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1,乳腺癌專題講座,2,乳腺癌,乳腺分為外上象限、外下象限、內(nèi)上象限、內(nèi)下象限乳暈區(qū)。 乳腺癌發(fā)病率：外上象限1/3，外下、內(nèi)下、內(nèi)上1/3，乳暈區(qū)1/3 乳腺癌的外觀體征有如下表現(xiàn) 1乳頭和乳暈，正常乳頭象外下突出，乳暈成粉紅色，褐色，表面光滑，麥?zhǔn)辖Y(jié)節(jié)形狀、大小、多少因人而易。 出現(xiàn)以下情況需要拍片 乳頭方向的改變，如上提，部分乳頭根部陷入 乳頭逐漸成扁平狀 乳頭和乳暈無痛性腫大，乳暈橘皮樣變 乳頭內(nèi)陷 乳頭溢液,3,4,乳腺皮膚變化 酒窩征、 皮膚紅斑、 紫斑、 橘皮征、 皮膚斑痕、 星狀收縮 等異常體征,5,乳房局部皮膚收縮、乳房變形,6,患側(cè)乳房上提,7,腫瘤破壞性改變,8,乳腺癌的Ｘ線征象,1、小于臨床測量的腫塊，腫塊是乳腺癌最基本、最常見的征象。X線片有放大率，但是測量的腫塊大小要小于臨床測量，是因?yàn)榕R床測量時，常將癌性腫塊周圍的炎性浸潤，癌瘤擴(kuò)展浸潤及纖維組織增生，及皮膚組織等包含在測量范圍內(nèi)，無法去除這些因素。所以測得的大小要大于X線片上的大小。腫瘤周圍有毛刺的，差異大，邊緣光滑者差異小。 2、癌瘤的密度多數(shù)情況下比較致密，比良性腫瘤密度高，因?yàn)榘┘?xì)胞排列緊密，礦物質(zhì)含量高，瘤周有纖維組織增生，瘤內(nèi)出血，含鐵血黃素沉著等。，癌瘤中心密度較周圍致密。密度不均勻是乳腺癌的特征性X線表現(xiàn)。不均勻的原因是：癌灶多為程度不同的混合型，瘤內(nèi)只質(zhì)和間質(zhì)分布不均，纖維組織便性、壞死和出血等，各種組織的密度差必然形成組織的密度不均。癌灶常常是多個小球堆積而成，或周圍有小衛(wèi)星病灶重疊，有時中央出現(xiàn)癌細(xì)胞小島，都是形成不均勻的因素。小球堆積而成；周圍有小衛(wèi)星病灶中央出現(xiàn)癌細(xì)胞小島；為乳腺腫塊惡性特征。,9,乳腺癌的Ｘ線征象,3．局限致密浸潤 當(dāng)乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳服比較發(fā)現(xiàn)不對稱的較致密區(qū)、即為局限致密浸潤。此征象在多數(shù)情況下(約2／3)為良性病變，如增生、慢性炎癥等，約1／3系癌瘤所致，特別是小葉癌。乳腺癌忠者如出現(xiàn)下列情況之“時，在X線片上可能見不別腫塊，而僅表現(xiàn)為一局限致密浸陰影：1癌細(xì)胞沿乳導(dǎo)管浸潤擴(kuò)展而不形成明顯腫塊時2癌周炎性反比較較顯著且已累及瘤塊大部或全周，遮蓋了腫塊陰影3瘤周無增生的纖維組織包繞，使瘤塊缺乏明確的境界；①腫塊密度較談，接近正常腺體密度，且周圍有比較豐富的腺體，位瘤塊淹沒于周圍的腺體陰影中。兩者間缺乏明確的分界。癌為一局限致密浸潤。癌性浸潤絕大多數(shù)較正常腺體。致密，特別是在它的中央部位，內(nèi)外側(cè)逐漸變淡，淹沒于正常腺體陰影小，故與正常組織間的界限常不易確定：浸潤形態(tài)可為片狀、不規(guī)則形或類圓形。形：約30％浸潤有沿乳才管內(nèi)乳頭方向擴(kuò)展之勢。部分病變(約41％)6：浸潤的邊緣有毛刺或偽足狀突起。約l／3在涅潤區(qū)域見泥沙樣或小弧形鈣化，偶爾．浸潤影的巾央較為透亮，系腫瘤壞死液 化后所致。,10,局限性致密浸潤,11,浸潤邊緣逐漸變淡，與腺體融合一體,12,浸潤邊緣逐漸變淡，與腺體融合一體,13,脂肪型浸潤灶輪廓清晰,14,毛刺征象,1、毛刺狀腫塊 以腫塊為中心，向周圍呈放射狀分布的條索狀致密影。形成毛刺的病理征象不同，加上構(gòu)成毛刺的組織各異，所以毛刺腫塊的形狀也多有不同 (1)癌組織浸潤毛刺：毛刺直接由癌組織向外擴(kuò)散形成，有根粗尖細(xì)的特點(diǎn)，腫塊如星狀。毛刺根部為癌床，是癌細(xì)胞向外浸潤的基礎(chǔ)，部分深在腫塊內(nèi)，部分露出腫瘤表面，高倍鏡下觀察以癌細(xì)胞為主，間有少量炎細(xì)胞和纖維組織。毛刺中段主要為結(jié)締組織和大量炎細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和少量的癌細(xì)胞。毛刺尖部為纖維組織增生帶，極少見癌細(xì)胞。,15,毛刺征象,16,癌 組 織 浸 潤 毛 刺,17,淋巴管型毛刺 以腫塊為中心，從周圍淋巴管向外浸潤，形成放射狀的細(xì)條狀致密影，與根粗尖細(xì)的浸潤性毛刺不同，呈細(xì)條狀，病病理為淋巴管擴(kuò)張，積大量淋巴細(xì)胞和大量癌細(xì)胞在淋巴管內(nèi)形成癌栓。,18,導(dǎo)管型毛刺：由腫塊周圍相接壤的導(dǎo)管受癌細(xì)胞的軍潤所致。這種毛刺比其他類型的毛刺即粗又長，而且容易合并導(dǎo)管內(nèi)鈣化及大導(dǎo)管相。,19,血管型毛刺：由腫塊供血血管，部分新生血管及擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成以腫瘤為中心向周圍放射的血管群。與其它類型毛刺有所不同，迂曲或彎曲狀，血管密集的時候成排筆狀。,20,懸韌帶型毛刺： 腫瘤與乳房懸韌帶連接，或由于癌細(xì)胞浸潤所致,21,毛刺示意,22,2、分葉腫塊,腫瘤周邊凹凸不平，形成深淺不等，形狀不規(guī)則的溝陷。腫瘤密度不均勻，腫塊內(nèi)常出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)。形成分葉狀腫塊，有以下幾種因素。 1)腫瘤多中心生長，良性腫瘤基本從一個中心生長，分葉少見。多中心生長融合形成不規(guī)則分葉狀。 2腫瘤增長不平衡，有些部分增長快，有些部分發(fā)育不良，導(dǎo)致周邊增長不平衡，形成凹凸不平的溝陷。 3)腫瘤周圍組織的影響：周圍組織疏密程度和結(jié)構(gòu)不同，直接影響腫瘤向外擴(kuò)張。,23,分葉腫塊,24,3、圓形或橢圓形腫塊,25,4、多結(jié)節(jié)腫塊,原因可能為如下： 1、多中心發(fā)生； 2、中央大，周圍小結(jié)節(jié)大小不等，是瘤周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成的衛(wèi)星病灶 3、原發(fā)癌灶即為小球結(jié)節(jié)，多次發(fā)生瘤周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，反復(fù)形成衛(wèi)星病灶，大量衛(wèi)星病灶堆積成大小基本相同的多結(jié)節(jié)瘤塊。,26,5、不規(guī)則形腫塊,乳腺癌常因組織類型混合或軍潤蔓延方式特殊而形成特殊形狀 1、長條形或串珠形，癌沿導(dǎo)管向乳頭蔓延，邊蔓延邊穿破導(dǎo)管向間質(zhì)浸潤生長，形成毛刺外伸的條狀塊影，有時沿導(dǎo)管蔓延間斷向外穿破，形成串珠狀瘤灶。 彗星形，圓形癌灶片狀向外浸潤，越向外越細(xì)，形成彗星尾狀，為癌灶沿間質(zhì)向乳頭浸潤的表現(xiàn)。 2、半球形，X線只能顯示密度高的一半，而密度低的一半不能顯示的時候，出現(xiàn)此征象。，如一半為單純癌一半為硬礙的混合型。實(shí)際上整個鐘塊是球形。 3、怪異型，癌灶向外生長極不均衡，或衛(wèi)星病灶的融合，形成多角形，怪異形等,27,6、星形腫塊,癌灶不大，但是浸潤生長的趨勢很強(qiáng)大，并引發(fā)瘤周組織的強(qiáng)烈的增生反應(yīng)，先于癌細(xì)胞向外延伸，形成瘤周大量毛刺，中央為小的瘤體，周圍放射狀毛刺象星芒，稱為星形癌。腫塊和毛刺主要為纖維組織構(gòu)成，質(zhì)硬，也叫硬癌。,28,鈣化 惡性鈣化的依據(jù)：孤立叢狀態(tài)微小鈣化，直徑０.５cm以下，在１平方厘米內(nèi)超過５枚（如３－５枚列為可疑）,0,29,成群無法計(jì)數(shù)（３０）枚以上的微小鈣化或大小不等的鈣化，但是以微小鈣化為主密集分布于某一區(qū)域．,30,分枝狀鈣化,31,泥沙樣鈣化,32,病變區(qū)內(nèi)及其附近同時出現(xiàn)鈣化,或僅僅在病變區(qū)周圍出現(xiàn)鈣化,要懷疑惡性。,33,線 樣 分 枝 狀 鈣 化,34,線樣沿導(dǎo)管方向密集分布的鈣化,35,段樣沿導(dǎo)管方向密集分布的鈣化,36,區(qū)域性鈣化,37,彌漫性鈣化,38,良惡性鈣化的鑒別,39,主要征象和次要征象,主要征象小于臨床的腫塊;局限致密浸潤;毛刺;惡性鈣化 次要征象皮膚增厚;局限凹陷;乳頭內(nèi)陷;漏斗征;血運(yùn)增加, 陽性導(dǎo)管征;,瘤周水腫;彗星尾征；根據(jù)乳腺癌診治規(guī)范有兩個或兩個以上主要征或一個主要征象加兩個以上次要征象,乳腺癌的診斷就成立。唯一例外的是鈣化,X片表現(xiàn)典型的惡性鈣化,即使沒有其他征象存在,也可診斷為乳腺癌。,40,皮膚增厚 可能為癌瘤越過淺筋膜淺層及皮下脂肪層直接侵犯皮膚,或由于乳腺血運(yùn)增加,靜脈郁血,淋巴回流障礙所致.位于乳腺表淺的腫瘤有病變附近皮膚局限增厚,多為癌瘤直接侵犯所致。癌瘤較深的多為乳腺血運(yùn)增加，靜脈郁血，淋巴回流障礙所致。正常婦女乳房皮膚的厚度因人而異，判斷有無皮膚增厚要以乳房下面皺折或乳暈為準(zhǔn)，凡厚度超過此兩處者即認(rèn)為有增厚，或者與臨近皮膚做比較 。,41,42,皮膚凹陷征 常常與皮膚增厚并存，是纖維收縮牽拉皮膚所致，常見到一纖細(xì)的纖維索條影連到凹陷中心與癌瘤腫塊。（需要切線位顯示）,43,乳頭內(nèi)陷 乳頭內(nèi)陷，多數(shù)患者中可見條索狀致密影連接內(nèi)陷的乳頭與癌灶。,44,漏斗征象 漏斗征在X線片上呈現(xiàn)一較致密的三角形陰影，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多為乳暈下非特異性纖維組織增生反應(yīng)所致。,45,血運(yùn)增加,X線表現(xiàn)有三種形式： 1患乳血管通常靜脈直徑較健側(cè)明顯增粗 2病灶邊緣出現(xiàn)多數(shù)細(xì)小血管叢 3病變區(qū)域出現(xiàn)粗大腫瘤引流靜脈 如不合并其它異常，此征象無重大臨床意義，通常是哺乳期習(xí)慣用該側(cè)乳房所致?；蛉榉考訅簝蓛詨毫Σ坏葘?dǎo)致。,46,血運(yùn)增加,47,導(dǎo)管征,表現(xiàn)為乳頭下一或數(shù)支導(dǎo)管影增密，增粗、邊緣粗糙，并指向癌灶方向雖然此征象可出現(xiàn)于良性病變。,48,彗星尾征,此征是乳腺實(shí)質(zhì)被癌瘤侵犯或牽拉后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐漸變細(xì)、狹長三角形致密陰影，次征象不多見,49,乳腺結(jié)構(gòu)紊亂,由于宿主組織對惡性腫瘤的反應(yīng)性纖維組織增生，使脂肪和正常乳腺實(shí)質(zhì)之間的界面發(fā)生扭曲、紊亂，在致密型乳房中腫瘤被掩蓋，局限性扭曲、紊亂則成為惡性的唯一指征，但是局部纖維化，慢性炎癥，斑痕，或近期穿刺活檢都可有此改變。,50,浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌,結(jié)構(gòu)紊亂,51,浸潤型 隱匿性 癌淋巴 結(jié)腫大,52,良性與惡性腫塊的鑒別,53,謝謝！,