《實驗診斷 第七章 臨床常用生物化學檢測2》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《實驗診斷 第七章 臨床常用生物化學檢測2（58頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善第七章第七章 臨床常用生物化學檢測臨床常用生物化學檢測明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善主要內(nèi)容 n 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測n 心肌酶和心肌蛋白檢測心肌酶和心肌蛋白檢測n 其他血清酶學檢測其他血清酶學檢測n 內(nèi)分泌激素檢測內(nèi)分泌激素檢測n 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測n 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測n 血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善 明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善病例病例1 1o 男性，男性，56歲，心慌、乏力歲，心慌、乏力2個月。個月。o

2、2個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤.病后進食正常，病后進食正常，但有時上腹不適，不挑食，大便不黑，小便但有時上腹不適，不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦。正常，睡眠可，略見消瘦。o 既往無胃病史。既往無胃病史。 o 查體：查體：T36.5，P96次次/分，分，R18次次/分，分，Bp130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染；肺無皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染；肺無異常；心界不大，心率異常；心界不大，心率96次次/分，律齊，心分，律齊，心尖

3、部尖部/6級收縮期吹風樣雜音；腹平軟，無級收縮期吹風樣雜音；腹平軟，無壓痛，肝脾未及；壓痛，肝脾未及；下肢下肢無浮無浮腫腫。 明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善病例病例1 1o 實驗室檢查：實驗室檢查：n 血常規(guī)血常規(guī)Hb75g/L，RBC3.081012/L，MCV 76fl，MCH 24pg，MCHC 26%，Ret 1.2%， WBC 8.0109/L，N 69%，E 3%，L 25%，M 3%，plt：136109/L。n 大便隱血大便隱血(+)。n 尿常規(guī)尿常規(guī)(-)。n 血清鐵血清鐵50g/dl， 血清鐵蛋白血清鐵蛋白6g/L，總鐵結，總鐵結合力合力450g/dl。 明德仁愛明德仁

4、愛 博學至善博學至善 血清鐵檢測血清鐵檢測 血清總鐵結合力檢測血清總鐵結合力檢測 血清鐵蛋白檢測血清鐵蛋白檢測明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善血清鐵(Fe3+)轉鐵蛋白(Tf)總鐵結合力(TIBC)鐵蛋白(SF)實驗室檢測項目實驗室檢測項目明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善【概念概念】o 血清鐵：血清鐵：血清中與血清中與轉鐵蛋白轉鐵蛋白(Tf)(Tf)結合的鐵。結合的鐵。o 血清總鐵結合力：血清總鐵結合力：血清中的鐵與血清中的鐵與TfTf結合，進行鐵結合，進行鐵的轉運。正常血液中僅的轉運。正常血液中僅1/31/3的的TfTf與血清鐵結合。凡能與血清鐵結合。凡能與與100mL100mL血清中全

5、部血清中全部TfTf結合的最大鐵量結合的最大鐵量( (飽和鐵飽和鐵) )稱為稱為總鐵結合力總鐵結合力(TIBC)(TIBC)。o 血清鐵蛋白：血清鐵蛋白：鐵蛋白鐵蛋白(SF)(SF)是去鐵蛋白與鐵核心是去鐵蛋白與鐵核心FeFe3+3+形成的復合物。鐵核心具有強大的結合鐵和儲備鐵形成的復合物。鐵核心具有強大的結合鐵和儲備鐵的能力。肝是合成鐵蛋白的主要場所。的能力。肝是合成鐵蛋白的主要場所。明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善【臨床意義臨床意義】o 血清鐵降低血清鐵降低o 血清總鐵結合力升高血清總鐵結合力升高o 血清鐵蛋白降低血清鐵蛋白降低缺鐵性貧血缺鐵性貧血l血清鐵升高血清鐵升高l血清總鐵結合力降

6、低血清總鐵結合力降低l血清鐵蛋白升高血清鐵蛋白升高非缺鐵性貧血非缺鐵性貧血（如巨幼細胞貧（如巨幼細胞貧血、珠蛋白生成血、珠蛋白生成障礙性貧血等）障礙性貧血等）明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善o 陳陳XXXX，男，男，5252歲；歲；o 突發(fā)胸骨后疼痛突發(fā)胸骨后疼痛2 2小時；小時；o 患者于患者于2 2小時前小時前駕車過程駕車過程中，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓中，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣劇烈疼痛，向下頜、榨樣劇烈疼痛，向下頜、頸根部放射，伴大汗及頸根部放射，伴大汗及惡心。自服硝酸甘油后惡心。自服硝酸甘油后無明顯緩解無明顯緩解。病例病例2 2明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善o 既往史：既往史：6 6歲時曾

7、患歲時曾患“慢性腎炎慢性腎炎”；1010年前年前在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為“脂肪肝脂肪肝”，4 4年前發(fā)年前發(fā)現(xiàn)現(xiàn)“糖耐量異常糖耐量異?！?；2 2年前被診斷為年前被診斷為“2 2型糖型糖尿病尿病”，服用拜糖平，服用拜糖平50mg50mg，瑞易寧，瑞易寧，5mg/5mg/日，日，血糖控制穩(wěn)定。血糖控制穩(wěn)定。 o 家族史：父親家族史：父親5050歲時發(fā)生心肌梗死；母親歲時發(fā)生心肌梗死；母親6060歲時發(fā)現(xiàn)高血壓病。歲時發(fā)現(xiàn)高血壓病。既往史及家族史既往史及家族史明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善oBP:180/110mmHg,P:84BP:180/110mmHg,P:84次次/ /分，分，

8、R:30R:30次次/ /分。分。o雙肺呼吸音清晰，無摩擦音，無哮鳴音、干雙肺呼吸音清晰，無摩擦音，無哮鳴音、干羅音與濕羅音。羅音與濕羅音。o心界無擴大，心率心界無擴大，心率8484次次/ /分，律齊，各瓣膜分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。體格檢查體格檢查明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善15導聯(lián)心電圖導聯(lián)心電圖明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查o 血常規(guī)、肝腎功基本正常。血常規(guī)、肝腎功基本正常。 o 心梗三項心梗三項：cTnI 4.872ng/ml, CK-MB 8.03ng/ml，Mb 90ng/ml。o 血脂

9、檢查：血脂檢查：CH 5.79mmol/L, LDL 3.56mmol/L；o 血糖測定：血糖測定：GLU 9.7mmol/L； HbA1c:8.0%；o C反應蛋白測定：反應蛋白測定：CRP 22.8mg/L；o pro-BNP：308.5pg/mL；o UCG：左室下壁及右室前側壁局部運動減弱，二尖左室下壁及右室前側壁局部運動減弱，二尖瓣、三尖瓣返流（輕度），瓣、三尖瓣返流（輕度），EF：56%。明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善oQuestionn diagnose？明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善 明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善肌酸激酶（肌酸激酶

10、（CKCK）肌酸激酶同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDHLDH）乳酸脫氫酶同工酶乳酸脫氫酶同工酶 （LDH1LDH1LDH5LDH5）一、心肌酶檢測一、心肌酶檢測明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善l懷疑有心肌疾?。簯岩捎行募〖膊。河杏信R床和臨床和ECG表現(xiàn)的典型心肌梗死表現(xiàn)的典型心肌梗死(檢查檢查CK和和CK-MB活性活性)。對心絞痛病人危險分級對心絞痛病人危險分級(檢查檢查CK濃度和肌鈣蛋白濃度和肌鈣蛋白)。心肌炎。心肌炎。介入療法有禁忌證的病人介入療法有禁忌證的病人(檢查檢查CK和和CK-MB活性活性)治療血栓溶解的評價治療血栓溶解的評價(檢查檢查CK和和CK-MB濃度濃度)

11、。 l懷疑有骨骼肌病變。懷疑有骨骼肌病變。 l監(jiān)測心肌和骨骼肌疾病。監(jiān)測心肌和骨骼肌疾病。 l監(jiān)測癌癥病人的治療。監(jiān)測癌癥病人的治療。 適應癥適應癥明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善 CK主要分布在主要分布在骨骼肌、心肌、腦組織骨骼肌、心肌、腦組織及及平滑肌平滑肌。CK是由是由M和和B兩個亞單位組成的二聚體，有三種同兩個亞單位組成的二聚體，有三種同工酶，即肌型工酶，即肌型(CK-MM)、混合型、混合型(CK-MB)、腦型、腦型(CK-BB)。正常人血清中以。正常人血清中以CK-MM為主，為主，CK-MB較少，較少，CK-BB含量極微。含量極微。肌酸激酶（肌酸激酶（CK）及其同工酶（）及其同工酶

12、（CK-MB）明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善CK-MBCK-MB主要存在于主要存在于心肌心肌中，中，AMIAMI后后3-8h3-8h升高，升高，18-24h18-24h達峰，達峰，2-3d2-3d降至正常。與降至正常。與CKCK相比，相比，AMIAMI后后CK-MBCK-MB高峰出現(xiàn)早，消失較快，故對高峰出現(xiàn)早，消失較快，故對AMIAMI早期診斷早期診斷的的靈敏度靈敏度和和特異性特異性均均高高于于總總CKCK。CK-MBCK-MB對判斷預后也有幫助。對判斷預后也有幫助?！緟⒖贾祬⒖贾怠?CK-MMCK-MM：94%94%96%96% CK-MB CK-MB：5%0.2g/L0.2g/L為臨

13、界值；為臨界值； 0.5g/L0.5g/L診斷為診斷為AMIAMI cTnI： 0.2 g/L1.5g/L 1.5g/L 為臨界值為臨界值 AMI發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況 開始升高 達到峰值 恢復正常 靈敏度 特異性cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496cTnI 36 h 1420 h 57 d 644 9399【參考值參考值】明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善1. 1. 診斷診斷AMIAMI：cTncTn為心肌所獨有，作為心肌損為心肌所獨有，作為心肌損傷的傷的特異指標特異指標，其特異性優(yōu)于其特異性優(yōu)于CK-MBCK-MB。AMIAMI時，時，cTnTcT

14、nT和和cTnIcTnI出現(xiàn)早，升高幅度大且持續(xù)時間出現(xiàn)早，升高幅度大且持續(xù)時間長，適用于長，適用于早期早期和和晚期晚期診斷診斷AMIAMI。2. 2. 判斷微小心肌損傷：判斷微小心肌損傷：cTnTcTnT和和cTnIcTnI對不穩(wěn)定對不穩(wěn)定性心絞痛等性心絞痛等小灶性心肌壞死小灶性心肌壞死的早期診斷非常的早期診斷非常有價值。有價值?！九R床意義臨床意義】明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善【臨床意義臨床意義】明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善【臨床意義臨床意義】明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善 肌紅蛋白肌紅蛋白 （myoglob

15、in,Mbmyoglobin,Mb）【概述概述】肌紅蛋白是一種氧結合蛋白，主要存在于肌紅蛋白是一種氧結合蛋白，主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。當骨骼心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。當骨骼肌和肌和( (或或) )心肌細胞因各種原因受損時，心肌細胞因各種原因受損時，MbMb可大量可大量釋放入血，導致其水平上升。目前其測定主要是釋放入血，導致其水平上升。目前其測定主要是免疫學方法。免疫學方法?！緟⒖贾祬⒖贾怠?定性：陰性定性：陰性 定量：定量：505085 g/L (ELISA85 g/L (ELISA法法) ) 6 685 g/L (85 g/L (放免法放免法) )明德仁愛明德

16、仁愛 博學至善博學至善【臨床意義臨床意義】1. 1. 診斷診斷AMIAMI：AMIAMI后后30min30min2h2h開始升高，開始升高，5 512h12h達峰，達峰，181830h30h恢復正常。作為恢復正常。作為AMIAMI的的早期診斷指標早期診斷指標，優(yōu)于，優(yōu)于CK-MBCK-MB。2. 2. 判斷判斷AMIAMI病情：估計心肌損傷程度及預后，病情：估計心肌損傷程度及預后，可鑒別心絞痛和可鑒別心絞痛和AMIAMI。 3. 3. 其他：骨骼肌損傷、腎衰竭。其他：骨骼肌損傷、腎衰竭。明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善【臨床意義臨床意義】明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善脂肪酸結合蛋白（脂肪

17、酸結合蛋白（FABPFABP）【概述概述】細胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白，以心肌、細胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白，以心肌、骨骼肌內(nèi)含量豐富。骨骼肌內(nèi)含量豐富?！緟⒖贾祬⒖贾怠? 5g/Lg/L【臨床意義臨床意義】AMI 30min-3hAMI 30min-3h升高，升高，12-24h12-24h恢恢復復 評價：評價：優(yōu)于優(yōu)于CK-MBCK-MB、MbMb明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善血清心肌酶及壞死標記物水平的動態(tài)變化血清心肌酶及壞死標記物水平的動態(tài)變化明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善 AMIAMI的心臟標志物應用原則的心臟標志物應用原則胸前不適、胸痛病史、體檢、心電圖急性冠脈綜合征（ACS）ST段抬高ST

18、段不抬高ST段抬高型心梗(STEMI)Mb（+）TnI升高Mb（-）TnI升高不顯著非ST段抬高型心梗(NSTEMI)UAP明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善臨床病例臨床病例o 病歷特點：病歷特點：n中年男性，有中年男性，有“糖尿病糖尿病”病史，家族有早發(fā)心臟病史。病史，家族有早發(fā)心臟病史。n突發(fā)胸骨后疼痛突發(fā)胸骨后疼痛2小時。小時。n體征：體征：BP:180BP:180/110mmHg,R:30,R:30次次/ /分分；肥胖；心、肺查體肥胖；心、肺查體未見明顯異常；未見明顯異常；n輔助檢查：輔助檢查：o 心電圖有缺血性及損傷性心電圖有缺血性及損傷性ST-T改變；改變；o 空腹血糖：空腹血糖：

19、9.7mmol/L； HbA1c:8.0%；o 血脂：血脂：CH 5.79mmol/L, LDL 3.56mmol/；o CRP 22.8mg/L；pro-BNP:308.5pg/mL ；o 心梗三項心梗三項：cTnI 4.872ng/ml,CK-MB 8.03ng/mlcTnI 4.872ng/ml,CK-MB 8.03ng/ml，Mb Mb 90ng/ml90ng/ml。o UCG：左室下壁及右室前側壁局部運動減弱。左室下壁及右室前側壁局部運動減弱。明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善questiono 1.1.對不穩(wěn)定心絞痛預后最有價值的檢驗項目是：對不穩(wěn)定心絞痛預后最有價值的檢驗項目是：

20、 A. CK + LD B. CK + CK-MB活性活性 C. LD1/LD2 D. CK-MB質(zhì)量質(zhì)量 + 肌紅蛋白肌紅蛋白 E. cTNT或或cTNI D2.2. 心肌損傷時下列那項升高最早：心肌損傷時下列那項升高最早：A. LD B. CK C. CK-MB D. Mb E. A. LD B. CK C. CK-MB D. Mb E. cTnTcTnT和和cTnCcTnCE明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善臨床病例臨床病例3病歷特點：病歷特點：中年男性，有中年男性，有“血糖增高血糖增高”病史。病史。陣發(fā)性腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)陣發(fā)性腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)1 1天。

21、天。體征：體征：T 37.8,R20T 37.8,R20次次/ /分；分；痛苦病容；心率快；上腹部壓痛苦病容；心率快；上腹部壓痛，腸鳴音減弱。痛，腸鳴音減弱。輔助檢查：輔助檢查：血常規(guī)血常規(guī)：WBCWBC及及N N明顯增高；明顯增高；血淀粉酶：血淀粉酶：331u/L331u/L；尿淀粉酶尿淀粉酶1133u/L1133u/L。明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善LPSLPS與與AMSAMS檢查的臨床意義檢查的臨床意義AMSAMSLPSLPS由胰腺分泌由胰腺分泌LPSLPS 急性胰腺炎急性胰腺炎來自胰腺和腮腺來自胰腺和腮腺U AMSU AMS S AMSS AMS 6 6 12h12h 1212 7

22、2h72h3 3 5d-5d-急性胰腺炎急性胰腺炎1212 24h24h 33 5d-5d-4 4 8h8h 24h24h1010 15d-15d-明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善o 關于急性胰腺炎時的血生化檢查，下列哪一項是關于急性胰腺炎時的血生化檢查，下列哪一項是不正確不正確: : A.A.血清淀粉酶在發(fā)病血清淀粉酶在發(fā)病3 35 5天后可恢復正常天后可恢復正常 B. B.血清淀粉酶胰淀粉酶升高血清淀粉酶胰淀粉酶升高 C. C.血清淀粉酶唾液淀粉酶升高血清淀粉酶唾液淀粉酶升高 D. D.血清淀粉酶的高低與病變輕重有關血清淀粉酶的高低與病變輕重有關 E. E.血鈣小于血鈣小于1.75mmo

23、l/L1.75mmol/L常提示病情嚴重常提示病情嚴重Cquestion明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善檢測項目甲狀腺激素垂體激素甲狀旁腺激素TT4、FT4TT3、FT3TBGTSHACTHGHPTH腎上腺皮質(zhì)激素ALDUALD性腺激素睪酮雌二醇腎上腺髓質(zhì)激素兒茶酚胺明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善臨床病例臨床病例4 4病歷特點：病歷特點：青年男性，有青年男性，有“乙肝攜帶乙肝攜帶”病病史。史。心悸、怕熱多汗、易饑半年心悸、怕熱多汗、易饑半年 。體征：體征：T 37.2,R19T 37.2,R19次次/ /分；分；消瘦；突眼；甲狀腺消瘦；突眼；甲狀腺III

24、I大；大；心率快；手顫征（心率快；手顫征（+ +）。）。輔助檢查：輔助檢查： FT3 FT3 39.27pmol/L39.27pmol/L、FT4 FT4 100.0pmol/L100.0pmol/L、TSH TSH 0.005 mIU/ L0.005 mIU/ L；TG-Ab TG-Ab 264.90 IU/ml264.90 IU/ml；TPO -AbTPO -Ab600IU/ml600IU/ml。明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善oFT3和和FT4測定測定oTSH測定測定甲減面容甲減面容明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善FT3、FT4和和TSH測定測定【原理原理】FT3和和FT4不受不受T

25、BG的影響，是甲狀腺的影響，是甲狀腺激素中發(fā)揮生理活性的部分。激素中發(fā)揮生理活性的部分。 TSHTSH由腺垂體分泌，由腺垂體分泌，促進甲狀腺激素的合成和分泌，下丘腦分泌的促進甲狀腺激素的合成和分泌，下丘腦分泌的TRH(TRH(促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素) )，可刺激，可刺激TSHTSH分泌。分泌?！緟⒖贾祬⒖贾怠浚娀瘜W發(fā)光法）（電化學發(fā)光法） FT3 6.011.4pmolL FT4 10.325.7pmolL TSH 2 210 mU/L10 mU/L明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善【臨床意義臨床意義】 o FT3、FT4、TSH： 見于見于原發(fā)性甲亢原發(fā)性甲亢。 鑒別原發(fā)

26、性甲減與繼發(fā)性甲減鑒別原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減n 原發(fā)性甲減，原發(fā)性甲減，F(xiàn)T3、FT4，TSH：甲：甲狀腺病變狀腺病變；n 繼發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減，F(xiàn)T3、FT4 ，TSHTSH：下：下丘腦或腺垂體病變，丘腦或腺垂體病變，例如例如 席漢氏綜合征席漢氏綜合征。明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善questiono 血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素(T(T3 3、T T4 4) )增高見于：增高見于： A. A.垂體前葉功能減低垂體前葉功能減低 B. B.單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 C. C.彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進 D. D.結節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進結節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進 E. E.亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎CDE明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善總總 結結o 本章重點與難點：本章重點與難點：n Ck-MBCk-MB、MbMb是對是對AMIAMI早期診斷有較高靈敏度早期診斷有較高靈敏度和特異性的標記物。和特異性的標記物。n cTnIcTnI是對是對AMIAMI早期和晚期診斷靈敏而又早期和晚期診斷靈敏而又特異特異的心肌蛋白。的心肌蛋白。n AMSAMS 常用于診斷急性胰腺炎。常用于診斷急性胰腺炎。n FTFT4 4、FTFT3 3、TSHTSH是評價甲狀腺功能的首選指是評價甲狀腺功能的首選指標。標。明德仁愛明德仁愛 博學至善博學至善2022-2-1058