolyarylEtherSulfone,0.60.91.51.1,CRRT/ 11KgCRRT/30KgCRRT/30KgCRRT/30Kg,HF1400 set,PolyarylEtherSulfone,PAES （聚芳基醚砜） 1.4,CRRT/30Kg,ST 60 setST 100 setST 150 setTPE2000,set,AN69 STAN69 STAN69 STPolypropylene,0.61.01.50.35,CRRT/11KgCRRT/30KgCRRT/30KgTPE/成人,Prismaflex配套及主要參數(shù)列表,6,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,貝朗血濾器 Diacap Acute,Diacap Acute S,Diacap Acute L,Vit-B12 菊粉 β2-微球蛋白 球蛋白,Diacap Acute M110.80.55,白蛋白,0.005聚砜膜200 um40 um,有效面積 預(yù)沖量 超濾率(1) 最大跨膜壓 最大血流量,m2mlml/hmmHgml/min,1591320-6000600300,1.5901800-7800600500,2.01133000-9600600500,消毒方式,Gamma,篩選系數(shù) 膜材料 內(nèi)徑 壁厚,7,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Baxter CRRT PSHF 血濾器,RenafloPSHF400,RenafloPSHF700,RenafloPSHF1200,膜面積預(yù)沖量超濾率,（ml/min),0.328ml12-62,0.753ml18-118,1.2583ml40-142,膜材料,聚砜,聚砜,聚砜,特點,最大濾過分子量55000道爾頓，白蛋白會被濾出,8,,,,,,,,旭化成濾器,9,,,,,,,,,,CRRT的濾器生物相容性好的高通量濾器超濾系數(shù)高通透性高生物相容性好血液相容性好,容量小、面積大,AV600,Diacap Acute,10,,,,,,,,體外治療的新興技術(shù),聯(lián)合技術(shù),血液灌流—血液透析 配對濾過—吸附血漿濾過和吸附,11,,,,,,,,CRRT濾器與機(jī)器前景,CRRT為持續(xù)提供患者在病程中的需要提供了技術(shù)平臺,CRRT新的機(jī)器和濾器的研發(fā)會進(jìn)一步提高CRRT的療效,技術(shù)的發(fā)展增加了患者的安全性、減少了治療實施的負(fù)擔(dān)和費(fèi)用,12,CRRT機(jī)器壓力監(jiān)測,13,動脈壓（PA ）,,動脈 壓力 傳感器,14,動脈壓力報警,可能原因 護(hù)理方法1.血流量不足 檢查血管通路2.動脈管受壓、扭曲 解除動脈管受壓、扭曲狀態(tài)3.患者低血容量狀態(tài) 監(jiān)測患者血壓,15,靜脈壓（PV）,,靜脈 壓力 傳感器,16,靜脈壓力高報警,可能原因 護(hù)理方法 1.患者體位改變 變換體位2.靜脈壓監(jiān)測點與回路 解除管路受壓、管路之間的管路受壓、 扭曲狀態(tài)扭曲3.管路內(nèi)有血凝塊 清除血凝塊或更換管路,17,靜脈壓力低報警,1.管路斷開或有裂縫 更換管路2.濾器與靜脈壓監(jiān)測 解除管路受壓、點之間的管道受壓、 扭曲狀態(tài) 扭曲3.血泵速度太慢或 改變泵速，調(diào)整壓力報警限太高 壓力報警限4.壓力傳感器漏氣、 更換壓力傳感器連接壓力傳感器的保護(hù)罩阻塞,可能原因 護(hù)理方法,18,濾器前壓（PBE）,濾器前壓力傳感器,,19,濾器前壓力報警,可能原因 護(hù)理方法提示濾器阻力增 更換濾器大，濾器凝血,20,廢液壓,廢液壓力傳感器,,21,跨膜壓（TMP）,跨膜壓,,TMP=〔（PBE +PV）/2〕-PF,22,跨膜壓報警,可能原因 護(hù)理方法 1.濾器凝血 更換濾器2.濾液管扭曲或 解除濾液管扭處于夾閉狀態(tài) 曲或夾閉狀態(tài)3.設(shè)置的超濾量過大 設(shè)置合適的超濾量4.血流量過低 提高血流量,23,濾器壓力降（PFD）,濾器壓 力降,,24,（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測,25,漏血監(jiān)測,漏血 探測器,,26,漏血報警,可能原因 護(hù)理方法 1.濾器破膜 更換濾器2.廢液壺光潔度不 用酒精擦拭壺表夠，探測器污染 面及探測器，將，壺內(nèi)廢液未裝 廢液壺內(nèi)液體裝滿或超濾液混濁 滿或更換管路3.假報警：黃疸或 采用假的廢液壺服用利福平等,27,空氣監(jiān)測,空氣 探測器,,28,空氣報警,可能原因 護(hù)理方法1.管路安裝不妥，各連 檢查管路安裝及各連接處 接處不緊密2.靜脈壺液面過低、 調(diào)整液面或更換管路濾網(wǎng)漂浮 3.靜脈壺內(nèi)有氣泡或雜質(zhì) 用注射器抽去氣泡或更換管路4.血流量不足 檢查血管通路或監(jiān)測血壓5.靜脈壺表面不光潔 用酒精擦拭靜脈壺表面或更換管路,29,液體平衡監(jiān)測,,置換液秤,,廢液秤,30,平衡報警,可能原因 護(hù)理方法1.置換液/廢液袋未正 正確懸掛置換液/廢液袋、確懸掛，搖擺不定或 檢查是否漏液破損引起漏液2.置換液/廢液袋體積過 檢查是否觸及機(jī)器周圍部位大觸及機(jī)器周圍部位3.插入濾液袋的針頭根部 解除連接濾液袋的管路打打折、扭曲 折、扭曲狀態(tài),31,Thank you！,32,33,