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1、LOGO第五講第五講糖尿病眼病的護理糖尿病眼病的護理糖尿病的危害糖尿病的危害神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)足足眼睛眼睛腎臟腎臟血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)心臟心臟腦血管腦血管2v可導致的：可導致的：v如角膜潰瘍如角膜潰瘍v青光眼青光眼v玻璃體積血玻璃體積血v視神經病變等視神經病變等最常見的：最常見的：v糖尿病視網膜糖尿病視網膜病變病變v白內障白內障v青光眼青光眼糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病主要眼部并發(fā)癥二，糖尿病視網膜病變二，糖尿病視網膜病變一，糖尿病性白內障一，糖尿病性白內障主要內容主要內容一、糖尿病性白內障一、糖尿病性白內障白內障總論白內障總論 定義：晶狀體混濁稱為白內障。晶狀體混濁稱為白內障。 病因：老化、遺傳、代

2、謝異常、外傷、輻射、中毒和局部老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。變性，形成混濁。分先天性和后天性。v插入眼球分類分類： 按混濁的部位：按混濁的部位： 皮質性白內障皮質性白內障 核性白內障核性白內障 后囊膜下白內障后囊膜下白內障 皮質性白內障皮質性白內障最常見。皮質性白內障皮質性白內障 早期癥狀：霧視、色調改變、眼前黑點、早期癥狀：霧視、色調改變、眼前黑點

3、、晶體性近視、復視等。晶體性近視、復視等。視力減退呈漸進性無痛性視力視力減退呈漸進性無痛性視力下降。下降。 晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動或僅剩下光覺視力。辨別手動或僅剩下光覺視力。 1 1、皮質性白內障v最為常見最為常見 根據(jù)病程可分為四期。根據(jù)病程可分為四期。v（1 1）初發(fā)期：）初發(fā)期：周邊部皮質呈楔周邊部皮質呈楔形混濁，其尖端指向中心形混濁，其尖端指向中心，可會，可會合形成輪輻狀。合形成輪輻狀。不影響視力。此期發(fā)展緩慢，可經數(shù)年才達下一期。v(2 (2）膨脹期（）膨脹期（intumescent stageintumescent st

4、age）: :v可見水裂、板層分離，晶狀體膨可見水裂、板層分離，晶狀體膨脹。虹膜投影仍存在。脹。虹膜投影仍存在。視力明顯視力明顯減退。減退。 （3）成熟期（成熟期（mature stagemature stage）：）：晶晶狀體完全混濁狀體完全混濁，皮質水腫減退，皮質水腫減退，前房恢復正常。虹膜投影消失。前房恢復正常。虹膜投影消失。視力明顯減退至眼前指數(shù)或手動視力明顯減退至眼前指數(shù)或手動以下。以下。 （4 4）過熟期 晶體皮質乳化晶體皮質乳化晶體體積晶體體積囊膜皺縮、囊膜皺縮、棕黃色核沉于下方，棕黃色核沉于下方，前房加深、虹膜震前房加深、虹膜震顫?？梢鹁w溶解性青光眼及過敏性葡顫?？梢鹁w

5、溶解性青光眼及過敏性葡萄膜炎。萄膜炎。2 2、核性白內障v較少見，發(fā)病較早較少見，發(fā)病較早一般一般4040歲左右開歲左右開始始, ,進展緩慢進展緩慢, ,不易成熟不易成熟v混濁多從胚胎核開始，漸向成年核混濁多從胚胎核開始，漸向成年核發(fā)展，發(fā)展，v灰黃灰黃-棕黃色棕黃色-棕黑色棕黑色v早期對視力影響不大早期對視力影響不大v晚期視力明顯減退，晚期視力明顯減退，常表現(xiàn)為近視常表現(xiàn)為近視增加或老視減輕。增加或老視減輕。3 3、后囊下白內障 v晶狀體后極部囊下皮質的淺層出晶狀體后極部囊下皮質的淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶狀體混濁區(qū)小空泡，整個晶狀體混濁

6、區(qū)呈盤狀呈盤狀，進展緩慢進展緩慢。v早期即影響視力早期即影響視力。常伴有皮質性。常伴有皮質性或核性白內障，最后發(fā)展為成熟期或核性白內障，最后發(fā)展為成熟期白內障。白內障。白內障的治療護理白內障的治療護理v 目前尚無療效肯定的藥物，故白內障的治療以目前尚無療效肯定的藥物，故白內障的治療以手術為主手術為主。1 1、藥物治療：初發(fā)期白內障者，可局部滴用治療白內障的、藥物治療：初發(fā)期白內障者，可局部滴用治療白內障的眼藥水，以期延緩白內障的進展。病程中出現(xiàn)頭痛、眼痛眼藥水，以期延緩白內障的進展。病程中出現(xiàn)頭痛、眼痛伴惡心、嘔吐者，應警惕青光眼發(fā)作，應及時就診，對癥伴惡心、嘔吐者，應警惕青光眼發(fā)作，應及時就

7、診，對癥處理。處理。2 2、手術方法的選擇：、手術方法的選擇： 白內障囊外摘除及后房型人工晶體植入術（超乳）白內障囊外摘除及后房型人工晶體植入術（超乳），為，為最佳首選術式最佳首選術式 白內障摘除術后的視力矯正：白內障摘除術后的視力矯正： 摘除白內障后高度遠視狀態(tài)，一般為摘除白內障后高度遠視狀態(tài)，一般為+10D+12D+10D+12D，矯方法，矯方法可用凸透鏡、角膜接觸鏡或術時植入人工晶體?？捎猛雇哥R、角膜接觸鏡或術時植入人工晶體。3 3、手術時機的選擇：白內障成熟期為最佳手術時機，現(xiàn)一、手術時機的選擇：白內障成熟期為最佳手術時機，現(xiàn)一般視力低于影響患者工作及生活時即可手術般視力低于影響患者工

8、作及生活時即可手術. .個別可放寬個別可放寬到或手術。到或手術。先天性白內障先天性白內障v治療護理治療護理1、如為靜止性且對視力影響不大者，一般不如為靜止性且對視力影響不大者，一般不需要治療需要治療。2、手術時機的選擇:手術愈早獲得良好視力的機會愈大,宜在嬰兒36個月時手術，最好不超過個月時手術，最好不超過2歲歲。3、無晶體眼屈光矯正：為了保存視力，預防弱視為了保存視力，預防弱視和促進融合功能的發(fā)育和促進融合功能的發(fā)育，白內障術后應及時積極治療弱視。 內源性先天性白內障具有遺傳性，注意優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育 糖尿病性白內障糖尿病性白內障糖尿病性白內障發(fā)病情況糖尿病性白內障發(fā)病情況v不論1型糖尿病還

9、是2型糖尿病，發(fā)生白內障的危險性均明顯增加。v糖尿病性白內障可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展迅速。v有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內障，又有老年性白內障。白內障成因白內障成因v 由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。v由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內山梨醇通路被由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內山梨醇通路被激活，從而產生相當多的山梨醇。激活，從而產生相當多的山梨醇。v這些山梨醇不能很快轉化成果糖，并且不易滲透這些山梨醇不能很快轉化成果糖，并且不易滲透出細胞膜，因而不能通過彌散被清除，而在細胞出細胞膜

10、，因而不能通過彌散被清除，而在細胞內積聚，產生高滲作用，吸收大量的水分進入晶內積聚，產生高滲作用，吸收大量的水分進入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，濁，v最終發(fā)展成為白內障。最終發(fā)展成為白內障。 糖尿病性白內障的常見表現(xiàn)糖尿病性白內障的常見表現(xiàn)v下列表現(xiàn)提示可能有白內障： 視物不清、 眼前云霧感、陽光、燈光不耀眼、更換眼鏡，視力改善不明顯、視力下降。治療治療v 糖尿病性白內障的治療以手術治療為主。v絕大多數(shù)糖尿病性白內障患者，通過摘除混濁的晶狀體能達到治療目的。v白內障摘除后，可恢復有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達到更自然的屈光矯正。 玻璃體切割術玻璃體切割術v玻璃體切割術，切除玻璃體內?；?，適當提高視力v玻璃體切除術也是20世紀眼病治療上的又一大進展，盡管手術作得很成功，但由于眼內病變已至晚期，常發(fā)生視神經視網膜的萎縮v術后患眼大多數(shù)仍視力較差，事倍而功半。 LOGOLOGO