《【學(xué)習(xí)課件】第五章常見疾病的自我藥療發(fā)熱》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【學(xué)習(xí)課件】第五章常見疾病的自我藥療發(fā)熱（29頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、2022-1-281第五章第五章 常見病癥的自我藥療常見病癥的自我藥療第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)發(fā) 熱熱22022-1-28癥狀癥狀 (symptom)病人主觀感覺的異常。病人主觀感覺的異常。鑒別診斷疾鑒別診斷疾病的依據(jù)病的依據(jù)32022-1-28體征體征 (sign)患病機(jī)體客觀存在的異常?；疾C(jī)體客觀存在的異常。42022-1-28第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)發(fā) 熱熱n體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。體溫過高、過低活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。體溫過高、過低都會(huì)影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，都會(huì)影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，甚至造成死亡。甚至

2、造成死亡。n 如：人如：人 T T 2222心跳停止；心跳停止； T T 4343酶變性而死亡酶變性而死亡; ; T T 2727低溫麻醉。低溫麻醉。52022-1-28一、體溫調(diào)節(jié)一、體溫調(diào)節(jié)1.1.人體正常體溫范圍人體正常體溫范圍 正常體溫在安靜時(shí)腋下為一正常體溫在安靜時(shí)腋下為一3737，舌下溫度，舌下溫度比它高一比它高一0.30.3，直腸內(nèi)溫度約高，直腸內(nèi)溫度約高0 055。 早晨早晨6 6點(diǎn)最低，午后點(diǎn)最低，午后4 46 6點(diǎn)最高，一天中相差點(diǎn)最高，一天中相差不到不到11。 體溫測(cè)試：腋下，體溫測(cè)試：腋下，5 5分鐘以上。分鐘以上。 兒童體溫高于成人，安靜時(shí)正常體溫為兒童體溫高于成人，

3、安靜時(shí)正常體溫為36368 837.037.0。 青年高于老人青年高于老人 62022-1-2872022-1-28發(fā)熱及病因發(fā)熱及病因n當(dāng)體溫超過正常體溫度時(shí)即為發(fā)熱。一般當(dāng)體溫超過正常體溫度時(shí)即為發(fā)熱。一般晝夜溫差超過晝夜溫差超過1度。度。n發(fā)熱是人體對(duì)致病因子的一種全身性防御發(fā)熱是人體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)，是疾病時(shí)一種癥狀。反應(yīng)，是疾病時(shí)一種癥狀。82022-1-28發(fā)熱發(fā)熱感染性感染性發(fā)熱發(fā)熱由病原微生由病原微生物引起物引起非感染性非感染性發(fā)熱發(fā)熱由病原微生物由病原微生物以外因素引起以外因素引起發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因92022-1-28常見引起發(fā)熱的疾病總體分類常見引起發(fā)熱的疾

4、病總體分類發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染，感冒、急性、慢性全身或局灶感染，感冒、 肺炎、傷寒、麻疹肺炎、傷寒、麻疹 感染性感染性 支原體、衣原體、螺旋體、支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等）立克次體和寄生蟲等） 血液病血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人S

5、till病等病等 實(shí)體腫瘤實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等亂等 其其 他他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非非 感感 染染 性性 發(fā)發(fā) 熱熱感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見102022-1-28發(fā)熱的臨床分度及熱型發(fā)熱的臨床分度及熱型n低熱：低熱：37.3-38 37.3-38 n中等熱度：中等熱度：38.1-39 38.1-3

6、9 n高熱：高熱：39.1-40 39.1-40 n超高熱：超高熱：40 40 以上以上112022-1-28發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因n發(fā)熱是致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)發(fā)熱是致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)水平上移，定點(diǎn)水平上移， 而引起的調(diào)節(jié)性體溫升而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。高。n傳統(tǒng)上把能夠引起人體和動(dòng)物發(fā)熱的物傳統(tǒng)上把能夠引起人體和動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)統(tǒng)稱為質(zhì)統(tǒng)稱為致熱原致熱原（pyrogens)pyrogens)；122022-1-28n 月經(jīng)前期月經(jīng)前期n 生理性生理性 劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)n發(fā)熱發(fā)熱 應(yīng)激應(yīng)激n 發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高n 病理性病理性n 過熱：被動(dòng)性體溫升高過熱

7、：被動(dòng)性體溫升高n成年女性體溫平均比男性高成年女性體溫平均比男性高0.3。132022-1-28致熱原致熱原調(diào)節(jié)性體溫升調(diào)節(jié)性體溫升高高(0.5 C)體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移 發(fā)熱發(fā)熱 (Fever)機(jī)理機(jī)理142022-1-28過度產(chǎn)熱過度產(chǎn)熱散熱障礙散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙樞功能障礙被動(dòng)性被動(dòng)性體溫升體溫升高高(0.5 C)體溫超過體溫超過調(diào)定點(diǎn)水平調(diào)定點(diǎn)水平 過熱過熱 (Hyperthermia)152022-1-28人體的大部分發(fā)熱均與人體的大部分發(fā)熱均與致熱原致熱原作用于體作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)n外源性致熱原：病毒、支原體、衣原體、外源

8、性致熱原：病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原菌、原蟲、抗原- -抗體復(fù)合物、致熱類固抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等n內(nèi)源性致熱原：白介素（內(nèi)源性致熱原：白介素（IL-1IL-1、IL-6IL-6）細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子、前列腺素等細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子、前列腺素等分為外熱源分為外熱源和內(nèi)熱源和內(nèi)熱源分子分子量大量大分分子子量量小小 162022-1-28發(fā)熱主要表現(xiàn)n體溫升高、脈搏加快n1.發(fā)熱伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞咳發(fā)熱伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞

9、咳嗽嗽-感冒感冒n2.2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高細(xì)菌感染細(xì)菌感染n白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低病毒感染病毒感染n3.3.如兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、全身斑丘疹如兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、全身斑丘疹麻麻疹、疹、n伴有耳垂為中心的腮腺重大伴有耳垂為中心的腮腺重大-流行性腮腺炎流行性腮腺炎n4.4.如果持續(xù)高熱，如如果持續(xù)高熱，如24h24h內(nèi)持續(xù)在內(nèi)持續(xù)在39-4039-40，居高不下，伴，居高不下，伴有畏寒、胸痛、咳嗽，吐鐵銹痰有畏寒、胸痛、咳嗽，吐鐵銹痰-肺炎肺炎n6.6.長(zhǎng)期不明原因的低熱，一般為功能性的發(fā)熱，應(yīng)認(rèn)真治長(zhǎng)期不明原因的低熱，一般為功能性的發(fā)熱，應(yīng)認(rèn)真治療。療。

10、172022-1-28四、發(fā)熱時(shí)機(jī)體功能的改變四、發(fā)熱時(shí)機(jī)體功能的改變（一）代謝的改變（一）代謝的改變水鹽代謝水鹽代謝 體溫上升期和高峰期：腎血流量體溫上升期和高峰期：腎血流量 、尿量、尿量 ，少尿和尿色加深；少尿和尿色加深； 下降期：尿量下降期：尿量 、大量排汗。、大量排汗。 高熱持續(xù)時(shí)，皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)增多，高熱持續(xù)時(shí)，皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)增多，加上出汗和飲水不足，可引起脫水，后者加上出汗和飲水不足，可引起脫水，后者可加重發(fā)熱?？杉又匕l(fā)熱。182022-1-28（二）生理機(jī)能的改變（二）生理機(jī)能的改變n心血管機(jī)能改變：心血管機(jī)能改變： 心率：體溫上升心率：體溫上升11，心率每分鐘平均增

11、加，心率每分鐘平均增加1818（12-2712-27）次）次動(dòng)脈血壓：在寒顫期可輕度上升動(dòng)脈血壓：在寒顫期可輕度上升 192022-1-282. 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能改變頭痛，高熱可致神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，可頭痛，高熱可致神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。 小兒在高熱中可出現(xiàn)抽搐，常見于出小兒在高熱中可出現(xiàn)抽搐，常見于出生生6 6月月-6-6歲的兒童，稱熱驚厥，歲的兒童，稱熱驚厥，202022-1-283. 3. 呼吸機(jī)能改變呼吸機(jī)能改變 發(fā)熱時(shí)呼吸加快，機(jī)制：發(fā)熱時(shí)呼吸加快，機(jī)制： 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞血溫血溫 提高呼吸中樞對(duì)提高呼

12、吸中樞對(duì)COCO2 2的敏感性的敏感性 傳統(tǒng)上把它看作一種加強(qiáng)散熱的反應(yīng)。傳統(tǒng)上把它看作一種加強(qiáng)散熱的反應(yīng)。212022-1-284. 4. 消化機(jī)能改變消化機(jī)能改變 發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)食欲不振和唾液分泌減少。發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)食欲不振和唾液分泌減少。 是由于消化液分泌減少及消化酶活性降是由于消化液分泌減少及消化酶活性降低引起。低引起。 有些發(fā)熱病人表現(xiàn)為胃腸道蠕動(dòng)減弱、有些發(fā)熱病人表現(xiàn)為胃腸道蠕動(dòng)減弱、腹脹、便秘，并可有鼓腸。這些變化只部腹脹、便秘，并可有鼓腸。這些變化只部分與發(fā)熱有關(guān)。分與發(fā)熱有關(guān)。222022-1-28長(zhǎng)期低熱（慢性微熱）長(zhǎng)期低熱（慢性微熱）定義：體溫定義：體溫38.4，持續(xù)，持續(xù)4周以

13、上周以上非功能非功能性疾病性疾病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、梅毒等炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、梅毒等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性性選擇性IgA缺陷病等缺陷病等感感 染染非非 感感 染染232022-1-28四、發(fā)熱的防治四、發(fā)熱的防治（一）治療原發(fā)疾病

14、（一）治療原發(fā)疾?。ǘ┌l(fā)熱的處理原則（二）發(fā)熱的處理原則對(duì)一般發(fā)熱不急于解熱：對(duì)一般發(fā)熱不急于解熱： 由于熱型和熱程變化，可以反應(yīng)病情變由于熱型和熱程變化，可以反應(yīng)病情變化，并可作為診斷、評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后化，并可作為診斷、評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后的重要參考，而發(fā)熱不過高或不太持久又的重要參考，而發(fā)熱不過高或不太持久又不致有多大危害，故在疾病未得到有效治不致有多大危害，故在疾病未得到有效治療時(shí)，不必強(qiáng)行解熱。解熱本身不能導(dǎo)致療時(shí)，不必強(qiáng)行解熱。解熱本身不能導(dǎo)致疾病康復(fù)。疾病康復(fù)。242022-1-28下列情況應(yīng)及時(shí)解熱：下列情況應(yīng)及時(shí)解熱：n體溫過高（體溫過高（4040）或患者明顯不適、頭）或患者

15、明顯不適、頭痛、意識(shí)障礙和驚厥者；痛、意識(shí)障礙和驚厥者；n惡性腫瘤患者，持續(xù)發(fā)熱會(huì)加重病體消耗；惡性腫瘤患者，持續(xù)發(fā)熱會(huì)加重病體消耗；n心肌梗塞或心肌勞損者，防止誘發(fā)心衰心肌梗塞或心肌勞損者，防止誘發(fā)心衰；n妊娠期婦女：妊娠期婦女： 妊娠早期發(fā)熱有致畸胎妊娠早期發(fā)熱有致畸胎的危險(xiǎn)；的危險(xiǎn)； 妊娠中、晚期發(fā)熱可加重孕婦心臟負(fù)擔(dān)。妊娠中、晚期發(fā)熱可加重孕婦心臟負(fù)擔(dān)。252022-1-28（三）解熱措施（三）解熱措施n1.1.藥物解熱藥物解熱 解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥非處方藥非處方藥對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚解熱作用強(qiáng)，首選，適合兒童和老人解熱作用強(qiáng)，首選，適合兒童和老人阿司匹林阿司匹林100100多年的

16、歷史，多年的歷史，布洛芬布洛芬鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，阿司匹林的3232倍倍貝諾酯貝諾酯副作用小副作用小 清熱解毒的中草藥清熱解毒的中草藥抗病毒口服液、清熱解毒抗病毒口服液、清熱解毒口服液、銀翹解毒丸、雙黃連口服液口服液、銀翹解毒丸、雙黃連口服液n2.2.物理降溫物理降溫n補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂平衡紊亂對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林布洛芬、貝諾酯林布洛芬、貝諾酯262022-1-28藥物治療藥物治療n處方藥：處方藥：n注意：屬于對(duì)癥治療、用藥間隔注意：屬于對(duì)癥治療、用藥間隔4-6h多飲多飲水、餐后服用、用藥

17、不能超過水、餐后服用、用藥不能超過3日、不能同日、不能同時(shí)服用兩種以上解熱藥時(shí)服用兩種以上解熱藥自學(xué)：用藥注意事項(xiàng)自學(xué)：用藥注意事項(xiàng)272022-1-28【診斷】 n 發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐、昏迷發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，如流行狀時(shí)，應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，如流行性乙型腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦膜腦性乙型腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎等；炎等；n伴有咳嗽、咯痰、胸痛或氣急伴有咳嗽、咯痰、胸痛或氣急時(shí)，應(yīng)考慮肺時(shí)，應(yīng)考慮肺及胸膜的疾病等；及胸膜的疾病等；n伴有腹瀉、腹痛時(shí)伴有腹瀉、腹痛時(shí)，應(yīng)考慮腸道感染的可能；，應(yīng)考慮腸道感染的可能；n伴

18、有腹痛、黃疸伴有腹痛、黃疸時(shí)，常提示為肝膽系統(tǒng)的感時(shí)，常提示為肝膽系統(tǒng)的感染；染；n伴有腰痛、尿頻、尿急伴有腰痛、尿頻、尿急時(shí)，則常提示存在尿時(shí)，則常提示存在尿路感染。路感染。282022-1-28復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題n1.1.臨床癥狀與體征的區(qū)別臨床癥狀與體征的區(qū)別n2.2.人體各部位的正常體溫、體溫是如何產(chǎn)生和調(diào)人體各部位的正常體溫、體溫是如何產(chǎn)生和調(diào)節(jié)的？體溫調(diào)解的方式及發(fā)熱時(shí)相？節(jié)的？體溫調(diào)解的方式及發(fā)熱時(shí)相？n3.3.發(fā)熱的臨床分度和分型、發(fā)熱的三階段、發(fā)熱發(fā)熱的臨床分度和分型、發(fā)熱的三階段、發(fā)熱的原因的原因n4.4.發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝與功能的改變發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝與功能的改變n5.5.發(fā)熱的處理原則發(fā)熱的處理原則n6.6.解熱的措施解熱的措施n7 7、解熱鎮(zhèn)痛藥用藥注意事項(xiàng)、解熱鎮(zhèn)痛藥用藥注意事項(xiàng)292022-1-28THE END