《圍術(shù)期相關(guān)護理【PT課件】》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《圍術(shù)期相關(guān)護理【PT課件】（119頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第六章圍術(shù)期護理 手術(shù)是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創(chuàng)傷的一種重要的外科手段。 圍手術(shù)期圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時起，到與此次手術(shù)是指從確定手術(shù)治療時起，到與此次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括手術(shù)前手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個階段。三個階段。 01增強病人對手術(shù)的耐受性 提高手術(shù)的安全性防止術(shù)后并發(fā)癥，促進病人早日康復(fù)手術(shù)按照期限性分類手術(shù)按照期限性分類 1 1. .急癥手術(shù)急癥手術(shù) 由于病情緊迫，術(shù)前需要在由于病情緊迫，術(shù)前需要在最短時間最短時間內(nèi)進內(nèi)進行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實施手術(shù)。例如行必要

2、的準(zhǔn)備，然后迅速實施手術(shù)。例如脾破裂大出脾破裂大出血、外傷性腸破裂血、外傷性腸破裂病人，需進行緊急手術(shù)，以搶救病病人，需進行緊急手術(shù)，以搶救病人生命。人生命。2.2.限期手術(shù)限期手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備的時間由于病情的影響受到一定術(shù)前準(zhǔn)備的時間由于病情的影響受到一定的限制，需要在的限制，需要在限定的時間限定的時間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備，進行手內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備，進行手術(shù)。例如術(shù)。例如各種惡性腫瘤根治術(shù)各種惡性腫瘤根治術(shù)。3.3.擇期手術(shù)擇期手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備的時間不影響病情的變化和治療術(shù)前準(zhǔn)備的時間不影響病情的變化和治療結(jié)果，可以不必限制，應(yīng)在結(jié)果，可以不必限制，應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進行手進行手術(shù)。例如

3、術(shù)。例如消化性潰瘍無嚴(yán)重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù)、消化性潰瘍無嚴(yán)重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù)、一般良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補術(shù)等一般良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補術(shù)等。第一節(jié)第一節(jié) 手術(shù)前病人的護理手術(shù)前病人的護理 手術(shù)前期手術(shù)前期指病人確定進行手術(shù)治療到麻醉和手術(shù)開始前的一段指病人確定進行手術(shù)治療到麻醉和手術(shù)開始前的一段時期。時期。提高手術(shù)耐受性提高手術(shù)耐受性 護理評估：（一）健康史 一般狀況、現(xiàn)病史、既往史（二）身體評估 年齡、性別(女性病人了解有無月經(jīng)來潮）、營養(yǎng)狀況(影響手術(shù)耐受性）、手術(shù)耐受性（身體各系統(tǒng)狀況）（三）輔助檢查（四）心理-社會狀況(有無術(shù)前緊張）一、心理護理一、心理護理1.1.建

4、立良好的護患關(guān)系。建立良好的護患關(guān)系。態(tài)度和藹，關(guān)心、同情、熱心接待態(tài)度和藹，關(guān)心、同情、熱心接待病人及家屬，向其介紹責(zé)任醫(yī)師及護士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)病人及家屬，向其介紹責(zé)任醫(yī)師及護士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度等。章制度等。2.2. 指導(dǎo)病人了解有關(guān)疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。指導(dǎo)病人了解有關(guān)疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。對于手術(shù)后對于手術(shù)后會有身體形象改變者，應(yīng)選擇合適的方式將這一情況告會有身體形象改變者，應(yīng)選擇合適的方式將這一情況告知病人，并做好解釋工作知病人，并做好解釋工作。二、飲食護理二、飲食護理急腹癥病人必要時需禁飲食，給予靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)保證充足的營養(yǎng)，鼓勵病人進食或配合靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì) 3. .手術(shù)區(qū)皮

5、膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 簡稱備皮，重點是充分清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛簡稱備皮，重點是充分清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛發(fā)。發(fā)。其目的是其目的是防止術(shù)后切口感染。防止術(shù)后切口感染。備皮以術(shù)前備皮以術(shù)前2h2h為宜，為宜，若超過若超過24h24h應(yīng)重新備皮。應(yīng)重新備皮。備皮范圍：切口周圍至少備皮范圍：切口周圍至少15cm15cm區(qū)域區(qū)域手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍 1 .1 . 顱 腦 手顱 腦 手術(shù)術(shù) 整個頭部及整個頭部及頸部。頸部。 2. 2.頸部手術(shù)頸部手術(shù)由下唇至乳由下唇至乳頭連線，兩頭連線，兩側(cè)至斜方肌側(cè)至斜方肌前緣。前緣。 3.3.乳房及前胸乳房及前胸手術(shù)手術(shù) 上至鎖骨上部，上至鎖骨上部，

6、下至臍水平，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上并包括同側(cè)上臂上臂上1/31/3和腋窩。和腋窩。 4. 4.胸部后外胸部后外側(cè)切口側(cè)切口 上 至 鎖 骨 上上 至 鎖 骨 上及肩上，下至及肩上，下至肋緣下，前后肋緣下，前后胸都超過中線胸都超過中線5cm5cm以上。以上。 5.5.腹部手術(shù)腹部手術(shù)上起乳頭水上起乳頭水平，下至恥平，下至恥骨聯(lián)合，兩骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，側(cè)至腋后線，包括臍部清包括臍部清潔。潔。 6.6.腎區(qū)手術(shù)腎區(qū)手術(shù) 上 起 乳 頭上 起 乳 頭水平，下至水平，下至恥骨聯(lián)合，恥骨聯(lián)合，前后均過正前后均過正中線中線。 7.7.腹股溝手術(shù)腹股溝手術(shù)上起臍部水平，上起臍

7、部水平，下至大腿上下至大腿上1/31/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括腋后線，包括會陰部。會陰部。 8.8.會陰部及會陰部及肛門手術(shù)肛門手術(shù) 自髂前上棘自髂前上棘連線至大腿連線至大腿上上1/31/3前、內(nèi)、前、內(nèi)、后側(cè)，包括后側(cè)，包括會陰部、臀會陰部、臀部、腹股溝部、腹股溝部部。 9.9.四肢手四肢手術(shù)術(shù)以切口為以切口為中心上下方中心上下方20cm20cm以上，以上，一般多為整一般多為整個肢體備皮，個肢體備皮，修剪指甲。修剪指甲。4.4.適應(yīng)性訓(xùn)練適應(yīng)性訓(xùn)練 頸部過伸臥位頸部過伸臥位5.5.其他準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備 凡有凡有水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及貧血的病人水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及貧血的病人

8、應(yīng)應(yīng)于術(shù)前給予輸血、輸液等積極糾正。于術(shù)前給予輸血、輸液等積極糾正。 施行大中型手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好施行大中型手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好血型鑒定及交叉血型鑒定及交叉配血試驗配血試驗，備好術(shù)中需用的一定數(shù)量的全血或成分血。，備好術(shù)中需用的一定數(shù)量的全血或成分血。 6.6. 手術(shù)日晨護理手術(shù)日晨護理測量并記錄生命體征，檢查備皮是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱考慮是否延期手術(shù)排空小便，下腹部手術(shù)及盆腔手術(shù)及手術(shù)時間在4h以上者應(yīng)安置導(dǎo)尿管胃腸道手術(shù)應(yīng)安置胃管。食管癌要在手術(shù)室內(nèi)鏡直視下插胃管取下病人義齒、首飾、手表、發(fā)夾、眼鏡最醫(yī)囑術(shù)前半個小時給術(shù)前用藥（麻醉前用藥）四、急診病人術(shù)前護理四、急診病人術(shù)前護理常規(guī)備皮、

9、配血、藥物過敏試驗、麻醉前準(zhǔn)備四禁：禁食禁食 禁水禁水 急腹癥著禁用瀉藥及灌腸急腹癥著禁用瀉藥及灌腸 未診斷明確禁用止痛劑未診斷明確禁用止痛劑第二節(jié)第二節(jié) 手術(shù)室護理工作手術(shù)室護理工作 手術(shù)期手術(shù)期是指病人從進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，是指病人從進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時期麻醉恢復(fù)的一段時期。這段時期主要在手術(shù)。這段時期主要在手術(shù)室為病人進行手術(shù)治療。這段時期的護理重室為病人進行手術(shù)治療。這段時期的護理重點就是要點就是要確保病人安全、保證手術(shù)順利進行確保病人安全、保證手術(shù)順利進行一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備（一）手術(shù)室布局要求（二） 手術(shù)室區(qū)域劃分（三）手術(shù)間設(shè)置及常用設(shè)備（

10、四）附屬工作間（五）潔凈手術(shù)室（一）手術(shù)室布局要求（一）手術(shù)室布局要求手術(shù)室位于樓房倒數(shù)第二層手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術(shù)室和血庫之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺、電教設(shè)備。主要手術(shù)間在北側(cè) （二）（二） 手術(shù)室區(qū)域劃分手術(shù)室區(qū)域劃分1. 1. 潔凈區(qū)潔凈區(qū) 限制區(qū)限制區(qū) 無菌區(qū)無菌區(qū)2. 2. 準(zhǔn)潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū) 半限制區(qū)半限制區(qū) 清潔區(qū)清潔區(qū)3. 3. 非潔凈區(qū)非潔凈區(qū) 非限制區(qū)非限制區(qū) 污染區(qū)污染區(qū)（二）手術(shù)室劃區(qū)（二）手術(shù)室劃區(qū)1無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間手術(shù)間無菌手術(shù)間內(nèi) 走 廊洗手間

11、辦公室 走 廊外 走 廊外 走 廊更衣間等候室監(jiān)護室 準(zhǔn) 備 間庫房準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外 走 廊外 走 廊潔凈手術(shù)室按含塵濃度分為4等（特別、標(biāo)準(zhǔn)、一般、準(zhǔn)潔凈）（三）手術(shù)間（三）手術(shù)間分類1.無菌手術(shù)間：器官移植、心臟手術(shù)2.相對無菌手術(shù)間：胃腸道手術(shù)3.有菌手術(shù)間：污染手術(shù)（三）手術(shù)間設(shè)置及常用設(shè)備（三）手術(shù)間設(shè)置及常用設(shè)備面積 結(jié)構(gòu) 自動拉門、墻角呈弧形物理環(huán)境設(shè)備手術(shù)間面積約為30m240m2 最大60m2溫度2024相對濕度5060%手術(shù)間的常用配備手術(shù)間的常用配備手術(shù)床器械臺藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機麻醉臺輸液

12、架 墊腳凳吸引裝制 墊腳凳（四）（四） 附屬工作間附屬工作間 洗手間洗手間 無菌物品間無菌物品間 藥品間藥品間 儀器室儀器室 器械敷料準(zhǔn)備間器械敷料準(zhǔn)備間 滅菌間滅菌間 洗滌間、污物間洗滌間、污物間 休息室、餐廳休息室、餐廳（五）潔凈手術(shù)室（五）潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室 1. 1. 定義：定義：指采用一定的空指采用一定的空氣凈化措施，使手術(shù)室內(nèi)氣凈化措施，使手術(shù)室內(nèi)微生物控制在一定范圍和微生物控制在一定范圍和空氣潔凈度達到一定級別空氣潔凈度達到一定級別，適合各類手術(shù)要求，并提適合各類手術(shù)要求，并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)環(huán)境，一個潔凈舒適的手術(shù)環(huán)境，

13、是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。2. 2. 手術(shù)室空氣凈化級別手術(shù)室空氣凈化級別等等級級靜態(tài)空靜態(tài)空氣潔凈氣潔凈度級別度級別 用途用途 100特別潔凈手術(shù)室：心特別潔凈手術(shù)室：心臟、器官移植、關(guān)節(jié)臟、器官移植、關(guān)節(jié)置換等置換等 1000-1萬萬標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：泌標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：泌尿、整形、胸外科、尿、整形、胸外科、骨科等骨科等 10萬萬一般潔凈手術(shù)室：普一般潔凈手術(shù)室：普外、婦產(chǎn)科外、婦產(chǎn)科 30萬萬準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：肛腸準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：肛腸外科及污染類手術(shù)外科及污染類手術(shù)二、手術(shù)室的管理二、手術(shù)室的管理（一）手術(shù)室規(guī)章制度（一）手術(shù)室規(guī)章制度 手術(shù)室應(yīng)認真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手

14、術(shù)室應(yīng)認真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手術(shù)室人員及參加手術(shù)人員外，無關(guān)人員不得手術(shù)室人員及參加手術(shù)人員外，無關(guān)人員不得擅自進入；進入手術(shù)室人員必須按規(guī)定擅自進入；進入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換衣、更換衣、褲、鞋、帽、口罩等褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走，不得大聲喧嘩及隨便走動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無條件應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀人數(shù)，參觀人員若無條件應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀人數(shù)，參觀人員應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴(yán)格查對。手術(shù)安排應(yīng)專用平車，注意安全，嚴(yán)格查對。手術(shù)安排應(yīng)將

15、將無菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開無菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開；若接臺手術(shù)，若接臺手術(shù)，應(yīng)先安排無菌手術(shù)，后進行有菌手術(shù)應(yīng)先安排無菌手術(shù)，后進行有菌手術(shù)。手術(shù)室。手術(shù)室無菌物品應(yīng)無菌物品應(yīng)定期消毒定期消毒，及時準(zhǔn)備好手術(shù)用品及，及時準(zhǔn)備好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng)備齊。器械，急救物品應(yīng)備齊。（二）手術(shù)室分區(qū)管理（二）手術(shù)室分區(qū)管理 為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個區(qū)域。凡進入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室的三個區(qū)域。凡進入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、鼻方可進入半限制區(qū)；進入半

16、限制區(qū)的人員不可鼻方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內(nèi)的一切人員大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一切人員及物及其活動都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一切人員及物品進出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制，一般需要采品進出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制，一般需要采用用三通道三通道方案：方案：無菌通道無菌通道是醫(yī)務(wù)人員、是醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)前病手術(shù)前病人人、潔凈物品的行走路線；、潔凈物品的行走路線；污物通道污物通道是手術(shù)后器是手術(shù)后器械、敷料、污物的運輸路線。械、敷料、污物的運輸路線。 （三）手術(shù)間的清潔消毒管理（三）手術(shù)間的清潔消毒管理 為保證手術(shù)的無

17、菌環(huán)境，要建立嚴(yán)格的衛(wèi)生為保證手術(shù)的無菌環(huán)境，要建立嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度。包括：每日清晨用濕式拖地，保消毒制度。包括：每日清晨用濕式拖地，保持手術(shù)間內(nèi)器具清潔無塵，然后用持手術(shù)間內(nèi)器具清潔無塵，然后用紫外線消毒紫外線消毒30603060分鐘分鐘。手術(shù)后清除污物，室內(nèi)通風(fēng)、。手術(shù)后清除污物，室內(nèi)通風(fēng)、消毒；拖把及敷料桶應(yīng)消毒；拖把及敷料桶應(yīng)固定使用（不同級別手固定使用（不同級別手術(shù)室的清潔工具不可混用）術(shù)室的清潔工具不可混用）。每日術(shù)后用紫。每日術(shù)后用紫外線消毒。每周大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)每周外線消毒。每周大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。用空氣消毒器作空氣消毒一次。每周大掃除每周

18、大掃除一次，每月定期作空氣細菌培養(yǎng)一次，每月定期作空氣細菌培養(yǎng)。特殊感染特殊感染手術(shù)時建議使用一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)手術(shù)時建議使用一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)定及方法進行消毒處理。定及方法進行消毒處理。三、常用手術(shù)器械與物品三、常用手術(shù)器械與物品（一）（一） 布類用品布類用品名稱 規(guī)格（cm） 用途手術(shù)衣 大、中、小 遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的身 體和手臂部分 手術(shù)單 大單、中單、 鋪蓋手術(shù)野或建立無菌區(qū) 手術(shù)巾、包布包布 包裹手術(shù)用品及敷料另外：另外： 所有布類用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌所有布類用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌 布類用品根據(jù)手術(shù)需要進行包裝、高壓滅菌分類存放在布類用品根據(jù)手術(shù)需要進行包裝、高壓滅

19、菌分類存放在 無菌柜內(nèi)、有效期夏季無菌柜內(nèi)、有效期夏季7天，冬季天，冬季1014天。天。 一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。（二）（二） 敷料類敷料類1. 1. 紗布類紗布類名稱名稱 規(guī)格（規(guī)格（cmcm） 用途用途紗布墊紗布墊 353535 35 保護切口、臟器、拭血保護切口、臟器、拭血 404020 20 拭血拭血方紗方紗 181816 16 拭血、包扎傷口拭血、包扎傷口魚紗魚紗 4 414 14 表淺手術(shù)拭血、包扎傷口表淺手術(shù)拭血、包扎傷口紗球紗球 方紗卷成球狀方紗卷成球狀 術(shù)野皮膚消毒術(shù)野皮膚消毒紗條紗條 繃帶折繃帶折4 4層（對折）手術(shù)止血、填塞傷口、引

20、流層（對折）手術(shù)止血、填塞傷口、引流繃帶繃帶 包扎傷口包扎傷口花生米（花生米（KDKD粒）粒） 分離粘連組織分離粘連組織2. 2. 棉花類棉花類名稱名稱 規(guī)格（規(guī)格（cmcm） 用途用途腦棉腦棉 7 71.51.50.1 0.1 腦手術(shù)拭血、保護腦手術(shù)拭血、保護 （帶黑線）（帶黑線） 腦組織腦組織 棉片棉片 7 71.51.50.1 0.1 黏膜麻醉黏膜麻醉棉墊棉墊 2525151526 26 四肢手術(shù)包扎傷口、四肢手術(shù)包扎傷口、 引流部位保護傷口引流部位保護傷口 吸收分泌物吸收分泌物（三）器械類（三）器械類1. 1. 基本器械名稱、用途：基本器械名稱、用途：手術(shù)刀：手術(shù)刀：1010、1111

21、、1212、1515、2020，用于切割及解剖，用于切割及解剖組織使用時要裝上配套的刀柄。組織使用時要裝上配套的刀柄。手術(shù)剪：手術(shù)剪：組織剪、線剪、扁桃體剪組織剪、線剪、扁桃體剪血管鉗：血管鉗：有長、短、直、彎之分，用于分離止血有長、短、直、彎之分，用于分離止血手術(shù)鑷：手術(shù)鑷：組織鑷、血管鑷組織鑷、血管鑷牽引器：牽引器：各類型拉勾各類型拉勾針針 持：持：夾持縫針，縫合傷口。夾持縫針，縫合傷口。其其 他：他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、壓腸板等。圓鉗、壓腸板等。2.2.特殊器械：根據(jù)不同手術(shù)選用特殊器械：根據(jù)不同手術(shù)選用 腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手

22、術(shù)腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術(shù) 直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、 血管、深部手術(shù)（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫血管、深部手術(shù)（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫 瘤）瘤） 其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、骨其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、骨科、眼科、五官科等?？破餍悼啤⒀劭?、五官科等?？破餍担ㄋ模┛p針及縫線：（四）縫針及縫線： 縫線縫線 功用：縫合切口，臟器，促使其愈合功用：縫合切口，臟器，促使其愈合 結(jié)扎縫合血管起止血作用結(jié)扎縫合血管起止血作用 缺點：異物缺點：異物號碼越大，線越粗；細線用號碼越大，線越粗

23、；細線用0 0表示，表示，0 0越多先越細越多先越細（1 1）不可吸收線）不可吸收線醫(yī)用絲線：型號（醫(yī)用絲線：型號（1010、7 7、4 4、1 1、1-01-0、2-02-0、3-03-0、5-05-0）特點：柔軟強韌、不滑、打結(jié)牢、對組織反應(yīng)小、是特點：柔軟強韌、不滑、打結(jié)牢、對組織反應(yīng)小、是使用最廣泛、最基本縫線。使用最廣泛、最基本縫線。缺點：不吸收、形成異物缺點：不吸收、形成異物 尼龍線：用于血管吻合尼龍線：用于血管吻合 不銹鋼縫線：用于胸骨縫合、骨折固定縫合不銹鋼縫線：用于胸骨縫合、骨折固定縫合 PolyprolinePolyproline（聚丙烯）：用于心臟、血管縫合（聚丙烯）：用

24、于心臟、血管縫合 滌倫線：用于心瓣膜縫合滌倫線：用于心瓣膜縫合（2 2） 可吸收線可吸收線腸線：型號（腸線：型號（2 2、1 1、1-01-0、2-02-0、3-03-0、4-04-0、5-05-0）特點：可吸收、不留異物、但組織反應(yīng)大特點：可吸收、不留異物、但組織反應(yīng)大 多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合合成縫線：合成縫線：XLGXLG、PDSPDS等等特點：更易吸收，組織反應(yīng)輕，但價格較高。特點：更易吸收，組織反應(yīng)輕，但價格較高。（四）縫針及縫線：（四）縫針及縫線： 縫針縫針 三角針：用于縫合三角針：用于縫合皮膚或韌帶皮膚或韌帶等堅韌組織。等堅韌組織。 圓

25、針：對組織損傷小，用于縫合圓針：對組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、血管、神經(jīng)、臟器和臟器和肌肉等軟組織。肌肉等軟組織。 （五）引流物（五）引流物1) 1) 橡皮片引流物：橡皮片引流物：用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮 沸消毒后放于沸消毒后放于75%75%酒精浸泡保存每周更換、用淺表引流酒精浸泡保存每周更換、用淺表引流2) 2) 煙卷式引流：煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時用別針固定，用于腹腔引片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時用別針固定，用于腹腔引流或深部引流。流或深部引流。3) 3) 紗條引流：紗條引流

26、：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流4) 4) 管狀引流：管狀引流：普通膠管、普通膠管、T T管（膽總管引流）管（膽總管引流）、蘑菇管、蘑菇管、尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。四、病人及手術(shù)人員的準(zhǔn)備四、病人及手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備 手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，包手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，包括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)區(qū)鋪單。區(qū)鋪單。 1.1.一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)

27、在術(shù)前術(shù)前30453045分鐘分鐘，低溫麻醉的病人需提前，低溫麻醉的病人需提前1 1小時到小時到達手術(shù)室。手術(shù)室護士應(yīng)根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢達手術(shù)室。手術(shù)室護士應(yīng)根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢查病人相關(guān)情況，并認真點收所帶藥品、作查病人相關(guān)情況，并認真點收所帶藥品、作好三好三查七對和麻醉前的準(zhǔn)備工作。查七對和麻醉前的準(zhǔn)備工作。 2.2.體位安置體位安置 根據(jù)病人的手術(shù)部位，由巡回護根據(jù)病人的手術(shù)部位，由巡回護士安置合適的手術(shù)體位，其要求是士安置合適的手術(shù)體位，其要求是: :盡量保盡量保證病人的安全與舒適。按手術(shù)要求充分暴露證病人的安全與舒適。按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域。不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血手術(shù)區(qū)域

28、。不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支管、神經(jīng)受壓。肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥。妥善固定。便于麻醉及監(jiān)測。托穩(wěn)妥。妥善固定。便于麻醉及監(jiān)測。重視病人的隱私與尊嚴(yán)。重視病人的隱私與尊嚴(yán)。（1 1）仰臥位）仰臥位: :適用于腹部、適用于腹部、顱面部、頸顱面部、頸部、骨盆及部、骨盆及下肢手術(shù)等，下肢手術(shù)等，為為最常見最常見的的體位。體位。（2 2）側(cè)臥位）側(cè)臥位: :適用于胸、適用于胸、腰部及腎手腰部及腎手術(shù)。術(shù)。 （3 3）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。術(shù)。 （4 4）膀胱截石位：適用于）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手

29、術(shù)。會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。 3.3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)皮膚消毒 消毒劑消毒劑： 2.53碘酊（過敏者用滅菌王） 70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)（嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應(yīng)用）范范 圍圍： 距切口中心1520cm以上方方 法法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙，已接觸污染部位的不可返擦清潔處；污染傷口從污染處擦起涂向感染傷口（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）4.4.手術(shù)區(qū)鋪單手術(shù)區(qū)鋪單手術(shù)區(qū)鋪單法：四塊無菌巾 上巾鉗 鋪中單 鋪孔被 1、手術(shù)區(qū)鋪單法的無菌原則（多由器械護士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法） 2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會陰部）注意：鋪單

30、時至少要四層無菌布單，手術(shù)巾單自然下垂，據(jù)手術(shù)臺面至少30cm鋪四塊無菌巾鋪四塊無菌巾下上對側(cè)同側(cè)上巾鉗、鋪中單上巾鉗、鋪中單鋪孔被鋪孔被（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備 手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備是手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備是避免病人傷口感染避免病人傷口感染、確保手術(shù)、確保手術(shù)成功的必要條件之一。無菌準(zhǔn)備包括手術(shù)人員術(shù)前的一般成功的必要條件之一。無菌準(zhǔn)備包括手術(shù)人員術(shù)前的一般準(zhǔn)備、手臂的刷洗和消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等。準(zhǔn)備、手臂的刷洗和消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等。 1.1.術(shù)前一般準(zhǔn)備術(shù)前一般準(zhǔn)備 手術(shù)人員進入手術(shù)室，應(yīng)先在非限手術(shù)人員進入手術(shù)室，應(yīng)先在非限制區(qū)更換手術(shù)室專用鞋，制區(qū)更換手術(shù)室專用

31、鞋，穿洗手衣褲穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中，將上衣扎入褲中，自身衣物不可外露自身衣物不可外露。戴專用手術(shù)帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口。戴專用手術(shù)帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻。檢查指甲是否適合，有無皮膚感染及破損。之后方可鼻。檢查指甲是否適合，有無皮膚感染及破損。之后方可進入限制區(qū)。進入限制區(qū)。2.2.外科手消毒外科手消毒 達到消毒的目的，預(yù)防病人感染達到消毒的目的，預(yù)防病人感染肥皂水刷手法 1將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。 2用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時，把每側(cè)分成從指尖到手腕，從手腕到肘及肘上10cm三個區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左，右側(cè)受臂交替進行。刷手時注意甲緣，

32、甲溝，指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二，第三遍刷洗，共約10分鐘。3）每側(cè)用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。 4）將雙手及前臂浸泡在70%的乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上6cm處。(外科消毒液揉搓雙手至肘上6cm兩遍）自然待干 5）浸泡消毒后保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經(jīng)消毒的物品。3.3.穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套手臂消毒后，只能清除皮膚表面的細菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌，在手術(shù)過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長。因而，在手

33、臂消毒后，必須穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，方可進行手術(shù)，以減少傷口污染。若連續(xù)進行第二次手術(shù)時，應(yīng)更換手套和 手 術(shù) 衣 ， 并 再 次 用 消 毒 液 消 毒 手 及 前 臂 。 穿手術(shù)衣穿手術(shù)衣手臂消毒后，取手術(shù)衣手臂消毒后，取手術(shù)衣( (手不得觸及下面的手術(shù)衣手不得觸及下面的手術(shù)衣) )，雙手提起，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠離胸前及手術(shù)臺和其它人員，認清手術(shù)衣無菌面，衣領(lǐng)兩端，遠離胸前及手術(shù)臺和其它人員，認清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。，反面朝向自己。將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。由巡回護士在身后協(xié)助

34、拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。將手向前伸出衣袖。( (可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面手部接觸手術(shù)衣外面) ) 穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空( (避免手指觸及手術(shù)衣避免手指觸及手術(shù)衣) )，兩手交叉提起腰帶中段兩手交叉提起腰帶中段( (腰帶不交叉腰帶不交叉) ) 將手術(shù)衣帶遞于巡回護士將手術(shù)衣帶遞于巡回護士 巡回護士

35、從背后系好腰帶巡回護士從背后系好腰帶( (避免接觸穿衣者的手指避免接觸穿衣者的手指) )。 穿手術(shù)衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免穿手術(shù)衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染污染 ；穿好手術(shù)衣雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內(nèi)穿好手術(shù)衣雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內(nèi)戴無菌手套戴無菌手套（1）取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。 （2）提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對，先將一手插入手套內(nèi)，對準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面。（3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕

36、戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面。（4）將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口。 （5）用無菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈。5.5.連臺手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法連臺手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法（1）如果無菌性手術(shù)完畢，需連續(xù)施行另一臺手術(shù)時，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70酒精浸泡5分鐘或0.5%碘伏刷手2-3分鐘，即可穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。 （2）如雙手已被污染，或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則按洗手法重新洗手、消毒手臂。手術(shù)結(jié)束如需進行另一臺手術(shù)，必須更換手術(shù)衣及手套。先脫手術(shù)衣后脫手套脫手術(shù)衣法脫手術(shù)衣法 （1）他人幫助脫衣法：自己雙手抱肘，由巡回護士將手術(shù)衣肩部向肘部翻轉(zhuǎn)，然后再向手的方向

37、扯脫，如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上。 （2）個人脫手術(shù)衣法：左手抓住右肩手術(shù)衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手術(shù)衣。脫下全部手術(shù)衣，使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染。最后脫下手術(shù)衣扔于污衣袋中。 脫手套法脫手套法 （1）手套對手套法脫下第一只手套：先用戴手套的手提取另 一 手 的 手 套 外 面 脫 下 手 套 ， 不 使 觸 及 皮 膚 。 （2）皮膚對皮膚法脫下第二只手套：用已脫手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指協(xié)助，提起手套翻轉(zhuǎn)脫下，手部皮膚不接觸手套的外面可不用重新刷手，僅需70酒精浸泡5分鐘或0.5%碘伏刷手2-3分鐘( (五）手術(shù)室護士

38、主要崗位和配合五）手術(shù)室護士主要崗位和配合器械護士職責(zé)器械護士職責(zé)1、手術(shù)前工作的配合 術(shù)前一日探視病人核對病人準(zhǔn)備手術(shù)用品個人無菌準(zhǔn)備（提前15-20分鐘）鋪無菌器械臺與巡回護士清點器械物品協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作的配合 保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌配合手術(shù)步驟傳遞器械遵守傳遞器械方法擦凈器械上血漬及時回收器械，并保持清潔、整齊保存術(shù)中取下的標(biāo)本配合醫(yī)生處理術(shù)中意外關(guān)腔前清點器械縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術(shù)后工作的配合 清洗器械打包或浸包處理吸引器清潔房間準(zhǔn)備下臺手術(shù)手術(shù)前、術(shù)中關(guān)腹、關(guān)胸前及體腔關(guān)閉手術(shù)前、術(shù)中關(guān)腹、關(guān)胸前及體腔關(guān)閉縫合切口前縫合切口前巡回護士職責(zé)巡回護士職責(zé)（工作范圍

39、在無菌區(qū)以外）（工作范圍在無菌區(qū)以外）1、手術(shù)前工作的配合 清潔整理手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)用物接病人核查病人準(zhǔn)備協(xié)助擺體位輸液管理協(xié)助術(shù)者穿衣提供和核對手術(shù)用物（記錄）調(diào)好燈光連接電刀、吸引器管監(jiān)督無菌操作2、手術(shù)中工作的配合 及時提供術(shù)中所需物品記出入量并告之麻醉師觀察病人的舒適及末梢血運保證輸液暢通處理切下標(biāo)本負責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)關(guān)腔時清點器械（紀(jì)錄簽名）3、手術(shù)后工作的配合 協(xié)助包扎傷口接引流管袋完成手術(shù)護理記錄單處理和外送標(biāo)本護送病人并交班清理手術(shù)室補充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺手術(shù)二、器械臺的護理工作二、器械臺的護理工作1大號：110*60*90小號：80*40*90鋪單至少四層清潔干燥平整無菌布單垂緣30

40、cm以上無菌器械臺的使用原則無菌器械臺的使用原則 由巡回護士（外層）和手術(shù)護士（內(nèi)層）開包；先對側(cè)后近側(cè)，注意無菌單下垂至少30cm 開包時查滅菌日期及效果（指示卡）； 時間長的手術(shù)，器械臺應(yīng)蓋上無菌巾； 若為備用無菌桌應(yīng)用雙層無菌巾蓋好，鋪好后4小時不用應(yīng)重新消毒； 掉落或污染的器械不能再放回原處； 器械不能超臺緣、臺布濕后應(yīng)及時更換； 不能混臺使用器械、保持器械清潔整齊有序； 按手術(shù)需要及時傳遞器械。( (三三) )手術(shù)中的無菌原則手術(shù)中的無菌原則1.明確無菌范圍 （1.洗手后，手臂不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒的物品2.穿無菌手術(shù)衣帶無菌手套后，腰以上、肩以下、腋中線以前為無菌區(qū)；3.臺緣以下，墜落過

41、臺緣以下物品不再用4.任何無菌包及容器的邊緣都視為有菌） 2.保持無菌物品的無菌狀態(tài) （1.無菌包濕、手套破，可疑污染均視為有菌2.巡回護士需用無菌持物鉗夾取無菌物品） 3.減少空氣污染 （1.門窗關(guān)閉、少走動、避免談笑2.參觀者不超過2人/間，不可再室內(nèi)頻繁走動，不可太靠近術(shù)者或站的過高）4.保護皮膚傷口（1.切開皮膚前用無菌聚乙烯薄膜覆蓋2.延長切口前用75%乙醇消毒3.暫停手術(shù)時，切口用無菌巾覆蓋） 5.正確傳遞物品和調(diào)換位置（1、正面?zhèn)鬟f器械、2.正確換位）6.沾染手術(shù)隔離技術(shù)（1.切縫探查空腔臟器注意保護并換器械和手套、無菌鹽水沖手）第三節(jié)第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理手術(shù)后病人的護理手術(shù)

42、后期是指從病人手術(shù)完畢返回病房到基本手術(shù)后期是指從病人手術(shù)完畢返回病房到基本康復(fù)出院的一段時期康復(fù)出院的一段時期。應(yīng)注意評估病人經(jīng)歷手。應(yīng)注意評估病人經(jīng)歷手術(shù)的名稱，術(shù)中出血、輸血、輸液的情況，手術(shù)的名稱，術(shù)中出血、輸血、輸液的情況，手術(shù)中病情變化，引流管放置情況。另外應(yīng)注意術(shù)中病情變化，引流管放置情況。另外應(yīng)注意評估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是評估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是否蘇醒，其感覺、運動情況如何。否蘇醒，其感覺、運動情況如何。預(yù)防并發(fā)癥，盡可能減少病人的不適和痛苦，促進病人預(yù)防并發(fā)癥，盡可能減少病人的不適和痛苦，促進病人全面康復(fù)全面康復(fù)身體評估身體評估1 1、生命體征

43、的監(jiān)測、生命體征的監(jiān)測 1.生命體征 應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小監(jiān)測生命體征，手術(shù)的大小監(jiān)測生命體征，中小手術(shù)術(shù)后每中小手術(shù)術(shù)后每1 12 2小時小時測量并記錄一次；大手術(shù)測量并記錄一次；大手術(shù)術(shù)后每術(shù)后每15153030分分鐘測量并鐘測量并記錄一次，病情平穩(wěn)后每記錄一次，病情平穩(wěn)后每1 12 2小時小時記錄一次；一般記錄一次；一般術(shù)后病人可每術(shù)后病人可每4 4小時測量并小時測量并記錄一次。監(jiān)測及記錄的記錄一次。監(jiān)測及記錄的內(nèi)容包括：內(nèi)容包括：體溫、血壓、體溫、血壓、脈搏、呼吸脈搏、呼吸，同時應(yīng)注意，同時應(yīng)注意監(jiān)測意識、瞳孔等。監(jiān)測意識、瞳孔等。有條件者使用心電監(jiān)護有條件者使用心電監(jiān)護（1）體溫：

44、 外科手術(shù)熱外科手術(shù)熱：由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫略升高，變化幅度在溫略升高，變化幅度在0.5-10.5-1度，一般度，一般不超過不超過3838攝氏度，于攝氏度，于術(shù)后術(shù)后2-32-3日日體溫逐漸恢復(fù)正常，屬正?，F(xiàn)象體溫逐漸恢復(fù)正常，屬正?，F(xiàn)象若體溫升高幅度過大、時間超過3日、恢復(fù)后有再次升高警惕繼發(fā)性感染，除退熱藥物和物理降溫外，還需抗感染治療（2）血壓：收縮壓80mmHg或連續(xù)測血壓時，持續(xù)下降5-10mmHg,表示有異常，警惕失血 q1h*4（3）脈搏：稍快正常。過慢可由麻醉引起；過快可由高熱、失血引起（4）呼吸：較慢較深。頻率過快可能有缺氧、休克

45、；淺慢可能又呼吸抑制2.切口及引流狀況（1）切口情況：有無滲血滲液、出血、感染、敷料脫落、傷口愈合情況（2）引流情況：引流液的量、色、性質(zhì)手術(shù)切口分手術(shù)切口分類類清潔切口（類切口）： 期縫合的無菌切口,如甲狀腺大部分切除術(shù)可能污染的切口（類切口）：手術(shù)時可能帶有污染的期縫合切口，如胃大部分切除術(shù)污染切口（類切口）：臨近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔后的闌尾切除術(shù)切口愈合分級切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)良反應(yīng)乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引丙級愈合：切口化膿，需

46、切開引流處理。流處理。護理措施（一般護理）護理措施（一般護理）1.安置病人2.體位安置 應(yīng)根據(jù)麻醉情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)等安置病人體位：應(yīng)根據(jù)麻醉情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)等安置病人體位：麻醉未清醒者麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止口腔分泌物采取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸?；驀I吐物誤吸。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應(yīng)者應(yīng)去枕平臥去枕平臥或頭低臥位或頭低臥位6 6小時，防止腦脊液外滲致頭痛。小時，防止腦脊液外滲致頭痛。硬膜外麻醉者硬膜外麻醉者應(yīng)平臥應(yīng)平臥4 46 6小時。小時。麻醉清醒后麻醉清醒后可根據(jù)情況調(diào)整體位：可根據(jù)情況調(diào)整體位：顱腦手術(shù)后顱腦手術(shù)后如如無休克或昏

47、迷，可取無休克或昏迷，可取15153030頭高足低斜坡臥位頭高足低斜坡臥位；頸胸部頸胸部手術(shù)后手術(shù)后多取多取高半坐臥位高半坐臥位，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；腹部手術(shù)后多取低半坐臥位腹部手術(shù)后多取低半坐臥位或斜坡臥位，或斜坡臥位，1.1.以利于引流，防以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，止發(fā)生膈下膿腫，2.2.并降低腹壁張力，減輕疼痛并降低腹壁張力，減輕疼痛3.3.有利于血有利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；脊柱或臀部手術(shù)后可?。患怪蛲尾渴中g(shù)后可取俯臥俯臥或仰臥位；或仰臥位；休克病人休克病人可取可取中凹仰臥位中凹仰臥位。3.3.病

48、情觀察病情觀察 全麻或大手術(shù)后生命體征全麻或大手術(shù)后生命體征15301530分鐘一次分鐘一次4.4.術(shù)后飲食護理術(shù)后飲食護理 高熱量、高蛋白、高維生素高熱量、高蛋白、高維生素 （1 1）非腹部手術(shù)）非腹部手術(shù) 局麻下局麻下行小手術(shù)的病人術(shù)后行小手術(shù)的病人術(shù)后即可進即可進飲食飲食或依據(jù)病人的要求?；蛞罁?jù)病人的要求。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后者術(shù)后3636小時小時可根據(jù)病情給予適當(dāng)飲食?？筛鶕?jù)病情給予適當(dāng)飲食。全身麻醉者全身麻醉者應(yīng)待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食應(yīng)待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后，以后逐漸給半流食或普食。大手術(shù)者可在術(shù)后逐漸給

49、半流食或普食。大手術(shù)者可在術(shù)后2323日由少量日由少量飲食逐漸過度到正常飲食。飲食逐漸過度到正常飲食。 （2 2）腹部手術(shù)）腹部手術(shù) 一般在術(shù)后禁飲食一般在術(shù)后禁飲食24482448小時小時，待腸道功能恢復(fù)、待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后肛門排氣后開始進流質(zhì)，后逐漸開始進流質(zhì)，后逐漸給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，5-65-6日半流、日半流、7-97-9軟食、軟食、10-1210-12恢復(fù)普通飲食。開始進食早期應(yīng)恢復(fù)普通飲食。開始進食早期應(yīng)避免食用牛避免食用牛奶、豆類等脹氣食物奶、豆類等脹氣食物。禁食期間應(yīng)注意由靜脈補充。禁食期間應(yīng)注意由靜脈補充足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡

50、狀態(tài)。同足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時應(yīng)注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護理。時應(yīng)注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護理。 5.5.切口護理（保證敷料干潔，及時更換）切口護理（保證敷料干潔，及時更換）拆線時間拆線時間頭、面、頸部切口，術(shù)后頭、面、頸部切口，術(shù)后4-5天拆線天拆線下腹部和會陰部切口，術(shù)后下腹部和會陰部切口，術(shù)后6-7天天胸部、上腹部、背部及臀部，術(shù)后胸部、上腹部、背部及臀部，術(shù)后7-9日日四肢，術(shù)后四肢，術(shù)后10-12日日減張縫線，術(shù)后減張縫線，術(shù)后14日日糖尿?。庖吡Φ拖抡撸┛煽紤]加用全層腹壁減張縫線6.6.引流護理引流護理1.管道護理和保持引流管通暢 熟知引流管的作用和通向并

51、做好標(biāo)記妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；保持引流通暢，避免壓迫或扭曲、受壓觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量更換引流袋時注意無菌操作掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。切口膠片引流，術(shù)后1-2日拔除煙卷引流，術(shù)后4-7日拔除預(yù)防性引流滲血用，若引流液少，術(shù)后1-2日拔除預(yù)防性引流滲漏用，術(shù)后5-7日拔除胃腸減壓管，腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔除引流護理引流護理 7.7. 活動與休息活動與休息原則原則：早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。優(yōu)點優(yōu)點：1.增加肺活量，有利于肺擴張和分泌物排出，預(yù)防肺并發(fā)癥 2.改善全身血液循環(huán)，有利于傷口愈合，預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓 3.促進胃腸功能恢復(fù)，防止腹脹和

52、常粘連 4. 促進膀胱恢復(fù)，防止尿潴留活動時出現(xiàn)脈快、心慌、出冷汗，應(yīng)立即平臥休息術(shù)后活動術(shù)后活動 （三）常見術(shù)后不適的護理（三）常見術(shù)后不適的護理1.1.切口疼痛切口疼痛表現(xiàn)：表現(xiàn)：麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。護理要點：疼痛評估護理要點：疼痛評估 對癥護理：對癥護理：1）術(shù)后遵醫(yī)囑予止痛藥，必要時肌肉注）術(shù)后遵醫(yī)囑予止痛藥，必要時肌肉注射哌替啶止痛射哌替啶止痛2）手術(shù)后）手術(shù)后12日內(nèi)可使用自控鎮(zhèn)痛泵進日內(nèi)可使用自控鎮(zhèn)痛泵進行止痛。行止痛。3）安置舒適體位，減輕疼痛安置舒適體位，減輕疼痛4）安慰和鼓勵病人表達疼痛感受安慰和鼓勵病人表達疼痛感受5）非藥物

53、方法減輕疼痛如聽音樂）非藥物方法減輕疼痛如聽音樂6）配合心理疏導(dǎo)，分散注意力）配合心理疏導(dǎo)，分散注意力2.2.發(fā)熱發(fā)熱原因：感染（切口、肺部、泌尿道）原因：感染（切口、肺部、泌尿道）護理要點：物理降溫護理要點：物理降溫 解熱鎮(zhèn)痛藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物 有足夠的液體攝入有足夠的液體攝入3.3.惡心、嘔吐惡心、嘔吐原因：常為麻醉反應(yīng)所致，若腹部手術(shù)反復(fù)嘔吐可能原因：常為麻醉反應(yīng)所致，若腹部手術(shù)反復(fù)嘔吐可能是是急性胃擴張急性胃擴張或腸梗阻?；蚰c梗阻。護理要點：頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物護理要點：頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物 口腔護理口腔護理 遵醫(yī)囑使用止吐藥遵醫(yī)囑使用止吐藥4.腹脹原因：常由于胃腸道蠕動受抑

54、制，腸內(nèi)積氣無法排除所致。護理要點：護理要點：胃腸減壓胃腸減壓、早期下床活動、早期下床活動 放置肛管或高滲溶液低壓灌腸放置肛管或高滲溶液低壓灌腸 腹膜炎、腸麻痹腹膜炎、腸麻痹給相應(yīng)處理。5.尿潴留 較常見，尤其是老年人。較常見，尤其是老年人。 原因原因：麻醉后排尿反射受抑、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌痙攣及病人不習(xí)慣床上使用便器等 病人術(shù)后病人術(shù)后6 68 8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，診有濁音區(qū)，可明確護理要點： 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張 下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)，坐于床沿、下床誘導(dǎo)，坐于床沿、下床 遵醫(yī)囑用藥解除切口疼痛或用卡巴膽堿促使膀胱壁肌肉收縮，病人

55、自行排尿； 無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。一次放尿液小于1000毫升，防止發(fā)生血尿和虛脫。潴留時間過長，尿液量超過500毫升，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天6.呃逆 原因：（N中樞或膈肌受刺激） 護理要點：壓迫眶上緣、胃腸減壓（抽吸胃內(nèi)積氣積液）鎮(zhèn)靜藥、解痙藥上腹部術(shù)后病人出現(xiàn)頑固性呃逆，要警惕膈下積液或感染的可能，超聲檢查可明確（四）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理（四）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理1.出血原因原因： 術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；術(shù)后結(jié)扎線松脫；原痙攣的小動脈斷端舒張；凝血機制障礙等。若早期出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，中心靜脈壓5mmHg、每小時尿量500毫升，予留置導(dǎo)尿6.深靜脈血栓：術(shù)后一周，多見于下肢深靜

56、脈：術(shù)后一周，多見于下肢深靜脈原因原因：長期臥床、血流緩慢、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內(nèi)膜損傷。危險因素：年齡大于40歲 肥胖 有血栓形成病史 吸煙 大手術(shù)（特別是盆腔、泌尿外科、下肢和癌腫手術(shù)） 長時間全身麻醉 血液學(xué)異常表現(xiàn)表現(xiàn)：深靜脈血栓形成：深靜脈血栓形成：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹 陷性水腫； 1手術(shù)按照期限如何分類手術(shù)按照期限如何分類 ？2 2手術(shù)體位有何要求？手術(shù)體位有何要求？3 3急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？4 4顱腦手術(shù)后根據(jù)不同情況如何安置體位？顱腦手術(shù)后根據(jù)不同情況如何安置體位？ 5 5胃腸手術(shù)后的飲食如何管理？胃腸手術(shù)后的飲食如何管理？6 6病人張某，病人張某，4040歲。行剖腹探查術(shù)后歲。行剖腹探查術(shù)后7 7天拆天拆線。在劇烈咳嗽后、腹部切口全層裂開，線。在劇烈咳嗽后、腹部切口全層裂開，小腸部分脫出，護士在緊急處理中，應(yīng)采小腸部分脫出，護士在緊急處理中，應(yīng)采取的措施有哪些？取的措施有哪些？ 謝謝謝謝